Лимфостаз (лимфедема)

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма, регулирует жидкостный баланс, переносит различные вещества к тканям и органам, включая антитела и гормоны, и выводит отходы обменных процессов из тканей.

Эта система состоит из сети капилляров, сосудов, лимфоузлов, клапанов и органов, которые производят иммунные клетки (вилочковая железа, селезенка). Лимфа обычно свободно циркулирует по лимфатическим сосудам и узлам, обеспечивая ткани всем необходимым и удаляя лишнее.

Когда лимфатические сосуды или узлы получают повреждения, становятся сдавленными или блокируются, возникает лимфедема, или лимфостаз. Это препятствует нормальному оттоку лимфы из тканей, вызывая отечность, болезненность затронутых участков и ощущение тяжести, особенно если лимфостаз затронул конечность. Без надлежащего лечения подобные нарушения могут стать причиной различных заболеваний, от воспалительных процессов на коже до нарушения работы иммунной системы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфедема относится к группе заболеваний вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не включенных в другие категории (код I89.0).

Прогрессирование лимфостаза (лимфедемы)

Большинство тканей в организме пронизаны тончайшими лимфатическими капиллярами, задача которых состоит в сборе из тканей лишней жидкости и продуктов обмена веществ.

Капилляры проходят через ткани и занимаются выведением избыточной жидкости из них

Структура стенок лимфатических капилляров способствует легкому проникновению межклеточной жидкости в них

Развитие лимфостаза связано с нарушением движения лимфы в лимфатических сосудах, что приводит к ее задержке в межклеточном пространстве и образованию отека.

Это нарушение может быть вызвано структурными или функциональными изменениями в лимфатических сосудах и узлах. Например, повреждение лимфатического сосуда может ухудшить отток лимфы.

Накопление лимфы в тканях ведет к образованию «лимфатического фиброза» — уплотнения, которое еще больше замедляет поток жидкости и способствует развитию инфекций. Без лечения заболевание прогрессирует и вызывает хронические изменения в тканях.

Причины развития лимфостаза (лимфедемы)

Выделяют два основных вида лимфостаза: первичный и вторичный.

Редко встречается первичная лимфедема, которая обусловлена генетическими заболеваниями. Это могут быть нарушения в развитии, формировании или функционировании лимфатических сосудов или узлов. Например, лимфедема Милроя — редкое заболевание, вызванное мутациями в генах, отвечающих за развитие и работу лимфатической системы. Основной симптом — отёк, как правило, на ногах, который проявляется сразу после рождения или в раннем детстве. Лимфедема Нилтона (поздняя лимфедема), в отличие от других генетических нарушений, может появиться у подростков или взрослых. В этой форме лимфедемы чаще всего поражаются ноги, вызывая симметричный или асимметричный отёк.

‍

Генетические нарушения могут передаваться от родителей к детям, но иногда возникают у людей без наследственной предрасположенности.

Вторичная лимфедема — распространенное заболевание, которое возникает из-за повреждения лимфатических сосудов или узлов, вызванного воздействием внешних факторов или другими заболеваниями вне лимфатической системы.

Одна из частых причин вторичной лимфедемы — повреждение или удаление лимфатических узлов или сосудов в ходе операции. Например, женщины, которые прошли удаление лимфоузлов при лечении рака груди, могут столкнуться с риском развития лимфедемы руки. Лучевая терапия, применяемая при онкологических заболеваниях, также может повредить лимфатические сосуды, вызвав их уплотнение (фиброз) или сужение (обструкцию). В этом случае лимфа медленно проходит по сосудам и задерживается в тканях.

Одной из частых причин развития лимфедемы является повреждение органов лимфатической системы после травмы или ожога. Если повреждение серьезное, то вокруг него может образовываться отек, который оказывает давление на сосуды и замедляет циркуляцию лимфы в них.

Подобным образом на работу лимфатической системы могут влиять различные бактериальные или аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, экзема). Например, при гнойном воспалении может возникнуть блокировка (нарушение проходимости) лимфатических путей, что затрудняет отток лимфы.

Кроме этого, лимфедема может возникать или усиливаться в условиях проблем с лишним весом. Избыточные жировые отложения оказывают давление на лимфатические сосуды, затрудняя циркуляцию лимфы и способствуя появлению отеков. Также при избыточном весе увеличивается объем циркулирующей жидкости, включая лимфу, что увеличивает нагрузку на лимфатическую систему и делает ее недостаточно эффективной.

Факторы риска развития лимфедемы:

• Оперативные вмешательства, особенно в области лимфатических узлов или желез, могут повредить лимфатические сосуды;
• Лучевая терапия способна вызвать воспаление или рубцевание тканей;
• Инфекции, вызванные бактериями или грибками, повреждают лимфатические сосуды или узлы;
• Травмы, такие как ушибы, ожоги или другие повреждения, могут вызвать отек и, как результат, сдавливание лимфатических сосудов или узлов;
• Избыточный вес оказывает дополнительное давление на лимфатические узлы;
• Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление лимфоузлов (например, ревматоидный артрит, экзема);
• Пожилой возраст влияет на работу лимфатической системы из-за естественного старения тканей;
• Наследственная предрасположенность.

Признаки лимфостаза (лимфедемы)

Отек — это один из основных признаков лимфостаза, свидетельствующий о нарушении работы лимфатической системы. Если лимфа не циркулирует нормально, то жидкость задерживается в теле, что приводит к отечности. Чаще всего отек проявляется в нижних или верхних конечностях, где нарушено отток лимфы. Он может быть как симметричным, так и развиваться только на одной конечности.

Отечность — это результат того, что лимфа стагнирует в тканях и труднее отводится из организма

Сначала мягкая и податливая область отёка постепенно становится более плотной, ощущается напряжённость или распирание. Кожа начинает изменяться: уплотняется, становится толще, шершавой, возможно появление пигментации. Это происходит из-за скопления лимфы, которое вызывает защемление тканей и приводит к воспалению с активным ростом фибробластов, что называется «лимфатический фиброз».

Застой жидкости в области лимфостаза создает благоприятные условия для размножения бактерий и грибов. Поэтому длительный отёк увеличивает риск инфекционного воспаления в поражённой области и может привести к серьёзным изменениям кожи и подкожных тканей, включая трещины, язвы, рубцы и кисты.

Кожа на заднем плане лимфедемы может приобрести морщинистый или похожий на апельсиновую корку вид

Постепенно в пораженной области начинает появляться ощущение тяжести. Если лимфостаз затрагивает конечности, это может вызвать ограничение движений в зоне отека. Выполнять привычные действия – ходить, приседать, брать предметы в руки – становится все сложнее.

Обычно чувство тяжести усиливается после физической нагрузки или к концу дня

Существуют три уровня лимфедемы: легкий, умеренный и тяжелый. Легкий характеризуется увеличением объема конечности до 20% от изначального, а также мягкими временными отеками. При умеренной степени наблюдается увеличение ноги или руки на 20-40%. Отек становится постоянным, то есть не исчезает самостоятельно. В случае тяжелой формы увеличение объема конечности превышает 40%. Эту форму лимфедемы называют «слоновой»

Когда возникает «слоновость», конечность деформируется, появляются характерные складки

Стадии лимфостаза (лимфедемы)

Появление лимфостаза зависит от множества факторов. Прежде всего это зависит от степени нарушения лимфотока — от легкого сужения сосудов до полного блокирования. Кроме того, продолжительность болезни также влияет на развитие лимфостаза: чем дольше заболевание, тем сильнее прогрессирует и, следовательно, становится более выраженным. Важно также общее состояние пациента: его возраст, физическая форма, наличие хронических заболеваний, нормальная ли работа иммунитета.

Согласно медицинским данным, лимфостаз обычно проходит через четыре стадии.

Первый этап — скрытый, или предклинический. Здесь проявляется незначительное нарушение оттока лимфы, но пока без клинических проявлений. Пациент может почувствовать легкое напряжение или дискомфорт в конечностях, но отечность еще не видна или не заметна, а транспорт лимфы практически не нарушен: она осуществляется за счет здоровых областей лимфатической системы. Этот период может продолжаться долгое время.

Второй этап — обратимая отечность. На этом этапе отечность становится заметной, особенно вечером или после физической нагрузки. При этом она обратима: значительно уменьшается или полностью исчезает после отдыха. Кожа в области отечности не изменена: она остается мягкой и податливой.

На первой стадии лимфостаза отечность уменьшается, если поднять ноги в приподнятом положении

Вторая фаза — это необратимый отек, который сохраняется постоянно и не уменьшается даже после отдыха или поднятия конечностей. Объем жировой и соединительной ткани постепенно увеличивается. Кожа в этой области становится более плотной и шершавой, а под ней появляются узелки из фиброзной (рубцовой) ткани.

Третья стадия — лимфатический отек продолжает прогрессировать, становится более плотным и постоянным, его границы расширяются. Кожа в некоторых местах темнеет, особенно в больших складках, и становится заметно толще. Мягкие ткани подвергаются вторичным поражениям, а подвижность конечности ухудшается.

Эффективность лечения и прогноз зависят от стадии лимфостаза. Раннее обнаружение и начало лечения могут значительно замедлить или даже предотвратить прогрессирование заболевания.

Какому специалисту обратиться при лимфостазе (лимфедеме)

При наличии отеков, которые не проходят даже после отдыха, и других признаков лимфостаза рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Первичную консультацию проведет терапевт, который оценит общее состояние здоровья, назначит необходимые исследования и при необходимости направит к другим специалистам — флебологу, иммунологу, онкологу, генетику.

Флеболог специализируется на диагностике и лечении заболеваний вен. В случае развития лимфостаза на фоне варикозного расширения вен и других сосудистых заболеваний, рекомендуется обратиться к нему.

Консультация иммунолога может понадобиться в случае, если лимфостаз связан с нарушением работы иммунной системы, например, при хронических воспалительных процессах.

Если лимфостаз развился на фоне новообразований или в результате лечения рака, необходимо получить консультацию онколога.

Если у вас есть подозрения на наследственную форму лимфостаза, необходимо обратиться к врачу-генетику.

Поскольку некоторые виды лимфостаза приводят к необратимым последствиям, важно пройти диагностику и начать лечение как можно скорее.

Инструментальная диагностика лимфостаза (лимфедемы)

При диагностике лимфостаза широко используются инструментальные методы исследования. Они помогают визуализировать лимфатические сосуды и узлы, определить места, где поток лимфы затруднен, а также выявить причины такого состояния.

Один из самых доступных и безопасных методов диагностики лимфостаза — УЗИ. Это позволяет оценить структуру лимфатических сосудов и узлов, определить степень отёка в тканях, обнаружить возможные причины нарушения тока лимфы. Вместе с УЗИ врач может назначить дуплексное сканирование — это дает возможность оценить строение и функцию лимфатических сосудов, а также выявить возможные препятствия для нормального тока лимфы.

Не редко при лимфостазе требуется магнитно-резонансная томография (МРТ). Она используется для детального изображения мягких тканей и лимфатических узлов. МРТ может помочь определить характер нарушения и понять возможные причины заболевания. В некоторых случаях, особенно если есть подозрение на опухолевые процессы, врач может назначить компьютерную томографию (КТ).

Другой метод, который врач может рекомендовать для более точной диагностики, — реовазография. Этот метод безболезненный и позволяет оценить состояние кровотока и гибкость стенок сосудов. Специальные датчики устанавливаются на изучаемую область тела, например на конечность, и через кожу передают и измеряют переменный электрический ток. Поскольку сопротивление тканей меняется при наполнении кровеносных сосудов, реовазография помогает выявить возможные нарушения в кровообращении.

В случае необходимости дополнительной информации, врач может назначить более специализированные исследования, например лимфосцинтиграфию. Пациенту вводят контрастное вещество, и его перемещение по лимфатическим путям отслеживается с помощью специальной камеры. Этот метод позволяет более точно определить участки, где поток лимфы нарушен.

Для определения содержания жидкости в тканях или выявления асимметрии отёков используется анализ биоимпеданса. Основой этого метода является применение слабых электрических токов. Прохождение этих токов через различные ткани организма позволяет судить о количестве тканей и жидкости в организме в целом или в его отдельных частях. Этот метод применяется не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения.

При выборе метода диагностики врач учитывает индивидуальные особенности пациента, степень и локализацию отёка, а также возможные противопоказания к тому или иному исследованию.

Лабораторная диагностика лимфостаза (лимфедемы)

Лабораторные исследования применяются для определения степени лимфостаза, выявления возможных осложнений и оценки эффективности лечения.

Общий анализ крови поможет выявить признаки воспаления или инфекции, которые могут сопровождать лимфостаз.

Биохимическое исследование позволит оценить функционирование почек, печени и других органов: оно может ухудшиться в результате продолжительного лимфостаза.

Для проверки свертываемости крови назначается коагулограмма.

Если есть подозрение на наследственные формы лимфостаза, могут понадобиться генетические анализы — их назначает специалист по результатам обследования.

Лечение лимфостаза (лимфедемы)

Лечение лимфостаза может быть как консервативным, так и хирургическим. В любом случае, оно, как правило, требует продолжительного соблюдения рекомендаций и наблюдения у врача.

К сохранению тонуса сосудов и лучшению лимфотока направлены немедикаментозные способы, которые широко применяются в консервативной терапии. Один из них — использование компрессионной терапии, также известной как ношение специального белья или эластичных бинтов. Эти меры помогают уменьшить отёк, способствуя циркуляции лимфы по сосудам. Подобный эффект достигается при лимфодренажном массаже — мягких и ритмичных движениях, направленных на стимуляцию лимфатической системы. Массаж можно выполнять как вручную, так и с помощью специальных устройств. Данный метод способствует активации циркуляции лимфы и её выводу из областей отёка. Важную роль также играют физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, которые способствуют улучшению общего состояния пациента через специализированные комплексы упражнений для стимуляции лимфотока.

Иногда медик может рекомендовать терапию препаратами, чтобы улучшить состояние лимфатических сосудов или снизить воспалительные процессы.

Если результаты от консервативного лечения отсутствуют, то приходится прибегать к оперативным методам лечения. В зависимости от причины они могут различаться. Например, для создания новых путей для лимфатического потока вместо заблокированных используют лимфовенозное анастомозирование (также известное как лимфовенозное шунтирование). В некоторых случаях может потребоваться трансплантация (пересадка) лимфатических узлов: здоровый узел переносят в пораженную область, чтобы восстановить нормальное движение лимфы. Если лишняя жировая ткань мешает потоку лимфы, то применяют липосакцию. Также врач может предложить дебуляцию — операцию по удалению пораженной лимфатической ткани. Это может понадобиться, если другие методы лечения не помогают и состояние тканей продолжает ухудшаться.

Лечение лимфостаза (лимфедемы) нижних конечностей

Часто возникает нарушение лимфоциркуляции в области ног: это участок организма, который подвергается большим нагрузкам и давлению (во время ходьбы или продолжительного стояния), что может привести к замедлению лимфатического потока. Кроме того, лимфатические сосуды ног находятся далеко от сердца, поэтому протекание лимфы вверх по телу требует значительных усилий.

Основные методы лечения лимфостаза ног включают компрессионную терапию (использование специальных компрессионных чулок, гольфов или эластичных бинтов), лимфодренажный массаж и лечебную физкультуру.

Применение компрессионных чулок способствует улучшению лимфодренажа в нижних конечностях

Дополнительно, рекомендуется сохранять здоровый вес и придерживаться низкосолевой диеты (что поможет уменьшить задержку жидкости в организме).

Особое внимание при лечении лимфостаза ног следует уделить подобранной обуви: неудобная или тесная обувь может вызвать дополнительное давление и затруднить отток лимфы, усиливая отечность и дискомфорт.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение для уменьшения отека или улучшения работы лимфатической системы. Иногда, когда консервативные методы не приносят ожидаемого результата, необходима хирургическая коррекция.

Терапия лимфостаза (лимфедемы) верхних конечностей

Развитие лимфостаза в руках чаще всего происходит после проведения операции или лучевой терапии в области подмышечных лимфоузлов. Для лечения применяются специализированные рукава или перчатки, оказывающие равномерное давление на руку и стимулирующие движение лимфы. Кроме того, используются те же методы, что и при других формах лимфостаза: лимфодренажный массаж, лечебная физкультура, лекарственная поддержка, соблюдение диеты, и в редких случаях — хирургическое вмешательство.

Осложнения лимфостаза

Нарушение оттока лимфы способствует размножению микроорганизмов и может привести к развитию инфекционных процессов, таких как лимфангит (острое бактериальное воспаление лимфатических сосудов) или инфекционный целлюлит (воспаление подкожной жировой клетчатки).

Долгий лимфостаз может привести к появлению трофических язв — незаживающих болезненных язв на коже, которые также увеличивают вероятность инфекционного воспаления.

Без лечения лимфостаз продолжает прогрессировать и приводит к необратимым последствиям, включая фиброз — уплотнение кожи за счет разрастания рубцовой ткани. Это затрудняет движения, усиливает дискомфорт и значительно снижает качество жизни.

Прогноз заболевания

Лимфостаз — хроническое заболевание, полностью излечить его невозможно. Однако при своевременном и адекватном лечении можно уменьшить симптомы, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.

В общем прогноз зависит от того, насколько быстро началось лечение. На ранних стадиях, когда отёчность проявляется временами и может самостоятельно исчезать после отдыха, прогноз, как правило, благоприятный. При своевременном начале лечения и выполнении всех рекомендаций (компрессионная терапия, массаж, упражнения) большинство пациентов способны сохранить активный образ жизни и контролировать проявления лимфостаза.

В случае запущенных форм, когда уже есть уплотнения кожи и подкожной клетчатки, а также при осложнениях, таких как трофические язвы или рецидивирующие инфекции, прогноз становится менее оптимистичным. Но даже в этих случаях комплексное лечение может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Меры по предотвращению лимфедемы

Профилактика играет важную роль в снижении вероятности развития или ухудшения лимфостаза. Она включает в себя несколько аспектов, среди которых основным является поддержание здорового образа жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, поддержание оптимального веса — все это способствует укреплению лимфатической системы и облегчает ее функционирование.

Важно уделить внимание тому, чтобы одежда и обувь были комфортными — не давили и не стесняли ткань. Это поможет избежать излишних нагрузок и нарушений в лимфотоке. Также рекомендуется избегать долгого нахождения в одной позе, особенно с согнутыми или перекрещенными ногами. Регулярные изменения положения и перерывы на разминку способствуют предотвращению застоя лимфы и уменьшают риск лимфостаза.

Важно помнить, что любой травме, даже несущественной, может повлечь за собой нарушение лимфотока. Поэтому после получения ушибов, переломов и хирургических вмешательств необходимо внимательно следить за процессом восстановления пораженной области, выявлять признаки лимфостаза и предпринимать профилактические меры для улучшения лимфотока, например, проводить массаж и специальную гимнастику.

Источники

1. Sleigh B. C., Manna B. Лимфедем // StatPearls. 2023.
2. Ермощенкова М. В., Филоненко Е. В., Зикиряходжаев А. Д. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома / ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Министерства здравоохранения России. М., 2013.

Хирургическое лечение лимфостаза (лимфедемы)

Основной целью хирургического лечения лимфостаза является восстановление лимфатического дренажа и улучшение кровообращения. В зависимости от степени поражения и индивидуальных особенностей пациента, могут применяться различные методики: лимфатическая автотрансплантация, лимфодиссекция, вазкулярная хирургия и другие.

После проведения хирургического лечения необходимо строго соблюдать рекомендации врача, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить успешное восстановление. Курс реабилитации, включающий физиотерапию, компрессионную терапию и специальные упражнения, играет важную роль в процессе выздоровления.

Компрессионная терапия при лимфостазе (лимфедеме)

Один из ключевых методов лечения лимфостаза (лимфедемы) – компрессионная терапия. Она основана на использовании специальных компрессионных изделий, которые помогают улучшить кровообращение и лимфодренаж, а также уменьшить отечность и увеличить эффективность других методов лечения.

Компрессионные изделия могут быть различной степени силы сжатия, в зависимости от степени тяжести лимфостаза. Они создают давление на ткани, что способствует выведению лишней жидкости и улучшению кровообращения. Но при этом они должны быть подобраны индивидуально и носиться регулярно, чтобы достичь максимального эффекта.

Помимо компрессионных изделий, очень важную роль играют специальные упражнения и массаж. Они помогают улучшить отток лимфы и укрепить мышцы, что способствует более быстрому восстановлению после лечения.

Кроме того, необходимо следить за питанием и образом жизни. Важно употреблять достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальный обмен веществ, и исключить из рациона слишком соленую и жирную пищу, которая может способствовать задержке жидкости в организме.

В целом, компрессионная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения лимфостаза и эффективно помогает пациентам в восстановлении после заболевания.

Диета и рекомендации по образу жизни при лимфостазе (лимфедеме)

Профилактические меры после лечения лимфостаза (лимфедемы)

После успешного лечения лимфостаза (лимфедемы) очень важно принимать определенные меры для предотвращения рецидива и поддержания состояния здоровья лимфатической системы. Профилактика играет ключевую роль в сохранении достигнутых результатов и предотвращении возможных осложнений.

• 1. Поддерживайте стабильный вес и заботьтесь о вашем общем здоровье. Нормализация питания и регулярные физические нагрузки помогут укрепить иммунитет и улучшить общее самочувствие.
• 2. Следуйте индивидуальной программе компрессионной терапии, назначенной врачом. Ношение эластичного бандажа или компрессионного белья поможет поддержать давление в сосудах и предотвратить отеки.
• 3. Проводите регулярные занятия физиотерапией, массажом и ЛФК. Эти процедуры помогут улучшить кровообращение, уменьшить отечность и укрепить мышечный корсет.
• 4. Соблюдайте гигиенические правила и бережно ухаживайте за кожей. Избегайте травмирования кожного покрова, аккуратно обрезайте ногти, увлажняйте кожу специальными средствами.
• 5. Проводите систематические осмотры у специалистов и следуйте всем рекомендациям. Только вовлеченный и ответственный подход к здоровью поможет избежать возможных осложнений и поддерживать достигнутый результат.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна лимфатическая система?

Лимфатическая система играет ключевую роль в иммунной защите, поддерживает баланс жидкости в организме, доставляет к тканям и органам различные химические вещества, включая антитела и гормоны, а также выводит из тканей отходы, образовавшиеся в результате обменных процессов.

Какие функции выполняет лимфатическая система?

Лимфатическая система выполняет несколько ключевых функций в организме. Она помогает в борьбе с инфекциями, поддерживает баланс жидкости, доставляет химические вещества к тканям и органам, а также выводит из тканей отходы, образовавшиеся в результате обменных процессов.

Какие вещества доставляет лимфатическая система к тканям и органам?

Лимфатическая система доставляет к тканям и органам различные химические вещества, включая антитела и гормоны. Эти вещества играют важную роль в работе иммунной системы и метаболизме организма.

Какие процессы контролирует лимфатическая система?

Лимфатическая система контролирует не только иммунную защиту организма, но и помогает поддерживать баланс жидкости, доставляет необходимые вещества к тканям и органам, а также выводит отходы, образовавшиеся в результате обменных процессов. Она играет важную роль в общем здоровье человека.