Эзофагус — это полый мышечный орган, соединяющий глотку с желудком. Перистальтика эзофагуса помогает перемещать пережеванную пищу в направлении желудка.
В верхней и нижней части эзофагуса находятся особые клапаны — сфинктеры
Сфинктеры — это особые клапаны, расположенные вверху и в низу эзофагуса, которые пропускают жидкость и пищу только вниз — в желудок. При отсутствии приема пищи эти клапаны закрыты и предотвращают попадание содержимого желудка (пища и желудочный сок) в эзофагус.
Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая способствует перевариванию пищи. Для желудка кислота не опасна, но для других органов она может быть разрушительной.
При ларингофарингеальном рефлюксе верхний пищеводный сфинктер не полностью закрывается, что приводит к попаданию содержимого желудка в пищевод, верхние дыхательные пути и гортань, вызывая повреждения их слизистых оболочек.
Причины ларингофарингеального рефлюкса
Существует несколько факторов, которые могут провоцировать развитие ларингофарингеального рефлюкса.
Основные причины ЛФР:
- потребление избытка соленой, жирной пищи, шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хронический гастродуоденит — поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание в грудную полость нижнего отдела пищевода, верхнего отдела желудка и петель кишечника;
- желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре;
- повышение внутрибрюшного давления при метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, ожирении, беременности;
- прием некоторых лекарственных препаратов, таких как нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты;
- нерегулярное питание, переедание перед сном;
- работа в согнутом или наклоненном положении после еды.
Одной из причин ларингофарингеального рефлюкса является употребление значительного количества жирной и жареной пищи
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Основные признаки ларингофарингеального рефлюкса — непродуктивный кашель и боли в горле, которые усиливаются после еды. Без своевременного лечения возможно развитие дисфонии: голос становится хриплым или может полностью пропасть. В таком случае разговаривать приходится только шепотом. Также могут возникнуть дискомфортные ощущения в области ушей — заложенность, хлопки.
Осложнения ларингофарингеального рефлюкса
При ЛФР слизистые оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей постоянно подвергаются воздействию кислотного содержимого желудка. Со временем это может привести к развитию хронических воспалительных процессов.
Часто встречаемыми осложнениями ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) являются:
- хронический тонзиллит — воспаление нёбных миндалин;
- ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани;
- аденоидит — острое или хроническое воспаление глоточной миндалины;
- хронический трахеобронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, трахеи и бронхиол (конечных ветвей бронхиального дерева).
Методы диагностики ЛФР
Подтверждение диагноза «ларингофарингеальный рефлюкс» осуществляется на основании жалоб пациента, результатов осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований.
Осмотр
Подробный опрос врача на консультации включает анализ рациона питания пациента, привычек, связанных с приемом пищи, особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям и факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления.
Для начальной диагностики ЛФР иногда применяется шкала «Индекс симптомов рефлюкса» (The Reflux Symptom Index, RSI). Оценка осуществляется по пятибалльной шкале, где 0 означает отсутствие симптомов, а 5 — их яркое проявление.
.grid-table—qt11b7{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Если показатель RSI равен или превышает 10 баллов, то у пациента может быть подозрение на ларингофарингеальный рефлюкс.
Затем врач проводит осмотр глотки и гортани пациента с использованием специального освещения и зеркал. При ЛФР обычно можно обнаружить увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках глотки, выглядящие как зернышки на слизистой оболочке. Видна слизь между нёбными дужками, в миндалинах могут образовываться пробки. Кроме того, слизистая оболочка глотки может быть отёкшей и голубоватой.
При осмотре гортани врач может обнаружить язвы в области голосовых связок и гортанных хрящей.
Если результаты опроса и осмотра врача указывают на подозрение в ЛФР — ларингофарингеальном рефлюксе, то врач может назначить пациенту инструментальные исследования для подтверждения диагноза.
Инструментальная диагностика
Один из основных способов подтверждения или исключения ларингофарингеального рефлюкса — ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального зеркала). Эта процедура позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки рта и гортани, выявить нарушения в работе голосовых связок.
Также для диагностики могут провести ФГДС — фиброгастродуоденоскопию. Под эту процедуру пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой находится камера и специальный фонарик. Процедура может быть неприятной, но не занимает много времени.
Результаты проведения ФГДС позволяют врачу оценить состояние слизистой оболочки пищевода и работу сфинктеров — мышц-клапанов, находящихся в верхней и нижней частях пищевода
Исследование pH-метрией — это метод, который помогает измерить кислотность желудочного содержимого и определить, насколько оно вредно для пищевода. Во время процедуры гибкий зонд вводится в соответствующий отдел пищеварительного тракта. Полученные данные обрабатывает компьютер.
Исследование импедансометрии пищевода — это метод, который помогает выявить движение содержимого желудка в пищеводе и оценить его частоту и продолжительность, а также влияние позы человека, объема пищи и принимаемых лекарственных препаратов. Во время процедуры в пищевод вводится тонкий зонд с датчиками, который остается на 24 часа.
Для выявления причин Рефлюксной болезни пищевода (ЛФР), врач может направить пациента на лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Например, при подозрении на хронический гастродуоденит полезно сдать анализ на хеликобактер в кале методом ПЦР. Бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — один из основных возбудителей воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе гастродуоденита.
Ларингофарингеальный рефлюкс может вызвать желчнокаменную болезнь. Подозрение на него помогут общий и биохимический анализы крови. Общий анализ крови покажет неспецифические признаки воспаления — увеличение СОЭ и концентрации лейкоцитов. Результаты биохимического исследования могут подтвердить гиперхолестеринемию (повышенное содержание холестерина в крови), гипербилирубинемию (высокий уровень билирубина) и увеличение активности щелочной фосфатазы.
Методы лечения ларингофарингеального рефлюкса
Лечение ларингофарингеального рефлюкса проводится одновременно с терапией гастроэзофагеального рефлюкса и включает два основных направления: изменение образа жизни и применение ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Основные рекомендации по образу жизни для пациента:
- Прекратить курение и употребление алкоголя;
- Контролировать свой вес;
- Спать с поднятой на 15 см изголовьем кровати;
- Избегать тугих поясов, корсетов, бандажей;
- Сбалансировать рацион: не переедать перед сном, избегать жирной и жареной пищи, цитрусовых, кофе, шоколада;
- Не ложиться немедленно после еды;
- Не принимать без контроля лекарственные препараты, которые способствуют избыточному выделению желудочного содержимого в пищевод: нитраты и блокаторы кальциевых каналов (назначаемые при сердечных заболеваниях), а также антидепрессанты.
Препараты, которые эффективно снижают выработку желудочной кислоты на длительный срок, называются ингибиторами протонной помпы. Обычно их назначают в стандартных дозах, после чего дозировку уменьшают и переходят на поддерживающую терапию, которая продолжается от 6 месяцев до 1 года. Конкретную схему приема препаратов определяет лечащий врач.
В некоторых сложных случаях может потребоваться хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену: дно желудка обворачивают вокруг пищевода, образуя манжету, которая предотвращает обратное поступление желудочного сока в пищевод.
Какому специалисту обратиться при ларингофарингеальном рефлюксе
Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимается отоларинголог (лор) — врач, специализирующийся на заболеваниях гортани, глотки, носа и ушей. Он часто сотрудничает с гастроэнтерологом.
Прогноз и профилактика
Если лечиться вовремя и следовать всем рекомендациям врача, прогноз будет благоприятным.
Неблагополучные ситуации и самолечение могут привести к осложнениям: хроническому тонзиллиту, фарингиту и другим заболеваниям, включая воспаление легких — пневмонию.
Чтобы предотвратить рецидивы, пациентам нужно придерживаться рационального питания: не переедать перед сном, исключить жирную и жареную пищу, цитрусовые, кофе, спиртные напитки. Спать с поднятой на 15 см головой кровати. Не поднимать тяжести, следить за весом, и не стягивать грудь и живот слишком тесными корсетами и бандажами.
И самое главное: при появлении первых признаков ларингофарингеального рефлюкса обратитесь к врачу — терапевту или отоларингологу (лору), чтобы избежать запущенной болезни и осложнений.
Источники
- Плотникова Е.Ю., Краснова М.В., Краснов К.А., Баранова Е.Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике // Лечащий врач, 2014. №2. С. 61–66.
- Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor, 2014. №6(25). C. 28–31/
- Косяков С.Я., Лоранская И.Д., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра // Медицинский совет, 2016. #6. C. 78–80.
Лечение осложнений ЛФР
Основные принципы диеты при ларингофарингеальном рефлюксе заключаются в исключении из рациона продуктов, которые способствуют раздражению слизистой оболочки горла и пищевода. К таким продуктам относятся острые и жирные блюда, кислые фрукты, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки. Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях, избегать переедания и употребления пищи перед сном.
Кроме того, при ЛФР рекомендуется придерживаться рационального питания, включающего в себя достаточное количество фруктов, овощей, злаков, нежирного мяса и рыбы, молочных продуктов. Важно также не забывать о правильном режиме питания, регулярности приема пищи и медленном и аккуратном ее употреблении.
Диета при ларингофарингеальном рефлюксе
Питание играет важную роль в лечении ларингофарингеального рефлюкса. Правильно подобранная диета может помочь уменьшить риск обострений и снизить симптомы заболевания.
При ЛФР рекомендуется исключить из рациона острые и жирные блюда, а также продукты, которые способствуют рефлюксу желудочного содержимого. Важно ограничить потребление кофе, чая, алкоголя и шоколада, так как они могут ухудшить состояние слизистой оболочки горла.
- Следует употреблять больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой, которая помогает улучшить пищеварение и предотвратить изжогу. Овсянка, яблоки, груши, морковь и баклажаны – отличный выбор для здоровой диеты при ЛФР.
- Нежирные молочные продукты, такие как йогурт, кефир и творог, помогут снизить кислотность желудка и улучшить пищеварение.
- Не забывайте о злаках и бобах, которые также богаты клетчаткой и могут помочь справиться с симптомами ЛФР.
Следование правильной диете при ларингофарингеальном рефлюксе может значительно облегчить состояние пациента и способствовать быстрому выздоровлению. Помните, что здоровое питание – основа для успешного лечения данного заболевания.
Физиотерапия для борьбы с ЛФР
Физиотерапия играет важную роль в комплексном лечении ларингофарингеального рефлюкса. Специальные процедуры помогают укрепить мышцы гортани и гортанной дуги, улучшить кровообращение и снять воспаление с слизистой оболочки. Благодаря физиотерапии удается снизить чувствительность и раздражительность нервных окончаний, что помогает уменьшить симптомы заболевания.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Зачем нужен пищевод?
Пищевод является полой мышечной трубкой, которая соединяет глотку с желудком. Волнообразное сокращение пищевода позволяет протолкнуть пережеванную пищу в желудок для дальнейшего переваривания.
Как происходит транспортировка пищи по пищеводу?
Переваренная пища проталкивается вниз по пищеводу благодаря волнообразным сокращениям мышц, называемых перистальтикой. Этот процесс называется перистальтикой и позволяет безопасно доставить пищу в желудок.
Какие функции выполняет пищевод?
В первую очередь, пищевод является транспортным каналом для пищи, переваренной в ротовой полости. Кроме того, он помогает в защите организма путем предотвращения попадания пищи в дыхательные пути.
Какие проблемы могут возникнуть с пищеводом?
Среди распространенных проблем с пищеводом могут встречаться рефлюксная болезнь, ахалазия, эзофагит и другие заболевания. Эти проблемы могут вызвать различные симптомы, такие как затруднения при глотании, изжога и боли в груди.
Как поддерживать здоровье пищевода?
Для поддержания здоровья пищевода рекомендуется избегать переедания, ношения узкой одежды, поднятия тяжестей после еды, курения, употребления алкоголя и других вредных привычек. Также важно следить за рационом и употреблять пищу, богатую клетчаткой.
Зачем нужен пищевод?
Пищевод играет ключевую роль в процессе переваривания пищи. Он служит транспортным средством для перевода пережеванной пищи из рта в желудок с помощью волнообразных сокращений.
Как происходит процесс перевода пищи через пищевод?
Когда мы поглощаем пищу, она проходит через глотку и входит в пищевод. Затем мышцы пищевода начинают сокращаться волнообразно, проталкивая пищу к желудку. Этот процесс называется перистальтикой.
