Хронический пиелонефрит — это долгосрочное воспалительное заболевание почек, которое приводит к постепенному разрушению и потере органом своей функции.
Почки играют очень важную роль в организме: они фильтруют кровь, очищая ее от продуктов обмена веществ клеток. Они также удаляют лишнюю жидкость из крови и выводят ненужные организму вещества через мочу. Нарушение функции почек ведет к нарушению вывода вредных веществ, что может быть опасно для организма.
Хронический пиелонефрит часто развивается из-за недостаточного лечения острого пиелонефрита и других воспалительных заболеваний мочевыводящей системы, таких как цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление уретры), мочекаменная болезнь.
Женщины чаще страдают хроническим пиелонефритом, потому что у них уретра короче и шире, чем у мужчин, и находится ближе к анальному отверстию. Эти особенности способствуют быстрому проникновению бактерий в органы мочевыделительной системы.
Разновидности хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит можно классифицировать по различным параметрам, таким как источник (причина заболевания), местонахождение (затронута ли одна почка или обе), характер процесса (сопровождается ли воспалением другими патологиями), форма патологии (какие процессы преобладают при воспалении) и стадия заболевания (какова выраженность воспалительного процесса и какие изменения он вызывает).
По источнику:
- Первичный — проявляется без значительных нарушений оттока мочи;
- Вторичный — возникает на фоне различных заболеваний, препятствующих нормальному оттоку мочи, таких как мочекаменная болезнь, аномалии мочевыделительной системы, стеноз мочеточника или уретры, рефлюкс между мочевым пузырем и мочеточником, увеличение предстательной железы, кисты, опухоли и новообразования почек и мочевыводящих путей.
По месту поражения:
- Односторонний — развивается только в одной из почек,
- Двусторонний — затрагивает обе почки.
По характеру:
- Обструктивный — характеризуется затрудненным оттоком мочи,
- Необструктивный — отток мочи не затруднен,
- Камнеобразный — с наличием камней в почках.
По форме проявления:
- Следствия воспаления тканей почки;
- Появление гноя в тканях почки;
- Превращение тканей почки в соединительную ткань;
- Разрушение и отмирание тканей почки.
По стадии:
- Активная: симптомы и изменения в анализах мочи;
- Латентная: симптомы отсутствуют, но лабораторные исследования указывают на воспаление;
- Ремиссия или клиническое выздоровление: отсутствие симптомов и лабораторных признаков.
В международной классификации болезней МКБ-10 хроническому пиелонефриту соответствуют коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулёзный пиелонефрит).
Причины развития хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может возникать по следующим причинам:
- как осложнение при воспалении других органов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры, мочеточников);
- из-за нарушенного оттока мочи (камни, аномалии строения или травмы органов мочевыделительной системы, новообразования и опухоли);
- как осложнение пузырно-мочеточникового рефлюкса: бросание мочи в почки может вызвать их повреждение или воспаление;
- как осложнение некоторых других заболеваний (сахарный диабет, гипертония).
Образование камней в почках препятствует оттоку мочи и может вызвать воспаление
Признаки хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может проявляться без явных симптомов. Симптомы зависят от стадии заболевания.
Во время обострения заболевание может проявляться ноющей болью и ощущением тяжести в пояснице, иногда с нарушениями мочеиспускания (увеличение частоты, увеличение объема), стойким повышением артериального давления, временным повышением температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C). В моче выявляется белок, лейкоциты, бактерии, иногда кровь.
Во время скрытой стадии признаки воспаления практически отсутствуют. Человек может жаловаться на усталость, головные боли, слабость, иногда на повышение артериального давления. Лабораторные исследования в этот период указывают на наличие воспаления: в моче могут быть обнаружены белок, лейкоциты, признаки бактерий.
Во время стадии ремиссии отсутствуют симптомы и отклонения в анализах.
Осложнения хронического пиелонефрита
Постепенно, при хроническом пиелонефрите, функциональная ткань почек заменяется соединительной из-за постоянных воспалительных процессов, что в конечном итоге приводит к потере функции почки.
Этот процесс с течением времени вызывает развитие хронической почечной недостаточности, когда почка не способна выполнять свои функции.
Почка постепенно уменьшается в размерах и перестает функционировать.
Во время обострений существует высокий риск возникновения гнойно-септических осложнений, которые могут стать опасными для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.
Гнойно-септические осложнения при хроническом пиелонефрите:
- пиелонефрит,
- урогенный сепсис,
- токсический шок,
- перитонит.
Кроме того, поражение почек может привести к развитию гипертонии.
Диагностика хронического пиелонефрита
Причиной для диагностики хронического пиелонефрита могут быть жалобы на характерные симптомы: появление боли в пояснице, временное повышение температуры тела до 37–38 °C, иногда учащенное и болезненное мочеиспускание, полиурия (увеличение объема мочи). Также основанием для дальнейшего обследования могут быть аномалии в результатах анализов при общей диспансеризации.
При проведении диагностики врач собирает данные об анамнезе, выслушивает жалобы и проводит осмотр пациента, назначая различные лабораторные и инструментальные исследования.
Физическое обследование
Во время консультации врач делает ощупывание и постукивание в поясничной области. Если возникает острая боль при этих манипуляциях, это может указывать на воспалительный процесс в почке.
Лабораторная диагностика
Анализ мочи при пиелонефрите выявляет увеличенное количество лейкоцитов, наличие бактерий в моче, иногда — белка и крови.
Мочевая микрофлора с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет установить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить соответствующее лечение.
Общий анализ крови позволяет выявить изменения в крови, в том числе указывает на наличие воспалительных процессов.
Исследование биохимии крови позволяет оценить работу почек и печени.
Проба Реберга (ежедневное собирание мочи) помогает определить фильтрационную способность почек. Этот анализ рекомендуется всем пациентам с предположением о хроническом пиелонефрите.
Инструментальное обследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить изменения в почках (уменьшение размеров, деформация), определить нефросклероз (замещение тканей почки соединительной тканью, «сморщенная почка»). С помощью УЗИ можно также обнаружить косвенные признаки затрудненного оттока мочи. Допплерография позволяет проверить, не нарушен ли кровоток в почках.
Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (урография) помогает оценить состояние мочевыводящих путей, выявить затрудненный отток мочи.
Если после начала лечения не происходит облегчения, врач может назначить дополнительные исследования, включая компьютерную томографию (КТ).
Поскольку хронический пиелонефрит может возникнуть на фоне других заболеваний (мочекаменная болезнь, опухоли, пороки развития почек и других органов мочеполовой системы), для выявления причин также могут назначаться исследования с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Для проведения дифференциальной диагностики может применяться биопсия почки (взятие материала через прокол).
Лечение хронического пиелонефрита
Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит лечится антибиотиками. Врач выбирает препарат на основе анализа мочи: он помогает определить возбудителя и оценить чувствительность к лекарственным препаратам.
Для эффективного лечения инфекции в почках очень важно одновременно обеспечивать отток мочи.
Практика хирургии
Хирургическое вмешательство в хроническом пиелонефрите применяется в различных случаях: если слив мочи затруднен (например, могут быть проведены операции по установке катетера, исправлению аномалий развития или удалению камней из почек и мочевого пузыря);
- если необходимо удалить гнойные образования во время обострения гнойного пиелонефрита;
- если большая часть ткани почки повреждена и сам орган становится источником инфекции (в таких случаях рекомендуется удаление).
Гемодиализ — процедура внепочечного очищения крови.
Если почечная функция фильтрации крови нарушена, назначают гемодиализ. Диализатор, играющий роль почки, подключается к кровотоку через систему трубок. Он очищает кровь от токсинов и возвращает ее в кровеносное русло. Процедура проводится при необходимости (обычно 2–3 раза в неделю) в условиях медицинского центра. При этом не требуется госпитализация: пациент может находиться дома в остальное время.
Дополнительное лечение
Для пациентов с хроническим пиелонефритом важно избегать застой мочи в почках и мочевом пузыре. Следует употреблять достаточное количество жидкости: 2–2,5 литра в день. Полезно пить мочегонные отвары, ягодные морсы, минеральную воду (вне периода обострения).
Отвар шиповника и настойки из клюквы и брусники имеют антисептические свойства, которые способствуют поддержанию здоровья мочеполовой системы.
Людям, страдающим повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не рекомендуется увеличивать потребление жидкости из-за риска отеков. В этом случае целесообразно ограничить прием соли, так как она способствует задержке влаги в тканях.
Прогноз при хроническом пиелонефрите
В большинстве случаев своевременное лечение помогает избежать серьезных осложнений и сохранить нормальную функцию почек.
Если не лечить хронический пиелонефрит, это может привести к отказу почек и даже смерти.
Профилактика хронического пиелонефрита
Для снижения риска развития хронического пиелонефрита рекомендуется:
- не допускать переохлаждения;
- вовремя лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
- пить достаточное количество жидкости;
- обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
- пациентам с сахарным диабетом — компенсировать нарушения углеводного обмена диетой или препаратами.
Хронический пиелонефрит при беременности
Беременность способствует обострению хронического пиелонефрита из-за:
- физиологических изменений (сдавливания органов малого таза и нарушения отвода мочи);
- изменений гормонального фона;
- снижения иммунитета;
- развития других заболеваний (например, сахарного диабета беременных).
В большинстве случаев хронический пиелонефрит у беременных успешно лечится, однако тяжелые формы могут привести к преждевременным родам и серьезным осложнениям для матери и плода.
Физиотерапевтические методы лечения хронического пиелонефрита
Один из основных методов физиотерапии при хроническом пиелонефрите — ультразвуковая терапия, которая помогает уменьшить отёчность почек и облегчить боль. Также широко применяются обертывания, грязелечение, электрофорез и другие процедуры, направленные на улучшение работы почек и снижение воспаления.
Важно отметить, что физиотерапевтические методы должны назначаться индивидуально для каждого пациента с учетом его состояния и особенностей заболевания. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом и проходить процедуры под его контролем.
Психологическая поддержка пациентов с хроническим пиелонефритом
В данном разделе рассматривается важность психологической поддержки для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом. Эта состояние может влиять не только на физическое здоровье, но и на эмоциональное состояние человека. Поддержка со стороны близких, друзей, и профессионалов может помочь пациентам справиться с психологическими трудностями, связанными с болезнью.
- Важность доверительной обстановки
- Поддержка со стороны близких и друзей
- Психологические консультации и терапия
- Справляться с чувствами страха и беспокойства
- Положительное мышление и психологическая укрепляющая среда
Вопрос-ответ:
Чем вызван хронический пиелонефрит?
Хронический пиелонефрит обычно вызван бактериальной инфекцией, которая проникает в почки через мочевые пути. Это может произойти из-за несвоевременного лечения острой формы пиелонефрита, нарушения мочеотведения или других причин.
Какие симптомы сопровождают хронический пиелонефрит?
Симптомы хронического пиелонефрита могут включать частые мочеиспускания, боль в пояснице, отечность, повышение температуры, слабость, утомляемость. Однако могут быть и бессимптомные формы заболевания.
Каковы последствия хронического пиелонефрита?
Если не начать своевременное лечение, хронический пиелонефрит может привести к постепенному разрушению тканей почек и ухудшению их функции. Это может привести к прогрессированию хронической почечной недостаточности и развитию других осложнений.
Какие методы лечения применяются при хроническом пиелонефрите?
Лечение хронического пиелонефрита предполагает применение антибиотиков для уничтожения возбудителя инфекции, а также коррекцию нарушений мочеотделительной функции и общего состояния организма. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения проблем в мочевыводящих путях.
