Межрёберная невралгия

Болезнь межрёберных нервов (ММН) — это поражение межрёберных нервов, которое проявляется острой болью.

Часто симптомы ММН называются болями в области грудной клетки. Однако причины таких болей могут быть разнообразными.

Часто встречаемые причины боли в области грудной клетки, не связанные с болезнью межрёберных нервов:

• воспаление межрёберных мышц — миозит;
• воспаление надкостницы ребра — периостит;
• воспаление грудно-рёберного сочленения;
• остеоартрит перехода хрящевой части ребра в костную (костохондрит);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• плевральные спайки — рубцы в лёгких;
• отражённая боль от опухолей средостения.

В международной классификации болезней МКБ-10 не существует кода для диагноза «межрёберная невралгия». В повседневной жизни это понятие означает не поражение межрёберных нервов, а симптом скелетно-мышечной боли в грудной клетке, который может возникать по разным причинам.

Межрёберные нервы отвечают за сокращение мышц и в организме человека их насчитывается 12 пар. Первые две пары нервов пронизывают руки и грудную клетку. Следующие четыре пары распространяются на стенки грудной клетки, а нижние пять пар – на грудную клетку и брюшную полость. Нижняя пара нервов проходит в паховой области.

Межрёберные нервы обвивают каждое ребро, крепятся к позвоночнику и грудине

Межреберные нервы устроены так, что содержат в себе двигательные, сенсорные и симпатические волокна, что делает их смешанными. Поэтому, когда у человека развивается настоящая межрёберная невралгия, возникает не только боль, но и нарушение работы мышц в пораженной области, а также атрофии, нарушения сосудистого тонуса и потоотделение.

Это заболевание может возникнуть у людей всех возрастов, включая детей, однако чаще всего оно обнаруживается у мужчин и женщин старше 30–35 лет. Симптомы болезни могут проявляться острыми или мучительными болями в области грудной клетки или в одном или нескольких межреберьях, то есть в пространствах между двумя ребрами.

Причины возникновения межрёберной невралгии

Межрёберную невралгию могут вызвать различные поражения межрёберных нервов, рёбер, межрёберных мышц и суставов грудной клетки, такие как инфекционные, воспалительные или травматические процессы.

Основные факторы возникновения межрёберной невралгии включают в себя:

• переломы рёбер, другие повреждения грудной клетки, травмы позвоночника;
• локальное охлаждение грудной клетки;
• опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, которое затрагивает нервную систему;
• кашель при острых или хронических респираторных заболеваниях;
• дегенеративные заболевания грудного отдела позвоночника — хронические состояния, при которых происходят дегенеративные изменения в позвонках и межпозвонковых дисках;
• межпозвонковая грыжа — одно из последствий остеохондроза, при котором диск выпирает между позвонками;
• сколиоз — заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором позвоночник искривляется и нарушается форма позвонков;
• грудной спондилез — одно из дегенеративных заболеваний грудного отдела позвоночника, вызванное изношенными структурами;
• остеоартрит — заболевание суставов, соединяющих рёбра с грудиной и костной частью рёбер, при котором ткань разрушается и развивается хроническое воспаление;
• доброкачественные опухоли плевры — опухоли, образующиеся на оболочке лёгких;
• плевральные спайки — связывающие перегородки между листками плевры вследствие плеврита или плевропневмонии;
• плеврит — воспаление плевры или оболочки лёгких;
• аневризма аорты — увеличение диаметра аорты из-за патологии стенок;
• доброкачественные опухоли грудной стенки: остеома, липома или хондрома;
• чрезмерная физическая нагрузка, вызывающая микротравмы в мышцах грудной стенки и развитие локального воспаления (периостит);
• дефицит витаминов группы B.

Факторы риска

Существуют риски развития межрёберной невралгии, которые связаны с определенными факторами: острым и хроническим кашлем, заражением вирусом варицелла-зостер (вызывающим ветрянку и опоясывающий герпес), контактными и экстремальными видами спорта, опасным вождением и авариями, которые могут привести к травмам и переломам, привычкой поднимать тяжести без подходящей физической тренировки, курением (способствующим развитию хронического обструктивного бронхита с кашлем), общим и местным переохлаждением.

Виды межрёберной невралгии

Межрёберная невралгия бывает первичной, вызванной повреждением нервных волокон, и вторичной — как симптом другого заболевания.

Кроме того, существуют следующие формы МРН:

• согласно местоположению — правосторонняя или левосторонняя;
• согласно характеру заболевания — острое или хроническое;
• по источнику боли — вертеброгенная (вызванная изменениями в позвоночнике) или костно-мышечная (боль исходит от рёбер, грудины, грудинно-ключичного сочленения, межрёберных промежутков и других).

Признаки межрёберной невралгии

Основной признак межрёберной невралгии — резкая острая боль в грудной клетке (торакалгия), проходящая между рёбрами и часто имеющая опоясывающий характер. Пациенты описывают её как выстрел или прохождение электрического тока.

В начальной стадии заболевания торакалгия может проявляться как легкие покалывания, затем, по мере развития, боль усиливается, становится невыносимой, отдает в сердце, живот, лопатки. При этом подлинная межреберная невралгия часто сопровождается другими признаками: отеком или бледностью кожи, повышенной потливостью.

Обычно приступ боли продолжается несколько секунд. Во время него пациент замирает, боится вдохнуть и пошевелиться.

Если поражены нижние межреберные нервы, то симптомы могут напоминать заболевания желудка и поджелудочной железы. При этом боли в желудке, как правило, менее интенсивные и более продолжительные. Боли при панкреатите, также как и при межреберной невралгии, опоясывающие, но они связаны с приемом пищи.

Если межреберная невралгия вызвана герпесом, то через 2-4 дня после начала заболевания на коже появляются розовые пятна, которые превращаются в пузырьки и затем обветриваются. Обычно эти пятна и пузырьки сильно зудят.

Различия межреберной невралгии и сердечных заболеваний

.grid-table—c98w47{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Выявление межрёберной невралгии

Определение и лечение МРН проводит специалист-невролог. Установить диагноз он способен после осмотра, выяснения жалоб пациента, а также проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Обследование

При посещении врача пациент может принимать характерную позу: стараясь снизить давление на пораженную область, он наклоняется к здоровой стороне.

При пальпации пораженного межреберья или ребра пациент ощущает боль.

Инструментальные исследования

Если боли сосредоточены слева, важно выяснить, с чем они связаны — с межрёберной невралгией или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого специалист может направить пациента на ЭКГ.

Для проверки состояния спины проводят рентгенографию грудного отдела позвоночника, а если подозревается наличие межпозвоночной грыжи, то проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Анализы в лаборатории

Для выявления сердечно-сосудистых заболеваний проводят комплексное обследование, включающее определение уровня холестерина, гомоцистеина, тропонина.

Для исключения патологий ЖКТ врач может назначить пациенту целевые анализы и комплексное обследование, оценивающее состояние желудка, кишечника, поджелудочной железы.

Если есть подозрение, что межреберная невралгия вызвана вирусом варицелла-зостер (возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса), врач может направить пациента на целевые анализы для выявления этого вируса и назначения эффективного лечения.

Для определения общего состояния пациента можно воспользоваться результатами биохимических анализов крови.

Терапия межреберной невралгии

При лечении межреберной невралгии используется комплексный подход, направленный на устранение основной причины заболевания, снятие боли и восстановление пораженного нерва.

В зависимости от силы боли, врач может назначить противовоспалительные препараты, которые могут быть введены внутримышечно, а также провести лечебные блокады, вводя анестетики и глюкокортикостероиды в область боли. Дополнительно врач может рекомендовать седативные средства для снятия боли, пластыри с лидокаином и препараты нестероидных противовоспалительных средств (локально и системно).

При лечении опоясывающего герпеса используются специальные препараты, которые борются с вирусом, средства для снижения чувствительности и отёчности, обработка высыпаний для их высыхания и предотвращения возможного вторичного заражения.

Если есть подозрения, что причиной боли является дегенеративное заболевание позвоночного столба или нарушение статики грудного отдела, тогда целесообразно применение ортопедической коррекции, нежной мануальной терапии, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, витаминов группы В в период обострения. Если межрёберная невралгия вызвана опухолью, то имеет смысл обратиться к вопросу о хирургическом вмешательстве.

Для снижения невропатической боли обычно прописываются противосудорожные, антидепрессанты, анальгетики центрального действия.

Осложнения от проведения лечебной блокады при межрёберной невралгии

Распространённым осложнением межреберной невралгии является местный отёк тканей после проведения блокады. Обычно отёк проходит в течение нескольких часов.

Редкие осложнения межреберной блокады:

• инфекционные: образование инфильтрата, абсцесса в месте инъекции;
• гемоторакс, пневмоторакс, гидроторакс — накопление крови, воздуха, лимфы в плевральной полости;
• некроз тканей (омертвение) — встречается редко, при нарушении техники проведения блокады;
• неврит — воспаление межреберного нерва;
• сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность — вегетативные реакции на процедуру;
• аллергическая реакция на местные анестетики.

Межреберная невралгия во время беременности

У беременных женщин межреберная невралгия чаще возникает во втором или третьем триместре. Это объясняется тем, что во время беременности происходит естественное «смягчение» соединительной ткани: связок в местах их присоединения к костям ребер, плоских суставов. Это необходимо для того, чтобы плоские суставы костей таза могли правильно расходиться во время родов.

Проявления межреберной невралгии у беременных:

• боли в области грудной клетки,
• покалывание или онемение в руках и ногах,
• покраснение кожи в местах пораженных нервов,
• судороги,
• постоянная усталость.

При появлении первых признаков межреберной невралгии следует обратиться к врачу. Обычно невролог совместно с акушером-гинекологом выбирают оптимальную стратегию лечения, чтобы минимизировать возможное негативное влияние на развитие плода.

Обычно, беременные женщины с МРН не получают лечение. Однако, если боль слишком сильная, мешая ежедневной активности и сну, это может привести к осложнениям: повышенному тонусу матки, нарушению дыхательной функции и т.д.

Прогноз и профилактика

При адекватном и своевременном лечении прогноз для межреберной невралгии благоприятный. Боль уходит за несколько недель и довольно редко возвращается.

Если болезнь имеет стойкий характер и не поддается терапии, необходимо провести обследование пациента для выявления возможного наличия грыжи межпозвонкового диска или опухоли.

Если невралгия вызвана герпетической инфекцией, она может стать хронической.

Для того чтобы избежать возникновения хронической межреберной невралгии, необходимо немедленно обратиться к врачу при первых признаках появления опоясывающего герпеса. Чем раньше начнется прием противовирусных препаратов, тем меньше вероятность того, что боль станет хронической. Для людей старше 50 лет существуют вакцины от опоясывающего герпеса.

Основные методы профилактики межреберной невралгии:

• регулярные прогулки на свежем воздухе и выполнение простых физических упражнений;
• избегание переохлаждения;
• избегание поднятия тяжестей;
• укрепление иммунитета;
• рациональное и сбалансированное питание;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• немедленное обращение к врачу при первых признаках опоясывающего герпеса;
• регулярное прохождение анализов и контроль общего состояния здоровья.

Следование указанным простым правилам значительно уменьшит риск возникновения межреберной невралгии.

Источники

1. Williams E. H., Williams C.G., Rosson G. D., и др. Неврэктомия в лечении межрёберной невралгии // Ann Thorac Surg. 2008. Том 85(5). С. 1766–170. doi:j.athoracsur.2007.11.058
2. Посттравматическая межреберная невралгия (скрытая причина болей в груди). 2012.

Диагностика межрёберной невралгии

Выявление признаков болезни

Диагностика межрёберной невралгии — это важный этап определения причин болевого синдрома в области межрёберья. Врач проводит тщательное обследование, направленное на выявление основных симптомов и проявлений, свойственных данному заболеванию. Основным заданием диагностики является выявление характерных признаков межрёберной невралгии, таких как острая и колющая боль между рёбрами, онемение или покалывание в области нервных окончаний, ухудшение состояния при физической нагрузке.

Методы диагностики

Для точного определения межрёберной невралгии врач может провести ряд диагностических процедур, таких как рентгенография для выявления изменений в межрёберной зоне, магнитно-резонансная томография для детального изучения состояния рёбер и межрёберных нервов, электромиография для оценки работы мышц и нервной системы. Дополнительно может быть выполнен компьютерный томографический скан, ультразвуковое исследование или тестирование нервных рецепторов для полного выявления проблемы.

Заключение

Правильная диагностика межрёберной невралгии — это основа для назначения эффективного лечения и подбора оптимальных методов восстановления. Берегите своё здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам для своевременного обследования и установления точного диагноза.

Основные методы лечения межрёберной невралгии

• Массаж. Один из наиболее эффективных способов расслабить мышцы и улучшить кровообращение в пораженной области. Массаж способствует уменьшению боли и спазмов.
• Лечебная гимнастика. Особое внимание уделяется упражнениям, направленным на укрепление мышц спины и грудной клетки, что помогает снять нагрузку с межрёберных нервов.
• Акупунктура. Процедура, основанная на воздействии на биологически активные точки с помощью игл, помогает снизить боль и восстановить энергетический баланс организма.
• Тепловые процедуры. Применение горячих компрессов, парафинотерапии или ультразвуковой терапии способствует улучшению кровообращения и расслаблению мышц.

Для достижения наилучших результатов в лечении межрёберной невралгии необходимо индивидуально подобрать оптимальный набор методов, учитывая характер и степень проявления заболевания у каждого конкретного пациента. Важно помнить, что раннее обращение к специалисту и комплексное лечение значительно повышают шансы на полное выздоровление и восстановление обычного образа жизни.

Физиотерапия и реабилитация при межрёберной невралгии

Физиотерапия и реабилитация представляют собой важный компонент комплексного лечения межрёберной невралгии. Они направлены на улучшение состояния пациента, уменьшение боли и восстановление функций поврежденных тканей.

В ходе физиотерапевтических процедур применяются различные методики, такие как ультразвук, магнитотерапия, лечебный массаж. Эти методы способствуют улучшению кровообращения, снижению воспаления и уменьшению болевых ощущений.

Помимо этого, для восстановления функций пораженных участков тела могут быть применены физические упражнения, лечебная гимнастика и реабилитационные мероприятия. Они способствуют укреплению мышц, улучшению подвижности суставов и восстановлению нормального движения.

Современные методы лечения межрёберной невралгии

У современной медицины есть множество инновационных подходов к лечению межрёберной невралгии, которые позволяют эффективно справиться с этим неприятным состоянием. Эти методы основаны на последних научных достижениях и позволяют достичь хороших результатов в борьбе с болями в области межрёберья.

Межрёберная невралгия может быть успешно лечена с помощью инъекций гормонов, таких как глюкокортикоиды. Эти препараты могут существенно снизить воспаление и уменьшить боль, облегчая состояние пациента.

Альтернативным методом лечения межрёберной невралгии является электростимуляция, которая позволяет блокировать боль в рёбрах и межрёберной области. Этот метод активно применяется в современной реабилитации пациентов с данной проблемой.

Другим современным способом лечения межрёберной невралгии является активное участие в физиотерапии, которая помогает укрепить мышцы рёбер и улучшить кровообращение в межрёберной зоне. Этот комплекс мер позволяет достигнуть устойчивого результата и предотвратить рецидивы невралгии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана межреберная невралгия?

Межреберная невралгия может быть вызвана различными причинами, такими как травмы, остеохондроз позвоночника, радикулит, герпетическая инфекция, переохлаждение или неправильная осанка.

Каковы симптомы межреберной невралгии?

Основным симптомом межреберной невралгии является острая боль в области межреберных промежутков, которая может усиливаться при дыхании, кашле или движениях. Также могут наблюдаться онемение, покалывание и учащенное сердцебиение.

Как диагностируется межреберная невралгия?

Для диагностики межреберной невралгии врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, может назначить рентгенографию или МРТ. Иногда требуется консультация невролога или нейрохирурга.

Как лечится межреберная невралгия?

Лечение межреберной невралгии может включать применение обезболивающих препаратов, ношение корсета для уменьшения нагрузки на позвоночник, физиотерапию, массаж, а также упражнения для укрепления мышц спины. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каков прогноз при межреберной невралгии?

Прогноз при межреберной невралгии зависит от причины заболевания и своевременности начала лечения. При правильно подобранной терапии боль может уменьшиться и симптомы исчезнуть, но в некоторых случаях заболевание может стать хроническим и требовать постоянного контроля и лечения.

Какие симптомы сопровождают межрёберную невралгию?

Межрёберная невралгия проявляется острой болью в межрёберной области, часто сопровождается онемением или жжением кожи. У пациентов также могут быть повышенная чувствительность к прикосновениям и усиление боли при движениях.

Каковы причины возникновения межрёберной невралгии?

Межрёберная невралгия может возникнуть вследствие раздражения или сжатия межрёберных нервов из-за травмы, остеохондроза, грыжи межпозвоночного диска, инфекции или опухоли. Также причиной может быть переохлаждение, стресс или нервное напряжение.