Коагулограмма

Любой, кто хоть раз в жизни получал царапину или травму, мог наблюдать, как кровь через некоторое время становится вязкой и перестаёт вытекать из раны — запекается. Этот процесс называется свёртыванием крови, или коагуляцией.

Коагуляция начинается с тромбоцитов — кровяных пластинок, которые производятся в костном мозге. Задача тромбоцитов — «патрулирование» стенок сосудов и поиск в них повреждений. Для этого у тромбоцитов есть рецепторы, которые реагируют на коллаген — белок, из которого в норме состоит каркас стенки сосудов. При повреждении сосудистой стенки коллаген становится доступным для тромбоцитов.

Когда тромбоциты опознают коллаген, они фиксируются на нем. Этот процесс приводит к присоединению тромбоцита к месту повреждения и запуску внутри него специальных веществ — тромбоцитарных факторов свертывания крови. Первым из них является фактор фон Виллебранда, гликопротеин, который помогает другим тромбоцитам прикрепиться к обнаженному коллагену в стенке поврежденного сосуда. Благодаря фактору фон Виллебранда тромбоциты объединяются и образуют «пробку» на стенке сосуда — тромб, который предотвращает утечку крови из кровеносного русла.

Параллельно с этим плазменные факторы свертывания крови, находящиеся в плазме крови, начинают свою работу. Один из них, фибриноген, под воздействием тромбина превращается в фибрин.

Кровяной сгусток, изготовленный из тромбоцитов и эритроцитов, запутанных в фибриновой сети

Фибрин выглядит как длинные волокна, которые переплетаются в сеть, проникают в тромб и тесно его стягивают, чтобы он не растворялся.

При восстановлении сосуда нити фибрина растворяются и уносятся с кровотоком. Тромб, который они стягивали, разрушается, и сосуд восстанавливается.

Факторы, воздействующие на свёртывание

Ответственны за свёртывание крови биологически активные вещества — факторы свёртывания крови. Часть из них содержится в тромбоцитах, другая часть — в плазме крови.

Факторы, отвечающие за свертывание крови. Точное количество этих факторов на данный момент неизвестно. В учебниках по медицине обычно упоминаются 11-12 тромбоцитарных факторов, которые играют важную роль в различных процессах: помогают тромбоцитам клеиться вместе и образовывать тромб, участвуют в образовании нитей фибрина и предотвращают их разрушение до заживления сосудистой стенки.

Плазменные факторы. Их общее число — 13:

• Фактор I (фибриноген) участвует в образовании фибрина, который сжимает тромб;
• Фактор II (протромбин) является предшественником тромбина — ключевого компонента образования сгустка в крови;
• Фактор III (тканевой тромбопластин) взаимодействует с плазменными факторами, активируя систему свертывания крови;
• Фактор IV (ионы кальция) способствует ускорению свертывания крови;
• Фактор V (проакцелерин) — неактивный участник формирования тромба;
• Фактор VI (акцелерин) — активная форма фактора V;
• Фактор VII (проконвертин) активирует факторы свертывания IX и Х с помощью витамина К;
• Фактор VIII (антигемофильный глобулин A) активирует фактор IX;
• Фактор IX (антигемофильный глобулин B, фактор Кристмаса) способствует образованию сгустка крови;
• Фактор X (фактор Стюарта-Прауэра) участвует в формировании кровяного сгустка;
• Фактор XI (плазменный предшественник тромбопластина) помогает тромбоцитам склеиваться между собой;
• Фактор XII (фактор Хагемана) активирует фактор XI;
• Фактор XIII (фибриназа) играет роль в формировании плотного сгустка крови.

Недостаток одного или нескольких элементов может привести к возникновению коагулопатии — состояния, при котором способность крови сворачиваться нарушается.

Коагулопатия — нарушение способности крови сворачиваться

Коагулопатия является нарушением функционирования системы свертывания крови, которое часто сопровождается кровотечениями или, наоборот, неконтролируемым образованием тромбов.

Факторы риска, способствующие развитию коагулопатии:

• Наследственный дефект свёртывания крови — генетический фактор предрасположенности;
• Нехватка кальция в плазме крови — гипокальциемия;
• Дефицит витамина K;
• Гемодилюция — избыточное содержание воды в крови, возникающее при острых кровопотерях или хирургических вмешательствах;
• Острый лейкоз — раковое поражение кроветворной системы;
• Инфекции бактериального и вирусного происхождения, включая COVID-19;
• Недостаточно или избыточное употребление лекарств, влияющих на свёртывание крови.

Гиперкоагуляция

Гиперкоагуляция — состояние, при котором кровь сворачивается слишком быстро, что может привести к образованию тромбов в кровеносных сосудах без контроля.

Основные проявления гиперкоагуляции:

• бесплодие;
• история тромбозов с соответствующими проявлениями;
• появление сосудистых звездочек, уплотнений (узлов) на ногах;
• отечность конечностей;
• затрудненное дыхание (при тромбозах легочной артерии).

Один из признаков гиперкоагуляции — появление сосудистых звездочек

Иногда гиперкоагуляция может проявиться без симптомов. В таком случае ее можно выявить только с помощью лабораторных исследований.

Гипокоагуляция

Гипокоагуляция — это нарушение, когда свертываемость крови слишком медленная или отсутствует.

Основные проявления гипокоагуляции:

• Загадочные появления синяков на коже;
• Избыточные менструации;
• Частые кровотечения из носа;
• Кровотечения из десен;
• Мелкие пятна на коже — красные, фиолетовые и пурпурные;
• Наличие крови в кале;
• Симптомы хронической анемии: головокружение, общая слабость.

Если появляются признаки, указывающие на нарушение свертываемости или гипокоагуляцию, необходимо обратиться к врачу — терапевту или гематологу. Чтобы выяснить причины нарушений системы свертывания крови, он направит пациента на коагулограмму.

Коагулограмма — анализ системы свертывания крови

Коагулограмма, также известная как гемостазиограмма, включает множество параметров. Не все они необходимы в каждой ситуации, поэтому врач определяет, какие именно показатели следует измерить у пациента.

Как правило, показатели коагулограммы могут быть классифицированы на три группы в соответствии с этапами свертывания крови.

Показатели первого этапа свертывания крови

Первый этап свертывания крови заключается в сокращении поврежденных кровеносных сосудов для уменьшения кровотечения. Ниже приведены показатели, которые могут помочь выявить нарушения на этом этапе.

Показатели патологий на первом этапе свертывания крови

Также, для эффективной коагуляции на первом этапе необходимы факторы свертывания VIII, IX, X, XI, XII. При подозрении на патологии, связанные с этими факторами, врач может предложить включить эти показатели в состав коагулограммы.

Индикаторы второго этапа свертывания крови

Во втором этапе происходит образование «пробки» из тромбоцитов на месте повреждения сосуда. Следующая группа показателей поможет оценить нарушения свертываемости крови на этом этапе:

Показатели заболеваний свертывания крови на втором этапе

На следующем этапе изучения коагуляции могут проводиться оценка эффективности факторов II, V и VII.

Индикаторы третьего этапа свертывания крови

На третьем этапе происходит образование эластичной фибриновой сети, которая сжимает и укрепляет тромб.

Показатели патологий на третьем этапе свертывания крови

Также в состав анализа свертываемости крови могут входить показатели, которые отражают работу антитромбиновой — противосвертывающей — системы. Ее также называют фибринолитической.

Показатели фибринолитической системы

Фибринолитическая система ответственна за растворение тромба и очищение просвета сосуда. При нарушениях в системе тромб может остаться внутри сосуда, нарушая кровообращение, и разлагаться на отдельные части, увеличивая риск тромбоэмболии.

Основные показатели функционирования фибринолитической системы

Исследования, включенные восновные коагулограммы

Обычно основные коагулограммы содержат стандартный набор показателей. Их отклонение от нормы может послужить причиной для проведения дополнительных исследований.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это время, за которое в крови формируется тромб при добавлении реагентов.

Возможные причины увеличения АЧТВ:

• АЧТВ может увеличиться при наличии гемофилии типа А или В (нарушение свертываемости крови);
• лейкоз — это злокачественное заболевание крови;
• возможны патологии печени и почек;
• мальабсорбция — это состояние, при котором питательные вещества плохо усваиваются в тонком кишечнике.

Также увеличение АЧТВ может произойти при приеме антикоагулянтов и фибринолитиков — препаратов, которые разрушают уже образовавшиеся тромбы и препятствуют новым.

Возможные причины снижения АЧТВ:

• онкологические заболевания;
• острая кровопотеря;
• беременность.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализированное отношение (МНО) — важный показатель, который используется для мониторинга терапии антикоагулянтами непрямого действия (препаратами витамина К). МНО является производным показателем протромбинового времени (ПТВ) — времени, необходимого для образования тромба.

Помимо МНО также определяется другой показатель: протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение времени свертывания контрольной плазмы к времени свертывания плазмы пациента. Выражается в процентах. В сочетании с другими анализами это помогает установить риски кровотечений и тромбозов.

Повышенное значение МНО свидетельствует о повышенной склонности к тромбообразованию.

Причины увеличения МНО включают:

• патологии печени и желчевыводящих путей;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• прием антикоагулянтов — антагонистов витамина К.

Если у пациента понижено МНО, то это увеличивает риск образования тромбов.

Потенциальные причины снижения МНО:

• тяжелые травмы и ожоги;
• склонность к тромбозам и тромбоэмболиям;
• полицитемия — избыточное производство эритроцитов костным мозгом;
• третий триместр беременности.

Время свертывания крови

Этот параметр показывает, за какое время образуется фибрин — основа тромба. Обычно данный тест проводится у женщин с патологией беременности и при приеме антикоагулянтов.

Возможные причины и состояния, которые сопровождаются удлинением времени свертывания крови:

• Гипофибриногенемия — это снижение содержания фибриногена или его полное отсутствие;
• Развитие расширенной стадии ДВС-синдрома — это формирование большого количества микротромбов в сосудах, которые мешают нормальному кровообращению;
• Аутоиммунные заболевания;
• Хронические патологии печени;
• Гипербилирубинемия — это увеличение содержания билирубина в крови;
• Уремия — это синдром острой или хронической аутоинтоксикации, который может развиться вследствие почечной недостаточности.

Возможные причины и состояния, при которых сокращается время свёртывания крови:

• Прием прямых антикоагулянтов;
• Гиперфибриногенемия — это повышенное содержание фибриногена в крови;
• Начальная стадия синдрома ДВС.

Фибриноген

Фибриноген — это растворимый белок, который производится в печени и активно участвует в процессе свёртывания крови, образуя нерастворимый фибрин.

Потенциальные причины и состояния, которые сопровождают повышение уровня фибриногена:

• ожоги;
• травмы тканей;
• послеоперационный период;
• острые инфекции;
• эклампсия — серьезное осложнение беременности, характеризующееся судорогами у женщины и критически высоким артериальным давлением;
• патологии почек, печени;
• инфаркт миокарда;
• аутоиммунные заболевания.

Возможные причины и состояния, сопровождающиеся уменьшением уровня фибриногена:

• некоторые генетические заболевания;
• сепсис — общая бактериальная инфекция («заражение крови»);
• заболевания печени;
• недостаточное количество крови;
• гемофилия А и В типов;
• онкологические заболевания крови.

Также пониженный уровень фибриногена наблюдается при осложнениях после переливания крови — так называемых посттрансфузионных реакциях.

Исследования, включенные в расширенную коагулограмму

В дополнение к основным показателям в расширенную коагулограмму входят исследования, которые помогают подробнее изучить процесс свертывания крови, выявить проблемное звено.

Плазминоген

Плазминоген — это белок, входящий в состав фибринолитической системы. Под воздействием ферментов он превращается в плазмин и участвует в разрушении тромбов.

Причины и состояния, при которых плазминоген повышается:

• острые инфекции, травмы;
• инфаркт миокарда;
• хирургические вмешательства;
• беременность.

Возможные причины и состояния, которые сопровождаются уменьшением активности плазминогена:

• заболевания печени;
• развитый этап ДВС-синдрома;
• длительное применение препаратов-тромболитиков, которые растворяют тромбы.

Антитромбин III

Антитромбин III — белок, который контролирует свёртывание крови и поддерживает равновесие между свёртывающей и противосвёртывающей системами. Избыток этого белка повышает риск кровотечений, а его недостаток увеличивает вероятность избыточного образования тромбов.

Состояния, которые сопровождаются дефицитом антитромбина III:

• глубокая венозная тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• синдром диффузного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• патологии сердечно-сосудистой системы и печени;
• воспалительные заболевания кишечника;
• наследственный недостаток антитромбина III;
• послеоперационный период;
• длительное применение гепарина;
• прием больших доз контрацептивов;
• третий триместр беременности.

Состояния, при которых уровень антитромбина III повышается:

• холестаз — нарушение оттока желчи;
• острый вирусный гепатит;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• после трансплантации почки;
• продолжительное применение непрямых антикоагулянтов;
• недостаток витамина К;
• менструация.

Д-димер

Д-димеры — это белковые структуры, которые являются одним из основных показателей образования тромбов.

Заболевания, сопровождающиеся увеличением уровня D-димеров:

• ДВС-синдром,
• глубокие венозные тромбозы,
• легочные эмболии,
• инсульты,
• инфаркты миокарда,
• инфекционные заболевания,
• патологии сердца, печени и почек,
• определенные виды онкологических заболеваний,
• COVID-19 и постковидный синдром.

Также уровень D-димеров может быть увеличен у лиц старше 60 лет, у пациентов после операций, у курильщиков и у беременных женщин.

Показания для проведения коагулограммы

Пациентов, готовящихся к операции, обязательно направляют на коагулограмму. Оценка свертываемости крови помогает избежать излишних кровотечений во время операции и после нее. Кроме того, коагулограмма необходима для беременных женщин. Этот анализ позволяет контролировать ход беременности и назначить своевременное лечение для предотвращения проблем с плацентой, тромбозов у беременной и кровотечений во время родов.

Также коагулограмма проводится при следующих показаниях:

• Проведение обследования у пациентов, у которых часто возникают носовые кровотечения, кровоточивость десен, наличие крови в кале, кровоизлияния под кожу;
• Проведение обследования у женщин с длительными и обильными менструациями;
• Проведение обследования у пациентов с предыдущими тромбозами или подозрениями на артериальный или венозный тромбоз;
• Выявление наследственной предрасположенности к нарушениям свертывающей системы крови или подозрения на нее;
• Лечение заболеваний печени;
• Применение лекарств, влияющих на активность свертывающей системы крови;
• Оценка эффективности лечения коагулопатий.

К какому специалисту стоит обратиться с результатами коагулограммы

Для получения результатов коагулограммы следует назначить визит к врачу-терапевту, кардиологу, гемостазиологу (специалисту, занимающемуся выявлением и лечением аномалий в свёртывающей и антисвёртывающей системе крови) или гематологу (специалисту по диагностике и лечению заболеваний крови и органов кроветворения: костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов).

Рекомендации перед проведением анализа

Сдача крови производится утром натощак. Оптимальное время — с 8 до 11 часов. За сутки до теста необходимо исключить употребление алкоголя и интенсивные физические упражнения. За 8 часов до анализа можно позавтракать легкой, не жирной пищей.

За 1–2 часа до проведения анализа желательно воздержаться от курения, избегать стрессов и физической нагрузки (бег, быстрый подъем по лестнице). За 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лаборатории, успокоиться.

Факторы, влияющие на результат анализа

Потребление определенных продуктов (особенно жирной пищи), алкоголя, никотина и некоторых лекарств (включая оральные контрацептивы, гепарин, непрямые антикоагулянты) может влиять на результаты исследования. Перед прохождением обследования необходимо получить консультацию у лечащего врача.

Противопоказания

Полных противопоказаний к проведению коагулограммы нет.

Не рекомендуется сдавать кровь непосредственно после физиотерапии, инструментальных процедур, рентгеновского или ультразвукового исследования, а также массажа.

Наилучшее время для прохождения анализа крови — до начала приема лекарств или спустя 10-14 дней после прекращения их приема.

Сроки получения результатов

Обычно результаты коагулограммы готовы через 1 день после сдачи биоматериала.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности происходят изменения в работе сосудистой системы: у женщины происходит перестройка гормонального фона, возникает новый круг кровообращения между плацентой и маткой, готовясь к возможной кровопотере при родах. Это естественный процесс, который требует внимания со стороны медицинских специалистов. Поэтому беременным женщинам рекомендуется сдавать анализ на свертываемость крови дважды: при первом визите и перед родами.

Существуют группы беременных женщин, которые должны делать анализ на свертываемость крови чаще по назначению врача. Как часто нужно сдавать анализ, определяет специалист, который может порекомендовать как комплексное обследование, так и определение отдельных показателей свертываемости крови.

Причины более частого проведения анализа на свертываемость крови у беременных:

• беременность с резус-конфликтом;
• ожидание нескольких плодов;
• проблемы с плацентой;
• история нескольких выкидышей;
• наличие варикоза;
• прошлые случаи тромбоза;
• патологии печени;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• высокое артериальное давление;
• гестоз — поздний токсикоз;
• нарушения свёртывающей системы крови.

Если результаты коагулограммы отклоняются от нормы, это не стоит вызывать панику, а должно послужить поводом для более глубокого обследования.

Для выяснения причин отклонения коагулограммы от нормы и предотвращения осложнений во время беременности врач может назначить дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Также могут потребоваться консультации кардиолога, терапевта и гематолога.

Дополнительные исследования могут быть назначены врачом для исключения или подтверждения наследственных нарушений системы свертывания крови.

Разработка крови при заболевании COVID-19

Это подтверждено, что новое заболевание коронавирусной инфекцией — COVID-19 — вызывает изменения в свертывании крови. Вирусные частицы повреждают сосудистые стенки внутри организма. Тело воспринимает это как угрозу кровотечения и запускает процесс образования сгустков крови.

Из-за увеличения образования сгустков у пациентов с COVID-19 и после выздоровления от коронавирусной инфекции значительно возрастает риск тромбозов и их опасных последствий — инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии. Если у пациентов были хронические заболевания сердечно-сосудистой системы до заражения COVID-19, то риск осложнений становится еще выше.

Оперативно выявить нарушения свертывающей системы крови после перенесенного COVID-19 и начать необходимое лечение помогает проведение коагулограммы.

Повышенный уровень детей в крови

В зависимости от данных коагулограммы врач может рекомендовать проведение дополнительных обследований с целью выявления причин возникновения патологии.

Определение времени свертывания крови является одним из основных тестов, который позволяет оценить эффективность работы свертывающей системы крови.

Тромбоэластография предоставляет информацию о скорости образования тромбов, их размере, упругости и времени растворения. Анализ помогает выявить причины кровотечений или наоборот, склонность к образованию тромбов.

Если у вас есть подозрения на АФС (антифосфолипидный синдром) — это аутоиммунное заболевание, при котором тромбы образуются в сосудах без контроля, вам могут назначить анализы на антитела к бета-2-гликопротеину и кардиолипину, а также тест на волчаночный антикоагулянт.

Обычно пациентам также назначают клинический анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови, которое дает подробную картину общего состояния здоровья.

Для диагностики тромбозов вас могут отправить на УЗИ артерий и вен или ангиографию — рентгенографическое исследование кровеносных сосудов. При кровотечениях проводят УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию.

Протеин С — это один из белков, который контролирует свертывание крови. Иследование уровня протеина C в крови используется при диагностике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Парус-тест используется для выявления нарушений в механизмах свертывания крови, контролируемых белком С, которые могут привести к образованию тромбов в сосудах.

Исследования агрегации тромбоцитов предоставляют важную информацию о активности этих клеток крови и их способности образовывать тромбы для остановки кровотечений.

Сложные генетические исследования позволяют оценить функционирование системы свертывания крови и определить генетический риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Литература

1. Исследование системы крови в клинической практике / под ред. Г. И. Козинца и В. А. Макарова. М., 1997.
2. Hemostasis and Thrombosis. Basic Principles and Clinical Practice, Fourth Edition. Robert W. Colman, Jack Hirsh, Victor J. Marder, Alexander W. Clowes, and James N. George, eds. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2001,
3. Пантелеев М. А., Васильев С. А., Синауридзе Е. И., Воробьёв А. И., Атауллаханов Ф. И. Практическая коагулология / под ред. А. И. Воробьёва. М., 2011. ISBN 978-5-98811-165-8.

Связь между коагуляцией крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Изучение влияния процесса сворачивания крови на здоровье сердечно-сосудистой системы дает понимание того, как нарушения в коагуляции могут способствовать развитию различных заболеваний.

Биологический процесс коагуляции крови играет важную роль в поддержании жизнедеятельности организма, но его дисбаланс может привести к серьезным последствиям. Исследования показывают, что увеличенная склонность крови к свертыванию может быть связана с увеличением риска развития сердечных заболеваний.

• Какова природа этой связи?
• Какие механизмы лежат в основе этого взаимосвязи?
• Какие факторы могут усилить этот процесс и какие, наоборот, снизить?

Понимание взаимосвязи между коагуляцией крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет большое значение для разработки эффективных методов профилактики и лечения. Особенно важно учитывать этот аспект при планировании диеты и образа жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и улучшить общее состояние здоровья.

Методы устранения нарушений коагуляции крови

В данном разделе мы рассмотрим способы нейтрализации отклонений в процессе свертывания крови, обеспечивающие правильное функционирование организма.

• Применение антикоагулянтов. Эти препараты способствуют уменьшению свертываемости крови, что снижает риск тромбообразования и предотвращает возникновение сердечных приступов и инсультов.
• Использование гемостатических средств. Они помогают быстро остановить кровотечение при нарушениях свертывания крови и предотвращают развитие осложнений.
• Трансфузия компонентов крови. При тяжелых формах нарушений коагуляции может потребоваться переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы или фибриноспецифических препаратов.
• Применение лекарственных препаратов для стимуляции процесса свертывания крови. Они помогают восстановить нарушенные функции системы коагуляции и предупреждают развитие кровотечений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему кровь начинает свертываться после получения царапины?

Свертывание крови — это защитный механизм организма, который помогает остановить кровотечение и предотвратить потерю крови. Когда кровоизлияние происходит из раны, тромбоциты начинают активно сгущаться на поверхности раны и формировать сверток, благодаря чему кровь становится вязкой и перестает вытекать.

Что происходит на биохимическом уровне при свертывании крови?

При свертывании крови происходит целый комплекс биохимических реакций. Сначала происходит активация тромбоцитов, затем происходит конверсия фибриногена в фибрин, который образует сеть, закрывающую рану. Также в этот процесс вовлечены факторы свёртывания крови, каскад реакций, которые контролируют процесс свертывания.

Может ли свертывание крови быть неполноценным?

Да, в редких случаях может возникнуть недостаточное свертывание крови, что может привести к тяжелым последствиям, таким как осложнения после операций или травм, кровотечения. Это состояние может быть вызвано генетическими нарушениями или нарушениями в процессе свертывания из-за заболеваний.

Какие факторы могут повлиять на скорость свертывания крови?

Скорость свертывания крови может быть замедлена или ускорена под воздействием различных факторов. Например, недостаток витамина К или наличие антикоагулянтов может замедлить свертывание крови, а наличие инфекции или воспаления может ускорить этот процесс.

Какие медицинские препараты могут влиять на процесс свертывания крови?

Существует большое количество медицинских препаратов, которые могут влиять на процесс свертывания крови. Например, антикоагулянты, препараты для растворения тромбов, препараты, повышающие свертываемость крови. Прием таких препаратов требует контроля со стороны врача, чтобы избежать осложнений и нарушений в процессе свертывания крови.

Почему кровь начинает коагулироваться после получения травмы?

Когда ткань повреждается, организм начинает процесс свёртывания крови для предотвращения потери крови и защиты от инфекций. Это происходит благодаря комплексной системе свёртывания, включающей различные белки и факторы.