Маточное кровотечение

Прежде чем изучать причины маточного кровотечения, необходимо разобраться в том, что представляет собой матка и какие процессы происходят в ней.

Матка находится в полости таза, между мочевым пузырём и прямой кишкой

Структура матки многослойная. Внешний слой — периметрий, также известный как серозная оболочка. Его составляет рыхлая соединительная ткань, пронизанная кровеносными сосудами. Средний слой — миометрий. Это своеобразный мышечный каркас, который поддерживает плод во время беременности и участвует в процессе родов. Внутренний слой — эндометрий, или слизистая оболочка матки. Именно эндометрий создает благоприятные условия для прикрепления зародыша к стенке матки и последующего развития эмбриона. Если овуляции не произошло, то эндометрий отторгается во время очередной менструации.

Фазы менструального цикла

Менструация, или месячные, представляют собой кровянистые выделения из влагалища, которые происходят у женщины примерно раз в месяц и длится 3-7 дней. Обычно каждый день месячных женщина теряет от 50 до 250 миллилитров крови.

Этапы женского цикла

Фаза 1. Фолликулярная стадия

В яичнике постепенно созревает 5–7 фолликулов, содержащих яйцеклетки, обернутые защитной оболочкой. Один из фолликулов становится главным, а остальные исчезают. Также на этом этапе происходит отсечение эндометрия, который покидает организм вместе с кровянистыми выделениями.

Фаза 2. Овуляторная стадия

Во время овуляции наибольший фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, которая движется по маточной трубе в сторону матки. Затем эта яйцеклетка либо оплодотворяется и прикрепляется к эндометрию, либо погибает и покидает влагалище во время следующей менструации.

Фаза 3. Лютеиновая стадия

Лютеиновый период — это временной отрезок между овуляцией и началом новой менструации. Его также называют периодом жёлтого тела.

Желтое тело — это остатки фолликула, который разорвался во время овуляции и выпустил яйцеклетку. Клетки жёлтого тела накапливают жиры и особый пигмент, который придает ему характерный цвет.

Так происходит менструальный цикл у здоровой женщины. Если во время какой-либо фазы произошел сбой, то цикл нарушается. При этом может развиться аномальное маточное кровотечение.

Виды маточных кровотечений

Маточные кровотечения можно разделить на нормальные (менструация) и аномальные.

Регулярные месячные периоды приходят в определенные сроки и длительностью от 3 до 7 дней. При этом количество потерянной крови невелико — от 50 до 250 миллилитров в день. Но аномальные маточные кровотечения (АМК) могут продолжаться дольше, начинаться вне установленного цикла и сопровождаться значительными потерями крови.

Основные типы аномальных маточных кровотечений, которые сопровождаются болями:

• Меноррагия — это обильные и длительные кровянистые выделения во время менструации;
• Метроррагия — это маточное кровотечение между менструациями;
• Менопаузальное кровотечение — это выделение крови из матки через год после начала менопаузы;
• Олигоменорея — это скудные кровянистые выделения во время менструации, которые длится менее 3 дней и происходят менее 9 раз в год;
• Альгоменорея — это сильные схваткообразные или ноющие боли во время менструации;
• Пройоменорея — это слишком частые менструации, с интервалом менее 21 дня;
• Опсоменорея — это слишком редкие менструации, с интервалом более 35 дней.

Аномальные маточные кровотечения встречаются у 30% женщин репродуктивного возраста и занимают 2-е место среди причин госпитализации в стационаре.

Аномальные маточные кровотечения могут быть острыми или хроническими.

Острое кровотечение из матки часто связано с гиперплазией эндометрия, кистами яичников или миомой матки. Это состояние представляет опасность для здоровья и требует немедленной госпитализации.

Хроническое кровотечение из матки может быть обусловлено полипами эндометрия, нарушениями менструального цикла или миомой матки.

В зависимости от возраста женщины с аномальными маточными кровотечениями, можно выделить следующие виды:

• Первые случаи кровотечений в подростковом возрасте (от начала менструации до 18 лет);
• Кровотечения у женщин в возрасте репродуктивного периода (19-45 лет);
• Кровотечения в период пременопаузы (46-55 лет) — с момента начала признаков менопаузы до последней самостоятельной менструации;
• Кровотечения в постменопаузе (после года после начала менопаузы).

Код по МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) кодам аномальных маточных кровотечений присвоены следующие коды:

N92 — обильные, частые и нерегулярные менструации:

• N92.0 — Избыточные и частые месячные кровотечения при регулярном цикле;
• N92.1 — Избыточные и частые месячные кровотечения при нерегулярном цикле;
• N92.2 — Избыточные месячные кровотечения в периоде полового созревания (обильные кровотечения в начале месячного цикла, пубертатная меноррагия, кровотечения в период полового созревания);
• N92.3 — Овуляционные кровотечения (регулярные месячные кровотечения);
• N92.4 — Избыточные кровотечения в предменопаузном периоде (меноррагия или метроррагия: климактерическая, в менопаузе, предклимактерическая, в предменопаузе).

N93 — другие аномальные кровотечения из матки:

• N93.8 — Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища;
• N93.9 — Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное.

N95.0 — Постменопаузные кровотечения.

Причины аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин

В 2011 году комиссия экспертов Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) представила классификацию PALM-COEIN, согласно которой все неправильные кровотечения из матки у небеременных женщин делятся на две группы: органические (вызванные патологическими процессами в матке) и неорганические (несвязанные с процессами в матке или связанные с заболеваниями других органов и систем).

Причины органических маточных кровотечений:

• (P) Полипы — это доброкачественные новообразования в полости матки или цервикальном канале (участке шейки матки, который связывает маточную полость с влагалищем);
• (A) Аденомиоз — это заболевание, при котором эндометрий прорастает в мышечную ткань матки;
• (L) Лейомиома — это доброкачественное новообразование в матке, состоящее из волокон мышечной или соединительной ткани;
• (M) Малигнизация и гиперплазия — это разрастание эндометрия и превращение его клеток в злокачественные.

Неорганические причины маточных кровотечений:

• (C) нарушение свёртываемости крови называется коагулопатией;
• (O) нарушение работы яичников, приводящее к нерегулярным или отсутствующим месячным, называется овуляторной дисфункцией. Это может происходить при ожирении, анорексии, стрессе, заболеваниях щитовидной железы и при сильных физических нагрузках;
• (E) нарушение местного эндометриального гемостаза и воспалительные процессы в эндометрии называются эндометриальным фактором;
• (I) кровотечения, возникающие после медицинских вмешательств и приёма определенных лекарств, таких как оральные контрацептивы, антиэпилептические средства, антибиотики, антикоагулянты, называются ятрогениями;
• (N) категория, в которую попадают другие возможные причины или те, у которых неясная этиология, например, эндометрит после родов или аборта.

Полип в матке является одной из распространенных причин аномальных маточных кровотечений

Причины ненормальных маточных кровотечений до 20 недель беременности

Маточное кровотечение в начале беременности может быть связано с внематочной беременностью, угрозой выкидыша или самим выкидышем.

Маточное кровотечение в начале беременности может быть признаком выкидыша

Опасный прерыв беременности — угроза для беременности на раннем сроке до 12 недель. В этот момент матка начинает активно сокращаться. Поток крови в сосудах, которые питают зародыш, нарушается, и плод перестает получать кислород и необходимые питательные вещества. Основные признаки опасного прерыва беременности: болезненные ощущения в нижней части живота и в поясничной области, незначительные кровяные выделения из половых путей. При появлении такой симптоматики беременная должна незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Частичное прерывание беременности — состояние, при котором беременность прерывается, но в полости матки сохраняются элементы зародыша. При этом матка не сокращается должным образом, что сопровождается длительным кровотечением.

Процесс выкидыша — следующий этап неспланированного прерывания беременности. Зародыш отслаивается от стенки матки, но остаётся внутри матки или шейке матки. Боль и кровотечение становятся очень сильными, а в выделениях может быть жидкость из плодного пузыря.

Септический выкидыш — заражение матки во время или после неспланированного прерывания беременности. Чаще всего причиной септического выкидыша являются бактерии, такие как золотистый стафилококк, стрептококк или кишечная палочка. Симптомы септического выкидыша обычно проявляются через 24–48 часов после аборта и схожи с признаками воспалительных заболеваний в малом тазу: лихорадка, озноб, кровотечение из влагалища.

Прерывание развития беременности — это случай, когда плод погибает до 22 недель беременности, оставаясь при этом в маточной полости. Такой диагноз могут поставить после УЗИ.

Заднеслепковая (гравидарная) гематома — это скопление сгустков крови между стенкой матки и яйцом. Эта гематома может не проявлять себя симптомами и быть обнаруженной случайно на плановом УЗИ. Иногда заднеслепковая гематома сопровождается темно-красными или коричневыми выделениями из половых путей.

Причины необычных маточных кровотечений после 20 недель беременности

Маточные кровотечения во втором и третьем триместре беременности встречаются намного реже, чем на ранних сроках.

На поздних этапах беременности кровотечения из матки встречаются реже, чем в первом триместре

Основные причины кровотечений из матки на поздних этапах беременности:

• поздний выкидыш — это самопроизвольное прекращение беременности на сроке от 13 до 22 недель. Основное отличие от преждевременных родов заключается в том, что плод нежизнеспособен, весит до 500 граммов и не способен развиваться вне матки;
• внутриутробная гибель плода — это смерть плода во время беременности, которая может быть вызвана патологиями репродуктивной системы, интоксикациями, травмами живота, многоплодием или тяжелыми врожденными дефектами;
• предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется в нижней части матки и закрывает родовые пути. Под давлением плода происходят микроотрывы плаценты и возникают кровотечения;
• преждевременное отслойка плаценты — это раннее отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка;
• разрыв матки — это нарушение целостности стенок матки, которое может быть вызвано многоводием, крупным плодом или многоплодием;
• доброкачественные новообразования в матке — полипы, миомы;
• эктопия шейки матки — это хроническое воспаление области шейки матки;
• заболевания системы свертываемости крови;
• тяжелые физические нагрузки;
• слишком интенсивный сексуальный контакт.

Симптомы, которые могут сопровождать маточные кровотечения

При необычных маточных кровотечениях значительно увеличивается количество выпускаемой крови. Женщине необходимо менять свой образ жизни — использовать гигиенические прокладки постоянно.

Продолжительные кровотечения могут вызвать развитие анемии — заболевания, при котором уровень эритроцитов (красных кровяных клеток) и гемоглобина (белка, переносящего кислород к тканям и органам) в крови снижается.

Распространенные признаки анемии:

• чрезмерная усталость;
• одышка;
• головокружения;
• тахикардия (ускоренное сердцебиение);
• гипотония — низкое артериальное давление;
• бледность кожи.

При угрозе выкидыша женщина может ощущать тянущие боли внизу живота и в пояснице. В таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

В периоде перед менопаузой и во время менопаузы аномальные маточные кровотечения часто сопровождаются приливами жара, ночным потоотделением, увеличением и болезненностью молочных желез, а также апатией и беспокойством.

Осложнения от маточных кровотечений

Самым распространенным осложнением при маточных кровотечениях является анемия. При этом заметно снижается уровень гемоглобина в крови – важного белка, который переносит кислород из легких к тканям и органам. Развивается кислородное голодание, которое может проявляться слабостью, учащенным сердцебиением, одышкой, болезнью в груди.

Ещё одним возможным осложнением являются инфекции, которые могут возникнуть из-за изменений в микрофлоре влагалища. Воспалительный процесс обычно сопровождается болями внизу живота и неприятным запахом из половых путей.

У беременных женщин маточные кровотечения могут привести к прерыванию беременности. Опасные симптомы патологии: лихорадка, боль в животе, головокружение, потеря сознания.

Лихорадка — одно из возможных осложнений маточных кровотечений

Диагностика маточного кровотечения

Диагностику причин маточных кровотечений проводит врач-гинеколог.

На приёме специалист проводит опрос: выясняет регулярность менструаций, их продолжительность. Спрашивает о принимаемых лекарствах. Уточняет срок беременности у женщин, ожидающих ребёнка.

Затем специалист проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле: определяет размеры матки, выявляет наличие образований в малом тазу. Оценивает характер и объем выделений из влагалища. При необходимости гинеколог рекомендует пациентке сдать лабораторные анализы и провести гинекологическое ультразвуковое исследование.

Анализ общего состояния женщины и подозрение на наличие анемии и воспалительных процессов позволяет сделать общий анализ крови.

Выявить нарушения в работе системы свертывания крови помогает коагулограмма.

При симптомах анемии — патологии, которая может возникнуть вследствие хронических маточных кровотечений, — рекомендуется пройти комплексное исследование, включающее ключевые показатели гемостаза.

При маточных кровотечениях важно изучить гормональный фон женщины.

Выявить нарушения в работе репродуктивной системы помогают целевые анализы.

По необходимости проводятся дополнительные исследования: УЗИ органов малого таза, допплеровское исследование плода у беременной, тест на беременность, определение уровня ХГЧ.

При острых маточных кровотечениях, а также в случае выявления изменений слизистой оболочки матки при УЗИ, может потребоваться гистероскопия (осмотр полости матки специальным инструментом) с биопсией эндометрия. Процедура проводится на гинекологическом кресле, под общей или местной анестезией.

Терапия маточных кровотечений

Лечение маточных кровотечений может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Препараты, применяемые при маточных кровотечениях:

• Препараты без гормонов, которые уменьшают кровопотери и облегчают боль;
• Препараты, которые снижают кровотечение, имеют антиаллергическое и противовоспалительное действие;
• Препараты на основе гормонов, которые препятствуют росту слизистой оболочки матки и уменьшают менструальные выделения.

Основные способы хирургического вмешательства при маточном кровотечении:

• Используется метод гистероскопии с биопсией, который включает введение специального прибора в полость матки для определения местоположения патологических участков и при необходимости их удаления. Этот метод эффективен при миоме матки, полипах и гиперплазии эндометрия;
• Абляция эндометрия — процедура полного разрушения эндометрия, обычно проводится у женщин в предменопаузе и менопаузе;
• Гистерэктомия — операция по удалению матки через разрез в нижней части живота вдоль линии роста волос. Эту операцию могут рекомендовать пациенткам, которым противопоказана гормональная терапия, а также тем, у кого из-за кровотечений развилась анемия и значительно снизилось качество жизни.

Оказание первой помощи при маточном кровотечении

При сильном маточном кровотечении необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Действия перед прибытием бригады скорой помощи:

• Для женщины важно лечь и немного поднять ноги, можно положить под них подушку или свернутое одеяло;
• Употребляйте сладкий чай или воду, это временно заменит капельницу.

Прогноз и предотвращение

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Женщина может сохранить способность к зачатию и родить ребенка (за исключением случаев, когда выполняется удаление матки и абляция эндометрия).

Меры предотвращения маточных кровотечений:

• ежегодно необходимо проходить осмотр у гинеколога и тщательно следовать всем его рекомендациям;
• стоит постараться избавиться от вредной привычки — курения;
• важно соблюдать сбалансированное питание, не голодать и не переедать;
• рекомендуется заниматься умеренными физическими упражнениями: прогулки, плавание;
• стоит поддерживать индекс массы тела в норме;
• необходимо вести календарь менструаций (для этого можно использовать удобные мобильные приложения);
• по возможности следует избегать хронического стресса.

Источники

1. Аномальные маточные кровотечения : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. 2019.
3. Уварова Е.В., Веселова Н.М., Сальникова И.А., Лободина И.М.. Принципы междисциплинарного решения проблемы маточных кровотечений пубертатного периода // Вопросы современной педиатрии. 2007. №6(1). С. 76–79.
4. Speroff L., Fritz M. Dysfunctional uterine bleeding. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. Philadelphia, 1983.

Лечение маточных кровотечений при различных патологиях

Все вышеперечисленные методы направлены на восстановление репродуктивной функции и общего состояния организма подростка. Эффективность лечения маточных кровотечений зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и комплексного подхода к решению проблемы.

Особенности лечения маточных кровотечений у подростков

• Важно принимать во внимание факторы, которые могут способствовать усилению психоэмоциональных нагрузок у подростков, такие как стрессы в школе, проблемы в семье или сложности в общении со сверстниками.
• Необходимо обеспечить поддержку и понимание со стороны близких и специалистов, чтобы помочь подросткам справляться с возникающими эмоциональными трудностями.
• Важно предоставить девочкам информацию о правильном образе жизни, регулярном питании и здоровом сне, так как это может помочь улучшить психоэмоциональное состояние и уменьшить риск маточных кровотечений.

Таким образом, важно не только обращать внимание на физическое состояние подростков при маточных кровотечениях, но и учитывать их эмоциональное благополучие, чтобы обеспечить полноценное и эффективное лечение.

Влияние психоэмоционального состояния на маточные кровотечения

Психоэмоциональное состояние женщины играет значительную роль в ее здоровье, в том числе в функционировании репродуктивной системы. Стресс, тревога и депрессия могут оказывать негативное влияние на работу гормонального фона, что в свою очередь может стать причиной маточных кровотечений.

Исследования показывают, что повышенный уровень стресса может приводить к изменениям в работе гипофиза и гипоталамуса, что в конечном итоге может привести к нарушениям менструального цикла и кровотечениям. Постоянное напряжение и психологические проблемы могут также вызвать снижение иммунитета, что увеличивает риск воспалительных процессов в матке и других органах системы.

Для предотвращения маточных кровотечений, связанных с психоэмоциональным состоянием, важно обратить внимание на уровень стресса женщины и принять меры по его снижению. Консультации психолога или психотерапевта, занятия йогой, медитацией или релаксацией могут помочь справиться с негативными эмоциями и улучшить общее состояние организма.

Профилактика маточных кровотечений в разные периоды жизни женщины

Необходимо помнить, что профилактика маточных кровотечений важна на всех этапах жизни женщины и требует системного подхода. Своевременные медицинские осмотры, правильное питание, соблюдение личной гигиены и умеренные физические нагрузки помогут избежать многих проблем и сохранить здоровье на долгие годы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое матка?

Матка — это женский половой орган, который является частью репродуктивной системы. Это полость, расположенная в тазовой области, в которой развивается плод во время беременности.

Какие процессы происходят в матке?

В матке происходит месячный цикл, который включает фазы месячных (менструации), овуляции и фазы вынашивания беременности. Также в матке происходит периодическое отторжение верхнего слой эндометрия — ткани, покрывающей внутреннюю стенку матки.

Что такое маточное кровотечение?

Маточное кровотечение — это ненормальное кровотечение из матки, которое может быть вызвано различными причинами, такими как гормональные нарушения, опухоли, воспаления и другие патологии.

Почему важно разбираться в причинах маточного кровотечения?

Понимание причин маточного кровотечения важно для правильного диагноза и назначения эффективного лечения. Различные причины требуют разного подхода, поэтому без подробного исследования усложненно будет поставить точный диагноз и предложить адекватное лечение.

Какие симптомы могут указывать на наличие маточного кровотечения?

Симптомы маточного кровотечения могут включать в себя длительные и избыточные менструации, менструации с крупными сгустками, нерегулярное кровотечение вне цикла, а также другие симптомы, такие как боль внизу живота и общее недомогание. Важно обращаться к врачу при подозрении на маточное кровотечение.

Чем характеризуется матка и какие функции она выполняет?

Матка – это женский орган, который является частью репродуктивной системы. Основная функция матки заключается в поддержании и развитии плода во время беременности. Также она отвечает за выработку гормонов, обеспечивающих циклические изменения в эндометрии во время менструального цикла.

Почему возникает маточное кровотечение и какие могут быть причины этого состояния?

Маточное кровотечение может возникать по ряду причин, включая гормональные нарушения, физиологические изменения в организме, заболевания матки (например, миома), тромбозы и другие нарушения кровообращения, заболевания эндокринной системы и даже психоэмоциональное напряжение. Для выявления конкретной причины необходимо провести комплексное обследование у специалиста.