Мастоидит

Мастоидит — это воспаление части височной кости, расположенной за ушной раковиной. Ее также называют сосцевидным отростком.

Сосцевидный отросток имеет ячеистую структуру с большими полостями (ячейками), наполненными воздухом. Они играют роль в резонансе и рассеивании звуков, которые слышит человек.

Ячейки сосцевидного отростка выстланы слизистой оболочкой и соединены с барабанной полостью среднего уха, что позволяет инфекции при отите — воспалении слизистой оболочки слуховых проходов — распространяться на кость. Мастоидит часто развивается у детей от 1 года до 7 лет (особенно у детей до 2 лет), так как они более подвержены ушным инфекциям и часто болеют отитом.

В давние времена мастоидит был одной из частых причин детской смертности. Перед появлением антибиотиков примерно четверть случаев среднего отита завершалась мастоидитом с тяжелыми внутричерепными осложнениями. Сегодня благодаря антибиотикам, эффективному лечению ушных инфекций и развитию хирургии мастоидит встречается не так часто и в большинстве случаев успешно лечится.

У взрослых заболевание встречается реже: их кости черепа уже сформированы и развиты, а предрасположенность к ушным инфекциям гораздо ниже, чем у маленьких детей.

Виды мастоидита

Как и многие другие воспалительные заболевания, мастоидит может проявляться как острый, так и хронический. При остром воспалении симптомы обычно ярко выражены и заметны, в то время как при хроническом они могут быть менее выраженными, но сохраняющимися на протяжении недель или даже месяцев. Иногда происходят улучшения, однако за ними может последовать обострение.

Также мастоидит бывает первичным и вторичным. Первичный мастоидит может быть связан с прямой травмой сосцевидного отростка или попаданием инфекции в кость. К первичному мастоидиту также могут привести специфические инфекции, например, туберкулез, или синдром Лемьера — формирование гнойных очагов в области головы и шеи с последующим распространением инфекции через кровь в другие части тела.

Вторичный мастоидит является результатом воспаления среднего уха (среднего отита).

Для классификации мастоидита выделяют два основных этапа:

• Экссудативная фаза продолжается в первые 10 дней с момента начала заболевания. Из-за воспаления слизистой оболочки ячейки сосцевидного отростка закрываются, а связь среднего уха нарушается. В таком изолированном пространстве инфекция активно развивается, образуя гной;
• Пролиферативно-альтеративная фаза начинается на 7-10-й день (у детей часто раньше). Инфекционный процесс разрушает костные перегородки между ячейками сосцевидного отростка, образуя крупные полости с гноем.

По причине возникновения мастоидита выделяют три типа:

• Отогенный — возникает из-за среднего отита;
• Гематогенный — достаточно редкий случай, возникающий при распространении инфекции из других органов через кровоток (сепсис);
• Травматический — связан с повреждением черепно-мозговой травмой, переломом сосцевидного отростка, глубоким ранением в задней части уха.

Также выделяют необычные формы, которые развиваются как осложнение мастоидита:

• Орлеанский мастоидит — инфекция распространяется на боковую сторону шеи, что ведет к образованию абсцесса;
• Мастоидит Бецольда — гной распространяется на шею под мышцами, формируя абсцесс;
• Мастоидит Муре — инфекция распространяется в сторону позвоночника или грудной полости;
• Петрозит — гной проникает в височную кость;
• Мастоидид Чителли — инфекция распространяется назад, в сторону затылка;
• Зигоматицит — гной проникает в скуловой отросток височной кости.

Причины развития мастоидита

Основная причина возникновения первичного мастоидита заключается в повреждении сосцевидного отростка, например, при его переломе в результате удара. В результате образуются костные осколки, что способствует развитию воспаления. Кровотечение в ячейки сосцевидного отростка создает условия для размножения бактерий, которые дальше разрушают костные осколки и оставшиеся ячейки.

Наиболее частая причина вторичного мастоидита — инфекция, вызванная средним отитом. При продолжительном течении отита может нарушиться дренаж гноя, что способствует проникновению возбудителя болезни в ячейки сосцевидного отростка и последующему развитию вторичного очага воспаления.

Инфекция может вызываться различными стрептококками (например, гемолитическими), стафилококками и другими бактериями, микроорганизмами, которые способны вызвать гнойный отит. Некоторые из них, например, пневмококки, обладают особенной склонностью поражать и разрушать костную ткань сосцевидного отростка.

Однако не всегда гнойный отит приводит к мастоидиту. Помимо инфекции, к развитию болезни могут способствовать сочетание факторов. У детей это в основном анатомические особенности и несформированная иммунная система.

Сосцевидный отросток полностью формируется только к 3-м году жизни ребенка. Слуховые проходы у детей тоже еще не окончательно сформированы — они более широкие и прямые, чем у взрослых. Поэтому микробы легко попадают на внутренние оболочки ушного прохода и заселяют их.

Необходимо учитывать, что иммунная система детей незрела и менее эффективно защищает их от инфекций. В результате дети подвержены различным заболеваниям, таким как кишечные, респираторные и ушные.

Все эти факторы делают детей наиболее уязвимыми для развития мастоидита. Однако у взрослых это заболевание также встречается. Наличие строения сосцевидного отростка может говорить о предрасположенности к нему.

У пневматического типа сосцевидного отростка он пористый, с большим количеством отдельных ячеек, разделенных тонкой костной перегородкой. Это способствует быстрому распространению инфекции, которая при присоединении гнойного процесса разрушает ячейки, образуя большую гнойную полость.

Диплоитическое строение сосцевидного отростка имеет меньше полостей, что замедляет распространение инфекции.

Надёжный вариант строения сосцевидного отростка — склерозированный. В нём практически нет клеток, а имеющиеся — небольшие. Мастоидит в таком случае протекает плавно и локализуется главным образом в антруме — одной большой ячейке, которая находится в сосцевидных отростках всех типов.

Признаки мастоидита

Поскольку мастоидит чаще всего встречается у маленьких детей в возрасте 1-2 лет, четко указать на симптомы и источник дискомфорта они не могут. Родители таких детей отмечают, что ребенок становится капризным, раздражительным, вялым. Он также может трогать ухо, не позволяя прикасаться к нему, или не наклонять голову в сторону, где развилось воспаление.

У взрослых и детей старшего возраста возникают пульсация и сильная боль в ухе, которая распространяется на висок, глаза, челюсть, зубы или затылок. Также возникает боль при прикосновении к уху и области вокруг него, шумы и нарушения слуха, головная боль и общее недомогание. Температура тела повышается до 38–39 °C из-за воспаления.

Поскольку мастоидит обычно возникает на фоне продолжительного гнойного среднего отита (3–4 недели), боль в ухе и недомогание могут быть недооценены.

Основным признаком мастоидита, который можно заметить при осмотре, является покраснение, отёк и воспаление кожи за больным ухом, разглаживание заушной складки, а само ухо немного выпячивается в сторону.

Развитие мастоидита может быть незаметным, без видимых симптомов. Точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования.

Основные признаки мастоидита:

• боли в ухе;
• боли в области за ухом, отек и покраснение кожи;
• смещение ушной раковины — ее деформация в сторону;
• повышение температуры до 38-39 °C;
• ухудшение слуха, появление шумов;
• общее отравление организма: слабость, головная боль.

Осложнения мастоидита

Вследствие того, что сосцевидный отросток представляет собой часть височной кости черепа, его воспаление и разрушение могут вызвать серьезные осложнения. Например, абсцесс верхней челюсти или остеомиелит височной кости. Также инфекция может распространиться во внутреннее ухо, вызвав его воспаление (лабиринтит). В некоторых случаях наблюдается частичная или полная потеря слуха.

Также осложнением может стать неврит лицевого нерва, ответственного за мимику.

Если гной проникает в полость черепа, возможно развитие менингита или менингоэнцефалита — воспаления мозга и его оболочек. Эти заболевания очень опасны из-за тяжелого течения: они воздействуют на центральную нервную систему, проявляясь нарушениями сознания, судорогами, параличом и могут привести к смерти.

При заражении лимфатического узла возможен отек глаза и покраснение века, что может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушение функций зрения или даже потеря глаза.

В некоторых ситуациях, особенно при нарушениях иммунной системы, инфекция в лимфатическом узле может вызвать сепсис — состояние, при котором патогены распространяются по всему организму через кровь.

Кому нужно обратиться при воспалении лимфатического узла

Диагнозом и лечением воспаления лимфатического узла занимается врач-отоларинголог (ЛОР).

Сначала специалист выяснит симптомы заболевания, такие как боль, ее местоположение, наличие гнойных выделений из уха. Если у пациента уже были признаки среднего отита (боль в ухе, нарушение слуха, повышенная температура, слабость), врач попросит о времени начала этих симптомов.

После этого специалист проведет осмотр ушной раковины и слухового прохода с использованием специального прибора — отоскопа. Это позволит оценить состояние внутренних оболочек уха и барабанной перепонки.

Проводя отоскопию, врач может выявить значительное количество желтоватого или зеленоватого гноя, а также воспаление или перфорацию (разрыв) барабанной перепонки, опущение задне-верхней стенки слухового прохода.

После проведения аудиометрии у пациента с мастоидитом обнаруживается нарушение слуха со стороны пораженного уха (тугоухость). При осмотре врач также оценивает положение ушной раковины (при мастоидите она оттопыривается) и состояние заушной области. Здесь, в зависимости от стадии заболевания, могут наблюдаться отечность и покраснение.

Для оценки степени распространенности воспаления и исключения его перехода в область внутреннего уха врач может назначить проверку вестибулярной функции. Нарушения координации движений, головокружения и нарушение равновесия могут указывать на развитие лабиринтита.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния организма и подтверждения воспаления врач может назначить общий анализ мочи и клинический анализ крови с маркерами воспаления — скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивным белком (СРБ). В большинстве случаев при мастоидите анализ показывает увеличение количества лейкоцитов, увеличение значений СОЭ и СРБ.

Также проводится анализ гнойного отделяемого из ушей на микрофлору.

Диагностика с помощью инструментов

Для визуальной оценки состояния сосцевидного отростка и его ячеек врач назначает рентгенологическое исследование, а также компьютерную томографию височных костей для исключения их нагноения (остеомиелита). При подозрении на внутричерепные осложнения также назначается магнитно-резонансная томография.

Методы лечения

Для лечения мастоидита применяются два основных метода: консервативный и хирургический. Однако в каждом из случаев необходимо госпитализировать пациента и проводить наблюдение в стационаре из-за возможности быстрого ухудшения его состояния.

Консервативная терапия подходит только для начальной (экссудативной) стадии заболевания. Она включает в себя введение лекарств внутривенно для уничтожения возбудителя инфекции (антибиотики), а также их местное применение (в виде капель). Для облегчения боли и снижения температуры назначают противовоспалительные препараты без стероидов. При тяжелом протекании мастоидита используют глюкокортикостероиды.

Основная цель консервативного лечения заключается в остановке распространения воспаления, смягчении симптомов, уничтожении возбудителя мастоидита и предотвращении образования обширного гнойного очага.

Дополнительно лекари могут выполнить парацентез — процедуру, при которой производится разрез барабанной перепонки с последующей установкой дренажа для оттока гнойных выделений из среднего уха.

Хирургическое лечение применяется, если консервативная терапия и парацентез были неэффективными, либо мастоидит перешел во вторую, пролиферативную, стадию, когда начинается гнойное разрушение костных структур между отделами в сосцевидном отростке.

В таких случаях проводят мастоидотомию — операцию по санации, при которой удаляют гной из полостей сосцевидного отростка и поврежденные инфекцией участки кости. Операция проводится под обезболиванием. Иногда, если существует высокий риск рецидива воспаления, послеоперационная рана не шьется, а остается открытой для свободного оттока гноя.

После операции необходимо проводить регулярные перевязки с обезболиванием и промыванием раны. Швы стоит делать только после полной остановки гнойных выделений и начала самостоятельного заживления глубоких мягких тканей.

Профилактика мастоидита и прогноз

Основной способ предотвращения мастоидита — своевременное лечение ушных инфекций и отита. Поэтому при первых признаках (боль в ухе, ухудшение самочувствия) важно немедленно обратиться к врачу.

Врач определит специальные капли для ушей, которые помогут устранить возбудителя инфекции и уменьшить воспаление, а при необходимости выполнит санацию уха или проведет небольшую операцию на барабанной перепонке для лучшего оттока гноя из среднего уха.

Лечение отита самостоятельно не рекомендуется: действия, не согласованные с врачом, такие как прогревание уха, могут ускорить развитие болезни.

Также вакцинация против пневмококковой инфекции может помочь предотвратить развитие отита и мастоидита. Важно соблюдать национальный календарь прививок, одеваться по погоде и соблюдать правила личной гигиены, особенно для детей.

Для очистки ушей как детям, так и взрослым рекомендуется использовать только стерильные ватные палочки. При этом необходимо аккуратно очищать только наружное отверстие слухового прохода и саму ушную раковину, не вставляя палочку слишком глубоко. Глубокую очистку ушного прохода в случае необходимости должен проводить только врач.

Прогноз развития мастоидита зависит от начального состояния пациента, стадии заболевания, возбудителя инфекции, времени обращения за медицинской помощью и наличия осложнений. Точный прогноз может дать только врач после проведения диагностики и лечения.

Источники

1. Мастоидит: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.
2. Полякова С. Д., Некрасова Е. А., Батенева Н. Н. Комплексный подход к диагностике и лечению острых мастоидитов // Российская оториноларингология. 2012. № 3(58). С. 96–99.
3. Полунин М. М., Иваненко А. М., Поляков А. А. Некоторые особенности клинического течения мастоидита у детей // Вестник оториноларингологии. 2014. № 6. С. 17–19.
4. Егорова О. А., Тихонов В. Г., Каманин Е. И., Тарасов А. А. Острый средний отит, осложнённый мастоидитом, у ребёнка после перенесённой новой коронавирусной инфекции: клинический случай // Лечащий врач. 2021. № 10. С. 7–10.
5. Laulajainen-Hongisto A., Jero J., Markkola A., Saat R., Aarnisalo A. A. Тяжелый острый средний отит и острый мастоидит у взрослых // J Int Adv Otol. 2016. Том 12(3). С. 224–230. doi: 10.5152/iao.2016.2620

Симптомы острого и хронического мастоидита

Важно знать, какие признаки указывают на наличие мастоидита, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

• Острый мастоидит: высокая температура, отечность и покраснение за ухом, болезненность при надавливании на мастоидный отросток, слабость и головная боль, расстройства сна и аппетита.
• Хронический мастоидит: непрерывные боли за ухом, резкое ухудшение слуха, выделение гнойного содержимого из уха, постоянное чувство давления в ухе, частые головные боли.

Очень важно не игнорировать симптомы мастоидита, так как это может привести к серьезным осложнениям.

В случае появления вышеперечисленных признаков, необходимо обратиться к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения.

Хирургические методы лечения мастоидита

Одним из распространенных методов хирургического лечения является мастоидэктомия — операция, при которой происходит удаление больной клетки мастоида. Этот метод позволяет полностью очистить заболевшую область и предотвратить возможные осложнения.

Другим методом является тимпанопластика, которая направлена на восстановление целостности барабанной перепонки. Это позволяет избежать дальнейшего проникновения инфекции в мастоид, а также снижает риск возникновения хронического мастоидита.

Хирургический метод	Описание
Мастоидэктомия	Удаление больной клетки мастоида для очистки области от воспаления.
Тимпанопластика	Восстановление целостности барабанной перепонки для предотвращения инфекции.

Выбор конкретного метода лечения зависит от степени развития заболевания, характера воспалительного процесса и индивидуальных особенностей пациента. Важно проводить оперативное вмешательство под контролем опытных специалистов и соблюдать все меры предосторожности для успешного и быстрого восстановления.

Современные методы диагностики мастоидита

• Клинический осмотр: врач проводит визуальный осмотр ушной раковины и околоушных тканей, чтобы определить признаки воспаления.
• Аудиометрия: специальное исследование помогает определить нарушения слуха, которые могут быть вызваны мастоидитом.
• Компьютерная томография (КТ): позволяет получить трёхмерное изображение внутренних структур уха и обнаружить признаки воспаления в мастоидной клетке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): более детальный метод изображения, который позволяет увидеть изменения в тканях околоушной области и определить степень поражения.
• Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи могут помочь врачу выявить признаки воспаления в организме и дать информацию о состоянии здоровья пациента.

С помощью современных методов диагностики мастоидита можно оперативно выявить это заболевание и начать лечение вовремя, предотвращая возможные осложнения и способствуя быстрому выздоровлению пациента.

Рекомендации по уходу за пациентами с мастоидитом

О медицинском уходе за пациентами с мастоидитом

Забота о пациентами, страдающими от мастоидита, является важным аспектом их лечения. Правильный уход способствует быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений. Для обеспечения наилучших результатов необходимо соблюдать специальные рекомендации и следовать рекомендациям специалистов.

1. Регулярные медицинские осмотры: пациенты с мастоидитом должны регулярно проходить осмотры у врачей-специалистов для контроля состояния заболевания и своевременного корректирования лечения.

2. Соблюдение режима и диеты: важно придерживаться рекомендованного режима и диеты для ускорения процесса выздоровления и поддержания иммунитета.

3. Полный курс лекарственной терапии: следует строго соблюдать назначения врача и завершить полный курс лечения для полного восстановления.

4. Избегание переохлаждения и перегрева: пациентам рекомендуется избегать переохлаждения и перегрева организма, так как это может негативно сказаться на их состоянии здоровья.

5. Поддержание гигиены: необходимо следить за гигиеной ушей и уха пациента, чтобы предотвратить воспалительные процессы и осложнения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое мастоидит?

Мастоидит — это воспаление части височной кости, которая располагается за ушной раковиной и называется сосцевидным отростком.

Каковы причины возникновения мастоидита?

Мастоидит может возникнуть как осложнение при инфекции среднего уха, а также в результате травмы височной кости или нарушения кровоснабжения этой области.

Какие симптомы сопровождают мастоидит?

Симптомы мастоидита могут включать воспаление и болезненность за ушной раковиной, выделение гнойной жидкости из уха, повышение температуры, головную боль, слабость и даже нарушение кровообращения в области уха.

Как лечится мастоидит?

Лечение мастоидита может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительные препараты для снятия воспаления и боли, а также в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гнойного содержимого.