Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) — это заболевание, при котором происходит медленное воспаление поджелудочной железы. В результате этого воспаления клетки органа постепенно разрушаются, что приводит к тому, что поджелудочная железа перестает выполнять свои функции: производить инсулин и пищеварительные ферменты, необходимые для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Классификация типов хронического панкреатита

Виды хронического панкреатита по причинам возникновения:

• Билиарнозависимый: возникает из-за поражения печени и жёлчевыводящих протоков.
• Алкогольный: вызван злоупотреблением алкоголем.
• Дисметаболический: связан с наличием сахарного диабета, гиперпаратиреоза, гиперхолестеринемии и гемохроматоза.
• Инфекционный: развивается на фоне инфекций вирусами, бактериями, грибками.
• Лекарственный: связан с приемом препаратов, таких как иммунодепрессанты, противомикробные средства, гормональные препараты и антибиотики.
• Аутоиммунный: вызван повреждением тканей поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы.
• Идиопатический: возникает из-за замены ткани поджелудочной железы на жировую, чаще всего на фоне вирусных инфекций, муковисцидоза и токсических воздействий.
• Наследственный: вызван мутациями в генах, отвечающих за механизм самозащиты поджелудочной железы.

Разновидности хронического панкреатита в зависимости от клинических проявлений:

• Болевая форма: сопровождается болями в верхней части живота и левом подреберье.
• Диспептическая форма: характеризуется тошнотой, рвотой, вздутием живота и изжогой.
• Комбинированная форма: объединяет болевые и диспептические симптомы.
• Скрытая форма: протекает бессимптомно, без выраженных признаков.

Виды хронического панкреатита по морфологическим особенностям:

• Водянисто-отечный: поджелудочная железа немного увеличена.
• Паренхимозный: ткань основной функциональной части поджелудочной железы заменена соединительной тканью.
• Фиброзно-склерозный: ткань поджелудочной железы заменена фиброзной тканью, протоки расширены, в них накапливаются соли кальция.
• Гиперплазический: поджелудочная железа значительно увеличена.
• Кистозный: в железе есть жидкостные образования — кисты.

Причины хронического панкреатита

Основные факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

• Долгосрочное употребление алкоголя. Этиловый спирт, который содержится в алкоголе, вызывает сокращение сфинктера Одди, регулирующего отток поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Происходит застой сока. При чрезмерном употреблении алкоголя количество белков в поджелудочном соке увеличивается. Они оседают и образуют пробки, блокирующие протоки поджелудочной железы. В результате поджелудочный сок начинает расщеплять сам себя.
• Камни в желчном пузыре. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы отверстиями впадают в кишечник. Если в желчном пузыре образуется камень и он блокирует общий проток, то сок поджелудочной железы также не может правильно выходить.
• Избыточное содержание кальция.
• Эксцесс триглицеридов в крови.
• Конгенитальные дефекты поджелудочной железы. Изменения в просвете протока железы нарушают отток поджелудочного сока.
• Генетические мутации. Наследственные заболевания, такие как поликистоз и муковисцидоз (кистозный фиброз), могут спровоцировать развитие хронического панкреатита.
• Инфекции. При туберкулезе, инфекционном паротите (остром воспалении поджелудочной железы) работа органа нарушается. Пищеварительные ферменты начинают активироваться прямо в железе и разрушать её.
• Применение токсичных лекарственных препаратов. Некоторые препараты могут вызвать воспаление поджелудочной железы и нарушить выработку пищеварительных ферментов.
• Аутоиммунные заболевания. Из-за несбалансированности в иммунной системе клетки организма начинают атаковать поджелудочную железу.

Симптомы хронического панкреатита

На начальной стадии хронического панкреатита симптомов может не быть заметно. Однако, когда болезнь усугубляется, функционирование железы уже серьезно нарушено.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в верхней части живота и левом подреберье. Боль может быть постоянной или приступообразной, излучаться в сердце или спину, сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота и метеоризмом. Также у пациентов наблюдается изменение в стуле: он становится жидким, жирным, серого оттенка, плохо смывается.

При прогрессировании заболевания возникает трофологическая недостаточность — состояние, при котором пациент начинает похудение и теряет мышечную массу.

Основные симптомы хронического панкреатита:

• частое дефекация,
• дискомфорт в верхней части живота и слева под ребром,
• ощущение тошноты,
• потребность в рвоте,
• неприятное ощущение изжоги,
• повышенное вздутие.

Иногда возникают иные проявления симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Редкие симптомы хронического панкреатита:

• снижение аппетита,
• появление желтого оттенка на коже и белках глаз.

У более чем половины пациентов с хроническим панкреатитом нарушается метаболизм и развивается панкреатогенный сахарный диабет. Это заболевание обычно проходит в легкой форме и хорошо поддается лечению.

Осложнение хронического панкреатита

Факторы осложнения хронического панкреатита

В случае злоупотребления алкоголем, курения, стрессов и неправильного питания риск обострения хронического панкреатита значительно увеличивается.

Особенно вредны для поджелудочной железы жареные, жирные блюда, крепкие бульоны, сдобная выпечка, копчёности и солёные продукты.

Признаки обострения хронического панкреатита:

• интенсивная область опоясывающей боли в животе;
• вздутие живота;
• частое появление диареи;
• повышение температуры тела;
• тошнота, часто сопровождающаяся рвотой.

Осложнения хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это постепенно прогрессирующее заболевание, при котором клетки поджелудочной железы уничтожаются и замещаются фиброзными тканями. Симптомы могут не всегда серьезно воздействовать на качество жизни пациента, однако игнорировать болезнь нельзя.

Если не проводить лечение, хронический панкреатит может не только усугубляться, но также вызывать осложнения и увеличивать риск развития рака поджелудочной железы.

Наиболее распространенные осложнения хронического панкреатита:

• развитие сахарного диабета;
• недостаток витаминов A, E, D — при их дефиците у пациента могут возникнуть остеопороз и невропатия, а также ухудшение зрения;
• увеличение хрупкости костей.

Для своевременного выявления риска осложнений необходима лабораторная диагностика. Поэтому пациентам с хроническим панкреатитом могут рекомендовать регулярно сдавать анализы и контролировать состояние поджелудочной железы.

Методы диагностики хронического панкреатита

Для подтверждения диагноза врач может назначить анализы крови и кала, а также отправить пациента на УЗИ, КТ или МРТ.

В случае обострения хронического панкреатита обычный анализ крови покажет признаки воспаления. Тесты на активность ферментов поджелудочной железы в крови — амилазы и липазы, могут помочь выявить причины этого состояния.

Помимо этих исследований также могут быть показаны тесты для оценки работы печени.

Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется ежегодно проверять уровень гликированного гемоглобина — это поможет выявить диабет, развивающийся на фоне основного заболевания, вовремя.

УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы позволят изучить размер и структуру органа, а также оценить степень повреждения его тканей.

Лечение

Решение о методе лечения (хирургическом или консервативном) зависит от степени тяжести заболевания.

Лечение без операции

Основная цель консервативного лечения заключается в смягчении симптомов и предотвращении осложнений.

Пациентам советуют отказаться от употребления алкоголя и курения. Может быть назначена диета с ограничением острой, соленой и жареной пищи, а также препараты для облегчения боли в животе.

При возрасте пациента старше 60 лет, наличии случаев панкреатита или рака поджелудочной железы в семье, врач может назначить регулярное скрининговое обследование на аденокарциному поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство

Показания для хирургического лечения могут стать осложнения хронического панкреатита:

• устойчивый болевой синдром, который не удаётся устранить лекарствами;
• гипертензия протоковая – повышение давления в протоковой системе поджелудочной железы;
• кисты постнекротические – жидкостные образования, внутри которых накапливается секреция поджелудочной железы;
• желтуха механическая, вызванная закупоркой протоков поджелудочной железы;
• гипертензия портальная – высокое давление в портальных сосудах, печеночной вене и нижней полой вене;
• нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
• ложное аневризма артерий, обеспечивающих кровью поджелудочную железу.

На фоне всех этих осложнений у пациента могут возникнуть панкреатические свищи, панкреатогенный асцит (накопление жидкости поджелудочной железы в брюшной полости) или плеврит (воспаление плевры).

Перед госпитализацией важно пройти полный комплекс анализов.

Профилактика хронического панкреатита

Для предотвращения хронического панкреатита рекомендуется следующим пациентам из рисковой группы:

• тем, кто злоупотребляет алкоголем;
• те, у кого обнаружены камни в желчном пузыре;
• те, у кого язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• те, у кого есть врожденные аномалии поджелудочной железы;
• те, у кого автоиммунные заболевания.

Для профилактики хронического панкреатита следует изменить свой образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, придерживаться здорового питания (не злоупотреблять соленым, копченым и жирным), употреблять достаточное количество воды, следить за уровнем витаминов и как минимум раз в год сдавать анализы, чтобы оценить состояние поджелудочной железы и своевременно принять меры по ее лечению.

Ссылки

• Хронический панкреатит: клинические указания. 2020 год.

Диета и роль питания при хроническом панкреатите

Питание играет важную роль в управлении хроническим панкреатитом. Оно может влиять на прогрессирование заболевания, уменьшая или усиливая его симптомы. Оптимальная диета при хроническом панкреатите способствует улучшению общего состояния пациента и снижению риска обострений.

Описание	Рекомендации
Избегайте жирной и острой пищи	Ограничьте потребление жирного мяса, масла, салатов, жареных блюд и специй. Предпочтительнее готовить на пару, запекать или варить.
Умеренное потребление белков и углеводов	Выбирайте нежирные виды мяса, рыбу, молочные продукты с низким содержанием жира, свежие овощи и фрукты. Отдавайте предпочтение комплексным углеводам.
Пейте достаточное количество воды	Употребляйте не менее 1,5-2 литров воды в день, чтобы поддерживать гидратацию и облегчить работу пищеварительной системы.
Пища должна быть легкоусвояемой	Предпочтение следует отдавать каши, тушеным овощам, пюре, бульонам, нежирным супам. Исключите тяжелые блюда, жареное, копченое, жирное.
Учитывайте индивидуальные особенности	Каждый пациент может иметь свои особенности и реагировать на определенные продукты по-разному. Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления оптимального плана питания.

Влияние алкоголя на хронический панкреатит

Избыточное потребление алкоголя повышает риск возникновения хронического панкреатита, так как спиртные напитки раздражают поджелудочную железу, вызывая ее воспаление и нарушение ее функций. Это может привести к сильным болям в области живота, нарушению процесса пищеварения и другим серьезным осложнениям.

Для предотвращения развития хронического панкреатита необходимо сократить потребление алкоголя до минимума или вовсе отказаться от него. Пациентам, страдающим хроническим панкреатитом, важно прекратить употребление спиртных напитков полностью, чтобы предотвратить ухудшение состояния поджелудочной железы и уменьшить риск осложнений.

Современные подходы к лечению хронического панкреатита

Одним из основных методов лечения хронического панкреатита является медикаментозная терапия. В зависимости от стадии заболевания и симптомов назначаются различные препараты, направленные на снижение воспаления, боли и улучшение функции поджелудочной железы.

Кроме того, широко применяются инновационные методики, такие как эндоскопические процедуры, оптическая когнитивная терапия и другие процедуры, которые позволяют достичь ремиссии заболевания и улучшить качество жизни пациента.

В случаях сопутствующей поджелудочной недостаточности может потребоваться применение заместительной терапии ферментами, которая поможет улучшить пищеварение и облегчить процесс питания.

Хирургическое вмешательство также может быть необходимо в случаях сложных осложнений хронического панкреатита. Методы хирургического лечения постоянно совершенствуются, что увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.

Исследования в области генной терапии и клеточной регенерации также сегодня активно ведутся, открывая новые перспективы для лечения хронического панкреатита и возможность восстановления функции поджелудочной железы.

Роль физической активности в профилактике хронического панкреатита

Физическая активность играет значительную роль в предотвращении развития хронического панкреатита. Умеренные физические упражнения способствуют улучшению обмена веществ, снижают риск ожирения и поддерживают общее состояние организма. Тренировки не только укрепляют мышцы и улучшают сердечно-сосудистую систему, но и благотворно влияют на работу пищеварительной системы, в том числе предотвращая развитие панкреатита.

Регулярные физические нагрузки помогают улучшить циркуляцию крови, что способствует более эффективной работе поджелудочной железы и препятствует образованию воспалительных процессов. Кроме того, занятия спортом способствуют снижению уровня инсулина в крови, что также важно для профилактики хронического панкреатита.

Независимо от возраста и физической подготовки, каждый человек может выбрать подходящие виды физической активности, начать заниматься спортом и улучшить свое здоровье. Бег, плавание, йога, регулярные прогулки на свежем воздухе — все это поможет укрепить иммунную систему и сделать организм более устойчивым к различным заболеваниям, включая хронический панкреатит.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано развитие хронического панкреатита?

Хронический панкреатит может быть вызван различными факторами, такими как частое употребление алкоголя, курение, желчнокаменная болезнь, генетическая предрасположенность, а также некоторые другие заболевания, такие как цистическое фиброзное вещество.

Какие симптомы сопровождают хронический панкреатит?

Среди самых распространенных симптомов хронического панкреатита можно выделить боли в верхнем животе, тошноту, рвоту, уменьшение веса, диарею и желтуху.

Как можно диагностировать хронический панкреатит?

Для диагностики хронического панкреатита могут быть использованы различные методы, включая анализы крови на уровень ферментов поджелудочной железы, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ органов брюшной полости, а также другие тесты.

Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит является неизлечимым заболеванием, но его симптомы и последствия можно контролировать с помощью лечения, включающего диету, лекарства для облегчения болей и улучшения пищеварения, а также другие методы.

Какие осложнения могут возникнуть при хроническом панкреатите?

При хроническом панкреатите могут возникнуть различные осложнения, такие как диабет, панкреатическая недостаточность, желчнокаменная болезнь, панкреатическая некроз и другие, которые требуют дополнительного лечения и контроля.