Хронический гайморит

Хронический гайморит — это продолжительное воспаление гайморовой пазухи, самой крупной пазухи носа. Это заболевание может развиваться на фоне частых респираторных инфекций, аллергической реакции или постоянного воздействия раздражающих факторов. Например, если человек курит, работает на «грязном» производстве или спит в комнате с очень сухим воздухом.

Для чего носу нужны пазухи

Идеальный для организма воздух — в лесу в теплый летний день после дождя: не слишком холодный, достаточно увлажненный и чистый.

Для того чтобы человеческий организм мог получать свежий воздух даже во время пробок на дороге к офису или когда включены мощные обогреватели на ночь, природа создала сложную систему полостей и пазух, которые помогают очищать, подогревать и увлажнять воздух перед его поступлением внутрь. Полости — это сложный лабиринт ходов в самом носу, а пазухи — это пустоты, находящиеся в костях черепа рядом с носом.

Пазухи носа:

• верхнечелюстные, или гайморовы, — расположены с обеих сторон носа, под глазами;
• решётчатый лабиринт — образуют пазухи, расположенные за переносицей;
• лобные — находятся над переносицей и глазами;
• клиновидные — находятся за носом, глубоко в черепе.

Виды околоносовых пазух

Все полости и утробы покрыты слизистой оболочкой, которая сохраняется в тепле благодаря плотной сети сосудов и остается влажной за счет слизистых желез, выделяющих специальный секрет. Когда воздух поступает сюда, он прогревается, увлажняется и очищается от бактерий, вирусов, частиц пыли и аллергенов.

Полости — это первый и очень важный фильтр, через который проходит воздушный поток перед достижением легких.

Однако задача полостей — это не только фильтрация воздуха. Они выполняют важную иммунную функцию: здесь происходит выработка и накопление оксида азота — вещества, которое помогает эффективно бороться с бактериями и грибками в случае инфекционного воспаления носоглотки. Кроме того, полости служат резонатором для звуков, которые мы издаем (поэтому при заложенном носе голос звучит более «плоско» и неестественно).

В чем разница между гайморитом и синуситом

Синусит — это общее название для воспаления синусов носа. «Гайморит» (или «верхнечелюстной синусит») — это термин для изолированного воспаления в гайморовой (или верхнечелюстной) пазухе.

Поскольку все пазухи находятся очень близко и соединены ходами, изолированный синусит встречается довольно редко, чаще применяется диагноз «хронический синусит».

В Международной классификации болезней МКБ-10 хронический гайморит (хронический верхнечелюстной синусит) имеет код J32.0.

Причины хронического гайморита

Гайморит появляется, когда слизистая оболочка воспаляется, отекает и затрудняет движение воздуха и отток слизи из пазухи. Это может происходить по разным причинам: из-за новообразований, перекрывающих полость или просвет хода, аномалий строения носа, респираторных инфекций, иммунодефицитных состояний или аллергических реакций.

Причины возникновения хронического гайморита могут быть различны:

• Появление полипов (доброкачественных опухолей) или злокачественных новообразований;
• Деформация носовой перегородки и аномалии в строении полости или пазух носа, что приводит к застою слизи и нарушению воздушного обмена;
• Частые инфекции верхних дыхательных путей, включая хроническое воспаление миндалин и небных дырок;
• Хронические респираторные заболевания, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
• Аллергические реакции (гайморит чаще всего связан с аллергическим ринитом, также пищевая или лекарственная аллергия может стать причиной воспаления синусов);
• Проблемы с зубами верхней челюсти;
• Грибковые инфекции верхнечелюстной пазухи;
• Состояния иммунодефицита (например, ВИЧ);
• Наследственные заболевания (например, муковисцидоз, при котором ворсинки эпителия не могут должным образом очищать пазухи) и другие генетические нарушения.

Риск развития гайморита повышается при курении, работе на производствах с повышенным загрязнением, нахождении в помещениях с сухим воздухом или при привычке дышать через рот.

Признаки хронического гайморита

При хроническом гайморите симптомы могут проявляться не ярко: человек чувствует, что с носом что-то не так, но определить причину дискомфорта бывает сложно. Во время воспалительных процессов в носоглотке признаки хронического гайморита становятся более заметными.

Возможные признаки хронического гайморита:

• длительный воспалительный процесс в носу, сопровождающийся заложенностью (постоянной или эпизодической, например чаще всего в горизонтальном положении);
• выделения из носа — жидкие, слизистые, гнойные;
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• кашель, вызванный скоплением слизи в дыхательных путях (чаще возникает ночью или утром);
• заложенность ушей, шум в ушах (тиннитус);
• головная боль в области лба, висков;
• боль в щеках или в области верхних зубов;
• частичная потеря обоняния, вкусовых ощущений (агевзия);
• неприятный запах в носу;
• боль над глазами, отёчность вокруг глаз, нарушение оттока слёз, ухудшение зрения;
• незначительное повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• боль в ушах или в одном ухе;
• боль в горле;
• неприятный запах изо рта.

При наличии описанных признаков хронического гайморита в случае резкого повышения температуры, сильной головной боли, отечности в области глаз и лба или боли в шее, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Этапы развития хронического гайморита

При развитии гайморита из-за наличия полипа или опухоли, стадия заболевания определяется размером новообразования: оно может занимать часть пазухи, полностью её перекрывать или распространяться на соседние области. Размер новообразования может изменяться: увеличиваться в период обострения или уменьшаться при консервативном лечении.

В случае хронического гайморита, не вызванного новообразованиями, выделяются не стадии, а периоды обострений и ремиссии.

Период обострения часто наступает под влиянием различных факторов, например инфекционного воспалительного процесса в носоглотке. Симптомы проявляются более ярко и приносят существенный дискомфорт.

В периоде ремиссии симптомы становятся менее выраженными.

Виды хронического гайморита

Хронический гайморит может возникнуть как самостоятельное заболевание (если воспаление началось прямо в слизистой оболочке) или как следствие других патологий (например, воспаления в соседних областях, таких как носоглотка, зубы, уши, или изменений, вызванных аутоиммунным или генетическим заболеванием). Также существуют различия в ходе хронического гайморита — то есть какие конкретно процессы в тканях вызвали нарушение движения воздуха и оттока слизи.

Эффективность лечения хронического гайморита напрямую зависит от точности определения его разновидности врачом.

Классификация хронического гайморита:

• Первичный тип— воспаление начинается на слизистых оболочках носа;
• Вторичный тип — возникновение воспаления как осложнение или следствие других заболеваний.

Классификация хронического гайморита по характеру течения:

• Полипозный тип — затрудненный отток слизи и воздуха из-за образования полипов в пазухе;
• Неполипозный тип — затрудненный отток слизи и воздуха из-за отека слизистой оболочки, утолщения тканей (воспалительный процесс), нарушения работы ресничек эпителия (механический фактор) или иммунных нарушений (иммунная реакция).

Образования в полости носа, известные как полипы, мешают нормальному прохождению воздуха и оттоку слизи

Различают несколько видов хронического гайморита в зависимости от локализации:

• изолированный — возникает только в верхнечелюстной пазухе, например, при наличии опухоли;
• диффузный — распространяется не только на верхнечелюстную пазуху, но и на соседние полости и пазухи.

Осложнения хронического гайморита

Со временем симптомы хронического гайморита, в частности, нарушение носового дыхания и головные боли, приводят к ухудшению качества сна, увеличению усталости, раздражительности и снижению продуктивности.

Также, долгий хронический гайморит может вызвать серьезные угрозы для жизни, однако такие ситуации возникают довольно редко. Обычно заболевания развиваются при значительном падении иммунитета или когда организм ослаблен после курса сильнодействующих лекарств.

Потенциальные осложнения при хроническом гайморите:

• воспаление костной ткани верхней челюсти (остеомиелит);
• воспаление тканей глаза (флегмона глазной орбиты);
• воспаление мозговых оболочек (менингит);
• скопление гноя в тканях головного мозга (абсцесс мозга);
• проникновение инфекции в кровь (сепсис).

Эти состояния сопровождаются резким подъемом температуры, головной болью, нарушением зрения и сознания, ознобом. Это опасные признаки — если они возникли, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

При длительном течении хронического полипозного гайморита существует возможность развития злокачественных образований.

Носовое дыхание играет важную роль не только в обеспечении качества воздуха. Проходя через носовые ходы, воздушная струя инициирует целый комплекс рефлексов. Они помогают регулировать работу легких и сердца, артериальное и внутричерепное давление и другие показатели.

Если человек дышит через рот или если одна ноздря функционирует лучше другой, это может способствовать возникновению или усилению гипертонии (заболевания сердечно-сосудистой системы, характеризующегося повышением артериального давления), бронхиальной астмы (заболевания дыхательной системы, сопровождающегося приступами затрудненного дыхания из-за спазмов бронхов), ишемической болезни сердца (состояния, при котором сердцу поступает недостаточно кислорода) и других патологий.

Для правильного функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы необходимо полноценное дыхание через нос.

Выявление хронического гайморита

Лечение и диагностику гайморита проводит отоларинголог. При необходимости он направит на консультацию к аллергологу, пульмонологу и другим специалистам.

На консультации врач узнает о респираторных, хронических и наследственных болезнях, выясняет симптомы, изучает лицо пациента на предмет отеков или болевых ощущений. Также проводится осмотр полости носа с помощью специальных инструментов — расширителей, фонарика, зеркала. Это позволяет выявить деформации носовой перегородки или новообразования.

Первичный осмотр полости носа проводится врачом при помощи фонарика и расширителя

Для оценки состояния пазух проводят различные инструментальные исследования: эндоскопию (изучение носовой полости с гибкой трубкой с камерой на конце), компьютерную или магнитно-резонансную томографию — эти методы позволяют обнаружить воспаление или образования в пазухе носа.

Магнитно-резонансная томография предоставляет более детальные данные о воспалительных процессах или новообразованиях в пазухах носа

Для исключения аллергической природы хронического гайморита назначают анализы на респираторные аллергены и риноцитограмму — исследование, которое позволяет выявить аллергическое воспаление.

Для исключения генетических мутаций, которые могут привести к неправильной работе слизистой оболочки носовых пазух, назначается анализ на муковисцидоз.

Для выявления дисбаланса микроорганизмов в носу и пазухах, проводится культуральный анализ — это позволит определить возбудителя, если хронический гайморит вызван бактериальной или грибковой инфекцией.

Если обнаружены полипы, врач может взять небольшой образец ткани для гистологического анализа — это необходимо, чтобы исключить злокачественное происхождение новообразований.

Лечение хронического гайморита

Выбор метода лечения зависит от характера хронического гайморита и степени выраженности его симптомов.

Для улучшения проходимости носа и уменьшения отёка врач может рекомендовать применение глюкокортикостероидных спреев для носа. Обычно такие спреи принимают на протяжении длительного времени. Для усиления эффекта также рекомендуется использовать промывание носа солевыми растворами — это поможет механически удалить аллергены, пыль, вирусы и бактерии с слизистой оболочки.

Солевые растворы для носа эффективны при остром гайморите и в периоде ремиссии

В случае тяжёлого течения заболевания может потребоваться использование системных гормональных препаратов (в виде таблеток или инъекций) — они помогут уменьшить воспаление, включая воспаление, вызванное полипозным гайморитом. Применение системных гормональных препаратов должно строго контролироваться врачом.

При обострении гайморита, возникающем вследствие инфекционного воспаления на фоне длительно протекающего хронического гайморита, необходимо проведение антибиотикотерапии или применение противогрибковых препаратов.

В случае, если гайморит вызван аллергической реакцией, специалист рекомендует принимать антигистаминные средства или подвергнуться аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — это процедура, включающая введение серии инъекций, которые постепенно уменьшают чувствительность организма к аллергену.

Для удаления обширных скоплений гнойной секреции и слизи из пазухи, восстановления анатомических нарушений или экстирпации новообразований, применяются хирургические методы лечения.

Хирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопа — устройства с гибкой или твердой трубкой, оснащенной камерой на конце, что позволяет передавать изображение оперируемого участка на монитор. Благодаря этому инструменту хирург может эффективно извлечь блокирующие пазуху ткани, полипы или гной из пазухи через маленькие разрезы, минуя возможность повреждения полости носа и соседних областей.

Использование эндоскопа необходимо для выполнения хирургических вмешательств в пазухах

Прогноз после страданий хроническим гайморитом

Не всегда легко избавиться от хронического гайморита: порой удается лишь уменьшить проявление симптомов и увеличить продолжительность ремиссий. Однако это не повод пренебрегать лечением: принимаемые меры способствуют снижению вероятности осложнений, улучшению качества жизни и уменьшению негативного влияния болезни на функционирование всего организма.

Меры по предотвращению хронического гайморита

Чтобы предотвратить развитие хронического гайморита, необходимо уменьшить количество инфекций на слизистой оболочке носоглотки, укрепить иммунную систему, контролировать проявления аллергии и других хронических заболеваний, и улучшить качество воздуха, который мы вдыхаем.

Способы профилактики хронического гайморита:

• надлежащее лечение дыхательных и зубных инфекций;
• соблюдение установленных предосторожностей в период «простуды» (избегание переполненных помещений, соблюдение дистанции, регулярное мытье рук с мылом);
• поддержание местного и общего иммунитета (промывание носа солевым раствором, пополнение дефицита витаминов, достаточное количество сна, сбалансированное питание, активный образ жизни и прогулки на свежем воздухе);
• контроль аллергии (по возможности исключение аллергенов, употребление антигистаминных препаратов);
• забота о качестве воздуха (отказ от курения, выбор экологически более благоприятного района, выбор парков для прогулок вместо шумных улиц, использование увлажнителя или очистителя воздуха дома, частая уборка и удаление пыли).

Источники

1. Бойкова Н. Э. Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. 2010. №24. С. 1457–1461.
2. Красножен В. Н., Щербаков Д. А., Гарскова Ю. А. Околоносовые пазухи как депо оксида азота // Вестник оториноларингологии, 2015. №80(4). С. 9–13.
3. Пискунов Г. З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Российская ринология, 2017. №25(3). С. 51–57.

Факторы риска для развития хронического гайморита

• Наследственность. Генетическая предрасположенность может играть важную роль в появлении хронического гайморита. Если у членов семьи уже были случаи этого заболевания, вероятность его возникновения у других членов семьи увеличивается.
• Аллергические реакции. Люди, страдающие от аллергии, более подвержены риску развития хронического гайморита. Повышенная чувствительность к различным аллергенам может вызвать воспаление слизистой оболочки в области носа.
• Частые простуды. Частые простуды и вирусные инфекции могут стать провоцирующим фактором для появления хронического гайморита. Ослабленный иммунитет при регулярных заболеваниях способствует развитию воспалительных процессов.
• Нарушения в структуре носовой перегородки. Деформации или дефекты в структуре носовой перегородки могут привести к нарушениям в нормальном процессе дыхания через нос, что в свою очередь может способствовать развитию хронического гайморита.

Диагностика хронического гайморита



Метод	Описание
Анамнез	Изучение истории заболевания и жалоб пациента может помочь в выявлении характерных симптомов, которые могут указывать на наличие гайморита.
Физикальное исследование	Проведение осмотра носоглотки и рентгенологических исследований для оценки состояния синусов и слизистой оболочки носа.
Лабораторные анализы	Исследование крови и слизи для определения наличия воспалительных процессов и инфекций.
Компьютерная томография (КТ)	Проведение более точного и детального обследования синусов для определения степени поражения тканей.

Диагностика хронического гайморита является важным этапом в определении состояния пациента и выборе оптимальной стратегии лечения и профилактики рецидивов заболевания. Раннее выявление и правильное проведение диагностики позволяют предотвратить возможные осложнения и обеспечить эффективное лечение.

Профилактика рецидивов хронического гайморита

Одним из наиболее важных способов предотвращения рецидивов гайморита является ровное и регулярное уход за полостью носа. Это включает в себя ежедневное промывание носа солевыми растворами, избегание перегревания или переохлаждения носа, а также очистку носовых пазух от слизи и гнойных выделений.

Для предотвращения возникновения хронического гайморита также важно обращать внимание на свою иммунную систему. Укрепление иммунитета путем правильного питания, физических упражнений и отказа от вредных привычек может существенно снизить риск возникновения заболевания.

Постоянное внимание к состоянию слизистой оболочки носа и горла является неотъемлемой частью профилактики рецидивов хронического гайморита. При первых признаках воспаления необходимо обратиться к ЛОР-врачу для своевременного назначения лечения и предотвращения возможного обострения заболевания.

Современные методы лечения хронического гайморита

Метод лечения	Описание
Медикаментозная терапия	Применение лекарственных препаратов для уменьшения воспаления и облегчения симптомов гайморита.
Физиотерапия	Использование различных физических процедур (ультразвук, электрофорез, лазеротерапия) для улучшения состояния слизистой оболочки носа.
Хирургическое лечение	В случаях, когда консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство — удаление полипов, расширение дренажных отверстий и прочие операции.
Иммунотерапия	Процедура, направленная на укрепление иммунитета и устранение причин, способствующих развитию гайморита.
Гомеопатия	Применение натуральных средств для лечения гайморита, направленное на всестороннее воздействие на организм и улучшение общего состояния.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каковы главные причины развития хронического гайморита?

Хронический гайморит может развиваться на фоне частых респираторных инфекций, аллергической реакции или регулярного воздействия раздражающих факторов, таких как курение, работа на «грязном» производстве или сон в комнате с очень сухим воздухом.

Какие симптомы чаще всего сопутствуют хроническому гаймориту?

Среди симптомов хронического гайморита можно выделить насморк, заложенность носа, головные боли, потерю обоняния, ухудшение общего самочувствия, повышенную утомляемость.

Какие меры можно принять для профилактики хронического гайморита?

Для профилактики хронического гайморита важно избегать частых респираторных инфекций, лечить аллергии, избегать курения, обеспечивать в помещениях увлажненный воздух и защиту от раздражающих факторов.

Какие методы лечения применяются при хроническом гайморите?

Лечение хронического гайморита может включать применение лекарственных препаратов, физиотерапию, промывание носа, хирургическое вмешательство в случаях, когда консервативные методы не приносят эффекта.