Холецистит

Холецистит — это воспаление органа, названного желчный пузырь. Он имеет форму груши и его основная функция заключается в накоплении лишней желчи, которая служит для пищеварения тонкого кишечника.

Холецистит — одно из часто встречаемых заболеваний в области живота, которое составляет примерно десятую часть всех заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Воспаление желчного пузыря может наблюдаться у людей любого возраста, однако чаще всего оно встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре, как правило, передается по женской линии, поэтому холецистит чаще выявляется именно у женщин. У них заболевание встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин.

Обычно заболевание диагностируется у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни и употребляют излишне жирную пищу.

Код по МКБ-10

Холецистит в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеет код К.81. Различают острый (К81.0), хронический (K81.1) и неуточнённый (K81.9) холецистит.

Виды заболевания

Холецистит подразделяют на различные типы: по причинам возникновения, форме и степени тяжести, патологическим изменениям в желчном пузыре. Особое внимание следует уделить типу заболевания — острому или хроническому холециститу. Каждый из них имеет свою собственную классификацию.

Виды острого холецистита

Классификация острого холецистита зависит от причины заболевания, особенностей течения и его клинических проявлений. Также учитывается тяжесть состояния заболевания.

Виды острого холецистита по причине возникновения:

• калькулёзный — возникает из-за образования камней в желчном пузыре и протоках;
• некаменный — считается более серьезным заболеванием, чем другие формы холецистита, появляется на фоне других состояний (сепсиса, обширных хирургических вмешательств, иммунодефицита, аутоиммунных заболеваний и др.);
• паразитарный — развивается из-за поражения желчных протоков паразитами;
• обтурационный — возникает из-за закупорки камнем шейки желчного пузыря (узкое место, через которое желчь попадает в протоки);
• ферментативный — появляется под воздействием ферментов поджелудочной железы, проникающих в желчный пузырь;
• сосудистый — связан с нарушением кровотока в сосудах.

Некаменный и паразитарный острый холецистит очень редки.

Разновидности острого холецистита по структурным изменениям желчного пузыря:

• Катаральный — проявляется воспалением только слизистой оболочки желчного пузыря;
• Флегмонозный — характеризуется распространением воспаления на все слои стенки желчного пузыря;
• Гангренозный — приводит к частичной или полной некрозу стенки пузыря;
• Перфоративный — сопровождается разрушением целостности стенки и образованием одного или нескольких отверстий, через которые желчь проникает в брюшную полость.

Виды острого холецистита по тяжести течения:

• Мягкий — в структуре желчного пузыря происходят незначительные изменения, сопровождающиеся умеренной болью в правом подреберье;
• Средний — выраженная боль сохраняется более 72 часов, мышцы в правом подреберье напряжены, симптом Мерфи положительный (пациент испытывает боль и не может глубоко вдохнуть, если врач надавливает большим пальцем в правом подреберье);
• Тяжелый — нарушаются функции внутренних органов и систем (почек, печени, сердечно-сосудистой системы и др.).

Типы хронического холецистита

Развитие хронического холецистита связано с повторными приступами острого воспаления или хроническим раздражением, вызванным крупными камнями в желчном пузыре. Часто это приводит к атрофии слизистой оболочки и фиброзу (разрастанию соединительной ткани и рубцеванию) стенки органа.

Типы хронического холецистита:

• калькулезный – с наличием камней, встречается в 90% случаев;
• бескаменный – без камней, редкое явление.

Причины возникновения холецистита

В 85-90% случаев холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни. Камни образуются в желчном пузыре и протоках, что может привести к закупорке желчевыводящих путей. Это препятствует нормальному оттоку желчи, создавая давление на стенки пузыря и протоков, вызывая их отек.

Пигментные камни — один из основных типов камней в желчном пузыре

В дополнение, застой желчи способствует размножению бактерий, что увеличивает воспалительный процесс. Отёк усугубляется, нарушается микроциркуляция крови в органе, что приводит к увеличению давления. Таким образом, порочный круг закрывается, способствуя развитию острого воспаления.

Однако наличие камней в желчном пузыре само по себе не обязательно вызывает холецистит. Различные причины могут стать инициатором, их воздействие часто трудно предсказать. Острый и хронический холецистит имеют свои отличия.

Факторы, влияющие на развитие острого холецистита:

• изменение положения тела, интенсивная физическая нагрузка и другие факторы, которые могут вызвать смещение камня в желчном пузыре;
• потребление пищи, содержащей острые и жирные продукты;
• наличие заболеваний желудка, таких как гастриты с пониженной кислотностью;
• образование тромба в артерии желчного пузыря, что приводит к ишемии или некрозу тканей;
• возможность заражения инфекциями;
• наличие сепсиса (инфекция крови).

Причины возникновения хронического холецистита:

• Искусственные образования в желчном пузыре, возникающие из-за нарушения вязкости желчи и тонуса сфинктеров желчевыводящих путей, в 90% случаев;
• Активация патогенной и условно-патогенной микрофлоры в желчном пузыре (бактерии шигеллы, сальмонеллы, кишечные палочки, стрептококки, стафилококки);
• Заражение паразитами (аскаридами, лямблиями, описторхами и другими).

При употреблении плохо проваренной или непрожаренной рыбы можно заразиться описторхозом

Также существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития воспаления желчного пузыря.

Факторы риска развития холецистита:

• болезнь желчного пузыря;
• наследственная склонность к образованию камней в пузыре;
• некоторые заболевания (например, диабет, анемия с гемоглобином S и другие);
• возраст от 40 лет и старше;
• полное или резкое снижение веса;
• беременность;
• у женщин — прием контрацептивов с содержанием эстрогенов и возраст (эстроген — женский половой гормон, который влияет на пузырь: уровень холестерина в желчи повышается, а сократительная функция пузыря уменьшается).

Применение контрацептивов с эстрогенами может способствовать развитию холецистита

Признаки холецистита

Синдром холецистита имеет неспецифическую природу и сходен с проявлениями других острых заболеваний, сопровождающихся болями в животе: острого панкреатита, аппендицита, перфоративного язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других.

Кроме того, проявления холецистита в значительной мере зависят от причин воспаления, формы заболевания и особенностей его течения.

Острый и хронический холецистит имеют незначительные различия: только по степени выраженности симптомов и некоторым специфическим признакам.

Признаки острого холецистита:

• Резкий старт;
• Боль в правом подреберье или верхней части живота, которая может переходить в правую лопатку, правое плечо, правую сторону шеи или центр спины;
• Усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряске в транспорте и т.д.;
• Вздутие живота, тошнота;
• Рвота, которая не приносит облегчения;
• Вегетативные симптомы: учащенное или замедленное сердцебиение, изменения в артериальном давлении, повышение температуры до 37,2 °C и другие;
• Одышка из-за трудности вдоха;
• Желтение кожи и глаз (желтуха) — в некоторых случаях.

Обычно острый холецистит длится от 1 до 4 дней. Воспалительный процесс может остановиться самостоятельно или, наоборот, усилиться и привести к опасным осложнениям.

Хронический холецистит развивается медленно, и в начале может не проявляться яркими симптомами. Боль может быть незначительной или слабой.

Признаки хронического холецистита:

• боли в правом подреберье, которые со временем усиливаются;
• вздутие живота и увеличенное газообразование;
• тяжесть после приема пищи (особенно жирной и острой);
• тошнота;
• рвота.

Иногда хронический холецистит может проявляться болями в плече или средней части спины, которые могут сохраняться долгое время, если не выявить причину.

Диагностика холецистита

Холецистит у врача может быть подозрен по результатам осмотра и на основе жалоб пациента.

Для установления точного диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная проверка наличия холецистита

Обязательным тестом при подозрении на холецистит является клинический анализ крови. Увеличенный уровень лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) являются показателями воспалительного процесса. Также анализ уровня С-реактивного белка (СРБ) помогает его выявить.

Биохимический анализ крови позволяет обнаружить повышение билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови. Эти показатели характерны для застоя желчи или патологий ее выработки.

Инструментальная диагностика холецистита

Самый информативный способ выявить причину заболевания – это ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и его протоков. С помощью УЗИ можно обнаружить камни, патологические изменения стенок органа и другие важные признаки холецистита.

УЗИ – самый эффективный метод исследования желчного пузыря и его протоков

При нехарактерных симптомах острого холецистита или других трудностях в диагностике пациенту могут порекомендовать компьютерную томографию (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих протоков или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости.

К какому специалисту обратиться

Если возникают сильные, нарастающие боли в правом подреберье, необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к хирургу или вызвать скорую помощь.

Если у вас возникла слабая боль в животе, необходимо обратиться к терапевту. При необходимости он направит вас к хирургу или гастроэнтерологу — специалисту, который специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря.

Лечение холецистита

Подход к лечению холецистита зависит от формы заболевания, его причин, степени выраженности симптомов и других факторов. При выборе метода лечения особенно важно определить, есть ли камни в желчном пузыре.

Бескаменный холецистит обычно успешно лечится консервативными методами.

Методы лечения бескаменного холецистита:

• В лечении заболевания рекомендуется использовать диету на всех этапах. Питание следует употреблять часто и много — 5-6 раз в день, с интервалами не более 6 часов. Предпочтительными являются вареные, тушеные или запеченные блюда. Следует исключить из рациона алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез и торты;
• При остром холецистите рекомендуется применять антибактериальные средства для подавления размножения патогенной микрофлоры, а также обезболивающие и спазмолитические препараты для уменьшения боли.

Тем не менее, в некоторых случаях консервативное лечение может оказаться неэффективным, поэтому может понадобиться хирургическое вмешательство.

При калькулёзном холецистите наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Обычно выполняется лапароскопическая операция (через небольшие отверстия), в процессе которой удаляется желчный пузырь. Этот вид хирургии называется холецистэктомия.

Холецистэктомия— процедура удаления желчного пузыря

В качестве альтернативы операции можно принимать лекарственные препараты в течение длительного периода, от 1 года, способствующие растворению камней, улучшению характеристик желчи и снижению воспаления в пузыре. Этот метод используется только в ситуациях, когда хирургическое вмешательство нежелательно. Тем не менее, растворение камней не является эффективным способом, так как в большинстве случаев холецистит возвращается спустя некоторое время.

Реабилитация после холецистэктомии

После операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо будет посещать врача регулярно в течение трех месяцев, а также ежегодно проходить анализы, чтобы контролировать процесс восстановления и избежать осложнений.

Также необходимо придерживаться специальной диеты, чтобы предотвратить негативное воздействие избыточного количества желчи на внутренние органы.

Осложнения

При длительном течении, отсутствии лечения или поздней диагностике холецистита могут возникнуть осложнения.

Часто встречающиеся осложнения холецистита:

• распространение воспаления на соседние органы и ткани, что приводит к развитию холангита (воспаление желчных протоков), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), плеврита (воспаление области плевры — оболочки легких), пневмонии (воспаление легких);
• гноема желчного пузыря — накопление значительного количества гноя в полости желчного пузыря;
• переход гнойно-воспалительного процесса на соседние ткани, с образованием околопузырного абсцесса;
• развитие разлитого перитонита — воспаление брюшной полости из-за попадания желчи (без экстренной хирургической помощи может привести к летальному исходу);
• сепсис — заражение крови при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток.

Прогноз для холецистита

В случае холецистита без осложнений прогноз благоприятный. Уровень смертности при этом заболевании очень низкий.

Профилактика холецистита

Для того чтобы избежать развития холецистита, необходимо своевременно лечить желчнокаменную болезнь, заболевания внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы. Также рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования.

Источники

1. Jones M. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., и др. Хронический холецистит / StatPearls. 2022.
2. Jones M. W., Genova R., O’Rourke M. C. Острый холецистит / StatPearls. 2022.
3. Острый холецистит: клинические рекомендации. 2021.
4. Холецистит: клинические рекомендации. 2021.

Последствия несвоевременного лечения холецистита

При отсутствии своевременного вмешательства в случае воспаления желчного пузыря возможно возникновение серьезных осложнений. Несвоевременное лечение холецистита может привести к дальнейшему распространению инфекции, развитию перитонита и других опасных заболеваний. К тому же, несвоевременное вмешательство может ухудшить качество жизни пациента и привести к необратимым последствиям.

Чтобы избежать этих негативных последствий, важно обратить внимание на изменения в организме и своевременно обратиться к врачу. Соблюдение рекомендаций врача, правильная диета и физиотерапия могут помочь предотвратить тяжелые осложнения и сохранить здоровье.

Питание при холецистите

Важно обратить внимание на качество и количество потребляемых продуктов. Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях, но чаще, чтобы предотвратить перегрузку желчного пузыря. Также рекомендуется исключить из рациона острые, слишком жирные, копченые и жареные блюда, которые могут вызвать обострение заболевания.

Физиотерапия при холецистите

• Магнитотерапия также эффективно применяется при холецистите, улучшая кровообращение в области желудка и желчного пузыря.
• Электрофорез с лекарственными препаратами может быть назначен, чтобы облегчить воспаление и ускорить процесс заживления воспаленных тканей.

Благодаря комплексному применению различных методик физиотерапии у пациентов с холециститом наблюдается значительное улучшение общего состояния организма и быстрое восстановление после обострений заболевания.

Хирургическое лечение холецистита

Хирургическое лечение холецистита может проводиться как открытым методом, так и с помощью лапароскопии. При лапароскопической операции делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся инструменты для удаления желчного пузыря. Этот метод более благоприятен для пациента, так как он имеет меньшие риски осложнений и более быстрый период реабилитации.

После операции важно соблюдать все рекомендации врача по режиму и диете. Пациентам может быть назначено специальное питание для поддержания здоровья пищеварительной системы после удаления желчного пузыря.

Хирургическое лечение холецистита является эффективным методом борьбы с заболеванием и позволяет пациентам вернуться к обычной жизни без боли и дискомфорта, вызванных воспалением желчного пузыря.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое холецистит и как проявляется данное заболевание?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, который накапливает желчь для пищеварения. Это заболевание может проявляться острыми или хроническими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожи и глаз, лихорадкой.

Каковы причины возникновения холецистита?

Холецистит может возникнуть из-за образования камней в жёлчном пузыре, инфекции, патологий жёлчных протоков, реже — из-за травм или опухолей. Пищевые привычки, ожирение, сахарный диабет также могут быть факторами риска для развития этого заболевания.

Как диагностируется холецистит?

Для диагностики холецистита используют ультразвуковое исследование желчного пузыря, а также кровные тесты для определения уровня билирубина и других показателей. Иногда могут применяться компьютерная томография и холангиография.

Что представляет собой лечение холецистита?

В случае острой формы холецистита может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). При хроническом холецистите применяют консервативное лечение — диету, лекарства для снятия воспаления и облегчения симптомов.

Какие осложнения могут возникнуть при холецистите?

При холецистите могут возникнуть осложнения, такие как перитонит, сепсис, образование жёлчных свищей или абсцессов, панкреатит. Нередко хронический холецистит может привести к образованию рака желчного пузыря.