Холера

Холера — это острая патология, которую вызывают микробы под названием Vibrio cholerae. Чаще всего люди заражаются, употребляя загрязнённую воду.

Современные системы очистки воды, установленные в большинстве водопроводов, практически полностью избавили человечество от масштабных вспышек холеры. Тем не менее, случаи заражения изредка все еще встречаются.

У некоторых людей иммунная система способна самостоятельно справиться с холерой, проявляя лишь легкие признаки пищевого нарушения: понос, спазмы в животе, рвота. Однако у большинства пациентов холера может привести к обезвоживанию и другим серьезным осложнениям.

Для уменьшения риска заражения рекомендуется избегать питьевой неочищенной воды и помнить о мытье рук с мылом перед и после еды.

Патоген

Холерный вибрион, вызывающий болезнь холера, представлен бактерией Vibrio cholerae, которая представляет собой грамотрицательную изогнутую подвижную палочку из рода Vibrio (семейство Vibrionaceae).

Род Vibrio включает в себя более 150 групп микроорганизмов, таких как O1, O2, O3 и так далее.

Самая распространенная форма холеры вызвана холерным вибрионом O1, который включает два вида микроорганизмов: классический холерный вибрион (Vibrio cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae eltor).

Холерный вибрион способен выживать при низких температурах, даже в замерзших водоемах. При кипячении бактерия погибает всего за 1 минуту.

Открытие возбудителя холеры пришлось на долю немецкого бактериолога Роберта Коха. Из-за своей изогнутой формы и жгутика бактерия была названа запятой Коха.

Это заболевание представляет опасность не только для человека, но также может иногда заражать животных и птиц.

История

Все вспышки холеры начинались в долине реки Ганг в Индии и распространялись по всему миру. Жара, загрязнение рек сточными водами и использование этой воды местными жителями способствовали распространению инфекции по всему Индийскому континенту.

С развитием торговли вибрионы холеры разносились по всему миру, вызывая вспышки опасной болезни. Начиная с 1817 года, наступила волна пандемий холеры, которые за XIX век унесли больше жизней, чем любая другая эпидемия.

В XIX веке от холеры, по разным оценкам, погибло более 10 миллионов человек.

Ученые выделяют 7 пандемий холеры:

1. Первая пандемия в 1816-1824 годах охватила всю Азию.
2. Вторая (1829–1851 гг.) началась в Индии в 1829 году и длилась 20 лет. Проходя через эту пандемию, болезнь впервые добралась до Европы, США и Японии.
3. Третья (1852–1860 гг.) стала самой смертоносной в XIX веке, только в России погибло более миллиона человек.
4. Четвертая (1863–1875 гг.) началась в Индии и через пару дней достигла Италии, Франции, Испании на торговых судах.
5. Пятая (1881–1896 гг.) вспыхнула в Египте, где впервые была доказана бактериальная природа холеры и был выделен живчик холеры.
6. Шестая (1899–1923 гг.) охватила все материки, кроме Антарктиды. Во время пандемии был обнаружен другой вибрион холеры, Эль-Тор.
7. Седьмая (1961 г.) пандемия до сих пор не прекратилась. Холера так крепко закрепилась в Азии, Африке и Индии, что ни в одной из этих стран болезнь не исчезла полностью. В 1971 году в России удалось предотвратить потенциальную эпидемию холеры, когда возбудитель Эль-Тор был обнаружен в водохранилище под Новосибирском.

Распространённость

Холера распространена повсеместно, главным образом в Индии, африканских странах, Центральной и Южной Америке, азиатских и Восточной Европе.

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения сообщила о 172 000 зарегистрированных случаев заболевания холерой, 1 304 из них оказались смертельными. Большинство инфицированных находилось в Африке и Азии.

Предполагается, что реальное количество заболевших холерой может быть выше из-за того, что пациенты с легкой формой болезни обычно не обращаются к врачу или проживают в регионах с низким качеством медицинской помощи и не получают точного диагноза.

В последнем отчёте о заболевании холерой зафиксированы случаи вспышек заболевания в 2022 году на территории Гаити (177 подтверждённых случаев, 281 летальный исход), в Бангладеш (свыше 27 000 подозрительных случаев холеры). Также заболевание было обнаружено в Нигерии, Демократической Республике Конго и Йемене.

Код МКБ

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), холера обозначается кодом A00. В зависимости от формы болезни выделяются три подгруппы.

Подгруппы холеры:

• A00.0 — классическая холера, вызванная вибрионом Vh01 биовар cholerae;
• A00.1 — холера Эль-Тор, вызванная вибрионом Vh01 биовар eltor;
• A00.9 — неуточнённая форма холеры.

Причины

Причиной заболевания является холерный вибрион (Vibrio cholerae), который обитает в организме зараженного человека (вибрионосителя).

Возможно заразиться, если выпить воду, загрязненную фекалями вибрионосителя. Холерный вибрион также может остаться на овощах, фруктах или зелени, промытых этой водой, в сырых или не проваренных моллюсках (креветках, гребешках, устрицах).

Группы риска заражения холерой:

• туристы,
• сотрудники бактериологических лабораторий,
• люди с первой группой крови,
• рыбаки,
• врачи-инфекционисты и другой медицинский персонал,
• повара и работники рыбных ресторанов.

Холеру распространяют только фекалии зараженных людей и трупы носителей бактерий — болезнь не может возникнуть самопроизвольно.

Факторы риска холеры

Ослабленная иммунная система

Обычно, когда в организме присутствует небольшое количество возбудителей, это не приводит к развитию холеры, так как нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта предотвращает закрепление патогенных бактерий. Однако риск возрастает, если иммунная система функционирует неправильно. Это часто происходит у детей до 5 лет, у людей старше 65 лет и у пациентов с иммунодефицитом.

Вредные санитарные условия

Отсутствие доступа к чистой воде, средствам гигиены и проживание в местах, где не утилизируются отходы, значительно увеличивает вероятность возникновения случаев холеры.

Благодаря современным системам очистки воды в развитых странах почти нет случаев заражения холерой.

Однако в бедственных странах и регионах, где регулярно происходят стихийные бедствия, такие как наводнения, установить надлежащие санитарные условия затруднительно, поэтому в таких местах сохраняется высокая вероятность возникновения эпидемий. Из-за этой же причины люди часто заражаются холерой в лагерях для беженцев.

Некоторые препараты

Риск заболеть выше у тех, кто постоянно принимает препараты от изжоги. Дело в том, что такие средства нейтрализуют соляную кислоту, которая обычно уничтожает вредные микроорганизмы, случайно попавшие в пищеварительный тракт. При подобном подавлении защитных механизмов холерные вибрионы могут легко проникнуть в кишечник и вызвать инфекцию.

Пути передачи холеры

Чаще всего люди заражаются холерой, когда употребляют неочищенную воду (без фильтрации или кипячения), едят фрукты, овощи или зелень, вымытые в такой воде, либо потребляют свежие морепродукты (устрицы, креветки, гребешки), добытые из загрязненных водоемов.

Холера не передается непосредственно от одного человека к другому, поэтому случайный контакт с инфицированным не приведет к заражению.

Существуют и другие способы передачи инфекции.

Путь передачи холеры через фекально-оральный контакт. Заражение происходит при попадании возбудителя на слизистую оболочку рта (редко носа или глаз). Риск заражения возможен, если вымыть руки в загрязненной воде и затем прикоснуться к лицу. Кроме того, заразиться можно при уборке помещений и территорий, где проживают больные или умершие от холеры.

Классификация холеры

Существует семь разновидностей холеры, каждая из которых имеет свои уникальные симптомы.

Характеристики различных форм холеры:

• Характерная форма холеры проявляется типичными симптомами (боль в животе, диарея, тошнота);
• Необычная форма холеры может протекать без выраженных симптомов, или они неспецифичны (тошнота, головная боль);
• Быстроразвивающаяся форма холеры проявляется резко и сопровождается неудержимой диареей и рвотой;
• Острая форма холеры развивается быстро, сопровождается ярко выраженным отравлением и лихорадкой;
• Пошаговая форма холеры начинается постепенно, человек замечает небольшое расстройство желудка и увеличение частоты дефекации до 2-3 раз в сутки;
• Бессимптомная форма холеры проходит без проявления симптомов, диагностировать болезнь можно только на основании результатов анализов;
• Бактерионосительство при холере не сопровождается симптомами или периодически возвращается, при этом человек постоянно выделяет бактерии в окружающую среду через зараженные испражнения.

Выделяют три формы холеры в зависимости от степени тяжести:

• Легкая форма: появление слабости, редкая рвота и диарея, выздоровление обычно наступает через 5 дней;
• Средней тяжести форма: диарея и рвота возникают до 15 раз в сутки, выздоровление в среднем занимает неделю;
• Тяжелая форма: диарея и рвота возникают до 20 раз в сутки, выраженное обезвоживание, требуется госпитализация в инфекционное отделение;
• Крайне тяжелая форма: шок от обезвоживания, необходима срочная медицинская помощь.

Формы холеры по продолжительности болезни:

• Острая форма — 5-7 дней;
• Затяжная форма — от 1 до 3 месяцев;
• Хроническая форма — симптомы холеры сохраняются более 3 месяцев.

Этапы развития холеры

Болезнь развивается, если холерный вибрион проникает в пищеварительную систему. В начальной стадии человек не ощущает никаких признаков.

Затем микробы попадают в слизистую оболочку тонкого кишечника, закрепляются в ней и начинают активно размножаться. Этот процесс также не сопровождается выраженными проявлениями болезни.

Первые признаки холеры возникают, когда микробы начинают выделять особый холерный токсин — вещество, стимулирующее двигательную активность и секрецию кишечника. В результате возникают характерные симптомы болезни — понос и рвота.

Функционирование иммунной системы и активные сокращения кишечника способствуют изгнанию холерных вибрионов из организма и постепенному выздоровлению.

Если организму не удаётся справиться с возбудителями холеры, микробы могут привести к тяжелому обезвоживанию из-за неудержимой рвоты и поноса.

В некоторых случаях холерные вибрионы «прячутся» и могут более полугода оставаться в желудочно-кишечном тракте, незаметно паразитируя (человек становится вибрионосителем).

Симптомы холеры

Интервал времени от попадания бактерии в организм до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. Когда дело касается холеры, его протяженность составляет от 1 до 2 дней в среднем, но может достигать и 5 дней.

Симптомы холеры вызывает не сама вибрион, а вырабатываемый им холерный токсин.

Признаки инфекции проявляются резко и напоминают симптомы пищевого отравления или желудочного гриппа.

Наиболее часто встречающиеся симптомы холеры:

• водянистый понос (иногда в кале обнаруживается кровь и слизь);
• резкое ухудшение состояния (слабость, общее недомогание);
• рвота;
• лихорадка и озноб;
• боль и судороги в животе.

Симптомы могут продолжаться от 5 до 7 дней в среднем, однако жидкий стул после выздоровления может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Осложнения холеры

Большинство людей, перенесших несколько неприятных дней острого периода холеры, восстанавливаются полностью даже без специального лечения. Однако в некоторых случаях инфекция может привести к серьезным осложнениям, самым очевидным из которых является обезвоживание.

Обезвоживание

Во время острого периода холеры человек может потерять до 20 литров жидкости из-за длительной диареи и рвоты. При таких значительных потерях нарушается баланс электролитов (калия, натрия, хлора), необходимых для нормальной работы внутренних органов, в том числе мозга и сердца.

Признаки обезвоживания при холере:

• отсутствие мочеиспускания или резкое уменьшение объема выделяемой мочи,
• сухость во рту,
• припухшие глаза,
• головокружение,
• слабость,
• смутное сознание.

В случаях тяжелой дегидратации происходит развитие гиповолемического шока — коллапс кровообращения, при котором количество циркулирующей крови резко сокращается. Организм стремится поддержать работу жизненно важных органов (мозга и сердца), поэтому приостанавливает функционирование других систем.

Бактериемия

В редких случаях, если количество бактерий в желудочно-кишечном тракте становится избыточным, они могут проникнуть в кровь и распространиться по всему организму, разместиться в других органах и тканях, вызвав их воспаление.

Признаки бактериемии при холере:

• Менингит — это воспаление тканей, окружающих спинной и головной мозг;
• Эндокардит — это воспаление слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов;
• Остеомиелит — это воспаление костей и костного мозга;
• Васкулит — это воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Холера при беременности

Патогены холеры не могут проникнуть через плаценту и заразить плод. Однако заражение женщины холерой во время беременности все равно представляет опасность как для нее, так и для малыша: тяжелая диарея увеличивает риск акушерских осложнений — преждевременных родов и выкидыша.

Обычно у женщин холера во время беременности протекает тяжело и часто приводит к выкидышу. Особенно если женщина заболела на третьем триместре.

Женщин с подозрением на холеру госпитализируют в стационар инфекционного отделения в любое время беременности.

Проблемы, вызванные холерой у детей

Основной угрозой холеры для детей является обезвоживание. Оно может привести к серьезному повреждению нервной системы и даже к коме.

Признаки обезвоживания у детей могут включать в себя: сухой или липкий язык, вязкую слюну, плач без слез, впавшие щеки или впалые глазки. Кроме того, подгузник остается сухим более 3 часов.

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь или врача на дом.

Диагностика холеры

Если у человека ухудшается самочувствие, появляется водянистая диарея и болит живот, важно как можно скорее обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.

Срочно нужно звонить в скорую помощь в следующих ситуациях:

• потеря сознания;
• очень сильная слабость (человек постоянно спит или лежит);
• ускоренное сердцебиение;
• судороги.

К какому врачу обратиться при подозрении на холеру

Обычно люди в первую очередь обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Если есть подозрение на холеру, пациентов направляют к специализированному врачу-инфекционисту. Лечение детей проводит педиатр.

На приеме врач проведет собеседование и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

При появлении сильной диареи, неудержимой рвоты или невыносимой боли в животе следует как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

Обследование

При осмотре врач измерит артериальное давление, прослушает сердце, оценит состояние кожи, глаз, слизистых оболочек. Детский врач может выполнить ректальное исследование для выявления крови или слизи в кале.

Однако симптомы холеры неспецифичны, поэтому по результатам осмотра невозможно определить, вызвана ли диарея холерными вибрионами. Для этого врач использует лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

Для диагностики назначают клинические и биохимические анализы крови. Клинический анализ проводится для оценки общего состояния пациента.

Биохимический анализ помогает оценить работу печени и почек во время болезни и предотвратить осложнения. При типичном протекании болезни результаты анализов не должны существенно отклоняться.

Для выявления возбудителя возможно проведение анализа кала на холерные вибрионы. Подтверждение диагноза «холера» происходит при росте бактерий на питательных средах.

Оценка кислотно-щелочного баланса и определение степени обезвоживания осуществляется путем анализа крови на электролиты (калий, натрий и хлор).

Для точного установления причины диареи, рвоты и боли в животе и различия холеры от других кишечных инфекций могут потребоваться результаты ПЦР-тестов на брюшной тиф, сальмонеллёз, ротавирус, норовирус.

Инструментальная диагностика

Обычно пациентам с неосложненной формой холеры не назначают инструментальные обследования. При подозрении на поражение внутренних органов и систем врач может направить на такие обследования.

Для диагностики могут использоваться следующие методы:

• ЭКГ — метод диагностики заболеваний сердца;
• ЭЭГ, КТ и МРТ головного/спинного мозга, а также люмбальная пункция для выявления неврологических нарушений.

Лечение холеры

При подтверждении диагноза сотрудники медицинского учреждения предложат лечение холеры. Основная задача терапии заключается в уничтожении бактериальной инфекции. Врач назначит курс антибиотиков и будет следить за состоянием пациента, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Для этого важно употреблять большое количество жидкости и принимать средства, восстанавливающие электролитный баланс.

В случае рвотных позывов рекомендуется принимать кубики льда или обмывать ими губы.

В дополнение, врач имеет возможность прописать препараты от спазмов, чтобы уменьшить боль в животе. Иногда облегчение болезненных спазмов достигается приложением теплого полотенца или грелки.

Пациентов с серьезной формой холеры направляют в стационар инфекционного отделения.

Лечение антибактериальными средствами

Согласно современным клиническим рекомендациям, антибактериальная терапия всегда назначается при холере. Особенно важно получить такое лечение пациентам, у которых заболевание протекает тяжело, и людям с ослабленной иммунной системой.

Диета и режим питья

Поскольку холера опасна обезвоживанием, для ускорения выздоровления важно употреблять как можно больше чистой воды, чая, морса, несладких и безгазовых напитков.

Для улучшения состояния детей и взрослых с легкой формой холеры, которым трудно употреблять большие объемы жидкости, рекомендуется применять аптечные растворы от обезвоживания. При тяжелой и среднетяжелой форме болезни пациентам проводят внутривенные инфузии растворов с электролитами.

Некоторые продукты могут усилить понос при холере, поэтому их следует исключить из рациона на время болезни.

Пища и напитки, способствующие поносу:

• алкоголь;
• напитки с кофеином;
• молоко и молочные продукты;
• жареное, жирное, острое;
• сладости;
• некоторые фрукты (яблоки, персики, груши).

Пациентам с холерой рекомендуется употреблять легкую диету, например супы на втором или третьем бульоне, каши на воде, сухой хлеб.

Прогноз и профилактика холеры

Обычно легкая форма холеры проходит самостоятельно примерно за неделю, но жидкий стул может сохраняться до полугода после инфекции. Прогноз благоприятный.

После перенесенной болезни формируется неустойчивый иммунитет. Вероятность реинфицироваться высока.

Методы профилактики холеры

Чаще всего люди заражаются холерой, употребляя неочищенную воду или овощи, фрукты и зелень, вымытые в такой воде. Реже инфекция передается через свежие морепродукты: устрицы, мидии, креветки, гребешки.

Рекомендации по профилактике холеры:

• Соблюдать гигиену и мыть руки после посещения туалета, смены подгузника или ухода за больным;
• Не забывать о мытье рук до и после приготовления пищи;
• Пить только безопасную воду: бутилированную, кипяченую или фильтрованную;
• Избегать добавления льда в напитки, если неизвестно, из какой воды он сделан;
• Использовать безопасную воду для мытья посуды, чистки зубов, мытья и приготовления пищи в эндемичных по холере регионах;
• При необходимости купаться только в разрешенных местах (особенно в регионах, где холера распространена).

Вакцинация от холеры

Существует вакцина от холеры, но ей нуждаются не все. Прививку делают людям, которые часто путешествуют в регионы, где распространена эта болезнь, например в Азии или Африке, или собираются посещать удаленные от цивилизации места без доступа к медицинской помощи.

Кроме того, вакцинируются от холеры медицинский персонал, работающий с больными или участвующий в ликвидации последствий стихийных бедствий в зонах распространения болезни.

Источники

1. Холера / ВОЗ. 2022.
2. Беспалова И. А, Иванова И. А., Омельченко Н. Д., Филиппенко А. В., Труфанова А. А. Современное состояние специфической профилактики холеры // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. №1(98) С. 55–61.

История эпидемий холеры

История борьбы с холерой свидетельствует о постоянном стремлении человечества к разработке эффективных методов лечения и профилактики этого заболевания. Несмотря на многие вызовы, с которыми приходилось сталкиваться, наука и медицина продолжают прогрессировать в этом направлении.

Важно отметить, что в современном мире существуют эффективные методы лечения холеры, которые позволяют значительно сократить смертность от этого заболевания. Применение антибиотиков, вакцинации и соблюдение гигиенических мероприятий играют ключевую роль в успешной борьбе с холерой.

Современные методы лечения холеры

В данном разделе мы рассмотрим современные подходы к лечению холеры, опасного инфекционного заболевания, которое вызывает серьезные последствия для здоровья человека. Специалисты разработали разнообразные методы лечения, направленные на быстрое и эффективное воздействие на организм пациента с холерой.

Одним из основных методов лечения холеры является восстановление водно-электролитного баланса в организме. Важно своевременно восполнять потерю жидкости и солей, чтобы предотвратить дегидратацию, которая может привести к серьезным осложнениям.

Для борьбы с возбудителем холеры, Вибрио холерэ, применяются антибиотики. Специалисты подбирают оптимальный препарат с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения и предотвратить развитие осложнений.

Дополнительно к лекарственной терапии, важным компонентом успешного лечения холеры является наблюдение за состоянием пациента, его регулярное обследование и контроль водного баланса. Постоянный мониторинг позволяет вовремя выявлять любые изменения и корректировать лечение в соответствии с потребностями пациента.

Последствия холеры для общества

Холера, как заболевание, оказывает серьезные и негативные последствия на общество. Эпидемии этого заболевания могут привести к большим потерям для различных социальных групп и экономическим структурам.

1. Экономические потери	Холера может существенно влиять на экономику общества. Из-за заболеваний и смертей, производство может снижаться, бизнесы могут терять прибыль, а расходы на лечение работников и медицинское обслуживание могут значительно увеличиться.
2. Социальные проблемы	Холера может вызывать социальные конфликты и неравенство. Во время эпидемии, группы населения могут сталкиваться с дискриминацией, страхом и паникой. Это может привести к разрушению социальных связей и негативно сказаться на психологическом состоянии людей.
3. Образование и развитие	Холера может существенно замедлить развитие образования и инфраструктуры общества. Из-за заболевания дети могут пропускать школу, а государство может вынуждено направлять ресурсы на борьбу с эпидемией, вместо инвестирования в образование и инновации.

Профилактика холеры в условиях эпидемии

Один из важных шагов в профилактике холеры является обеспечение качественной питьевой воды и санитарно-эпидемиологической безопасности. Профилактические меры также включают в себя проведение информационной работы с населением, поощрение соблюдения личной гигиены и бдительность при потреблении продуктов питания.

Важным элементом в предотвращении распространения холеры является активное прививочное профилактическое воздействие на уязвимые группы населения. Вакцинация может значительно снизить риск заражения и способствовать созданию коллективного иммунитета, что в свою очередь снизит вероятность возникновения эпидемий холеры.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем холера вызвана?

Холера вызывается бактериями Vibrio cholerae.

Как чаще всего люди заражаются холерой?

Чаще всего люди заражаются холерой, когда пьют загрязнённую воду.

Какие симптомы сопровождают холеру?

К характерным симптомам холеры относятся рвота, понос, обезвоживание и сильные боли в животе.

Каковы методы профилактики холеры?

Для профилактики холеры рекомендуется пить только прокипяченную или бутилированную воду, соблюдать правила личной гигиены и избегать употребления некачественных продуктов.

Как быстро развиваются симптомы холеры после заражения?

После заражения бактерией Vibrio cholerae симптомы холеры чаще всего начинают проявляться через 2-3 дня.

Какие симптомы вызывает холера?

Холера проявляется острым жидким поносом, рвотой, сильными болями в животе и обезвоживанием организма. Также могут появиться сильная жажда, мышечные судороги и падение артериального давления.