Макулодистрофия (макулярная дегенерация)

Глазное яблоко — глаз — представляет собой трёхслойную структуру, состоящую из внешней, средней и внутренней оболочек.

Наружная оболочка, непрозрачная и белесоватая, называется склерой. В передней части глаза она превращается в прозрачную выпуклую роговицу, которая отвечает за преломление света.

Основная функция внешней оболочки заключается в поддержании внутриглазного давления и сохранении правильной формы глаза. С возрастом эластичность наружной оболочки уменьшается, и она становится более жёсткой.

Передний сегмент средней оболочки формирует радужку с круглым зрачком в центре. Именно зрачок контролирует количество света, проникающего в глаз.

Сверх радуги находится цилиарное тело, которое производит внутриглазную жидкость и удерживает хрусталик — прозрачную биологическую линзу, способную изменять свою кривизну и благодаря этому обеспечивать чёткое изображение.

Пространство между роговицей и ирисом — это передняя камера глаза, а между ирисом и хрусталиком — задняя. Обе камеры заполнены внутриглазной жидкостью (второе название — «водянистая влага»). Эта жидкость необходима для преломления света и также насыщена питательными веществами, необходимыми для нормальной функции органа зрения.

Обе пространства — передняя и задняя камеры — связаны между собой через зрачок. В норме объем глазных камер остается постоянным благодаря балансу поступления и оттока внутриглазной жидкости.

Внутренняя часть глаза, так называемая сетчатка, содержит в себе особые зрительные клетки — колбочки и палочки. Они принимают электрические сигналы, которые затем передаются через зрительный нерв к коре головного мозга.

Макула (жёлтое пятно) — это центральная область сетчатки, где происходит основная фокусировка света. Макула расположена на заднем полюсе глаза и имеет диаметр около 5,5 мм.

Макула сетчатки глаза — это область наивысшей остроты зрения.

Желтое пятно – другое наименование макулы, которое обусловлено наличием в этой области глаза пигментов желтого цвета (лютеин и зеаксантин). Эти пигменты не синтезируются организмом, а поступают в него с пищей. Основное предназначение данных пигментов – защищать зрительные рецепторы от негативного воздействия ультрафиолетового излучения.

Что такое макулодистрофия

Макулодистрофия (включая возрастную макулярную дистрофию, ВМД) – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое нарушает функционирование макулы. Из-за этого человеку становится сложно различать мелкие детали изображения, распознавать контуры предметов и правильно воспринимать цвета.

Виды макулодистрофии

Врачи различают между собой сухую и влажную формы макулодистрофии.

При сухой форме (неэкссудативной) в сетчатке образуются друзы — желтоватые отложения, содержащие белки и липиды. Со временем друзы увеличиваются и превращаются в бляшки, которые препятствуют нормальному кровоснабжению сетчатки.

Из-за недостатка питательных веществ ткани сетчатки истощаются, на них появляются участки атрофии. Макула становится тоньше и перестает выполнять свои функции.

При влажной форме (экссудативной) макулодистрофии кровеносные сосуды в макуле начинают быстро разрастаться — это попытка организма компенсировать недостаток питательных веществ. Однако стенки таких сосудов слишком хрупкие и часто повреждаются, что приводит к отекам и кровоизлияниям в тканях глаза.

В обоих случаях нарушается центральное зрение у человека.

Основные факторы риска развития заболевания макулы

Точные причины возникновения макулодистрофии пока не определены, однако известны факторы, которые могут увеличить риск развития этого заболевания.

Факторы риска развития возрастной дегенерации макулы:

• возраст старше 55 лет;
• представительство женского пола;
• наличие наследственного фактора (наличие случаев макулодистрофии у близких родственников);
• злоупотребление курением;
• длительное нахождение на солнце;
• этническая принадлежность (согласно статистике, болезнь чаще встречается у представителей европейской расы с голубыми глазами);
• неправильное питание с избытком жирной и жареной пищи;
• недостаток витаминов A, C и E.

Симптомы макулодистрофии

Снижение зрения при макулодистрофии происходит медленно в течение нескольких лет, не сопровождается болями в районе глаз.

По мере развития болезни страдает центральное зрение, возникают трудности при чтении, работе за компьютером, особенно в сумерках или при плохом освещении.

Со временем центральное зрение становится настолько слабым, что человек может видеть предметы только через периферийное зрение, а по центру видит только серое или черное пятно.

Основные признаки макулодистрофии:

• снижение остроты зрения;
• трудности с чтением текста, узнаванием лиц людей;
• помутнение зрения;
• появление перед глазами темного пятна;
• искажение форм объектов;
• искажение букв и цифр;
• невозможность определить расстояние до объекта.

Какому специалисту обратиться при признаках макулодистрофии

Диагностика и лечение глазных заболеваний проводит врач-офтальмолог. Если зрение ухудшилось и в глазах появилось помутнение, необходимо как можно скорее обратиться к нему.

Срочно обращайтесь за медицинской помощью в случае появления двоения в глазах, вспышек или мушек, головной боли или боли в глазах.

Для выявления макулодистрофии врач проверит остроту зрения и проведет офтальмоскопию.

Также врач может оценить центральную область зрения при помощи специального теста — сетки Амслера, или, как её ещё называют, решётки Амслера.

Для проведения теста нужно иметь изображение сетки из вертикальных и горизонтальных линий с фокусом в центре. На неё необходимо смотреть с расстояния 40–50 см от глаз, поочерёдно обоими глазами.

В норме все линии сетки должны быть прямыми и не размываться, квадраты — одинакового размера.

Инструментальная диагностика

Самый эффективный метод для выявления макулодистрофии — оптическая когерентная томография (ОКТ).

Во время проведения ОКТ сетчатка сканируется лучом света. Пациенту при этом стоит сосредоточить взгляд на одной точке и по возможности не двигать глазами.

При сухой форме макулодистрофии на снимках можно увидеть области атрофии сетчатки. При влажной форме — новые, патологически измененные сосуды, кровоизлияния и отеки в области макулы.

Для уточнения диагноза врач назначает пациенту дополнительные инструментальные исследования: флюоресцентную ангиографию, ангиографию с индоцианином зеленым, электроретинографию.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование сосудов сетчатки глаза. Перед процедурой пациенту вводят специальный краситель — флюоресцин и наблюдают, как он движется по сосудам глаза.

Ангиография с индоцианином зеленым — схожая процедура, использующая другой краситель — индоцианин зеленый.

Исследование Реакции Глаза на Световую Вспышку — метод, который позволяет оценить ответ глаза на световой стимул. Во время этой процедуры врач устанавливает два электрода на пациенте: один — на глазе, а другой — на затылке или на мочке уха. После этого пациенту необходимо смотреть прямо на яркий свет. Прибор будет регистрировать ответ глаз на световое раздражение, что поможет врачу выявить любые нарушения в работе сетчатки.

Методы лечения макулодистрофии

На данный момент не существует методов лечения, которые могли бы полностью предотвратить возрастную макулярную дегенерацию.

Если риск развития данного заболевания высок или в начальной стадии сухой формы макулодистрофии, врач может назначить пациенту антиоксидантные препараты, которые помогут защитить сетчатку глаза от агрессивных факторов.

Среди препаратов, которые могут помочь в борьбе с макулодистрофией, можно выделить средства на основе каротиноидов (таких как лютеин, зеаксантин), антоцианозидов, витаминов С и Е, цинка, селена и меди.

Для лечения влажной формы макулодистрофии используются препараты, которые препятствуют росту новых аномальных сосудов (анти-VEGF).

Также очень важно для пациента изменить образ жизни: бросить курение, включить в ежедневный рацион продукты, богатые природными антиоксидантами и полиненасыщенными жирными кислотами, поддерживать физическую активность, в солнечные дни обязательно надевать солнцезащитные очки.

Профилактика макулодистрофии

Чтобы снизить риск возникновения макулодистрофии, необходимо придерживаться определенных правил.

Возможные способы замедлить возрастную макулярную дегенерацию:

• Прекратить курение;
• Использовать солнцезащитные очки с тёмными линзами, чтобы защитить глаза от ультрафиолета;
• Дополнить рацион продуктами, содержащими каротиноиды, витамины E и C, цинк, селен и медь;
• Контролировать хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Кроме того, важно следить за состоянием глаз и регулярно посещать офтальмолога: специалист может выявить заболевание на ранней стадии — и тогда лечение будет более успешным.

После достижения возраста 40 лет, при отсутствии проблем со зрением, рекомендуется проходить профилактический офтальмологический осмотр каждые 5-10 лет. После 40 лет — каждые 3-5 лет. После 55 лет рекомендуется посещать врача раз в 2 года, а после 65 лет — ежегодно.

Источники

1. Нероев В. В. Доклад на VIII Российском общенациональном офтальмологическом форуме // Российская офтальмология онлайн. 2015. №19.
2. Rosenfeld P. J., et al. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration // N Engl J Med. 2006. Vol. 355. P. 1419–1431.
3. Офтальмология : клинические рекомендации / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. М., 2007.
4. Кацнельсон Л. А., Лысенко В. С., Балишанская Т. И. Клинический атлас патологии глазного дна. 3-е изд. М., 2004.

Современные методы диагностики макулодистрофии

Одним из основных методов диагностики макулодистрофии является оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод позволяет получить трехмерное изображение макулы и оценить ее толщину, структуру и состояние тканей. Благодаря ОКТ можно выявить даже мельчайшие изменения в тканях макулы, что увеличивает точность диагностики и позволяет выбрать оптимальное лечение.

Для уточнения диагноза и оценки функционирования сосудов макулы часто используют флюоресцеиновую ангиографию. Этот метод позволяет в реальном времени исследовать кровоток в сосудах сетчатки и макулы, а также выявить участки ишемии и отека. Особенно важным становится проведение флюоресцеиновой ангиографии при планировании хирургического лечения макулодистрофии.

Дополнительным методом диагностики макулодистрофии является мультиспектральная сканированная лазерная офтальмоскопия (МСЛО). С помощью этого метода специалисты могут изучить не только поверхностные слои макулы, но и глубокие структуры, такие как пигментный эпителий и хориоид. Это позволяет более полноценно оценить состояние макулы и определить патологические изменения, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение макулодистрофии

• Лазерная фотокоагуляция. Этот метод хирургического лечения макулодистрофии дает возможность остановить возрастание дегенеративных процессов в макуле и улучшить зрительные функции.
• Интревитреальные инъекции. Проведение инъекций препаратов напрямую в стекловидное тело способствует улучшению питания тканей макулы и замедлению прогрессирования заболевания.
• Витрэктомия. Это хирургическое вмешательство направлено на удаление внутриглазных кровоизлияний, ретины или тканей, препятствующих нормальному функционированию макулы.

Хирургическое лечение макулодистрофии требует комплексного подхода и индивидуальной оценки каждого пациента. Специалисты стремятся к максимальному сохранению зрительной функции и улучшению качества жизни при этом заболевании.

Реабилитация при макулодистрофии

В процессе реабилитации используются специальные упражнения для тренировки зрительных функций, улучшения координации движений глаз, а также снижения риска возникновения осложнений. Кроме того, проводятся занятия по обучению пациента специальным приемам и техникам, позволяющим улучшить адаптивные навыки в повседневной жизни.

Важной частью реабилитационного процесса является обучение пациента самостоятельному уходу за глазами, использованию устройств для улучшения зрительной функции, а также соблюдению рекомендаций по образу жизни и диете. Специалисты по реабилитации при макулодистрофии работают индивидуально с каждым пациентом, учитывая его особенности и потребности.

Не менее важным аспектом реабилитации при макулодистрофии является психологическая поддержка пациента. Сложности, с которыми сталкивается человек после диагноза данного заболевания, могут сильно повлиять на его психологическое состояние. Поэтому важно обеспечить пациенту не только физическую, но и эмоциональную поддержку в процессе реабилитации.

Психологическая поддержка пациентов с диагнозом макулодистрофии

Для пациентов с диагнозом макулодистрофии очень важна психологическая поддержка в период заболевания. Это помогает им справиться с эмоциональными трудностями, связанными с потерей зрения и нарушением обычного образа жизни. Важно понимать, что такая поддержка может значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им на пути к выздоровлению.

Основной целью психологической поддержки является помощь пациентам осознать и принять свое заболевание, научиться эффективно справляться с его последствиями и найти новые способы адаптации к измененным условиям жизни.

В рамках такой поддержки специалисты помогают пациентам развивать позитивное мышление, улучшать их самооценку, находить внутренние ресурсы для преодоления трудностей. Кроме того, проводятся индивидуальные и групповые консультации, которые помогают пациентам делиться своими чувствами и опытом с другими людьми, столкнувшимися с подобными проблемами.

Важно помнить, что психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного лечения макулодистрофии. Специалисты по психологии помогают пациентам не только справиться с эмоциональными трудностями, но и находить новые пути развития и самореализации, несмотря на возникшие ограничения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается наружная оболочка глазного яблока от внутренней?

Наружная оболочка глазного яблока называется роговицей и прозрачна, а внутренняя оболочка состоит из сетчатки и сосудистой оболочки.

Зачем глаз состоит из трех оболочек?

Трехслойная структура глаза обеспечивает защиту его внутренних структур, поддерживает форму и обеспечивает нормальное функционирование зрения.

Какие функции выполняют средняя и внутренняя оболочки глаза?

Средняя оболочка, называемая сосудистая оболочка, обеспечивает питание и кровоснабжение глаза. Внутренняя оболочка, или сетчатка, отвечает за преобразование световых сигналов в нервные импульсы.

Какие проблемы могут возникнуть при нарушении работы трех оболочек глаза?

Нарушение работы оболочек глаза может привести к различным заболеваниям, таким как катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия и другим серьезным заболеваниям, которые могут угрожать зрению.

Какие факторы могут влиять на здоровье оболочек глазного яблока?

Факторы, влияющие на здоровье оболочек глаза, включают в себя генетическую предрасположенность, возраст, вредные привычки (курение, неправильное питание), длительное напряжение глаз при работе за компьютером и другие внешние факторы.