Заболевание Легионеллез представляет собой новое и очень опасное заболевание, вызываемое бактерией Легионеллой. Обычно эта бактерия не представляет угрозы для здоровья, поскольку встречается в почве и водоемах. Однако, если она появляется в водных системах, созданных человеком, то может вызвать тяжелую форму пневмонии.
Оптимальная температура для активного размножения Легионеллы составляет 35-40 °C. В природных водоемах вода редко прогревается до таких значений
Обычно бактерия обитает в резервуарах и системах, которые используют в работе воду, но при этом не проходят должное обслуживание. Сюда входят климатические системы, увлажнители воздуха, бассейны, джакузи, фонтаны. Человек может заразиться при прямом контакте с зараженной водой или вдыхании ее паров.
Название этого заболевания происходит от первой массовой вспышки, зафиксированной во время съезда Американского легиона в 1976 году. Эта болезнь, начинающаяся как обычный грипп, привела у некоторых пациентов к полиорганной недостаточности — отказу нескольких жизненно важных органов одновременно. В результате скончались 29 из 182 зараженных людей. Инфекционисты смогли выявить возбудителя и дали ему название Legionella pneumophila.
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) легионеллез относится к коду A48 («Другие бактериальные болезни»): патология имеет подкоды A48.1 («Болезнь легионеров») и A48.2 («Болезнь легионеров без пневмонии, Лихорадка Понтиак»).
Распространение легионеллеза
Легионеллёз — редкое заболевание, которое встречается чаще у мужчин, особенно старше 50 лет (79% всех пациентов с этим заболеванием).
Особенности возбудителя
Легионелла является аэробным микроорганизмом, что означает, что для её активного роста и размножения необходим кислород.
Легионелла — грамотрицательная бактерия Микроорганизмы, обладающие свойством не окрашиваться методом Грама.Эти бактерии имеют специфическое строение клеточной стенки, содержащей токсины, которые, высвобождаясь, могут вызвать отравление организма (реакция на токсины с лихорадкой, учащенным дыханием и снижением давления) или токсический шок (опасное состояние, вызванное избытком токсинов в крови). Такие бактерии имеют устойчивость к некоторым антибиотикам.
В мире насчитывается более 58 видов этих микроорганизмов, наиболее популярный из них — L. pneumophila.
Многие разновидности легионеллы живут на водных амёбах и других простейших организмах
Причины возникновения легионеллёза
Наиболее распространенным способом заражения легионеллезом является вдыхание паров или микроскопических капель (аэрозоля) зараженной жидкости. Более редкие случаи заражения включают в себя случаи аспирации (попадание воды в легкие при задыхании или неловком погружении в бассейне) и контакт с почвой, содержащей бактерию.
По всей видимости, нельзя заразиться легионеллезом от другого человека: нет подтвержденных случаев такого заражения.
У не каждого, кто контактировал с бактерией, развивается это заболевание: определенные факторы могут сделать организм более уязвимым к инфекции и увеличить риск заболевания, что приводит к более длительному процессу выздоровления.
Факторы, увеличивающие риск легионеллёза:
- курение (легкие становятся более уязвимыми к респираторным инфекциям);
- чрезмерное употребление алкоголя;
- хронические заболевания легких (обструктивная болезнь легких, эмфизема);
- хронические заболевания почек;
- некоторые другие системные заболевания (например, сахарный диабет 2-го типа);
- расстройства иммунной системы (ВИЧ, СПИД);
- применение препаратов, угнетающих иммунитет (для лечения бронхиальной астмы, например);
- злокачественные заболевания крови, такие как лейкемия, и их терапия;
- прием лекарств, негативно влияющих на иммунитет (например, кортикостероидных препаратов);
- возраст старше 50 лет;
- мужской пол;
- посещение общественных бассейнов и гидромассажных ванн.
Посещение спа-салона или отдых в отеле с бассейном может стать причиной заражения легионеллезом
Это заболевание развивается у приблизительно 5% людей, контактировавших с бактерией вне медицинских учреждений. В случае заражения в стационаре, риск инфекции повышается до 14%.
Процесс развития легионеллеза
Когда бактерия попадает в дыхательные пути через жидкость, пар или аэрозоль, она взаимодействует с иммунными клетками (макрофагами) и клетками, покрывающими стенки альвеол — участки легких, ответственные за обмен газов в крови.
Проникая вглубь тканей, бактерии начинают интенсивно размножаться, вызывая воспалительные процессы.
Альвеолы — это пузырьки, расположенные в конце дыхательных путей внутри легких, которые поражает легионелла
Признаки заболевания легионеллезом
Инкубационный период легионеллеза длится от 2 до 10 дней, иногда до 20 дней. За это время происходит заражение и появление первых симптомов. Это заболевание может проявиться как легкое респираторное заболевание или принять более тяжелую форму, включая тяжелое воспаление легких с дыхательной недостаточностью.
Признаки легионеллеза:
- задорный подъем температуры и дрожь;
- болезненная голова;
- слабость в мышцах;
- кашель с неприятным отделением гнойной мокроты;
- дискомфорт в области груди;
- проблемы с работой органов ЖКТ: животные боли, жидкая диарея, тошнота или рвота;
- утрата аппетита;
- ухудшение координации движений;
- путаница в сознании;
- снижение сердечного ритма (брадикардия).
Развитие заболевания начинается с резкого подъема температуры до показателей выше 39 °C. Возникает дрожь, болевая голова, слабость, мускульная боль. За несколько дней симптомы усиливаются и, вместо выздоровления, состояние человека ухудшается.
Подобные первые сигналы заболевания напоминают о гриппе, но далее у некоторых больных проявляются осложнения в легких
Со временем к ним добавляется интенсивный кашель с мокротой или кровью. Пациент начинает испытывать затруднения с дыханием, появляется дискомфорт в груди. В определенных случаях развиваются проблемы с пищеварением — боль в животе, тошнота, рвота, понос.
У примерно 30% пациентов с легионеллезом начинается кровохарканье
Болезнь легионеллез является крайне опасной, поэтому при появлении аналогичных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Начало лечения этого недуга как можно раньше имеет огромное значение.
Разновидности легионеллеза
Для классификации легионеллёза учитываются основные факторы: возбудитель, форма заболевания и другие характеристики.
По степени выраженности симптомов:
- легкое течение: умеренные проявления, отсутствие осложнений;
- тяжёлое течение: развитие лёгочной недостаточности;
- атипичное течение (часто у лиц с ослабленным иммунитетом): отсутствие респираторных симптомов, но сильная боль в груди и скопление жидкости в лёгких.
По возбудителю:
- L. pneumophila — наиболее распространённый возбудитель легионеллёза, встречается в до 84% случаев;
- L. longbeachae гораздо реже, однако в некоторых регионах, например, в Австралии, его распространение достигает 30%; другие виды бактерий: L. bozemanii, L. micdadei, L. feeleii, L. dumoffii, L. wadsworthii и L. anisa.
По характеру течения:
- легионеллез пневматический — сопровождается поражением легких, часто вызывает осложнения, требует немедленного лечения;
- легионеллез непневматический (понтакская лихорадка) — симптоматика сходна с гриппом (лихорадка, озноб, головная и мышечная боль, усталость), часто без кашля и обычно проходит самостоятельно.
По локализации симптомов:
- проявления в легких;
- сердечные проявления — воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца;
- поражение центральной нервной системы;
- воспаления в суставах.
Диагностика
При подозрении на легионеллез следует обратиться к терапевту или врачу общей практики. При необходимости он направит к другим специалистам: инфекционисту, кардиологу, неврологу.
Исследование заболевания врач начинает с изучения анамнеза: спрашивает о симптомах (например, о характере отделяемой мокроты, специфических болях), узнает, не был ли человек в отпуске в последние 1–3 недели.
Важной частью диагностики является осмотр. Врач прослушивает легкие, проводит пальпацию живота, оценивает психическое состояние.
Выявить диагноз «пневмония» и определить возбудителя только по результатам осмотра невозможно. Поэтому в ходе диагностики врач назначает дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
Врач назначает анализы, чтобы выявить возбудителя, оценить общее состояние организма.
Для выявления легионеллёза характерно снижение уровня фосфора и натрия в крови — врач может назначить анализы на содержание этих микроэлементов.
Проведение биохимического анализа крови помогает обнаружить уровень ферментов печени, ферритина и C-реактивного белка. При легионеллезе их концентрация повышается.
Наличие крови в моче (гематурия) также является одним из косвенных признаков легионеллеза.
Диагностика при помощи инструментов
При подозрении на воспаление легких проводится рентгенография грудной клетки. Это исследование позволяет визуализировать состояние тканей и поставить общий диагноз («пневмония»), но не определяет возбудителя воспаления.
Способы лечения
Лечение легионеллеза включает прием антибиотиков. Продолжительность курса составляет 7–14 дней, однако пациентам с ослабленным иммунитетом или тяжелым течением заболевания может потребоваться до 3 недель. Лекарство назначают в виде таблеток или инъекций. Инъекции рекомендуют пациентам, испытывающим побочные эффекты на ЖКТ.
При тяжелом течении заболевания легионеллезом может возникнуть неожиданный дефицит дыхания — состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким. Поэтому необходимо постоянное медицинское наблюдение пациента.
В некоторых случаях может понадобиться подключение к аппарату искусственного дыхания.
Последствия
Легионеллез может вызывать серьезные осложнения и даже привести к смерти, поэтому при подозрении на заболевание очень важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.
Возможные осложнения от легионеллеза:
- Активное дыхание — состояние, при котором органы не получают необходимое количество кислорода для нормального функционирования;
- дефицит жидкости в организме;
- воспаление мышцы сердца или оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
- нарушение работы почек;
- нервные болезни;
- заражение крови — проникновение бактерий в кровоток;
- септический шок — серьезная форма заражения крови;
- множественная недостаточность органов — сбой сразу нескольких жизненно важных органов;
- глубокая недомогание.
Даже при отсутствии опасных состояний, после выздоровления пациент может продолжать страдать от остаточных симптомов: постоянной усталости, нарушений в работе нервно-мышечной системы (потеря контроля над движениями, нарушение функций определенных групп мышц).
Прогноз
Лица без серьезных хронических заболеваний, получающие адекватное лечение, обычно выздоравливают в течение 7–10 дней после начала терапии.
Прогноз заболевания легионеллезом зависит от нескольких факторов, включая состояние иммунитета, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, возраст и пол. Очень важно начать лечение пациента как можно быстрее.
Факторы, увеличивающие вероятность летального исхода при легионеллезе:
- задержка начала лечения;
- пожилой возраст;
- ослабленный иммунитет;
- наличие хронических заболеваний сердца, почек, печени и других органов.
Процент смертности от легионеллеза составляет 7–8%. У пожилых людей этот показатель может достигать 10–50%.
Способы профилактики
Основой предотвращения легионеллёза является правильное обслуживание водных систем: бассейнов, джакузи, климатических установок, увлажнителей воздуха. Организации обязаны регулярно проводить бактериологический анализ воды.
Способы очистки воды от легионеллы:
- нагрев до 70–80 °C,
- ионизация,
- ультрафиолетовая обработка.
Увеличение концентрации хлорсодержащих дезинфицирующих средств не обеспечивает защиту от распространения бактерии.
Источники
- Yu V. L., Plouffe J. F., Pastoris M. C., и др. Distribution of Legionella species and serogroups isolated by culture in patients with sporadic community-acquired legionellosis: an international collaborative survey // J Infect Dis. 2002. Vol. 186(1). P. 127–128. doi:10.1086/341087
- Newton H. J., Ang D. K. Y., Driel I. R. van , Hartland E. L. Molecular pathogenesis of infections caused by Legionella pneumophila // Clin Microbiol Rev. 2010. Vol. 23(2). P. 274–298. doi:10.1128/CMR.00052-09
- Dooling K. L., Toews K.-A., Hicks L. A., и др. Active Bacterial Core Surveillance for Legionellosis — United States, 2011–2013 / MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015. Vol. 64(42). P. 1190–1193. doi:10.15585/mmwr.mm6442a2
- Legionnaires’ Disease Surveillance Summary Report, United States / Centres for Diseases Control and Prevention. 2014–2015.
Группы риска для заболевания легионеллезом
Среди людей существуют определенные категории, которые имеют повышенный риск заболевания легионеллезом. Это группы людей, у которых имеется повышенная вероятность развития осложнений при заражении данной инфекцией.
К группам риска относятся люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди, курильщики, лица с хроническими заболеваниями дыхательных путей, а также люди, занимающие профессии, связанные с воздушно-капельной передачей инфекции. Другими словами, это группы населения, у которых наличествует большая вероятность осложненного течения заболевания легионеллезом.
Поэтому особенно важно соблюдать меры профилактики и контроля за распространением легионеллеза в целях защиты данных групп риска и предотвращения серьезных осложнений при инфицировании.
Осложнения легионеллеза
Последствия заболевания легионеллезом могут быть серьезными и в некоторых случаях даже приводить к смертельному исходу. Заболевание может вызвать осложнения, которые затрагивают различные системы организма, такие как дыхательная, центральная нервная, почечная и другие.
Инфекция легионеллезом может привести к пневмонии, острым поражениям почек, гепатиту, менингиту и другим опасным состояниям. Лечение осложнений легионеллеза требует комплексного подхода, включающего антибиотикотерапию, симптоматическое лечение и поддержание функций органов и систем организма.
Осложнения легионеллеза могут привести к длительной реабилитации, неспецифической реакции организма, а иногда и инвалидизации больного. Для предотвращения возникновения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и строго соблюдать назначения врача.
Лечение осложнений легионеллеза
- Лечение атипичной пневмонии. Пациентам с осложнениями в виде атипичной пневмонии обычно назначают антибиотики, способные эффективно бороться с легионеллами. На протяжении курса лечения необходимо соблюдать режим и принимать препараты строго по назначению врача.
- Устранение осложнений на фоне пневмонии. В случае развития серьезных осложнений на фоне пневмонии, таких как почечная недостаточность или сепсис, требуется комплексное лечение, включающее в себя интенсивную терапию, регулярный мониторинг состояния пациента и активное внимание со стороны медицинского персонала.
- Реабилитация после осложнений. После успешного лечения осложнений легионеллеза необходимо проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление здоровья и функций организма. Физиотерапия, регулярные консультации у врача и соблюдение рекомендаций по образу жизни помогут быстрее вернуться к привычной жизни пациента.
Меры контроля за распространением легионеллеза
В данном разделе рассмотрим методы и инструменты, применяемые для предотвращения распространения заболевания легионеллез. Эффективные меры контроля позволяют минимизировать риск заражения и сохранить здоровье населения.
- Регулярная дезинфекция систем водоснабжения и кондиционирования воздуха.
- Мониторинг уровня микроорганизмов в водопроводных системах.
- Обучение персонала, ответственного за обслуживание и эксплуатацию водоснабжения.
- Осуществление контроля за температурным режимом в системах водоснабжения.
- Использование фильтров и обработка воды для уничтожения возбудителей заболевания.
Применение вышеперечисленных методов позволяет уменьшить риск заболевания легионеллезом и обеспечить безопасное содержание объектов с повышенным риском заражения.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какая бактерия вызывает легионеллёз?
Легионеллёз вызывается бактерией легионеллой.
Где в природе встречается бактерия легионелла?
В природе легионелла встречается в почве и водоёмах, не представляя опасности для здоровья.
Чем опасен легионеллез?
Легионеллез опасен тем, что если эта бактерия попадает в водные системы, созданные человеком, она может вызвать тяжёлую форму пневмонии.
Как проявляется легионеллез?
Легионеллез может проявиться симптомами пневмонии, включая высокую температуру, сильный кашель, затрудненное дыхание.
Как можно защититься от легионеллеза?
Для защиты от легионеллеза рекомендуется избегать контакта с загрязненной водой, регулярно дезинфицировать водопроводные системы и кондиционеры воздуха, соблюдать гигиену.
Как происходит заражение легионеллёзом?
Заражение легионеллёзом происходит через вдыхание капель, загрязнённых бактериями легионеллы, обычно во время принятия душа или ванны. Также возможно заражение через попадание загрязнённой воды в лёгкие при попадании воды в дыхательные пути.
Какие симптомы можно заметить у человека с легионеллёзом?
Симптомы легионеллёза могут быть схожи с симптомами гриппа или пневмонии, включая повышенную температуру тела, кашель, боль в груди, утомляемость и другие. В тяжёлых случаях заболевания возможны осложнения, такие как острая дыхательная недостаточность.
