Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов

Лимфатическая система — это часть сосудистой системы, которая подобна второму кровотоку. Она состоит из капилляров, сосудов и протоков, по которым циркулирует лимфа — прозрачная вязкая жидкость с большим количеством иммунных клеток.

Лимфатическая система взаимосвязана с кровеносной системой. Главное предназначение лимфы — извлекать из тканей лишние белки, соли, воду, токсины, клеточный мусор, патогены и продукты обмена веществ, а затем направлять их в кровь для последующей переработки органами выделительной системы.

В состав лимфатической системы входят лимфатические сосуды, селезенка и лимфатические узлы — небольшие скопления лимфоидной ткани. Они очищают лимфу и борются с патогенными микроорганизмами.

Лимфатическая система включает в себя лимфатические сосуды, селезенку и лимфатические узлы

Существуют лимфатические узлы периферического и глубокого типа.

Периферические лимфатические узлы:

• затылочные,
• заушные,
• передние ушные,
• подбородочные,
• задние шейные,
• передние шейные,
• подчелюстные,
• надключичные,
• яремные,
• подмышечные,
• кубитальные (локтевые),
• паховые,
• подколенные.

Периферические лимфоузлы расположены близко к поверхности кожи, их можно ощутить

Глубокие лимфоузлы находятся в грудной и брюшной полостях, а также в мышечной ткани бедра.

В организме человека присутствует примерно 500 лимфоузлов.

Функция лимфатических узлов состоит в защите организма от распространения патогенов. Каждый лимфоузел действует как своеобразная «таможня», через которую проходит лимфа, но при этом он обнаруживает и задерживает бактерии, вирусы, грибки, токсины, а также повреждённые и мутировавшие клетки, которые перемещаются по лимфатическим сосудам из различных органов и тканей.

В каждом лимфоузле сосредоточены лимфоциты и макрофаги, иммунные клетки, быстро уничтожающие вредные атипичные клетки и микроорганизмы для нейтрализации патогенов.

Кроме того, в лимфатических узлах происходит созревание и подготовка лимфоцитов к борьбе с чужеродными белками и клетками.

В каждом лимфоузле сосредоточены лимфоциты и макрофаги, которые уничтожают атипичные клетки и микроорганизмы

Если количество патогенов становится излишне велико, лимфатические узлы могут не справиться с нагрузкой и увеличиться в размерах. Это состояние врачи называют лимфаденопатией.

Код лимфаденопатии по МКБ-10 — R59 («Увеличение лимфатических узлов»).

Причины лимфаденопатии

Обычно лимфаденопатия является вторичным явлением. Она возникает не сама по себе, а как симптом и следствие различных патологий.

Причины лимфаденопатии могут быть инфекционные и неинфекционные.

При заражении лимфатическая система реагирует на вторжение и стимулирует выработку защитных иммунных клеток — лимфоцитов и макрофагов, необходимых для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Из-за увеличения числа иммунных клеток лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Также возможно, что инфекция лимфатического узла может вызвать лимфаденопатию. В этом случае лимфоузел не только увеличивается, но и становится воспаленным — это и есть лимфаденит.

Если лимфаденопатия неинфекционного характера, то причиной увеличения лимфоузлов может быть разрастание опухольных клеток или аутоиммунные заболевания.

Лимфаденопатия при вирусных и бактериальных инфекциях

Наиболее часто увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными заболеваниями.

Самая распространенная причина увеличения периферических лимфоузлов — острые респираторные заболевания (ОРЗ) вирусного и бактериального происхождения.

Например, возникает отечность лимфоузлов при акутном воспалении миндалин, также известном как ангина. Бактерии стрептококки, стафилококки, пневмококки, аденовирусы, вирус гриппа и другие возбудители могут вызвать тонзиллит. Лимфаденопатия, вызванная острыми респираторными вирусными инфекциями, обычно затрагивает лишь задние шейные или подчелюстные лимфоузлы.

Чаще всего увеличение лимфатических узлов происходит из-за инфекционных заболеваний.

Задние шейные лимфоузлы обычно увеличиваются при респираторных вирусных инфекциях

Глубокие лимфоузлы увеличиваются, если инфекция проникает во внутренние органы. При кишечных инфекциях могут увеличиться мезентериальные лимфатические узлы, находящиеся в брюшной полости возле кишечника, а при пневмонии – лимфоузлы грудной клетки и средостения.

В некоторых ситуациях, например при заражении вирусом Эпштейна — Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, происходит значительное увеличение как поверхностных, так и глубоких лимфоузлов, а также селезенки (которая также является частью лимфатической системы).

При ВИЧ-инфекции наблюдается общая лимфаденопатия — увеличение практически всех лимфатических узлов одновременно.

Также лимфатические узлы могут увеличиваться при дифтерии, ветрянке, туберкулезе, гепатите, токсоплазмозе, венерических заболеваниях и при множестве других инфекциях.

Увеличение лимфатических узлов не позволяет точно определить, какой именно патоген заразил организм. Однако общие жалобы пациента и осмотр увеличенных лимфоузлов помогут врачу сузить область диагностики, выявить очаг инфекции и поставить диагноз.

Лимфаденопатия при аутоиммунных заболеваниях

Часто лимфаденопатия развивается на фоне системных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, болезнь Стилла или ревматоидный артрит.

При аутоиммунных расстройствах иммунная система ошибочно атакует собственные клетки, принимая их за патогенные, что вызывает увеличение лимфатических узлов и селезенки из-за повышенной нагрузки.

Лимфаденопатия при злокачественных новообразованиях

Появление лимфаденопатии связано с тем, что раковые клетки, отделившиеся от основной опухоли, попадают в лимфатическую систему и заселяют лимфоузлы.

Эти клетки, накапливаясь, начинают образовывать метастазы — отдаленные вторичные очаги злокачественной опухоли. При развитии злокачественного процесса лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся твердыми. Постепенно они перестают справляться с раковыми клетками и начинают пропускать их дальше по лимфатической системе, к следующим лимфоузлам.

Все злокачественные опухоли метастазируют в лимфоузлы.

Кроме того, существует отдельная категория опухолей, которые изначально поражают лимфатическую систему — их называют лимфомами.

Разновидности лимфаденопатии

Лимфаденопатия может различаться по причине появления, распространенности, продолжительности и характеру течения.

Возникновение:

• Инфекционная;
• Неинфекционная.

Опухолевый процесс:

• Опухолевая;
• Неопухолевая.

Распространённость:

• Локализованная форма — лимфоузлы увеличены только в одной части тела;
• Распространённая форма — лимфоузлы увеличены в двух и более частях тела.

Длительность:

• Непродолжительная — длится менее 2 месяцев;
• Продолжительная, или затяжная — длится более 2 месяцев.

Течение:

• Резкая — кратковременная, возникла вместе с какой-либо резкой патологией;
• Хроническая — длительная, сохраняется из-за хронической болезни или без очевидной причины;
• Рецидивирующая — обостряется с определённой периодичностью на фоне хронического заболевания или без видимых причин.

Признаки лимфаденопатии

Лимфаденопатия сопряжена с увеличением лимфатических узлов. При классической лимфаденопатии узлы мягкие на ощупь, иногда немного болезненные. В размере пораженный лимфоузел может напоминать фасолину — примерно 2 см в длину.

В большинстве случаев пациенты не придают значения увеличенным лимфатическим узлам, их беспокоит лишь проявление основного заболевания. Например, при ОРЗ это могут быть боль в горле, ангина, кашель, насморк, повышенная температура, озноб, общее недомогание.

Однако в ряде случаев увеличение лимфоузлов может быть признаком серьезного заболевания.

Увеличение подмышечных лимфоузлов у женщин может свидетельствовать о раке молочной железы.

При развитии лимфомы или распространении опухолевых клеток (метастазе) лимфоузлы увеличиваются без явной причины и становятся плотными, даже затвердевшими.

При раке молочной железы близлежащие лимфоузлы также могут увеличиваться.

Увеличение внутренних лимфатических узлов пациент может не заметить вообще. В этом случае жалобы будут в первую очередь указывать на симптомы основного заболевания, а лимфаденопатия выявится только после УЗИ, КТ или МРТ соответствующей части тела.

Диагностика лимфаденопатии

Чаще всего у пациентов не выявляется лимфаденопатия и о ней не жалуются. Она является вторичным признаком различных заболеваний.

Например, при простуде пациенты в первую очередь упоминают боль в горле, заложенность носа, кашель, озноб и другие симптомы, но увеличение подчелюстных лимфоузлов не входит в список жалоб — врач-терапевт обратит на это внимание при осмотре и пальпации (прощупывании).

Если пациент пришел к терапевту с жалобами на «простуду», врач сначала ощупает шею и область под нижней челюстью — проверит лимфоузлы.

При кишечных инфекциях, например, при сальмонеллезе, основными симптомами будут боль в животе, рвота, диарея, высокая температура. Увеличение брюшных лимфоузлов, если оно есть, выявит только аппаратное исследование.

Однако иногда появление необычного «бугра» под мышкой или в паху может стать основной жалобой. Если это произошло, врач проведет детальный диагностический осмотр и, опираясь на местоположение увеличенного лимфоузла, начнет искать причину лимфаденопатии.

Для оценки общего состояния пациента, выявления воспалительных процессов и сужения области поиска патологии специалист может назначить общий анализ крови и биохимию, анализ мочи, а также, при необходимости, комплексное обследование на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Если текстура лимфатического узла не мягкая, а упругая и твердая, врач может предположить развитие лимфомы или метастазирование опухоли. Например, твердый лимфатический узел под мышкой у женщины может свидетельствовать о раке молочной железы.

Если у вас есть подозрения на злокачественный процесс, ваш терапевт направит вас к онкологу для проведения дополнительного обследования, включая биопсию для анализа тканей лимфоузла на наличие патологических изменений и раковых клеток.

Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить гистологическое исследование лимфоузлов, которое поможет выявить злокачественный процесс и также рекомендовать исследования на конкретный тип онкологического заболевания.

Как лечить лимфаденопатию

Лимфаденопатия не является отдельным заболеванием и не нуждается в отдельном лечении. Она возникает в результате других заболеваний, и главная цель терапии — вылечить их, а в случае аутоиммунных и некоторых онкологических заболеваний — добиться стойкой ремиссии.

При встрече с вирусом, пациенту обычно прописывают противовирусные лекарства. В случае, если инфекцию вызвала бактерия, врач назначит антибиотики.

Лечение аутоиммунных болезней может потребовать приёма гормональных препаратов и иммунодепрессантов, снижающих иммунную реакцию организма.

Онкологические заболевания лечат при помощи хирургических вмешательств, химиотерапии и лучевого лечения.

Если причина увеличения лимфоузлов неизвестна (идиопатическая лимфаденопатия) и после проверки не выявлено никаких заболеваний, врач может предложить проверку раз в три месяца для наблюдения и оценки изменений. Возможно, болезнь протекает скрыто и ей требуется некоторое время, чтобы проявиться.

Последствия лимфаденопатии

Лимфаденопатия — симптом различных заболеваний и индикация того, что организму нужна помощь.

При развитии инфекций возбудитель может попасть в лимфоузел и вызвать воспаление — лимфаденит. Заболевание сопровождается сильной болью в узле, отечностью, покраснением кожи, иногда даже гнойным наслоением или некрозом тканей.

Туберкулёзный лимфаденит.
Фото: Dr. J. S. Bhandari

Лимфаденит может привести к заражению крови — сепсису, а также к распространению инфекции по всему организму.

Кроме того, увеличение лимфоузлов может свидетельствовать о наличии онкологического процесса — это может быть признаком распространения вторичных очагов раковой опухоли. Например, лимфоузлы увеличиваются при развитии злокачественного новообразования — лимфомы, а также при распространении раковых клеток других опухолей по лимфатической системе (метастазы).

Если у вас есть подозрения на лимфаденопатию, обратитесь к врачу.

Онкологические заболевания, выявленные на ранних этапах, в большинстве случаев успешно лечатся. Однако, если начать лечение слишком поздно, злокачественный процесс может распространиться на другие органы, и в этом случае лечение может быть менее эффективным. Поэтому, если у вас есть подозрения на увеличение лимфоузлов и появление нехарактерных уплотнений под кожей, обратитесь за медицинской помощью немедленно.

Источники

1. Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий / Национальное гематологическое общество. 2018.
2. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. Том 2. М., 2005. С. 274.
3. Дворецкий Л. И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник поликлинического врача. Том 3. М., 2005. С. 238.
4. Казанцев А. П. Лимфаденопатии / Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / под ред. Зубик Т. М. М., 1991. С. 115–129.

Классификация типов лимфаденопатии

Первый тип лимфаденопатии — реактивная лимфаденопатия, которая обычно является ответной реакцией на инфекцию или воспаление в организме. Лимфоузлы увеличиваются из-за увеличенного количества лимфоцитов, которые борются с возбудителями инфекции.

Второй тип лимфаденопатии — злокачественная лимфаденопатия, которая связана с раком лимфатической системы. В этом случае увеличение лимфоузлов может быть вызвано распространением раковых клеток в них.

Третий тип лимфаденопатии — идиопатическая лимфаденопатия, когда причина увеличения лимфоузлов остается неизвестной. Это состояние требует дополнительного изучения и диагностики.

Понимание различных типов лимфаденопатии поможет врачам определить возможные причины увеличения лимфоузлов и назначить соответствующее лечение.

Симптомы и признаки лимфаденопатии

Важно отметить, что симптомы и признаки лимфаденопатии могут различаться в зависимости от причины, вызвавшей это состояние. Поэтому при наличии подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения комплексного исследования и назначения оптимального лечения.

Методы диагностики лимфаденопатии

В данном разделе мы рассмотрим методы выявления лимфаденопатии, заболевания, характеризующегося увеличением лимфоузлов. Диагностика этого состояния представляет собой важный этап в определении причины и выборе эффективного лечения.

• Клинический осмотр и анамнез. Врач проводит визуальное и ощупывание лимфоузлов для выявления признаков и симптомов увеличения и изменения их текстуры. Также важно установить историю болезни у пациента.
• Лабораторные исследования. Крови, мочи и другие биологические жидкости могут дать информацию о наличии воспаления или инфекции, которые могут быть причиной лимфаденопатии.
• Инструментальные методы. Для уточнения диагноза пациенту могут быть назначены УЗИ, КТ или МРТ лимфатической системы, что позволит подробно изучить структуру лимфоузлов и окружающих тканей.
• Биопсия лимфоузла. Извлечение образца ткани с последующим исследованием под микроскопом может точно подтвердить диагноз и идентифицировать возможные причины увеличения лимфоузлов.

Эффективная диагностика лимфаденопатии включает комплексный подход, сочетающий клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Точное определение причины увеличения лимфоузлов позволит назначить правильное лечение и успешно справиться с заболеванием.

Эффективные способы лечения лимфаденопатии

Лимфаденопатия требует комплексного подхода к лечению, включающего в себя различные методы и процедуры. Различные подходы к лечению направлены на устранение основных причин возникновения заболевания, уменьшение воспаления и улучшение общего состояния пациента.

Основными методами лечения лимфаденопатии являются:

• Применение противовоспалительных препаратов для снижения отечности и болевых ощущений;
• Проведение курса антибиотикотерапии в случае выявления инфекционного процесса;
• Использование физиотерапевтических процедур для улучшения кровотока и ускорения процесса восстановления;
• Проведение хирургического вмешательства в случае необходимости дренирования или удаления увеличенных лимфатических узлов;
• Применение иммуномодуляторов для укрепления иммунитета и профилактики повторных обострений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна лимфатическая система?

Лимфатическая система играет важную роль в организме, обеспечивая дренаж и очистку тканей от лишней жидкости, а также участвуя в иммунной защите, благодаря обилию иммунных клеток в лимфе.

Каким образом происходит движение лимфы в лимфатической системе?

Лимфа движется по лимфатическим сосудам благодаря сокращениям окружающих мышц и давлению от смежных тканей, также помогает венозный кровоток и пульсации артерий.

Какие болезни могут затронуть лимфатическую систему?

К лимфатическим заболеваниям относятся лимфомы, лимфадениты, лимфостазы. Например, лимфомы — это опухоли, возникающие из лимфатических клеток, которые могут быть злокачественными.

Какими способами можно укрепить лимфатическую систему?

Для поддержания здоровья лимфатической системы рекомендуется правильно питаться, вести активный образ жизни, уделять внимание гигиене и предотвращать застой лимфы в организме.

Чем отличается лимфатическая система от кровеносной?

Лимфатическая система отличается от кровеносной тем, что она не образует замкнутого круга, а является открытой системой с однонаправленным потоком жидкости. Кроме того, функции лимфатической системы включают дренаж и иммунную защиту, в то время как сосудистая система отвечает за транспорт крови и газообмен.

Зачем нужна лимфатическая система в организме?

Лимфатическая система играет важную роль в организме, обеспечивая очистку тканей от шлаков и продуктов обмена веществ, а также участвуя в иммунном ответе организма. Она предотвращает отеки, регулирует жидкостный баланс и защищает организм от инфекций.

Каким образом происходит транспортировка лимфы по организму?

Лимфа проходит через капилляры, сосуды и протоки лимфатической системы, которые расположены по всему телу. Движение лимфы происходит благодаря сокращениям окружающих тканей, мышц и клапанам, которые предотвращают обратный поток. Таким образом, лимфа постепенно перемещается к узлам лимфатических узлов, где происходит фильтрация и очистка жидкости перед ее возвратом в кровеносную систему.