Миома матки

Лейомиома, или миома матки, формируется из мышечного слоя матки (миометрия) и проявляется образованием одного или нескольких узлов внутри матки.

У девушек до начала первой менструации миома редко возникает, а у женщин в период менопаузы, если она уже была, то уменьшается. На ранних стадиях опухоль чаще всего не проявляет себя симптомами, но без лечения может привести к различным осложнениям, таким как анемия, проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, нарушению оттока мочи, повреждению почек и, как результат, нарушению функции мочевыводящих путей.

Особенности миомы матки:

• При наступлении менопаузы опухоль может уменьшиться или даже полностью регрессировать (если узел был маленький);
• Развитию миомы способствуют воспалительные заболевания и аборты: у женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы к 40 годам увеличивается вдвое.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) миоме матки присвоены следующие коды:

• D25.0 — подслизистая лейомиома матки;
• D25.1 — интрамуральная лейомиома;
• D25.2 — субсерозная лейомиома;
• D25.9 — лейомиома неуточнённая.

Причины миомы матки

Возникновение миомы во многом зависит от генетических предпосылок: согласно статистике, у 5-10% женщин обнаруживают семейные формы опухоли.

Миома матки происходит от одной измененной клетки, которая начинает делиться без контроля. Хромосомные перестройки, факторы роста и новые сосуды, образующиеся из уже существующих, играют важную роль в этом процессе. Все эти факторы инициируют сложный каскад активации, который приводит к росту опухоли. Эстроген и прогестерон (половые гормоны) служат стимуляторами роста миомы.

Миома матки: кто наиболее подвержен риску

Предполагается, что множество менструальных циклов при низком уровне беременностей или их отсутствии могут спровоцировать появление первой клетки-предшественницы миомы.

Факторы, увеличивающие риск развития миомы матки:

• Миому матки обнаруживают у примерно 70% женщин репродуктивного возраста;
• Первая менструация наступает в раннем возрасте;
• Поздняя первая беременность;
• Менопауза;
• Риск увеличен при наличии диагноза миомы матки у ближайших родственниц;
• Избыточный вес;
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников;
• Хронические воспалительные процессы в матке;
• Прием комбинированных оральных контрацептивов;
• Отказ от рождения детей.

Типы миомы матки

Миомы матки могут быть одиночными и множественными (множественными), бессимптомными, т. е. без клинических проявлений (встречаются в 50-80% случаев), и с симптомами (25% случаев) — в этом случае требуется лечение.

В зависимости от местоположения выделяют три основных типа миомы матки:

• маточная: миомные узлы растут в полости матки;
• внутримышечная: узлы располагаются в толще стенки матки;
• внешнематочная: узлы развиваются на внешней части стенки матки и растут в сторону брюшной полости, сдавливая окружающие органы.

Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) выделяет восемь разновидностей миомы матки — в зависимости от расположения по отношению к стенке органа.

.grid-table—52v9l8{grid-template-columns: minmax(минимальный-контент, максимальный-контент) minmax(минимальный-контент, максимальный-контент) minmax(минимальный-контент, автоматически)}

Кроме этого, FIGO отмечает так называемые гибридные миомы, которые связаны как с эндометрием, так и с наружным слоем матки (периметрием). Такие опухоли обозначают двумя числами: первое показывает взаимосвязь с эндометрием, а второе – с периметрием.

Признаки миомы матки

В 50-80% случаев опухоль не проявляет себя симптомами и женщина может долгое время не догадываться о том, что в матке появились и увеличиваются в размерах миомные узлы. Заболевание может быть обнаружено случайно при проведении УЗИ по другому поводу. Симптомы проявляются у 20-50% женщин с миомой.

Основные признаки миомы матки:

• Избыточные месячные (если узлы субмукозы расположены под слизистой оболочкой матки);
• необычные маточные кровотечения;
• боль в нижней части живота;
• бесплодие;
• неспособность к вынашиванию плода;
• нарушение работы соседних органов;
• частое мочеиспускание, запоры, вызванные давлением крупных миом на мочевой пузырь
  и/или кишечник;
• увеличение объема живота;
• боль в пояснице;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• спазмы в животе.

Самыми проблемными считаются субмукозные миомы — растущие в полость матки. Даже при небольшом размере они могут вызвать обильные месячные, что может привести к анемии и прерыванию беременности.

Симптомы субсерозных миом (миом, растущих на внешней стороне стенки матки), обычно не беспокоят пациентку, пока они не достигнут крупных размеров.

Осложнения миомы матки

Самым распространенным осложнением миомы матки является железодефицитная анемия, возникающая из-за обильных кровопотерь во время менструации.

Анемия, вызванная миомными узлами, часто протекает незаметно.

Чувство слабости и усталости у женщин часто связывается со стрессом или переутомлением, но по мере развития анемии возникают более выраженные признаки — головные боли, головокружение, бледность кожи, запыхавшись, учащенное сердцебиение, одышка .

Лабораторная диагностика поможет подтвердить или исключить это заболевание. Общий анализ крови при анемии покажет пониженный уровень гемоглобина и / или эритроцитов .

Также при подозрении на железодефицитную анемию рекомендуется изучить показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень сывороточного железа и уровень насыщения трансферрина железом.

Если у миоматозных узлов ростёт размер и они деформируют полость матки, то возникают сложности с зачатием и вынашиванием ребёнка. Особенно высок риск при размере узлов более 3-4 см в диаметре.

Большие миомы также могут оказывать давление на соседние органы, такие как кишечник и мочевой пузырь. Это может привести к появлению симптомов, таких как учащенное мочеиспускание и запоры. Если же миома оказывает давление на крупные сосуды, то нижние части тела подвергаются риску образования венозных тромбов.

Опасность заключается в опухолях, которые расположены на ножке и через нее поступает кровь в миоматозный узел. Если ножка перекручивается, узел перестает получать кислород и питательные вещества, что может привести к развитию некроза — отмиранию и разложению тканей. Это может вызвать развитие перитонита — воспаление брюшной полости, и сепсиса — заражение крови.

Признаки перекрута ножки миомы:

• сильные боли в животе,
• тошнота и рвота,
• повышение температуры тела.

Диагностика миомы матки

Для диагностики и лечения миомы матки необходимо обратиться к гинекологу.

Во время приема врач соберет информацию о состоянии здоровья пациентки, выяснит ее жалобы, спросит о хронических заболеваниях, а также узнает, в каком возрасте у женщины начались менструации, были ли у нее беременности и роды.

Затем врач осмотрит женщину в гинекологическом кресле: проверит состояние шейки матки, её размеры, подвижность и чувствительность, выявит характер выделений и признаки воспаления.

Для установления точного диагноза гинеколог может направить пациентку на лабораторные и инструментальные исследования.

Состояние здоровья женщины можно оценить с помощью общего анализа крови.

Выявление анемии осуществляется с помощью комплексного исследования, которое включает определение уровня сывороточного железа, ферритина и трансферрина.

Для диагностики миомы также назначают биохимический анализ крови и гемостазиограмму — исследование свертывающей системы крови.

Основной способ выявления миомы матки — ультразвуковое исследование в области малого таза. УЗИ помогает определить расположение и количество миомных узлов, их структуру, а также провести различную диагностику с другими заболеваниями — аденомиозом (рост слизистой оболочки в стенке матки), саркомой (злокачественная опухоль матки). Кроме того, УЗИ позволяет различить миому от беременности.

Выявить структуру миомного узла помогает цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — ультразвуковой метод визуализации потока крови. Как правило, исследуют средние и крупные сосуды. При этом красным цветом кодируется поток крови, направленный к датчику ЦДК, синим цветому00A0— обратный поток. Темные оттенки этих цветов обнаруживаются в областях с низкой скоростью кровотока, светлыеу00A0— с высокой.

Если размер узла в матке большой (от 3-4 см в диаметре) или есть подозрения на злокачественный процесс, врач может рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии органов малого таза. Этот метод исследования позволяет подробно изучить узел и определить его взаимосвязь с окружающими тканями и органами.

Способы лечения миомы матки

Если миома небольшая и не проявляет себя симптомами, то возможно будет достаточно динамического наблюдения. В этом случае лечение препаратами или операция не требуются.

Выбор метода зависит от нескольких факторов, таких как выраженность симптомов, наличие осложнений и планы женщины относительно репродуктивного здоровья (желание иметь детей).

Основные способы лечения миомы матки:

1. медикаментозная терапия;
2. удаление миоматозных узлов;
3. гистерэктомия — удаление матки;
4. эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Лекарственная терапия

В случае легких симптомов миомы обычно рекомендуется негормональное лечение — для уменьшения объема кровопотери применяются нестероидные противовоспалительные препараты (для снятия боли и остановки кровотечения).

При выраженных симптомах миомы показано гормональное лечение: установка гормональной ВМС, прием оральных контрацептивов и гормональных антагонистов прогестерона.

Для лечения аномальных маточных кровотечений врач может назначить прогестагены — они не влияют на размер миоматозного узла, но снижают объем кровопотери и предотвращают рост эндометрия в толще матки. В случае субмукозной миомы (расположенной под слизистой оболочкой матки) прогестагены не рекомендуются.

Только лечащий врач может назначить эффективную схему приема препарата. Самолечение опасно для здоровья!

Для лечения железодефицитной анемии врач может рекомендовать препараты железа. Если у женщины имеется выраженный болевой синдром, то применяются обезболивающие препараты из группы НПВС.

При наличии миомы матки следует избегать следующих методов лечения:

• биологически активные добавки,
• гомеопатические средства,
• фитотерапию,
• физиопроцедуры.

Операция по удалению миоматозных узлов

Миомэктомия – это операция по удалению миоматозных узлов. После этой органосохраняющей процедуры женщина может забеременеть и родить ребенка.

Миомэктомию могут проводить через разрез в брюшной стенке (лапаротомия) либо через небольшие проколы (лапароскопия).

Одним из ключевых преимуществ хирургического удаления миоматозных узлов является возможность избавления от болезни при сохранении репродуктивной функции. Тем не менее, есть и недостатки: вероятность рецидива (в течение трех лет после операции миоматозные узлы могут снова появиться), риск спаечного процесса и наличие рубца на матке.

В случае, если миоматозные узлы находятся внутри полости матки, то врач может назначить проведение гистерорезектоскопии. Это эндоскопическая процедура, в ходе которой специальные инструменты с петлей на конце вводятся через влагалище для удаления узлов.

Одним из преимуществ гистерорезектоскопии является ее минимальная травматичность. Однако следует отметить, что данная процедура подходит только для удаления миом подслизистого слоя матки, чей диаметр не превышает 4-5 см.

Гистерэктомия

Радикальным методом хирургического лечения миомы является гистерэктомия, то есть полное удаление матки вместе с миомами.

Основные показания для проведения гистерэктомии:

• неправильные маточные кровотечения, вызывающие анемию;
• постоянная боль в тазу, уменьшающая качество жизни пациентки;
• симптомы давления на соседние органы (пр rektum, мочевой пузырь, мочеточники);
• большой размер опухоли (объем матки соответствует беременности в 12 недель);
• быстрый рост опухоли (увеличение матки на 4 недели беременности за 1 год);
• рост опухоли в постменопаузе;
• подслизистое расположение узла миомы;
• межсвязочное и низкое (шеевое и перешеечное) расположение узлов миомы;
• признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз — уплотнение ткани).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА (эмболизация маточных артерий) представляет собой инновационную и низкотравматичную процедуру, в процессе которой в кровеносный сосуд, питающий миоматозный узел, вводится катетер, через который инъецируется специальный препарат, блокирующий просвет сосуда. В результате миома лишается кислорода и питательных веществ, что приводит к ее гибели.

Изобретение эмболизации маточных артерий произошло случайно. В 80-е годы XX века французский гинеколог Жак Анри Равина готовился к операциям нескольким женщинам с миомами матки. Для предотвращения потери крови во время хирургического вмешательства он заранее выполнен эмболизацию маточных артерий. Позже пациентки явились на контрольный приём, и Равина с поражением обнаружил, что у многих из них размеры миом уменьшились — операции стали не нужны.

Получив такие результаты, Равина выдвинула ЭМА в качестве эффективного метода лечения миоматозных узлов.

Преимущества эмболизации маточных артерий (ЭМА):

• не требуется делать разрез на матке – достаточно небольшого прокола в верхней части бедра;
• отсутствие общего наркоза;
• меньший риск послеоперационных осложнений;
• более короткий реабилитационный период.

Процедура ЭМА как правило предлагается в качестве альтернативы хирургическому лечению. Она подходит для женщин с повышенным операционным риском, которые не планируют в будущем рожать ребенка.

Прогноз

Большинство миом проходят без симптомов и самостоятельно уменьшаются после наступления менопаузы.

В случае больших миоматозных узлов (более 4 см в диаметре), с ярко выраженными симптомами и планами на будущее рождение ребёнка, врач-гинеколог определяет оптимальную стратегию лечения — назначение лекарственных препаратов в качестве подготовки к операции и направление на миомэктомию.

Медикаментозная терапия может замедлить рост миоматозных узлов, но не всегда эффективна для всех пациенток.

Согласно медицинским рекомендациям, миомэктомию проводят у женщин, планирующих беременность. В остальных случаях показана гистерэктомия.

Профилактика

Причины появления миомы матки до конца не изучены, поэтому нет четких профилактических мер, которые могли бы предотвратить заболевание. Но существуют общие правила, которые снижают риск развития миомы.

Как уменьшить вероятность возникновения миомы матки:

• Заменить внутриматочную спираль (безгормональную) на оральные контрацептивы;
• Соблюдать правила интимной гигиены;
• Избегать переохлаждения;
• Избегать незащищенного полового контакта со случайными партнерами;
• Предотвращать необходимость аборта (профилактировать беременность, если это не планируется);
• Контролировать вес;
• Регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ органов малого таза.

Источники

1. Миома матки: клинические рекомендации. 2020.
2. Тилтман A. J. Гладкомышечные опухоли матки // Curr Opin Obstet Gynecol. 1997. Vol. 9(1). P. 48–51.
3. Уайз Л. А., Радин Р. Г., Куманика С. К. и др. Прогностическое исследование диетического жира и риска развития лейомиомы матки // Am J Clin Nutr. 2014. Vol. 99(5). P. 1105–1116. doi:10.3945/ajcn.113.073635
4. Маклукас Б., Гудвин С., Адлер Л. и др. Беременность после эмболизации фиброидов матки // Int J Gynaecol Obstet. 2001. Vol. 74(1). P. 1–7. doi:10.1016/s0020-7292(01)00405-2
5. Маклукас Б., Вурхис В. Д., Эллиотт С. Плодовитость после эмболизации артерий матки: обзор // Minim Invasive Ther Allied Technol. 2016. Vol. 25(1). P. 1–7. doi:10.3109/13645706.2015.1074082

Симптомы миомы матки

Одним из наиболее распространенных признаков миомы матки является нарушение менструального цикла. Женщины могут испытывать более обильные или продолжительные менструации, а также чувствовать болезненность внизу живота во время месячных.

Кроме того, симптомы миомы матки могут включать в себя болезненное мочеиспускание, проблемы с пищеварением и болезненные половые акты. Некоторые женщины также могут отмечать чувство давления внизу живота или даже видеть увеличение объема живота.

Симптомы миомы матки могут быть различными и зависеть от конкретных характеристик опухоли. Поэтому важно обращаться к врачу при любых изменениях в здоровье и получить профессиональную консультацию и диагностику.

Современные методики борьбы с осложнениями после оперативного лечения миомы матки

После проведения операций по удалению миомы матки возможны различные осложнения, которые требуют особого внимания и своевременного лечения. В современной медицине существует ряд эффективных методов преодоления данных осложнений, которые позволяют пациенткам быстрее восстановиться и избежать дальнейших проблем.

• Лекарственная терапия: одним из основных методов лечения осложнений после операции на матке является применение лекарственных препаратов. Они помогают справиться с болью, воспалением и другими неприятными последствиями, связанными с операцией.
• Физиотерапевтические процедуры: специальные физические методики помогают ускорить обновление тканей и улучшить кровообращение в организме, что способствует более быстрому выздоровлению.
• Психологическая поддержка: после операций на матке женщины могут испытывать психологический дискомфорт и стресс. Психологическая помощь и консультации специалистов помогают справиться с этими трудностями и восстановить эмоциональное равновесие.

Использование современных методов лечения осложнений после оперативного вмешательства на матке позволяет минимизировать негативные последствия и обеспечить пациенткам быстрое и качественное восстановление. Важно следовать рекомендациям врачей и не отказываться от регулярного наблюдения за состоянием здоровья после операции.

Возможные осложнения после оперативного лечения миомы матки

После проведения оперативного вмешательства для лечения миомы матки, возможны различные негативные последствия, которые следует учитывать. Несмотря на эффективность операции, важно быть готовым к возможным осложнениям, которые могут возникнуть после процедуры.

• Кровотечение — одним из основных осложнений после операции на матке является кровотечение. Это может потребовать срочного вмешательства и дополнительного лечения для предотвращения серьезных последствий.
• Инфекция — послеоперационная инфекция также может быть серьезным осложнением, требующим антибиотиков и других мер для контроля инфекции.
• Образование синехий — в редких случаях после операции на матке может возникнуть образование синехий, что может привести к нарушению нормального функционирования матки.
• Рецидив миомы — существует риск возникновения рецидива миомы даже после проведения операции, что может потребовать повторного лечения.
• Преждевременная менопауза — некоторые женщины могут столкнуться с преждевременной менопаузой после операции на матке, что может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Обращать внимание на возможные осложнения после оперативного лечения миомы матки важно для своевременного выявления и принятия необходимых мер для их предотвращения. Следует обсудить все возможные риски с врачом перед проведением операции и придерживаться рекомендаций в послеоперационном периоде.

Альтернативные методы борьбы с миомой матки

Существует несколько нетрадиционных методов лечения миомы матки, которые могут быть использованы в качестве альтернативы стандартным медицинским процедурам. Эти методы основаны на использовании природных продуктов, трав и техник, которые помогают справиться с симптомами и уменьшить размеры опухоли.

Ароматерапия — один из способов использования запахов эфирных масел для улучшения самочувствия и снижения боли. Розовый мелисса, лаванда и ромашка считаются эффективными при миоме матки.

Фитотерапия — использование определенных натуральных трав и растений для уменьшения воспаления и боли. Красный клевер, зверобой и имбирь могут помочь справиться с симптомами миомы.

Йога — практика физических и дыхательных упражнений, которые помогают расслабиться, улучшить циркуляцию крови и снять напряжение в организме. Некоторые позы в йоге могут помочь снять боль и улучшить общее состояние при миоме матки.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественное опухолевое образование, которое развивается из мышечного слоя матки (миометрия). Она проявляется образованием в матке единичных или множественных узлов.

Какие симптомы сопровождают миому матки?

Симптомы миомы матки могут включать болезненные менструации, неправильные циклы, боли внизу живота, частое мочеиспускание, боли при половом контакте, а также увеличение объема живота.

Каковы причины развития миомы матки?

Точные причины возникновения миомы матки неизвестны, но нарушения гормонального баланса, генетические факторы, наследственность, высокий уровень эстрогенов и ожирение могут способствовать ее развитию.

Как диагностируется миома матки?

Для диагностики миомы матки может потребоваться ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, гистероскопия или лапароскопия. Врач также может провести гинекологическое обследование и выслушать жалобы и симптомы пациента.

Как лечится миома матки?

Лечение миомы матки может включать в себя наблюдение, прием препаратов, хирургическое удаление узлов или матки. В зависимости от размеров и симптомов миомы, врач подберет подходящий метод лечения.