Кровотечение при беременности

Появление кровотечения во время беременности вызывает опасения, поэтому важно немедленно обратиться к врачу. Только специалист сможет оценить состояние беременной женщины и принять решение, стоит ли беспокоиться о здоровье будущей мамы и ребёнка.

Иногда на ранних стадиях беременности женщины не обращают внимания на появление кровянистых выделений из половых путей, думая, что это норма или даже менструация.

Действительно, после зачатия может произойти небольшое и кратковременное физиологическое кровотечение из-за изменений в организме. Но это также может быть признаком серьёзных нарушений, так как во время беременности месячные не должны происходить.

Ближе к завершению беременности любое появление крови из половых путей чаще всего свидетельствует о серьезных проблемах, которые могут быть опасны как для женщины, так и для ребенка. Из-за интенсивного кровотока к матке (500-700 мл в минуту) даже небольшое кровотечение может привести к значительным потерям крови. Если не оказать срочной помощи, данные женщина и ее малыш могут умереть.

Виды кровотечений

Кровотечения во время беременности относятся к широкой группе акушерских кровотечений, в которую также входят кровотечения во время родов и после родов.

В России акушерские кровотечения считаются одной из основных причин смертности матерей (17%).

Виды кровотечений:

• внешнее (наружное) — кровь вытекает наружу из половых органов женщины;
• внутреннее — кровь накапливается в брюшной полости (маточная труба, матка) и визуально не определяется;
• смешанное — начинается как внутреннее кровотечение, а затем кровь выходит наружу.

Если пациентка со смертельным кровотечением вовремя получила помощь врачей — есть шанс её спасти. При так называемом абсолютно смертельном кровотечении не существует эффективных способов лечения.

В гинекологии кровотечения разделяют в зависимости от места происхождения:

• Маточное кровотечение — это процесс выделения крови из полости матки, который может быть естественным (менструация) или вызванным заболеваниями и травмами;
• Вагинальное (влагалищное) кровотечение — это выделение крови из влагалища, при этом источник кровотечения может находиться в матке, шейке матки или стенке влагалища.

В акушерской практике кровотечения при беременности делят на периоды их возникновения:

• Ранние — до 20 недель беременности;
• Поздние — после 20 недель беременности.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) различным состояниям, вызывающим кровотечения в ранние и поздние сроки беременности, присвоены разные коды:

• O03 — недобровольный аборт;
• O08.1 — длительное или обильное кровотечение, вызванное абортом, внематочной или молярной беременностью;
• O20 — кровотечение в начальные сроки беременности;
• O44.1 — предлежание плаценты с кровотечением;
• O45 — преждевременное отслоение плаценты;
• O46 — кровотечение перед родами, не отнесенное к другим категориям.

Причины возникновения кровотечений во время беременности

Причины кровотечения в период беременности могут быть разнообразными. Они могут быть связаны с изменениями в организме женщины или с нарушениями развития плода. Одни причины способствуют кровотечению только в первые сроки беременности, другие — только во вторые, а некоторые сопровождают всю длительность вынашивания.

Кровотечение во время беременности: первый триместр

На 10–14-й день после зачатия у женщины могут появиться кровянистые выделения из половых путей – имплантационное кровотечение. Это происходит из-за внедрения (имплантации) эмбриона в стенку матки и считается естественным процессом.

Крови выделяется немного, её цвет может быть от светло-розового до коричневого. Поскольку временные рамки появления имплантационного кровотечения совпадают с датой ожидаемой менструации, многие женщины не догадываются о беременности, полагая, что начались месячные, но более скудные, чем обычно.

Приблизительно у четверти беременных в первом триместре возможно кровотечение, связанное с патологическими процессами.

Неспонтанный аборт при гинекологической беременности. По сведениям, аборт происходит в 20% случаев, из которых 80% — в первом триместре (до 12 недель). Выделяют полный, неполный и угрожающий аборт.

В первых двух случаях беременность сохранить невозможно. Если имеется угроза аборта, то при своевременной помощи врачей в 85% случаев неблагоприятного исхода удается избежать.

Прекращенная эктопическая беременность. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а за ее пределами, это эктопическая беременность. Чаще всего развивается в маточной трубе (98–99%), гораздо реже — в брюшной полости или яичнике.

Патология внематочной беременности, независимо от того, происходит ее прерывание самопроизвольным путем (так называемый трубный аборт или разрыв маточной трубы) или путем хирургического вмешательства, обречена на прерывание. Самопроизвольное прерывание сопровождается серьезным кровотечением и представляет угрозу для жизни женщины.

Молярная беременность (пузырный занос) чаще диагностируется у девушек моложе 17 лет или у женщин старше 40 лет. Она возникает из-за нарушения роста и развития внешних оболочек зародыша. В результате плод погибает, а оболочки превращаются в аномальную ткань, которая продолжает активно расти.

Этот материал представляет собой агрегат пузырьков, наподобие виноградных гроздей, отсюда и его название — пузырчатое скопление. Необычный материал постепенно разлагается и покидает влагалище в виде кровяных сгустков, иногда возможно сильное кровотечение. В такой ситуации женщине необходима консультация не только у гинеколога, но и онколога.

Ретрохориальная гематома — из-за частичного откалывания тканей происходит кровоизлияние и скопление крови между слизистой оболочкой матки и хорионом (будущей плацентой). В первом триместре доля таких кровотечений — 18%.

Существует два возможных сценария развития ситуации:

• ретрохориальная гематома постепенно исчезает, при этом беременность продолжает нормально протекать;
• плодное яйцо полностью отделяется, что приводит к гибели эмбриона.

Иногда причиной кровотечения на ранних стадиях беременности может быть шейка матки — узкий канал, соединяющий тело матки с влагалищем. Когда наступает беременность, под воздействием гормонов шейка матки сильно изменяется: меняется ее форма, размер, цвет и чувствительность. Во время полового акта, при осмотре у гинеколога или при взятии мазка может возникать кровянистое выделение — сосуды становятся хрупкими и легко повреждаются.

У некоторых женщин в просвете шейки матки (цервикальном канале) могут появляться децидуальные полипы — доброкачественные образования, которые появляются только во время беременности и исчезают после родов. На обычно они не вызывают тревоги, их можно обнаружить только при осмотре у гинеколога. Иногда полипы могут вызывать кровотечения.

Кровотечение во время беременности: второй триместр

Второй триместр длится с 14-й по 27-ю неделю беременности. В этот период кровотечение может возникнуть по причинам, характерным как для ранних (до 20 недель), так и для поздних сроков беременности (от 20 недель).

Общие причины кровотечения в первом и втором триместрах:

• Доброкачественные новообразования в просвете шейки матки, известные как децидуальные полипы;
• Состояние, при котором беременность прерывается самопроизвольно (возможно до 22-й недели) из-за нарушения развития плода или других факторов;
• Пузырное заноса — это когда эмбрион погибает, а его оболочки продолжают расти в аномальную ткань.

После 20 недель беременности наиболее распространенные причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — это когда плацента находится близко к отверстию в шейке матки и перекрывает родовые пути.

Виды предлежания:

• полное — когда плацента полностью покрывает внутренний маточный зев;
• частичное — когда плацента покрывает внутренний маточный зев не полностью.

Предлежание плаценты является причиной 34% случаев кровотечений во втором триместре. Это обычно внешнее кровотечение, возникающее из-за отслоения необычно расположенной плаценты. Обычно диагноз ставится после 16 недель беременности.

Предлежание плаценты происходит примерно один раз из 200 беременностей.

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это частичное или полное отделение плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Отслоение может вызывать сильное кровотечение, которое угрожает жизни и матери, и ребёнка.

Виды кровотечения при ПОНРП:

• внешнее (заметное) — отделение крови из влагалища;
• внутреннее (незаметное) — кровь собирается между стенкой матки и отсоединенной плацентой, образуя ретроплацентарную гематому;
• сочетанное (смешанное) — присутствует внутреннее и внешнее кровотечение.

Кровотечение во время беременности: третий триместр

Самые частые причины кровотечения в третьем триместре беременности — предлежание и преждевременная отслойка плаценты. Эти случаи также считаются наиболее опасными для будущей матери и ребенка: в случае отсутствия своевременной медицинской помощи могут привести к их смерти.

В канале шейки матки децидуальные полипы могут вызывать кровянистые выделения на любом этапе беременности, но они не представляют угрозы для плода или матери.

Признаки, сопровождающие нарушение кровотока

Симптомы зависят от причины кровотечения. Чаще всего появляется боль.

Опасный выкидыш может сопровождаться тянущей болью внизу живота и небольшими кровянистыми выделениями. При полном выкидыше боль становится спазмодической из-за сокращений матки, пытающейся избавиться от непригодного плода. Кровотечение при этом очень сильное.

Женщина с внематочной беременностью испытывает необычные неприятные ощущения внизу живота и пояснице, иногда даже в прямой кишке. Выделения крови незначительные, обычно бледного или темного оттенка.

Если маточная труба разрывается, женщина ощущает резкую боль, а кровотечение происходит внутри организма.

Признаки внутреннего кровотечения при нарушенной внематочной беременности:

• внезапная сильная боль внизу живота, распространяющаяся в промежность, прямую кишку или поясницу;
• слабость и головокружение;
• потеря сознания;
• бледность кожи и холодный пот;
• снижение артериального давления;
• ускоренный пульс.

При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Отслойка плаценты может проявиться после 20-й недели беременности в виде вагинального (внешнего) кровотечения, обычно без боли. Вытекающая кровь обычно имеет ярко-алый цвет.

Вызвать кровотечение могут физические нагрузки, запор, сильный кашель или гинекологическое обследование. У некоторых женщин такое состояние сопровождается схваткообразными болями и может привести к преждевременным родам.

При преждевременной отслойке плаценты сначала в области отслойки возникает острая боль, которая затем распространяется на всю область живота и поясницу, а в некоторых случаях может симулировать почечную колику.

Живот становится твердым, плод трудно ощутить. Треть беременных не жалуется на боли вообще, что затрудняет диагностику. Кровотечение может быть как слабым, так и обильным. Кровь темная, с сгустками.

При заносе пузырька у многих дам происходит сильная тошнота и рвота. У некоторых увеличивается давление уже с начала беременности. У пациенток с заносом пузырька живот растет быстрее, и его размеры не соответствуют нормальному развитию беременности. В кровянистых выделениях могут быть кусочки ткани, которые похожи на грозди винограда.

Диагностика при кровотечении

Диагноз при кровотечении у беременной устанавливается врачом на основе жалоб, симптомов, гинекологического осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

Во время беременности женщинам с кровотечением обязательно проверяют уровень эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов. Также проводится анализ работы свертывающей системы и других показателей крови, которые помогают определить общее состояние пациентки и объем кровопотери.

Изучение группы крови и резус-фактора являются важными этапами во время беременности. Они необходимы для определения совместимости крови матери и плода, а также для подготовки к возможной трансфузии крови.

Для выявления патологической (например, внематочной или молярной) беременности на ранних сроках врачу помогает анализ уровня бета-ХГЧ. Бета-ХГЧБета-субъединица хорионического гонадотропина человека — гормон, который вырабатывает плацента для поддержания беременности. Его можно обнаружить в крови беременной женщины уже на 8-й день после овуляции.

Могут понадобиться также и другие лабораторные исследования в зависимости от конкретной причины кровотечения и состояния пациентки.

Инструментальная диагностика

При беременности рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для всех пациенток. Процедура проводится при отсутствии кровотечения у женщины.

С помощью УЗИ врач имеет возможность:

• Выяснить местоположение оплодотворенной яйцеклетки — внутри или за пределами матки;
• проанализировать размеры и состояние плода, его сердцебиение и движения;
• подтвердить или исключить угрозу прерывания беременности;
• убедиться, что в матке находится именно плод, а не расширившаяся ткань с множеством «пузырьков»;
• определить положение плаценты, а также местоположение и размеры возможной отслойки;
• оценить размеры и структуру гематомы;
• выявить свободную жидкость в брюшной полости в случае внутреннего кровотечения.

В некоторых ситуациях для подтверждения диагноза назначается ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика, который вводится во влагалище. Этот метод позволяет получить детальные изображения органов малого таза и более точно оценить местоположение плаценты.

Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза часто использовано в качестве дополнительного метода диагностики при подозрении на врастание плаценты. Иногда — при подозрении на редкие формы внематочной беременности, а также для выявления заболеваний репродуктивной системы.

Для оценки состояния плода в третьем триместре беременности специалист может рекомендовать проведение кардиотокографии (КТГ) — измерение частоты сердечных сокращений плода и запись его реакции на сокращения матки. КТГ помогает исключить гипоксию (недостаток кислорода), брадикардию (замедленный ритм сердца), тахикардию (ускоренный ритм сердца) или другие отклонения.

Методы лечения кровотечений

При выборе лечебной тактики при кровотечении у пациентки врач учитывает конкретное нарушение, срок беременности, количество потери крови, состояние женщины и плода.

Недельные сроки беременности

Кровотечения в начальные сроки беременности (до 20 недель) редко бывают сильными. Тем не менее, важно обратиться к врачу при появлении каких-либо кровянистых выделений или болей.

При угрозе выкидыша, чтобы сохранить беременность, часто применяют ожидающую тактику с ограничением физических нагрузок, стрессовых ситуаций и улучшением сна. Могут быть назначены препараты для остановки кровотечения.

Дополнительно врач может применять медикаментозную поддержку беременности с использованием прогестерона. Это важный гормон, ответственный в организме женщины за оплодотворение и вынашивание плода.

При частичном неспонтанном аборте часто прибегают к хирургическим процедурам, включая вакуум-аспирацию, гинекологическую операцию, при которой специальным насосом удаляют содержимое матки, или к выскабливанию, когда удаляют эмбрион или плод через шейку матки. При молочничковом заносе также используется вакуум-аспирация, отличие лишь в том, что удаляются атипичные ткани из матки.

Любая внематочная беременность требует хирургического лечения. Объем операции определяется врачом в зависимости от ситуации. Иногда необходимо удалить часть женской репродуктивной системы, если трубная беременность вызвала серьезные повреждения или разрыв органа. В этом случае приходится удалить маточную трубу.

Удаление одной маточной трубы усложняет, но не исключает возможность последующей беременности, если проходимость второй трубы сохранена.

Беременность в поздние сроки

Женщин, находящихся в ожидании ребенка с предлежанием плаценты и периодическими кровянистыми выделениями, регулярно наблюдают в родильном отделении. Специалисты назначают им лекарства, помогающие поддержать беременность до 37-38 недель, после чего выполняют кесарево сечение Хирургическую операцию, при которой малыш появляется на свет через разрез в матке и в нижней части живота будущей мамы..

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты часто сопровождается сильными кровотечениями, что представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. В таких ситуациях требуется немедленное кесарево сечение.

При незначительной кровопотере, при стабильном состоянии женщины и плода, предпочтительно применять ожидающую тактику — оставлять пациентку в стационаре под наблюдением врача. Это возможно, например, при кровотечениях из-за децидуальных (цервикальных) полипов. Ожидающая тактика может продолжаться до 38-40 недель беременности и закончиться естественными родами.

В случае обильного кровотечения беременную любого срока доставляют в больницу — операция необходима, а в некоторых случаях может потребоваться переливание крови. Перед операцией внутривенно вводят растворы, восполняющие потерю жидкости.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины кровотечения и того, насколько серьезной была потеря крови. При своевременном выявлении и устранении причины кровотечения прогноз для пациентки и плода может быть благоприятным.

Иногда появление кровотечения может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности. У некоторых женщин после возникновения осложнений возникают проблемы с зачатием.

Даже в случае удаления одной маточной трубы из-за внематочной беременности, женщина все равно может забеременеть с помощью методов вспомогательной репродукции, таких как ЭКО. Только после удаления матки (гистерэктомии) женщина потеряет возможность выносить ребенка.

Профилактика кровотечений должна начинаться задолго до появления беременности. Основные меры включают в себя тщательное обследование, выявление гинекологических проблем и их своевременное устранение. Здоровый образ жизни также способствует сохранению репродуктивного здоровья женщины.

Источники

1. Акушерские кровотечения: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. Акушерство: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2020.
3. Hendriks E., MacNaughton H., MacKenzie M.C. First trimester bleeding: evaluation and management // Am Fam Physician. 2019. Vol. 99(3). P. 166–174.
4. Жаркин Н.А. Кровотечения в акушерской практике // Вестник ВолгГМУ. 2013. № 3. С. 3–8.

Осложнения при кровотечениях в период беременности

Одним из современных методов лечения кровотечений у беременных является использование гемостатических препаратов, которые помогают быстро остановить кровотечение и предотвратить дальнейшую потерю крови.

Также у беременных женщин с кровотечениями может назначаться трансфузия крови для восстановления уровня гемоглобина и предотвращения развития анемии.

Необходимо обратить внимание на то, что кровотечения в период беременности могут привести к преждевременной отслойке плаценты, рождению мертвого плода или даже угрозе жизни матери.

Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью при первых признаках кровотечения во время беременности и проводить необходимое лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.

Современные методы лечения кровотечений у беременных

В данном разделе мы рассмотрим те современные подходы и техники, которые используются в медицинской практике для лечения кровотечений у беременных женщин. Важно помнить, что своевременное и правильное лечение кровотечений играет ключевую роль в сохранении здоровья матери и плода.

Один из основных методов лечения кровотечений у беременных — это применение медикаментозных препаратов, которые способствуют сокращению матки и остановке кровотечения. Кроме того, врачи могут принимать решение о проведении оперативного вмешательства, если ситуация требует экстренного решения.

• Эффективным методом является криогенная терапия, при которой используется холод для остановки кровотечения. Этот метод минимизирует риск осложнений и помогает сохранить здоровье матери и плода.
• Еще одним современным методом лечения кровотечений у беременных является применение эндоваскулярных методов, таких как эмболизация сосудов. Этот метод позволяет блокировать кровоточащие сосуды и предотвращает дальнейшую потерю крови.
• Также врачи могут использовать гемостатические препараты, которые способствуют быстрой остановке кровотечения и ускоряют процесс заживления раны.

Важно отметить, что выбор метода лечения кровотечений у беременных зависит от многих факторов, включая причину кровотечения, состояние матери и плода, а также степень опасности для их здоровья. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям для обеспечения наилучшего исхода для матери и малыша.

Влияние кровотечений на развитие плода и исход беременности

Кровотечения во время беременности могут оказать негативное воздействие на здоровье и развитие плода, а также на исход беременности в целом. Исследования показывают, что кровотечения могут быть связаны с рядом осложнений как для будущей мамы, так и для ее ребенка.

• Кровотечения могут привести к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду, что может вызвать задержку в его развитии или даже привести к гипоксии.
• Повышенный риск предродового отёка, преждевременных родов и иных осложнений у беременных женщин, столкнувшихся с кровотечениями.
• Кровотечения могут вызвать увеличение риска аномалий и пороков развития у плода, что может отразиться на его здоровье в будущем.

Важно своевременно обращаться к специалистам и проводить необходимые меры для предотвращения и лечения кровотечений во время беременности. Отслеживание и контроль данного аспекта могут существенно повлиять на успешный исход беременности и здоровье как матери, так и ребенка.

Эффективные методы профилактики кровотечений во время беременности

Один из ключевых аспектов здоровья беременных женщин — профилактика кровотечений. Предупреждение возможных осложнений связанных с кровотечениями играет важную роль в сохранении здоровья матери и ребенка. В данной статье рассмотрим эффективные методы, которые помогут избежать данного негативного явления во время беременности.

• Правильное питание. Важно следить за своим рационом, включая в него пищевые компоненты, богатые витаминами и минералами, необходимыми для укрепления сосудов и предотвращения кровотечений.
• Регулярные приемы врача. Посещение врача на регулярной основе поможет убедиться в нормальном состоянии репродуктивной системы женщины, что помогает предотвратить кровотечения.
• Проведение регулярных физических упражнений. Физическая активность способствует укреплению мышц и сосудов, что может предотвратить кровотечения во время беременности.
• Избегание стрессовых ситуаций. Стресс негативно влияет на здоровье беременных женщин, поэтому важно избегать конфликтных ситуаций и находить способы релаксации.
• Соблюдение рекомендаций врача по приему витаминов и препаратов. Врач может назначить дополнительные комплексы витаминов для укрепления иммунитета и профилактики кровотечений.

Следуя указанным методам профилактики, женщина может значительно снизить риск возникновения кровотечений во время беременности и обеспечить себе и будущему малышу оптимальные условия для развития.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что делать, если у меня началось кровотечение во время беременности?

При появлении кровотечения во время беременности следует срочно обратиться к врачу. Только специалист сможет оценить состояние беременной и решить, есть ли повод для беспокойства о здоровье будущей мамы и малыша.

На каком сроке беременности кровотечение становится особенно опасным?

Кровотечение во время беременности всегда требует внимания врача, но особенно опасным оно может быть в первом триместре, когда есть риск выкидыша, а также в последние недели беременности, когда возможно осложнение рабочей деятельности матки.

Могут ли быть кровотечения во время беременности безопасными для ребенка и будущей мамы?

Даже если кровотечение кажется незначительным, всегда лучше проконсультироваться с врачом. Некоторые кровотечения могут быть безопасными, но только специалист сможет сделать верный диагноз и назначить необходимое лечение.

Можно ли предотвратить кровотечение во время беременности?

К сожалению, не всегда можно предотвратить кровотечение во время беременности, так как оно может быть вызвано различными причинами. Однако здоровый образ жизни, регулярные посещения врача и соблюдение рекомендаций специалиста помогут уменьшить риск возникновения этого симптома.

Какие могут быть причины кровотечения во время беременности?

Причины кровотечения во время беременности могут быть разными: от незначительных изменений в организме беременной до серьезных осложнений. Это может быть вызвано имплантационным кровотечением, преждевременным отслойкой плаценты, патологиями шейки матки и другими причинами. Поэтому важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения лечения.

Что делать, если у беременной женщины началось кровотечение?

Если у беременной женщины началось кровотечение, необходимо немедленно обратиться к врачу. Только специалист сможет оценить состояние беременной и решить, насколько серьезна данная ситуация для здоровья мамы и малыша.

Может ли кровотечение во время беременности быть безопасным явлением?

Кровотечение во время беременности всегда является тревожным симптомом и требует обязательного обращения к врачу. Хоть иногда может оказаться, что причина кровотечения несерьезна, всегда лучше перестраховаться и получить медицинскую консультацию для сохранения здоровья мамы и малыша.