Длительный синусит – это воспаление слизистой оболочки пазух носа, продолжающееся более 12 недель даже при лечении.
Пазухи носа – это небольшие полости в костях черепа. Центральные пазухи расположены в лбу, верхнечелюстные пазухи находятся с каждой стороны носа. Они соединены с носовыми ходами узкими каналами.
Обычно пазухи заполнены воздухом и не ощущаются, но в случае заложенного носа слизь может попасть в них, вызвав воспаление. Это приводит к болезненному давлению, которое распространяется до головы и зубов.
За последние 10 лет количество случаев длительного синусита увеличилось втрое, что, возможно, связано с увеличением числа аллергиков.
Чаще всего хронический синусит возникает после острого синусита, вызванного вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, при наличии деформации носовой перегородки (которая препятствует нормальной циркуляции воздуха в пазухах), а также после травм, хронического воспаления (ринита) или образования полипов в полости носа.
Кодирование по МКБ
Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), хронический синусит (в зависимости от места локализации и распространения) обозначается кодами J32.0 – J32.9.
Виды хронического синусита
По причине возникновения выделяют хронический синусит с полипами, без полипов и аллергический грибковый.
Хронический синусит без полипов является наиболее распространенным и может возникнуть после продолжительной вирусной инфекции, аллергии, курения, воздействия вредных веществ в окружающей среде или после неислеченного острого синусита.
Хронический синусит с полипами встречается реже и вызывается застоем слизи в пазухах из-за разрастания слизистой оболочки в носу и околоносовых синусах.
Полипы препятствуют нормальному оттоку слизи из носа, что приводит к ее накоплению в пазухах и провоцирует воспаление
Хронический синусит, вызванный аллергией к грибкам, развивается у людей, которые постоянно находятся в помещениях, где присутствует плесень (споры грибков). У пациентов с данной формой синусита в пазухах накапливается густая слизь, затрудняющая нормальное дыхание.
Кроме того, можно выделить различные типы хронического синусита: гнойный (с обильным гнойным или слизисто-гнойным отделяемым в пазухах), полипозный (с наличием полипов в пазухах), гнойно-полипозный (отечность слизистой в сочетании с полипами и гнойным отделяемым), катаральный (отечность и покраснение слизистой), сывороточный (покраснение и отечность слизистой сочетаются с воспалительным отделяемым в пазухах) и аллергический.
Причины и факторы риска развития хронического синусита
Чаще всего хроническому синуситу предшествует инфекция пазух вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Также воспаление околоносовых пазух может возникнуть на фоне аллергии. Отёк слизистой оболочки способствует застою секрета и размножению вредоносной микрофлоры.
Наиболее часто встречаемые бактерии, вызывающие хронический синусит:
- стрептококки,
- золотистый стафилококк,
- пневмококк,
- менингококк.
Особую роль в развитии хронического синусита играют плесневые грибы рода Aspergillus, низшие грибы рода Phycomycetes и дрожжеподобные грибы рода Candida. Они могут вызвать тяжелые формы заболевания, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
Аллергены аспергиллы распространены повсюду. Обычно они поражают людей с ослабленным иммунитетом
Опасности длительного воспаления синусов:
- повторное воздействие аллергенов (например, пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных);
- деформация носовой перегородки;
- полипы в полости носа;
- загрязненный воздух (табачный дым, выбросы промышленных предприятий);
- частый контакт с микробами — например, при посещении людных мест (метро, торговые центры) или при тесном общении в коллективе (например, с одноклассниками в школе или с другими детьми в детском саду);
- зубной периодонтит (воспаление корней зубов, вызванное инфекцией);
- инородные предметы в носу (например, пирсинг);
- длительный насморк;
- системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты).
Характеристика хронического синусита
В норме носовые ходы всегда увлажняются секретом, который вырабатывают бокаловидные клетки слизистой оболочки. Этот секрет также препятствует проникновению микробов: патогены задерживаются в нем и вымываются из носа.
При хроническом синусите слизистая оболочка воспаляется, из-за чего выделения не могут должным образом выходить из носа и накапливаются в околоносовых пазухах, где создаются идеальные условия для размножения микробов, что приводит к воспалительному процессу.
В это время у человека заметно ухудшается носовое дыхание, возникают боли в центре лба или в области щеки. Из-за слизи, стекающей по задней стенке глотки, появляется першение в горле и кашель. Симптомы сохраняются более 12 недель даже при наличии лечения.
Признаки хронического синусита
Хронический синусит длится более 12 недель и сопровождается не менее чем двумя распространенными симптомами.
Симптомы хронического синусита:
- Заложенность носа;
- Желтые или зеленые густые выделения из носа, стекающие по задней стенке глотки и вызывающие кашель;
- Потеря или уменьшение обоняния;
- Боль или давление в области лба, челюсти или щеки.
У пациентов с хроническим синуситом может появиться неприятный запах из носа и рта.
Осложнения хронического синусита
Чаще всего осложнения возникают при частых рецидивах хронического синусита: следующее обострение может стать особенно тяжелым и воспаление распространиться на структуры головного и спинного мозга.
Проблемы с головным и спинным мозгом (внутричерепные):
- Менингит — воспалительное заболевание оболочек головного и спинного мозга. 40% всех внутричерепных осложнений приходится на него;
- Арахноидит — гнойное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
- Экстрадуральная эмпиема — скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костями черепа;
- Субдуральная эмпиема — скопление гноя между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
- Абсцесс мозга — гнойное очаг в головном мозге.
Инфекция из пазух носа может распространиться в глазницу и вызвать отек или нагноение
Проблемы с глазами (орбитальные):
- отёк века;
- воспаление надкостницы и костных стенок глазницы;
- абсцесс (нагноение) надкостницы, задних отделов глазницы, века.
Выявление хронического синусита
По обычаю доктор поставляет диагноз «хронический синусит», если даже после лечения острого синусита заложенность носа и прочие симптомы остаются более 12 недель или случаи синусита с поражением одной и той же пазухи повторяются более 3 раз в год.
Когда стоит обратиться за помощью к врачу
Если заложенность носа не проходит более 10 дней, несмотря на назначенное врачом лечение, или постоянно повторяется, то следует обратиться к врачу-терапевту или специалисту в области диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа — оториноларингологу или ЛОР-врачу.
Бригаду скорой помощи следует немедленно вызывать в следующих ситуациях:
- Острая боль в центре лба, щек или челюсти;
- Ухудшение зрения;
- Затруднение дыхания;
- Сильная головная боль с фото- и звукочувствительностью, тошнотой, рвотой;
- Лихорадка более 3 дней.
Осмотр
При осмотре врач выслушает жалобы пациента, уточнит важные детали истории болезни и проведет обследование носовых ходов и глотки.
При хроническом синусите в полости носа обнаруживается гнойное отделяемое, а также отек и покраснение слизистой оболочки. Кроме того, врач может заметить стекающую по задней стенке глотки слизь или полипы в носовых ходах.
Для оценки состояния слизистой оболочки носа врач проводит риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика
При ощущении давления на область подмышечных впадин человек может почувствовать боль, которая может распространиться до зубов или головы, и обычно более ощущается с одной стороны.
Для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения пациенту проводят инструментальные и лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Анализ крови помогает определить общее состояние здоровья человека.
Определение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови помогает первыми оценить степень воспалительного процесса.
При подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки развития осложнений болезни, врач может назначить анализы на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.
Выявление возбудителя бактериальной инфекции может помочь проведение посева мазка из зева для выявления микрофлоры, а также для определения чувствительности бактерии к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Это необходимо для выбора эффективного лечения.
Для выявления грибковой инфекции используют посев мазка или пунктата, взятого из пазух носа.
Диагностика с помощью инструментов
В большинстве случаев для установления диагноза достаточно проведения рентгенографии околоносовых пазух. При синусите на рентгенограмме видно светлое пятно в области пораженной пазухи.
Рентгеновский снимок пазух. Стрелкой указано светлое пятно в области верхнечелюстной пазухи, свидетельствующее о наличии в ней жидкости
Если у вас есть подозрения на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений, врач может порекомендовать проведение эндоскопического исследования, МРТ или компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа.
При эндоскопии врач оценивает состояние носовых ходов
Золотым стандартом в диагностике синусита считается КТ. Она помогает определить местоположение отеков и застоев жидкости с высокой точностью. Ультразвуковое исследование околоносовых пазух применяется, если рентгенологические методы недоступны или противопоказаны.
Пациентам с продолжительным течением острого синусита или тем, кто не получает помощи от стандартной терапии, врач может назначить эти исследования в динамике.
Лечение хронического синусита
В зависимости от тяжести состояния больного и наличия у него сопутствующих заболеваний специалист может прописать консервативное или хирургическое лечение.
Лечение хронического синусита без операции
Если синусит развивается на фоне других хронических заболеваний органов уха, горла и носа или полости рта, то необходимо устранить основное заболевание. В большинстве случаев это позволяет предотвратить повторные приступы заболевания.
Пациенты с хроническим синуситом часто нуждаются в приеме лекарств, которые помогают восстановить слизистую оболочку пазух.
Различные методы консервативного лечения хронического синусита:
- Использование спреев или капель с глюкокортикоидами для ликвидации заложенности носа;
- Применение солевых растворов для увлажнения слизистой оболочки носа (рекомендуется использовать несколько раз в день в течение минимум 2–3 недель);
- Применение курса антибактериальной терапии (в периоды обострения).
Если причиной хронического синусита является инфекция, врач может назначить эффективное лечение. Так, антибиотики помогут в борьбе с бактериями, а противогрибковые средства – с грибковым поражением.
Кроме того, специалист может порекомендовать изменить образ жизни: прекратить курение, минимизировать контакт с возможными аллергенами.
Хирургическое вмешательство при хроническом синусите
Если консервативное лечение не приносит результатов или необходимо удалить полипы, врач может предложить прокол носовой пазухи, полипотомию или эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах.
Пункция в лечении пазухита
Очищение пазух от гноя с помощью пункции важно для улучшения состояния пациента и его быстрого выздоровления. Процедура помогает снизить избыточное давление в пазухах, улучшая общее самочувствие.
Оториноларинголог проводит пункцию в специально оборудованном кабинете больницы или медицинского центра. Всего процедура занимает около 30 минут, после чего пациент может вернуться домой.
Перед пункцией в ноздрю устанавливают тампон с обезболивающим раствором на 10-20 минут. С помощью специальной иглы в пазуху носа вводится физраствор, который вымывает гной из носовых ходов.
После процедуры может быть небольшое кровотечение, но реабилитационный период не требуется, пациент может сразу отправиться домой.
Нарушение техники проведения пункции пазухи или особенности анатомии пациента иногда могут вызвать серьезные осложнения, такие как случайное повреждение мягких тканей щеки, глазницы или носослёзного канала. В случае осложнений пациент срочно направляется в отделение оториноларингологии стационара.
Удаление полипов
Полипотомия — это эндоскопическая операция по удалению полипов, образующихся на слизистой оболочке носовых ходов и в пазухах носа. Для проведения процедуры применяют лазер или специальную петлю, которые помогают уменьшить риск кровотечения и вторичного заражения раны.
Эндоскопические вмешательства в околоносовых пазухах
Оперативное лечение проводится с применением эндоскопа под местным наркозом. В процессе операции хирург может открыть естественный узкий канал (соустье) пазухи в носовом ходе или расширить его, чтобы облегчить выведение слизистого отделяемого. После этого проводится промывание пазух антисептическим средством.
Прогноз хронического синусита
Прогноз считается благоприятным, если подобрано адекватное лечение. Возможно полное восстановление носового дыхания.
Без лечения хронический синусит значительно снижает качество жизни, а воспаление со временем может распространиться на мозговые оболочки, глаза, головной или спинной мозг и привести к тяжелым осложнениям.
Профилактика хронического синусита
Для предотвращения хронического синусита необходимо восстановить искалеченную носовую перегородку, лечить полипы, хронический насморк, регулярно посещать стоматолога.
Для укрепления организма против бактериальных и вирусных инфекций следует проходить полный курс вакцинации (в соответствии с национальным календарем профилактических прививок). График вакцинации обсуждается индивидуально с врачом и зависит от состояния здоровья пациента и от того, какие прививки были сделаны в детстве.
Также для поддержания иммунитета полезно соблюдать правила здорового образа жизни и личной гигиены.
Чтобы уменьшить вероятность развития хронического синусита, рекомендуется:
- редовные визиты к стоматологу и лечение дефектов зубов;
- разнообразное и сбалансированное питание;
- ежедневные физические упражнения;
- соблюдение оптимального режима труда и отдыха;
- регулярное мытье рук (особенно после прогулок и посещения мест с большим скоплением людей).
Важно также отказаться от курения, в том числе пассивного. Табачный дым может раздражать слизистую оболочку носа, вызывая отёк и заложенность синусов.
Источники
- Приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ от 29 ноября 2004 года № 289 «Стандарт первичной медицинской помощи при синусите»;
- Приложение к приказу Минздрава РФ от 24 декабря 2012 года № 1395н «Стандарт первичной медицинской помощи при хроническом синусите».
Важность правильного подхода к диагностике хронического синусита
Диагностика хронического синусита: ключ к успешному лечению.
Диагностика хронического синусита – это сложный и важный процесс, который требует точности и внимательности со стороны специалиста. Правильная диагностика позволяет определить наличие заболевания, его степень тяжести и причины развития, что является основой для назначения эффективного лечения.
При подозрении на хронический синусит врач должен провести комплексное обследование пациента, включающее анамнез, осмотр, рентгенографию, компьютерную томографию и лабораторные исследования.
Правильная диагностика позволяет избежать ошибок в лечении и назначить оптимальные методики лечения, направленные на устранение причин и симптомов хронического синусита.
Роль генетических факторов в формировании хронического синусита
Генетические факторы играют значительную роль в развитии хронического синусита. Изучение наследственности данного заболевания позволяет понять механизмы его возникновения и прогрессирования, а также разработать более эффективные подходы к лечению.
Исследования показывают, что у людей с родственниками, страдающими хроническим синуситом, вероятность заболеть этим заболеванием выше. Это свидетельствует о наличии генетической предрасположенности к данному заболеванию. Некоторые гены могут влиять на работу иммунной системы, что в свою очередь может привести к хроническому воспалению синусов.
Понимание генетических механизмов хронического синусита позволяет разрабатывать персонализированные методики лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. Это открывает новые перспективы для более эффективного борьбы с этим заболеванием и предотвращения его осложнений.
Роль генетических факторов в развитии хронического синусита
Существует множество научных исследований, подтверждающих роль генетических особенностей человека в развитии хронического синусита. Гены могут влиять на иммунную систему организма, делая его более или менее склонным к воспалительным процессам в синусах.
Некоторые люди могут быть ущемлены генетически определенными факторами, которые делают их более подверженными хроническому синуситу. Это может объяснить почему у одних людей болезнь проявляется чаще и с большей тяжестью, чем у других.
- Роль генов в реакции на аллергены;
- Влияние генетических мутаций на функцию слизистой оболочки;
- Генетическая предрасположенность к хроническому воспалению.
Таким образом, гены играют важную роль в развитии хронического синусита, и понимание этой связи может помочь в разработке персонализированных методов лечения и профилактики данного заболевания.
Взаимосвязь хронического синусита с другими заболеваниями органов дыхания
Изучение данной проблемы позволяет не только более точно диагностировать и эффективно лечить хронический синусит, но и предотвращать возможные осложнения и улучшать результаты терапии. Важно учитывать все аспекты взаимосвязей между хроническим синуситом и другими заболеваниями органов дыхания для достижения максимально положительных результатов в лечении пациентов.
Исследования показывают, что хронический синусит может усугублять прогрессию других заболеваний дыхательной системы, таких как астма, хронический бронхит или бронхиальная астма. В свою очередь, данные заболевания также могут влиять на течение синусита и осложнять его лечение. Поэтому важно учитывать взаимосвязь между этими заболеваниями при составлении плана лечения.
Установление взаимосвязи между хроническим синуситом и другими заболеваниями органов дыхания позволяет проводить более комплексное и эффективное лечение, уменьшая риск осложнений и повышая качество жизни пациентов. Поэтому врачам необходимо учитывать не только само заболевание, но и его связь с другими заболеваниями для достижения оптимальных результатов.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличается хронический синусит от обычного насморка?
Хронический синусит отличается продолжительностью более 12 недель, а также характером симптомов, таких как насморк, заложенность носа, головная боль, ухудшение обоняния и т. д.
Какие методы лечения используются при хроническом синусите?
Для лечения хронического синусита могут применяться противовоспалительные препараты, антибиотики, местные сосудосуживающие капли, промывание носа солевыми растворами, физиотерапия, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Можно ли полностью излечить хронический синусит?
В большинстве случаев хронический синусит можно успешно контролировать с помощью соответствующего лечения, однако полное излечение не всегда возможно. Важно соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить обследования.
Какие причины могут способствовать развитию хронического синусита?
К развитию хронического синусита могут привести такие факторы, как аллергии, вирусные инфекции, анатомические особенности носа, грыжи диска, иммунодефицитные состояния и другие. Важно проконсультироваться с врачом для установления точной причины и назначения правильного лечения.
Какие последствия может иметь хронический синусит, если его не лечить?
Неконтролируемый хронический синусит может привести к осложнениям, таким как хронический бронхит, астма, полипы в носу, инфекции глаз и даже менингит. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания и приступить к лечению.
Какие могут быть причины развития хронического синусита?
Причины развития хронического синусита могут быть различными, включая аллергии, грыжи сосудов в носу, дефекты дыхательных путей, иммунодефицитные состояния, нарушения нормального оттока слизи из пазух носа.
