Катаракта

Катаракта — это болезнь, которая часто приводит к потере зрения у людей старше 40 лет. Симптомы катаракты включают в себя появление мутных пятен в глазах и размытость изображения, похожую на видение сквозь запотевшее стекло.

Так выглядит мир для людей с катарактой

Это заболевание обычно развивается медленно из-за естественных изменений в глазах, однако иногда оно может возникнуть внезапно еще в детстве. В некоторых случаях зрение может ухудшиться настолько, что человек лишится способности видеть.

Развитию катаракты могут способствовать плохое питание, курение, травмы и ожоги глаз, а также наличие хронических заболеваний.

Частота возникновения

Катаракта — одна из главных причин ухудшения зрения и обратимой слепоты, ее выявляют у каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет в мире. По статистике женщины страдают дважды чаще мужчин.

В России катаракта диагностируется у 1 из 200 человек на 100 000 населения. Ежегодно на территории Российской Федерации проводится более 460 000 операций по ее лечению.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) катаракта относится к болезням хрусталика и обозначается кодами H25 («Старческая катаракта») и H26 («Другие катаракты»).

Группы катаракты по МКБ-10:

• H25.0 — первичная возрастная катаракта;
• H25.1 — возрастная ядерная катаракта;
• H25.2 — возрастная корковая катаракта;
• H25.8 — другие возрастные катаракты;
• H25.9 — неуточненная возрастная катаракта;
• H26.0 — катаракта у детей, подростков и пресенильная;
• H26.1 — травматическая катаракта;
• H26.2 — осложненная катаракта;
• H26.3 — катаракта, вызванная лекарственными препаратами;
• H26.4 — вторичная катаракта;
• H26.8 — другие уточненные катаракты;
• H26.9 — неуточненная катаракта.

Этапы развития катаракты

При катаракте на хрусталике возникают размытые участки, что приводит к тому, что предметы видны нечетко.

Хрусталик — это прозрачная линза, которая фокусирует свет на сетчатке, обеспечивая четкое видение.

Слева — здоровый глаз с прозрачным хрусталиком, справа — хрусталик, помутневший от катаракты

Основной компонент хрусталика — вода и белковые волокна. Волокна постепенно уплотняются в течение всей жизни, что приводит к увеличению массы и толщины хрусталика. Помимо этого, меняется химическая структура: нарушаются микроэлементы, в хрусталике накапливаются натрий, кальций, цинк и вода. С возрастом хрусталик становится желтым, наполняется водой из кровеносных сосудов, прозрачность снижается, что способствует развитию катаракты.

На начальных этапах заболевания возникает небольшое мутное пятно в задней капсуле хрусталика. Со временем оно увеличивается и может заполнить все ядро, из-за чего проходящий свет не преломляется должным образом, что приводит к снижению зрения.

Этапы развития катаракты:

• начальная — помутнение хрусталика начинается с его периферии, формируются характерные темные полосы, при этом острота зрения практически не снижается;
• незрелая — помутнения располагаются неравномерно по краям и на ядре, человек видит предметы размыто, зрачок может приобретать перламутровый оттенок;
• зрелая — помутнение поражает весь хрусталик, острота зрения выраженно снижается;
• перезрелая — хрусталик разрушается, зрение утрачивается, зрачок приобретает неравномерный молочный цвет.

Скорость созревания катаракты

Разрушение структуры белковых волокон хрусталика — индивидуальный процесс, обычно его длительность составляет от 4 до 15 лет.

В начальной стадии катаракты человек обычно не испытывает боли или дискомфорта, острота зрения практически не меняется. Со временем, когда помутнение затрагивает оптическую зону и мешает преломлению света, зрение заметно ухудшается. Без своевременного вмешательства человек рискует полностью потерять зрение, остается лишь световое восприятие.

Этап катаракты может быть выявлен только специалистом с применением офтальмологического оборудования.

Причины возникновения катаракты

Большинство научных исследований, посвященных изучению причин катаракты, не могут точно идентифицировать инициирующие факторы заболевания. Специалисты полагают, что изменения в хрусталике могут произойти в результате травм глаза, ожогов сетчатки или из-за нарушения кровообращения в сосудах, таких как сахарный диабет, инфекционные заболевания. Кроме того, выявлены генетические причины развития болезни. Обычно генетический фактор играет ключевую роль в врожденных случаях катаракты.

Катаракта у младенца с врожденной краснухой

Факторы риска развития катаракты

Основной риск развития катаракты связан с возрастом. До 90% случаев болезни ассоциируются с разрушением белковых волокон хрусталика, которое возрастает с возрастом. Кроме того, на степень развития болезни также влияют и другие факторы.

Причины возникновения катаракты:

• Пол — у женщин катаракта диагностируется вдвое чаще, чем у мужчин. Неясно, как пол влияет на появление катаракты, но возможно, это связано с гормональными различиями;
• Раса — исследования показывают, что африканцы более подвержены риску развития катаракты и ухудшения зрения, чем европейцы;
• Сахарный диабет — уровень сахара в крови способствует разрушению сосудов глаза, что препятствует поступлению питательных веществ;
• Ожирение — преждевременные изменения в хрусталике частично связаны с нарушениями жирового обмена;
• Воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения — избыточное воздействие излучения разрушает белковые волокна хрусталика и может вызвать его помутнение;
• Курение — компоненты табачного дыма нарушают производство антиоксидантов в организме, что способствует быстрому развитию катаракты;
• Операции на глазах и другие механические повреждения могут ускорить разрушение белковых волокон хрусталика;
• Применение глюкокортикостероидов — катаракте способствует как высокие дозы, так и продолжительное применение препаратов;
• Близорукость — из-за увеличенного объема глаза, сетчатки и сосудистой оболочки, кровенаполнение и питание всех структур глаза, включая хрусталик, ухудшается.

Осложнения катаракты

Основная угроза катаракте — снижение качества зрения до полной слепоты. Впрочем, обычно зрение теряют только пациенты с поздней диагностированной или неисправленной болезнью. Кроме того, у людей с катарактой могут возникнуть факогенная глаукома, факолитический иридоциклит и обскурационная амблиопия.

Факогенная глаукома — увеличение внутриглазного давления, вызванное увеличением объема хрусталика в процессе заполнения его влагой. В результате нарушается циркуляция внутриглазной жидкости и появляются характерные симптомы: боль в глазу, головная боль, ощущение радужных кругов перед глазами.

Воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза — это факолитический иридоциклит. Он сопровождается головной болью и неприятными ощущениями в глазу, а также сеткой сосудов, залитых красным или синеватым оттенком. В заболевании нарушается подвижность зрачка, цвет радужки меняется на зеленый.

Снижение остроты зрения из-за врожденной катаракты называется обскурационной амблиопией.

При длительном наличии катаракты может развиться экзотропия — одностороннее расходящееся косоглазие. Автор: Kakawere, CC BY 4.0

Виды катаракты

Классификация катаракты осуществляется на основе времени появления, места помутнения в хрусталике и степени тяжести.

Разновидности катаракты по времени появления:

• Врожденная — редкая форма заболевания, которая может проявиться у ребенка после перенесенной инфекции внутриутробной, из-за генетических заболеваний, курения матери или употребления алкоголя во время беременности;
• Приобретенная — формируется с возрастом в процессе естественного старения организма, нарушения обменных функций.

Типы катаракты в зависимости от расположения помутнений в веществе хрусталика:

• Ядерная — находится в центральной части;
• Корковая — затрагивает края, при этом само ядро остается прозрачным;
• Задняя субкапсулярная — затронута задняя часть;
• Полная (тотальная) — помутнение всех слоев.

У людей старше 55 лет часто выявляют ядерную, кортикальную или субкапсулярную катаракту

Признаки катаракты

Одним из характерных признаков катаракты является появление мутных пятен в глазу. Со временем эти пятна сливаются и мешают прохождению света через хрусталик на сетчатку, что приводит к ухудшению зрения.

Основным признаком катаракты является помутнение хрусталика. Автор: Ракеш Ахуджа, MD, CC BY-SA 2.5

Симптомы начальной стадии катаракты могут проявляться по-разному, в зависимости от формы болезни и индивидуальных особенностей человека. У одних людей сначала ухудшается зрение на дальние объекты, у других — на близком расстоянии. Быстрое ухудшение зрения у человека с близорукостью также может служить важным сигналом, особенно если до этого зрение было стабильным.

Существуют и другие типичные симптомы катаракты:

• Размытое зрение;
• Изображения приобретают желтоватый оттенок;
• Нарушение сумеречного зрения;
• Появление радужных кругов перед глазами;
• Двоение объектов при их наблюдении;
• Частое изменение очков или линз;
• Гиперчувствительность к свету.

Диагностика катаракты

Специалист, который занимается выявлением и лечением заболеваний глаз, называется офтальмологом. Появление помутнения в зрении — сигнал к тому, что пора обратиться к нему.

Когда обращаться к врачу

Нет конкретного симптома, который бы однозначно указывал на наличие катаракты. Поэтому при любых заметных изменениях в зрении нужно обратиться к офтальмологу. Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз.

Сразу же обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникает двоение в глазах, вспышки или мушки, появляется головная боль или болит в глазах.

Для диагностики катаракты врач проверит остроту зрения и проведет осмотр глазного дна.

Лабораторные методы исследования

Для определения катаракты не проводят лабораторные анализы. Однако врач может назначить посев мутной жидкости из глаза или анализ крови, чтобы выявить дополнительные бактериальные или вирусные инфекции, которые могли привести к ухудшению зрения.

Инструментальные методы исследования

Для выявления катаракты и подтверждения диагноза врач проводит осмотр глаз с помощью специального офтальмологического микроскопа и щелевой лампы. Это позволяет оценить степень повреждения хрусталика.

Также врач может провести офтальмоскопию — осмотр задней части глаза. Для этого перед процедурой в глаза вводят капли, расширяющие зрачок. Это исследование чаще всего используется для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, но также позволяет визуализировать хрусталик.

Дополнительные исследования для диагностики катаракты:

• Оценка чувствительности к контрасту с целью выявления способности человека различать визуальные различия между похожими цветами;
• Измерение внутриглазного давления для различения катаракты от других проблем со зрением с похожими симптомами, например, от глаукомы.

Тест на контрастную чувствительность поможет оценить способность человека видеть объекты, которые едва различимы по яркости.

Методы лечения катаракты

Единственным способом полного избавления от катаракты является хирургическое вмешательство по замене хрусталика. Впрочем, до того как зрение окончательно не ухудшится, пациенту могут предложить глазные капли и очки для борьбы с симптомами заболевания.

Немедикаментозное лечение катаракты

Использование глазных капель и ношение очков помогают справиться с симптомами катаракты, но не лечат ее. Искусственные слезы помогают увлажнить глаза и избавиться от сухости, а очки и линзы помогают улучшить зрение.

Обычно рекомендуется капать глазные капли при катаракте 1-2 раза в день и продолжать это длительное время.

Хирургическое лечение катаракты

В России операцию по замене хрусталика на искусственный, так называемую ультразвуковую факоэмульсификацию при катаракте, возможно провести бесплатно по программе ОМС. Для этого необходимо обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и выдаст направление на операцию при подтвержденном диагнозе.

Противопоказания к операции:

• острые воспалительные заболевания,
• острые сердечно-сосудистые заболевания,
• обострение хронических заболеваний,
• острые психические нарушения.

Необходимо провести стандартную предоперационную подготовку перед операцией по замене хрусталика. Пациент должен пройти клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, а также коагулограмму.

Процедура ультразвуковой факоэмульсификации быстрая и практически безболезненная, занимает не более 15 минут. В ходе неё через микроскопический разрез в глаз вводится специальная игла, которая проводит ультразвук. Ультразвуковые волны определенной частоты разрушают хрусталик, а его остатки удаляются с помощью шприца. Вместо удаленного хрусталика вставляется имплантат.

Это изображение искусственного хрусталика

После операции пациента обычно наблюдают в течение дня и отпускают домой. Для предотвращения осложнений послеоперационного периода ему дают антибиотики и противовоспалительные препараты. Также в первые недели после операции важно не требовать глаза, и избегать резких наклонов и поднятия тяжестей.

Осложнения при использовании ультразвуковой факоэмульсификации случаются крайне редко, менее чем в 1% случаев. В некоторых случаях у пациентов в последствии возникает вторичная катаракта, вызванная помутнением задней капсулы хрусталика, которая не удаляется в процессе ультразвуковой факоэмульсификации.

Профилактика катаракты

Невозможно полностью предотвратить развитие катаракты, вероятность ее появления у людей старше 80 лет составляет 80%. Тем не менее, существуют некоторые действия, которые способны отсрочить или замедлить развитие заболевания.

Возможные способы замедлить катаркту:

• Избегать курения, чтобы сохранить здоровье глаз и не повреждать их слизистую оболочку сигаретным дымом;
• Использовать солнцезащитные очки с тёмными стеклами, чтобы защитить глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей;
• Обогатить свой рацион продуктами, богатыми витаминами С и Е, чтобы предотвратить повреждение клеток свободными радикалами. Важно получать эти витамины из натуральных источников, таких как цитрусовые, клубника, помидоры, сладкий перец, яйца, авокадо и орехи;
• Тщательно контролировать хронические заболевания, такие как диабет и гипертония;
• Соблюдать меры предосторожности, чтобы защитить глаза от травм и инфекций;
• Принимать препараты глюкокортикостероидов только по назначению врача и под его наблюдением.

Необходимо уделять внимание состоянию глаз и посещать офтальмолога регулярно: специалист может обнаружить заболевание на ранней стадии, когда лечение будет эффективнее.

До 40 лет, если зрение не вызывает проблем, стоит проходить профилактический офтальмологический осмотр раз в 5-10 лет. После 40 лет — раз в 3-5 лет. После 55 лет рекомендуется посещать врача каждые 2 года, а после 65 лет — ежегодно.

Источники

1. Катаракта старческая: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2020.
2. Shiels A., Hejtmancik J. F. Генетика человеческой катаракты // Clin Genet. 2013. Том 84(2). С. 120–127. doi:10.1111/cge.12182

Специфика лечения катаракты у детей и пожилых

При рассмотрении методов лечения катаракты важно учитывать возрастные особенности пациентов. Дети и пожилые люди требуют особого подхода при проведении операции на катаракту и последующей реабилитации.

У детей необходимо учитывать иных факторов, таких как их возраст и особенности структуры глаза. Пожилые же пациенты требуют более деликатного вмешательства из-за своего возраста и возможных сопутствующих заболеваний.

После операции на катаракту у детей и пожилых пациентов требуется особенно внимательное и индивидуальное восстановление. Контроль за процессом заживления и реабилитацией играет важную роль в помощи пациентам во восстановлении зрения.

Реабилитация после операции на катаракту

Помимо физического восстановления зрения, пациентам также необходима психологическая поддержка. Они могут испытывать стресс и беспокойство после процедуры, связанные с самим процессом операции, а также страхом не получить ожидаемых результатов. Поэтому важно создать благоприятные условия для восстановления зрения и эмоционального состояния.

Особое внимание необходимо уделить рекомендациям врачей по уходу за глазами после операции. Это включает в себя режимы приема препаратов, исполнение ордеров офтальмолога и соблюдение предписаний по уходу за глазами. Такой уход поможет избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление зрения.

Психологическая поддержка пациентов с катарактой

Поддержка и понимание – ключевые элементы успешного лечения катаракты. Пациентам необходимо не только профессиональное медицинское вмешательство, но и эмоциональная поддержка во время борьбы с этим заболеванием.

Изоляция, страх перед операцией, страх потерять зрение – все это может повлиять на психологическое состояние пациентов, делая процесс лечения более сложным.

Психологическая помощь и поддержка играют значительную роль в психологическом аспекте лечения катаракты. Специалисты могут обеспечить пациентам информацией, уверенностью и поддержкой в процессе излечения.

Психологическая поддержка помогает пациентам преодолеть страхи и сомнения, восстановить уверенность в себе и положительное отношение к результатам операции.

Создание доверительной атмосферы между врачом и пациентом также является важным аспектом психологической поддержки. Это помогает пациентам чувствовать себя уверенно, спокойно и защищенно в процессе лечения.

Психологическая поддержка не менее важна, чем медицинское вмешательство, и становится ключом к успешному и полноценному восстановлению зрения у пациентов с катарактой.

Влияние питания на развитие катаракты

Питание играет ключевую роль в поддержании здоровья глаз и предотвращении развития катаракты. Сбалансированное, полезное питание способствует защите глаз, укрепляет их структуры и может замедлить или предотвратить появление катаракты.

• Включение в рацион пищи, богатой антиоксидантами, такими как витамин С, витамин Е и бета-каротин, помогает защитить глазные ткани от повреждений и воспалений.
• Регулярное потребление пищи, содержащей летчины, такой как яйца и соевые продукты, может снизить вероятность возникновения катаракты, благодаря их высокому содержанию антиоксидантов.
• Важным элементом в питании для профилактики катаракты является употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, таких как морская рыба и орехи.

Однако стоит помнить, что не только добавление полезных продуктов в рацион играет важную роль, также следует ограничить потребление пищи, богатой жирами, курением и алкоголем, что может способствовать ухудшению зрения и ускоренному развитию катаракты.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обусловлена катаракта у людей старше 40 лет?

Катаракта у людей старше 40 лет обусловлена естественным процессом старения глазной хрусталика. В результате этого процесса хрусталик начинает изменять свою структуру, что приводит к образованию мутных областей.

Какие симптомы проявляются при катаракте?

При катаракте в глазах появляются мутные пятна, а видимая картинка может казаться нечёткой или размытой. Человек может испытывать затруднения с видением в условиях недостаточного освещения или при ярком свете.

Могут ли специалисты вылечить катаракту?

Да, специалисты могут вылечить катаракту с помощью хирургического вмешательства. В ходе операции мутный хрусталик заменяется искусственным интраокулярным хрусталиком, восстанавливающим четкость зрения.

Какие факторы могут способствовать развитию катаракты?

Среди факторов, способствующих развитию катаракты, можно выделить старение организма, генетическую предрасположенность, некоторые заболевания (например, диабет), длительное воздействие ультрафиолетовых лучей и некоторые медикаменты.

Как можно предотвратить развитие катаракты?

Для предотвращения развития катаракты рекомендуется использовать солнцезащитные очки, вести здоровый образ жизни, регулярно проверять зрение у офтальмолога и соблюдать правила личной гигиены, особенно при работе с компьютером или вредными веществами.