Кишечная непроходимость

Появление препятствия в кишечнике происходит, когда участок тонкой или толстой кишки либо полностью, либо частично заблокирован, либо движение содержимого замедляется по разным причинам.

Доля пациентов с острой кишечной непроходимостью среди госпитализированных в хирургическое отделение с острыми болями в животе достигает 7–8%.

Блокировка может возникнуть из-за препятствия внутри или вне кишечника. Внутри кишки движение содержимого может быть затруднено опухолью или отеком стенки, сужающим просвет; снаружи — спайками, грыжей или заворотом петли. Кроме того, при некоторых заболеваниях мышцы кишечника настолько замедляются, что движение содержимого полностью прекращается.

Непроходимость желудка может возникнуть внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких недель или дней. Перед полной непроходимостью желудка могут появиться некоторые беспокоящие симптомы, вызванные частичной непроходимостью.

Признаки, которые часто предшествуют непроходимости желудка:

• уменьшение аппетита;
• тошнота, возможно, рвота;
• спазматическая боль или дискомфорт в животе;
• неприятный запах изо рта;
• вздутие живота и затруднение отхождения газов;
• задержка стула.

При нарастании патологического процесса у человека возникает ощущение заполненного живота, интенсивная боль и спазмы в животе, возможно многократное рвота, которая не приносит облегчения. Рвота вначале имеет вид и запах содержимого желудка, затем приобретает каловую природу из-за нарушения проходимости по кишке.

При острой кишечной непроходимости живот значительно вздувается, а кожа на нем словно натягивается

Кишечная непроходимость возможна у человека любого возраста, однако чаще всего таким состоянием страдают лица от 30 до 60 лет.

Основная опасность кишечной непроходимости — некроз участка кишки, который может привести к воспалению в брюшной полости (перитониту), а также повышенный риск разрыва и пролития содержимого кишки в брюшную полость, обычно стерильную.

Виды кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может быть врожденной, например у людей с атрезией кишечника или заднего прохода, и приобретенной — встречается чаще и возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы или некоторых инфекций.

Существуют два типа кишечной непроходимости по механизму развития: механическая и динамическая. Причинами механической непроходимости чаще всего являются опухоли, спайки в брюшной полости, грыжи, инородные тела, которые препятствуют нормальному прохождению кишечного содержимого. Динамическая непроходимость, как правило, обусловлена изменениями в мышечном тонусе кишечника и может возникнуть из-за неврологических заболеваний.

Механическая кишечная непроходимость в свою очередь подразделяется на сосудистую и обтурационную. Сосудистая, или странгуляционная, кишечная непроходимость возникает из-за сдавления сосудов и обычно связана с заворотом кишки или сдавлением просвета кишки спайкой (соединительной тканью).

Препятствие в кишечнике не сопровождается сдавлением сосудов и может возникнуть из-за опухоли (которая распространяется в просвет кишки), глистной инвазии, камней в кишечнике или желчном пузыре. Еще одной причиной такого препятствия являются безоары, или густые скопления частично переваренных и непереваренных остатков пищи (особенно непереваренных частей фруктов и овощей, таких как клетчатка, кожура и семена), волос и принятых лекарственных препаратов.

В зависимости от места закупорки различают два типа кишечного препятствия — в тонком кишечнике и в толстом кишечнике. Препятствие в тонком кишечнике дополнительно разделяется на верхнее, когда блок расположен в области двенадцатиперстной кишки, и нижнее — в области подвздошной подвздошной.

Острая тонкокишечная непроходимость у пациентов с механической кишечной непроходимостью составляет до 80% случаев и характеризуется более серьезным течением болезни.

Динамическая кишечная непроходимость включает паралитическую форму (чаще встречающуюся, связанную с пониженным мышечным тонусом кишки) и спастическую (редко диагностируемую, связанную с повышенным тонусом).

Синдром Огилви является еще одной редкой формой динамической кишечной непроходимости. В этом случае все признаки механической кишечной непроходимости выявляются, но в ходе диагностики и лечения механическое препятствие не обнаруживается.

В зависимости от степени нарушения проходимости выделяют частичную и полную непроходимость кишечника.

Согласно десятому пересмотру Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), кишечная непроходимость и ее разновидности имеют свои уникальные коды. Код К56.0 относится к «Паралитическому илеусу и непроходимости кишечника без грыжи».

Вот какие виды кишечной непроходимости предусмотрены в МКБ-10:

• К56.0 — паралитический илеус;
• К561.1 — инвагинация;
• К56.2 — заворот кишок;
• К56.3 — илеус, обусловленный желчным камнем;
• К56.4 — другие виды закрытия кишечника;
• К56.5 — кишечные сращения с непроходимостью;
• К56.6 — другие виды и неуточненная кишечная непроходимость;
• К56.7 — неуточненный илеус.

Прогрессия кишечной непроходимости

При обструкции кишечного канала начальные нарушения кровотока в стенке кишки не обнаруживаются. Жидкость и пища, проглоченные человеком, накапливаются выше места блокировки и постепенно растягивают участок кишки выше препятствия, дополнительное давление оказывают накапливающиеся газы. Из-за нарушения нормальной работы системы пищеварения вырабатывающие жидкости исключительно секреторные и всасывательные функции слизистой оболочки кишки подвергаются сдавлению, что приводит к отеку стенки. Кишечник неуклонно растягивается, что нарушает сократительную деятельность мышц стенки кишки и препятствует выработке пищеварительных ферментов.

При кровообращении (странгуляционной) непроходимости кишечного тракта страдает кровообращение стенки кишки и отток венозной крови. Участок кишки начинает отекать, и при отсутствии кровоснабжения нарушается целостность его стенки, что приводит к гангрене и перфорации. Этот тип кишечной непроходимости развивается быстро и может вызвать гибель тканей кишки всего за шесть часов.

Когда кишечная стенка пробивается, ее содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает перитонит и общую интоксикацию. В таком состоянии бактерии и продукты их жизнедеятельности могут проникать в кровоток, что может привести к сепсису — одной из основных причин смертельного исхода.

Патологический процесс развивается в три стадии:

• I стадия — острое нарушение движения содержимого по кишечнику;
• II стадия — возникает нарушение кровоснабжения стенки кишки;
• III стадия (стадия перитонита) — пробивание стенки кишки с истечением содержимого в брюшную полость.

Причины кишечной непроходимости

При наличии преграды в кишке перемещение содержимого затрудняется из-за блокировки просвета кишки внутри или снаружи от сдавления. Имеется множество причин, которые могут вызвать данное состояние.

Причины возникновения механической непроходимости кишечника:

• Последствия спаечного процесса в брюшной полости, такого как рубцовая ткань, возникающая после травмы, операции или лучевой терапии, которая может привести к сужению просвета кишечника и его сдавлению;
• Воспалительные заболевания кишечника и другие хронические заболевания, такие как язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка и другие состояния, сопровождающиеся длительным воспалительным процессом, увеличивающие риск непроходимости кишечника из-за запора, воспаления и отёка стенки кишки;
• Наличие доброкачественных и злокачественных опухолей, которые могут образовываться на слизистой и расти внутрь кишечника, затрудняя прохождение содержимого;
• Грыжа, такая как паховая или пищеводного отверстия диафрагмы, которая может привести к застреванию части желудка или петли кишки в образовавшемся отверстии грыжи, вызывая отёк стенок кишки и препятствуя прохождению содержимого кишки и выбросу газов;
• Заворот кишки, где часть кишечника (петля кишки) перекручивается вокруг брыжейки, поддерживающей его (через которую кишка крепится к задней стенке живота и через которую проходят кровеносные сосуды кишки), приводящий к острой или хронической непроходимости. Чаще всего перекручиваются сигмовидная или слепая кишка.

Беспокойством для кишечного содержимого могут стать камни в кише и жёлчном пузыре, иностранные тела, скопления паразитарных червей, например аскариды. Воспалительный инфильтрат также может перекрыть просвет кишки, возникнувший у людей с дивертикулями Мешковидные выпячивания, образующиеся в стенке полых органов, обычно в толстой кишке.

Дивертикулы могут воспалиться и вызвать серьёзные осложнения, включая кишечную непроходимость

Скрывающиеся под маской динамической кишечной непроходимости, чаще всего, лежат тяжелые нарушения обмена веществ, которые возникают при осложненном течении сахарного диабета, гипотиреоза или других заболеваний, приводящих к сбоям в работе нервной системы — таких как повреждения спинного мозга или его корешков, сдавление опухолью, метастазами, гематомой. Также недостаточная работа мышц кишечника может возникнуть из-за избыточного употребления определенных лекарственных препаратов.

Факторы риска развития кишечной непроходимости

Прошедшие операции на брюшной полости или случаи непроходимости кишечника в анамнезе значительно увеличивают вероятность возникновения острой кишечной непроходимости. Кроме того, риск возрастает у людей с грыжами или спаек в области живота.

Кишечная непроходимость может возникнуть из-за врожденных аномалий строения кишечника или из-за неправильного питания, включающего высококалорийные продукты.

Какие риски несет с собой кишечная непроходимость

Если не лечить непроходимость кишечника, могут возникнуть серьезные осложнения. Инфекция может распространиться из кишечника в кровь из-за нарушения функции стенки кишки, вызывая лихорадку и даже сепсис. При механической закупорке части кишки может начаться некроз (отмирание тканей).

Если в животе возникают сильные боли, это может указывать на серьезное осложнение — некроз стенки кишки с последующим воспалением брюшины.

При перфорации кишечника возникает перитонит — воспаление брюшины, когда измененные стенки органа не выдерживают давления и разрываются. Кишечное содержимое выливается в брюшную полость, вызывая перитонит. В этом случае у человека появляются сильные боли в животе, повышается температура, снижается давление, кожа бледнеет, покрывается холодным потом. Если ничего не предпринимается, он может даже потерять сознание.

При подозрении на перфорацию кишечника необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Если индивидуум с подобными признаками не будет получать медицинскую помощь, то в течение пары дней у него начнется общая интоксикация и дегидратация организма, что может привести к смертельному исходу.

Какому специалисту обратиться при подозрении на кишечную непроходимость

Диагностикой и лечением кишечной непроходимости занимается врач-хирург. В зависимости от типа непроходимости к нему обращаются либо экстренно, либо по плану.

Для выявления причины ухудшения состояния специалисту необходимо произвести осмотр живота. При кишечной непроходимости он обычно сильно вздут, часто имеет асимметричную форму. Важное значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, которое проводится в положении на левом боку, в положении на коленях и локтях или в положении на корточках.

Основные признаки острой кишечной непроходимости при осмотре пациента:

• при пальпации передней брюшной стенки обнаруживается «шум плеска» — симптом Склярова;
• проявления обезвоживания включают в себя сухость языка, выраженные черты лица, погруженные глазные яблоки, учащенный пульс (до 120 ударов в минуту);
• ректальное исследование показывает пустую и раздутую прямую кишку с расслабленным сфинктером — симптом Обуховской больницы;
• вздутая кишка заметна невооруженным взглядом (контуры видны на передней брюшной стенке), а при прослушивании выделяется высокий звук над вздутым участком и более приглушенный над соседними участками — симптом Валя.

Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости

Исследования в лаборатории не являются ключевым фактором при диагностике кишечной непроходимости, однако они помогают врачу определить серьезность состояния пациента и выявить нарушения в работе внутренних органов. Поэтому всем, у кого есть подозрения на данное заболевание, назначают базовые анализы крови и мочи.

Лабораторные изменения, которые устанавливаются при острой кишечной непроходимости:

• уменьшение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови,
• увеличение содержания лейкоцитов в крови,
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ),
• нарушение баланса электролитов,
• наличие белка и цилиндров в моче.

Инструментальная диагностика кишечной непроходимости

Для пациентов с подозрением на нарушение проходимости кишечника проводится контрастная рентгенография органов брюшной полости. На снимках могут наблюдаться скопления газов и жидкости в петлях тонкого или толстого кишечника, а также заметное расширение просвета кишечника. Иногда рентгенография позволяет выявить опухоли, препятствующие нормальному движению содержимого черевной полости.

Для определения движения содержимого в желудочно-кишечном тракте и уточнения характера препятствий часто используется рентгенография с контрастом (оценка пропускания контрастного вещества). Человеку дают раствор с барием или водорастворимым контрастом, затем делают снимки через определенные интервалы времени, чтобы отследить перемещение контрастного вещества. С помощью рентгена с контрастом врачи могут определить уровень непроходимости кишечника и выбрать правильную стратегию лечения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости проводится у всех пациентов с подозрением на кишечную непроходимость.

Во время УЗИ у пациентов с кишечной непроходимостью могут быть выявлены следующие особенности:

• увеличение диаметра кишки более 25 мм из-за скопления жидкости в ее просвете;
• плотность стенки кишки из-за отека;
• обнаружение свободной жидкости в брюшной полости;
• перемещение содержимого кишки в маятниковидном движении.

Эффективность УЗИ в диагностике непроходимости достигает 90%. Метод позволяет оценить функциональное состояние кишки и выявить заболевание у 72–94% пациентов, а также определить причину непроходимости у 48–63% заболевших.

Для более точной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. На полученных снимках можно более детально рассмотреть брюшную полость и механические препятствия в кишечнике.

Для выявления толстокишечной непроходимости настоятельно рекомендуется провести колоноскопию. В процессе этого исследования в прямую кишку вводится трубка с камерой, позволяющая взглянуть на состояние кишечника изнутри. Результаты колоноскопии помогут выявить причины непроходимости и определить ее уровень. Кроме того, в некоторых случаях врач, проводящий исследование, сможет устранить непроходимость, выправив завороты кишки.

Методы лечения кишечной непроходимости

Подбор методики лечения определяется исходя из причины количесnленности кишечника и состояния пациента. Динамическая непроходимость кишечника, при которой нарушается двигательная функция, чаще всего устраняется с помощью консервативного лечения. Некоторые типы механической кишечной непроходимости также могут быть излечены без хирургического вмешательства, если отсутствуют признаки полного перекрытия просвета и угрозы жизнеспособности кишки, как в случае странгуляции или защемления петли кишки в грыже. До 60% больных выздоравливают без операции.

Методы консервативного лечения кишечной непроходимости

В лечении кишечной непроходимости применяются препараты от спазмов, антибиотики, средства для восстановления водно-электролитного баланса и восполнения запасов белка.

Для снятия компрессии в верхних и нижних отделах ЖКТ может быть использован метод эвакуации содержимого. При застое пищевых масс в желудке и тонком кишечнике назогастральный или назоинтестинальный зонд удаляет содержимое путем введения тонкой трубки через носовой ход. Содержимое толстой кишки может быть эвакуировано при помощи очистительных клизм из нижних отделов ЖКТ.

Применение очистительной клизмы способствует очищению толстой кишки и в некоторых случаях помогает справиться с непроходимостью.

Хирургическое вмешательство при кишечной непроходимости

Для устранения непроходимости кишечника врач-хирург может провести либо минимально инвазивную лапароскопическую операцию, либо более сложную открытую операцию. Причина непроходимости и состояние пациента определяют вид и объем хирургического вмешательства.

Лечение кишечной непроходимости обычно включает в себя два основных этапа:

• устраним объект, который препятствует нормальному прохождению содержимого через кишечник (например, опухоль, камень, безоар) и удалим участок кишки, который может быть нежизнеспособным из-за механического блокирования или злокачественной опухоли;
• восстановим соединение между отрезками кишки после их частичного удаления.

Если из-за риска возможных осложнений невозможно провести соединение кишки, то выполняется колостомия. При данной операции просвет кишки выводится на переднюю брюшную стенку и каловые массы собираются в специальный мешок — калоприемник, который тщательно закрепляется вокруг колостомы. Позднее проводится повторная операция, в ходе которой убирают колостому и соединяют части кишки.

Восстановление после операции может занять несколько месяцев, основные ограничения в это время связаны с питанием. Так, в зависимости от типа операции и других факторов, человек может получать только внутривенное питание в течение 2–3 дней после операции, чтобы дать кишечнику отдохнуть. Затем вводятся жидкие питательные смеси, соки и бульоны. Следующим этапом становятся легкоусвояемые продукты, как каши и пюре. Постепенно пациент переходит на твердую пищу.

Профилактика кишечной непроходимости

Эффективная профилактика кишечной непроходимости обеспечивается своевременным выявлением и лечением заболеваний, способных создать препятствия для нормального движения содержимого в кишечнике. Кроме того, для поддержания общего здоровья необходимо сбалансированное и разнообразное питание, регулярные физические упражнения и поддержание оптимального уровня жидкости в организме.

Источники

1. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Луньков М.В. и др. Острая кишечная непроходимость // Медицинская сестра. 2015. №6. С. 22–25.
2. Острая неопухолевая кишечная непроходимость: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Catena F., Simone B. de, Coccolini F., и др. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World J Emerg Surg. 2019. Vol. 14(1). doi:10.1186/s13017-019-0240-7

Осложнения при кишечной непроходимости

• Одним из распространенных осложнений у детей является дегидратация, вызванная потерей жидкости из-за нарушения процесса пищеварения и всасывания питательных веществ в организме.
• У взрослых часто возникают проблемы с образованием каловых масс и прохождением газов из-за нарушения перистальтики кишечника, что может привести к запорам и неприятным ощущениям в животе.
• Если кишечная непроходимость не была вылечена вовремя, существует риск развития инфекционных осложнений, таких как перитонит, что требует немедленного хирургического вмешательства.

Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью при подозрении на кишечную непроходимость, чтобы избежать возможных осложнений и сохранить здоровье. К каждому случаю следует подходить индивидуально, учитывая особенности возраста и общего состояния пациента.

Кишечная непроходимость у детей и взрослых

Диета при кишечной непроходимости играет ключевую роль в процессе лечения данного заболевания. Она направлена на облегчение работы пищеварительной системы и снижение нагрузки на кишечник.

Когда сталкиваешься с кишечной непроходимостью, важно придерживаться специальной диеты, которая будет способствовать улучшению общего состояния организма. В рационе питания следует уменьшить потребление пищи, богатой клетчаткой, а также грубых и трудноперевариваемых продуктов.

Помимо правильного питания, при кишечной непроходимости важно употреблять достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и облегчить процесс пищеварения.

Необходимо помнить о важности балансировки диеты при кишечной непроходимости, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами и минералами. В случае возникновения сомнений или вопросов по поводу диеты, всегда стоит обратиться за консультацией к специалисту.

Диета при кишечной непроходимости

Питание играет важную роль в лечении кишечной непроходимости, поскольку определенные продукты могут усугублять симптомы и затруднять процесс пищеварения. Специально разработанная диета при кишечной непроходимости помогает справиться с этим состоянием и ускорить выздоровление.

Основные принципы диеты при кишечной непроходимости включают в себя употребление легкоусвояемых продуктов, богатых питательными веществами, при этом ограничивая потребление тяжелых и жирных блюд. Важно избегать пищи, которая может вызвать дополнительные нагрузки на желудок и кишечник, ухудшая общее состояние пациента.

• При кишечной непроходимости рекомендуется употреблять большое количество жидкости для поддержания водно-солевого баланса и облегчения процесса пищеварения.
• Овощные и фруктовые соки, нежирные бульоны, отвары, каши на воде и нежирные молочные продукты являются основой рациона при кишечной непроходимости.
• Избегать следует жирных, острых, соленых, жареных блюд, а также продуктов, богатых клетчаткой, которая может затруднить прохождение пищи через кишечник.
• При наличии индивидуальной непереносимости определенных продуктов следует исключить их из рациона до полного выздоровления.

Выбор правильных продуктов и составление сбалансированного рациона при кишечной непроходимости имеет огромное значение для эффективного лечения и предотвращения осложнений. Следование рекомендациям по питанию позволит ускорить процесс восстановления и улучшить общее состояние пациента.

Реабилитация после лечения кишечной непроходимости

После успешного лечения кишечной непроходимости особенно важно провести реабилитационные мероприятия для восстановления нормальной функции кишечника. Этот период играет ключевую роль в процессе восстановления здоровья и предотвращения возможных рецидивов.

Важной частью реабилитации является соответствующее питание, способствующее восстановлению кишечной микрофлоры и нормализации пищеварения. Необходимо также обратить внимание на питьевой режим и включить в рацион продукты, богатые клетчаткой и бифидобактериями.

Кроме того, не менее важным этапом реабилитации является физическая активность. Специальные упражнения помогут улучшить перистальтику и восстановить мышечный тонус кишечника. Не стоит забывать и о психологическом аспекте — пациенту важно поддерживать позитивный настрой и не допускать стрессовых ситуаций, которые могут негативно сказаться на работе ЖКТ.

Следует помнить, что процесс реабилитации после кишечной непроходимости требует индивидуального подхода и тщательного наблюдения со стороны врачей. Только комплексные меры по восстановлению здоровья позволят пациенту вернуться к полноценной жизни без осложнений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана такая блокировка кишечника?

Блокировка кишечника может быть вызвана различными причинами, такими как опухоли, воспаления, спазмы, грыжи, инородные тела, запинание каловых масс и другие. Каждый из этих факторов может привести к нарушению нормального движения кишечного содержимого.

Какие симптомы могут указывать на непроходимость кишечника?

Симптомы непроходимости кишечника могут включать в себя боль и спазмы в животе, вздутие живота, запоры, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита и даже резкую потерю веса. В случае подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Какую роль играет своевременное лечение при непроходимости кишечника?

Своевременное лечение непроходимости кишечника крайне важно, так как неразрешенное состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как некроз кишечника, перитонит и сепсис. При первых признаках следует обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Можно ли предотвратить непроходимость кишечника?

Хотя некоторые причины непроходимости кишечника не зависят от человека (например, опухоли), существуют меры, которые могут помочь в предотвращении этого состояния. Это включает в себя правильное питание, избегание переедания, регулярную физическую активность, употребление достаточного количества воды и волоконистой пищи.

В каких случаях необходимо обратиться за помощью при подозрении на непроходимость кишечника?

Если у вас есть сильная боль в животе, вздутие живота, проблемы с дефекацией, тошнота или другие подозрительные симптомы, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Непроходимость кишечника требует быстрого вмешательства специалистов и может быть опасной для жизни.