Кариес

Зубной кариес (от лат. caries — «гниение») — это аномальный процесс, связанный с воздействием бактерий. Кариес разрушает эмаль зуба, а затем и его внутренние структуры.

Зубы человека состоят из прочных материалов. Условно каждый зуб можно разделить на три части: коронку, шейку (расположенную на границе коронки и десен) и корень (находящийся под десной). Через корень зуб получает питательные вещества.

Снаружи зубы покрыты эмалью — это внешний слой, который обеспечивает защиту внутренних слоев зуба. Эмаль считается наиболее прочной тканью в организме человека, однако легко поддается разрушению под воздействием различных кислот. Самый толстый слой эмали находится сверху и на бугорках зуба. Ближе к десне эмаль становится тоньше и заканчивается под ней.

Под эмалью находится дентин — основная твердая ткань зуба. Она менее прочная, чем эмаль, и поэтому подвержена воздействию химических веществ в слюне, еде и продуктах жизнедеятельности бактерий, обитающих в полости рта.

Корень и шейка зуба также состоят из дентина, но их защищает уже не эмаль, а цемент. Это костная ткань, необходимая для крепкого крепления зуба к костям верхней (альвеолярный отросток) и нижней (альвеолярная часть) челюсти.

Пульпа — мягкая соединительная ткань внутри зуба, отвечающая за его питание и чувствительность. Она находится под коронкой. Через корневые каналы из корня зуба проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Благодаря пульпе инфекция обычно не распространяется за пределы зуба.

Анатомия зуба

Разрушение эмали кариесом влечет за собой прогрессирование и проникновение сквозь дентин. При достижении пульпы начинается воспалительный процесс, сопровождаемый сильной болью — это пульпит.

Пульпит развивается, если кариес поражает сосуды и нервы пульпы

Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. В России он встречается у 99% людей старше 35 лет, но часто диагностируется и у детей, и у подростков.

Виды и стадии развития кариеса

Кариес может быть классифицирован по зоне поражения зуба, его осложнениям и стадиям развития. Также выделяют первичный и рецидивирующий кариес, который возникает после лечения зуба.

По данным по МКБ-10 с учетом локализации:

• К02.0 — кариес эмали (стадия «мелового пятна» [начальный кариес]);
• K02.I — кариес дентина;
• К02.2 — кариес цемента;
• К02.3 — приостановленный кариес зубов;
• К02.4 — одонтоклазия;
• К02.8 — другие формы кариеса зубов;
• К02.9 — неуточненный кариес зубов.

По стадиям:

• белое матовое пятно — начальная стадия кариеса, когда эмаль растворяется и обнажается дентин;
• поверхностный кариес, поражение дентина — пятно становится темно-коричневым, возникает чувствительность зуба, он может реагировать на холодное, горячее, сладкое;
• глубокий кариес — гниение проникает вглубь дентина и может почти достигать пульпы;
• поражение цемента — гниение достигает основания коронки зуба.

Вопросы, связанные с осложнениями:

• Простой кариес;
• Осложнённый кариес — с поражением зубного мозга. Чаще всего сопровождается повышенной чувствительностью зуба и интенсивными болями.

Причины развития кариеса

Основной причиной развития кариеса является воздействие кислот на эмаль зубов, вырабатываемых бактериями, обитающими в полости рта. Самыми распространенными из них являются стрептококки и лактобактерии.

Микроорганизмы питаются мягким налетом, который остается на зубах после приема пищи. Он состоит из бактерий, клеток слизистой оболочки рта и остатков пищи (чаще всего углеводной). Вначале налет представляет собой шероховатую пленку — его можно почувствовать на зубах после еды или если не чистить зубы в течение суток.

Вначале слюна справляется с повышением кислотности в полости рта, но чем дольше пребывают бактерии и тем толще становится налет, тем больше кислоты атакует эмаль и разъедает её.

Через 2–3 дня налет начинает затвердевать — минерализуется, насыщаясь кальцием и фосфором. В результате (обычно около десен или между зубами) образуется зубной камень. С каждым приемом пищи налета становится все больше, бактерии активнее размножаются и выделяют кислоту.

Первичный кариес проявляется как белое шершавое пятно на поверхности зуба. Если ничего не предпринять, пятно становится коричневым, а затем — почти черным. Начинается процесс разрушения: распадается эмаль и дентин. Когда кариес добирается до дентина, зуб становится чувствительным.

Неровный зубной ряд (где много налёта скапливается в щелях между зубами) и различные механические повреждения эмали, такие как сколы, трещины, зазоры между пломбами и здоровой тканью зуба, могут увеличить риск развития кариеса.

У пожилых людей кариес может возникнуть из-за употребления лекарств, которые изменяют химический состав слюны, а также вследствие возрастных изменений в организме и износа эмали.

Факторы, способствующие развитию кариеса:

• неадекватная гигиена полости рта;
• дефекты на поверхности зубов, такие как трещины, сколы;
• особенности питания, включая употребление углеводов (включая сладости) и кислотных продуктов;
• уменьшенное количество слюны или изменение её состава из-за различных заболеваний или приема определенных лекарств;
• генетическая предрасположенность к развитию кариеса.

Кариес у детей

Даже у детей, у которых еще не выросли постоянные зубы, могут возникнуть проблемы с кариесом. Это может быть вызвано недостаточной гигиеной полости рта, употреблением большого количества углеводов и наследственной предрасположенностью к этому заболеванию.

Признаки и симптомы кариеса

Белое место на поверхности зуба, напоминающее меловое пятно, может быть ощутимым и негладким. Этот дефект не вызывает боли или повышенной чувствительности зуба, не беспокоя человека.

При переходе кариеса на дентин, зуб может реагировать на холод, жар и сладкую пищу. При употреблении кислых продуктов он может давать ощущение «пульсации», однако обычно боль проходит после промывания рта водой. Люди с таким кариесом часто избегают жевать на пораженной стороне.

Коричневое пятно кариеса, поражающего дентин

Если кариес не будет вылечен, площадь поражения будет увеличиваться и углубляться. При достижении гниения до ближайших к пульпе слоев, зуб начнет сильно болеть. Могут возникнуть отек и повышение температуры, если в пульпу попадут бактерии и начнется инфекционный процесс.

Поражение зуба кариесом приводит к появлению «дыры»

Кроме того, кариозное поражение коронки зуба делает его очень хрупким. Риск раскола зуба возникает при употреблении твёрдой пищи.

Осложнения от кариеса

Осложнения возникают, если кариес не лечится своевременно. Когда заболевание достигает пульпы, возникает пульпит. Это усложняет лечение, увеличивает его стоимость и вызывает сильные боли.

В тяжелых случаях, например, если инфекция распространяется глубже (в корень, альвеолярный отросток или альвеолярную часть, в десну), может возникнуть воспаление окружающих зуб тканей (периодонтит) или киста. Это заболевание, при котором в тканях накапливается большое количество гноя. Также не редко возникают прикорневые кисты. Совершенно запущенные случаи могут привести к развитию воспаления костей челюсти — остеомиелита.

Осложнения случаются довольно часто: необходимость удаления зуба возникает приблизительно у четверти взрослых пациентов старше 35 лет. Это ситуации, в которых на момент обращения к врачу кариес лечить слишком поздно: в зубе остается недостаточно здоровых тканей.

Если много зубов поражено и жевание затруднено, то у человека могут возникнуть проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Причина заключается в том, что кариес — это очаг бактериальной инфекции, которая в некоторых случаях может распространиться и на ЖКТ.

Диагностика кариеса

Диагностику кариеса проводит стоматолог-терапевт. Обычно патологию выявляют, когда пациент жалуется на боль или повышенную чувствительность зуба к сладкой, кислой, соленой, горячей или холодной пище.

Во время осмотра врач может увидеть кариес визуально — он будет выглядеть как темное пятно на эмали. Состояние поверхности зуба и его чувствительность специалист проверит с помощью специального зонда, похожего на тонкий металлический крючок. Если при касании зуба зондом ощущаются дискомфорт или боль — это один из признаков патологии.

Для оценки степени поражения врач назначает рентгенографию больного зуба. Также полезно делать снимки в случаях, когда кариес скрыт под пломбой или между зубами и его невозможно увидеть невооружённым глазом.

Новые технологии, например, устройства для диагностики с лазерной флуоресцентной детекцией, также помогают «подсветить» кариозные участки и выявить очаги бактериальной инфекции.

Основываясь на результате осмотра, аппаратных исследований и жалоб пациента, врач может принять решение о дальнейшем лечении.

Лечение кариеса

На стадии мелового пятна развитие кариеса можно замедлить. Для этого врач обрабатывает зубы специальным фторсодержащим составом (реминерализация), также рекомендует регулярно чистить зубы с использованием специальных зубных паст и контролировать уровень кальция в организме. В таком случае зуб может оставаться здоровым на десятилетия.

Для того, чтобы избавиться от тёмного кариеса, проникшего до дентина, стоматологу необходимо провести процедуру удаления пораженной части зуба. Это делается путем шлифовки с помощью специального стоматологического бора, вращающегося в бормашине. В случае если зуб чувствителен, перед этим доктор делает обезболивание при помощи анестетика. Необходимость применения анестезии зависит от ощущений пациента, но современные специалисты предпочитают проводить ее по умолчанию.

Перед введением обезболивающего укола доктор узнает о хронических заболеваниях и аллергии на лекарства. У некоторых пациентов применение анестезии противопоказано.

При развитии кариеса внутрь зуба и вызове воспаления пульпы (пульпита) интенсивность боли будет ощутимо высокой. Специалист выполняет процедуру депульпирования — извлекает сосуды и нервы из каналов зуба, после чего тщательно пломбирует их. Этот метод помогает сохранить сильно поврежденный зуб, однако без пульпы он будет признан «мертвым»: питательные элементы больше не будут поступать, и он полностью потеряет чувствительность. Если в таком зубе под пломбой возникнет новая полость кариеса, пациент не почувствует боли и не заметит ее.

При больших повреждениях зуба врач может порекомендовать установку искусственной коронки. Это обусловлено тем, что большая пломба неспособна равномерно распределять нагрузку на зуб, а также может сжиматься и расширяться из-за изменений температуры. Это может привести к разрушению корня зуба, что потребует его удаления и замены имплантатом. Особенно это касается боковых зубов — моляров и премоляров, которыми мы жуем.

Процесс установки коронки проходит в несколько этапов. Сначала врач очищает каналы зуба, удаляя нервные окончания. Затем каналы заполняются пломбировочным материалом, а сам зуб подготавливается к установке коронки, которая крепится специальным цементом.

Касаемо передніх зубів — різців — справа стоять близько так: якщо площа ураження зуба не дуже велика, можна поставити пломбу. Альтернатива великим пломбам на передніх зубах — вініри. Це неповна керамічна коронка — насадка, що закриває обточений зуб спереду. Пломби та вініри відновлюють естетичний вигляд посмішки й за бережливого ставлення служать довго.

Дуже руйнований зуб здійснювати відновити за допомогою вініра або пломби важко — у такому випадку лікар також запропонує коронку. Правильно поставлена коронка може служити понад 10 років. Більше того, вона не накладає обмежень: можна жувати тверду їжу та гризти горішки. Однак пацієнтам з коронками дуже важливо дбати про гігієну ротової порожнини та проходити професійне чищення раз у півроку, щоб уникнути розвитку карієсу під нею. Тоді залишиться тільки один варіант — імплантація.

Инсталляция зубного импланта представляет собой процедуру вставки большого винта в кость. После того, как металлический (чаще всего титановый или циркониевый) штифт приживется к импланту, на него устанавливается коронка.

Зубной имплант

Основным недостатком имплантов являются их высокая стоимость и длительность процесса, который проходит через несколько этапов. Кроме того, процедура может быть болезненной и имеет свои противопоказания.

Искусственный зуб из высококачественных материалов может прослужить десятки лет – но только при строгом соблюдении рекомендаций врача и регулярном контроле состояния полости рта.

Лечение кариеса во время беременности

Например, если необходимо удалить зуб или поставить имплантат, то при этом нужно принимать дополнительные лекарства, такие как антибиотики, которые могут негативно сказаться на здоровье плода. В то время как установка небольшой пломбы не повлияет на состояние матери и ребенка, но значительно облегчит состояние пациентки и избавит ее от боли.

Профилактика и прогноз развития кариеса

Для предотвращения развития кариеса важно регулярно и очень внимательно чистить зубы — как минимум раз в 24 часа, но желательно дважды: утром и вечером. При этом необходимо использовать не только зубную щетку, но также и другие средства: ирригаторы, зубные ёршики, нити. Они помогают удалять налет из щелей между зубами. Кроме того, некоторые стоматологи рекомендуют суперфлоссы — это толстые зубные нити, которые эффективнее очищают межзубное пространство и не травмируют десны, если используются правильно.

Правильное и детальное чищение зубов поможет предупредить появление кариеса или замедлить его прогресс

Также возможно использовать специальные ополаскиватели — они защищают зубы от образования зубного налета, уничтожают бактерии и помогают избежать появления неприятного запаха изо рта.

В случае если у человека не удаётся хорошо очищать зубы или после чистки появляется неудобство во рту, а дёсны начинают кровоточить, рекомендуется обратиться к стоматологу: специалист проведёт осмотр, при необходимости назначит лечение, объяснит о правильной технике гигиены и порекомендует лечебную зубную пасту с хорошим составом.

Для предотвращения возникновения кариеса необходимо прививать привычку гигиены полости рта и зубов ребенку. Таким образом можно избежать появления кариеса и затрат на лечение зубов в будущем. Особенно важно это делать при наличии генетической предрасположенности, если у родителей были часто кариозные поражения и их рецидивы.

Прогноз при кариозном поражении зубов зависит от размера и глубины поражения тканей, а также от выбранного метода лечения. Раннее обращение к стоматологу может значительно упростить лечение и повысить шанс на сохранение зуба.

Источники

1. Rathee M., Sapra A. Dental Caries / StatePearls. 2023.
2. Kidd E. A. M., Clinical threshold for carious tissue removal // Dent Clin North Am. 2010. Vol. 54(3). P. 541–549. doi:10.1016/j.cden.2010.03.001
3. Кариес зубов : клинические рекомендации (протоколы лечения) / Стоматологическая ассоциация России. 2014.
4. Gomez J. Detection and diagnosis of the early caries lesion // BMC Oral Health. 2015. Vol. 15(1). P. S3. doi:10.1186/1472-6831-15-S1-S3

Современные методы лечения кариеса

Эффективное лечение кариеса требует комплексного подхода, включающего в себя правильное питание, регулярные профилактические осмотры у стоматолога и соблюдение правил гигиены полости рта. Современные методы лечения кариеса помогут сохранить здоровье зубов на долгие годы.

Эффективные средства профилактики кариеса

Профилактика кариеса является важной частью поддержания здоровья зубов и всего организма в целом. Некоторые из наиболее эффективных методов включают в себя регулярную чистку зубов, правильное питание, употребление фтора и посещение дантиста для профессиональной оценки состояния полости рта.

Исследования показывают, что кариес может иметь серьезное воздействие на общее здоровье человека. Например, он может стать причиной боли, десничных заболеваний и даже привести к развитию серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно принимать профилактические меры для предотвращения кариеса.

Одним из ключевых аспектов для поддержания здоровья зубов и профилактики кариеса является ежедневный уход за полостью рта. Регулярное чистка зубов, использование зубной нити, применение межзубных щеток и ополаскивателей — все эти меры помогут сохранить здоровье вашего рта и избежать развития кариеса.

Связь между кариесом и общим здоровьем

В данном разделе мы рассмотрим, как кариес зубов может оказать влияние на общее здоровье человека. Несмотря на то, что кариес часто рассматривается как проблема исключительно зубов, его воздействие на организм может быть гораздо более глубоким и серьезным.

Когда зубы поражены кариесом, это может привести к возникновению различных проблем, таких как воспаление десен, образование зубных камней, воспаление пульпы зуба и даже потерю зубов. При этом, патогенные микроорганизмы, вызывающие кариес, могут проникать в кровь через поврежденные десны и вызывать различные воспалительные процессы в организме.

• Важно отметить, что неконтролируемое развитие кариеса может быть связано с ухудшением общего здоровья
• Поэтому, предотвращение и своевременное лечение кариеса играют важную роль не только для сохранения здоровья зубов, но и для общего благополучия человека.

Профессиональная гигиена полости рта для предотвращения кариеса

Устная гигиена играет важную роль в сохранении здоровья зубов и предотвращении развития кариеса. Профессиональная чистка полости рта помогает убрать налет, зубной камень и другие отложения, которые могут способствовать разрушению зубов.

• Основные принципы профессиональной гигиены рта:
• Использование специализированных инструментов для удаления зубного налета;
• Проведение процедуры полировки зубов для предотвращения образования нового налета;
• Назначение индивидуальных рекомендаций по уходу за зубами и правильному питанию;

Регулярное проведение профессиональной гигиены у стоматолога не только помогает предотвратить развитие кариеса, но также способствует общему улучшению здоровья полости рта и организма в целом. Здоровые зубы — это не только красивая улыбка, но и ключ к общему физическому благополучию.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван патологический процесс кариеса?

Кариес вызван деятельностью бактерий в полости рта, которые образуют кислоты, разрушающие эмаль зуба.

Как проявляется кариес?

Кариес проявляется болями при приеме пищи, чувствительностью зубов к холодному и горячему, изменением цвета зубов.

Как можно предотвратить развитие кариеса?

Для предотвращения кариеса необходимо правильно чистить зубы, следить за питанием, посещать стоматолога регулярно.

Что происходит при дальнейшем развитии кариеса?

При дальнейшем развитии кариес разрушает не только эмаль зуба, но и его внутренние структуры, такие как дентин и зубной мозг.

Какие последствия может иметь недостаточное лечение кариеса?

Если кариес не будет своевременно вылечен, это может привести к образованию кариозных полостей, инфекции, а в дальнейшем к потере зуба.

Почему кариес разрушает эмаль зуба?

Кариес разрушает эмаль зуба из-за своей способности создавать кислоту при обработке углеводов, что вызывает деминерализацию эмали и приводит к образованию кариозных дефектов.

Какие бактерии приводят к развитию кариеса?

Основные бактерии, ответственные за развитие кариеса, это Streptococcus mutans и Lactobacillus. Они обитают в полости рта, питаются углеводами и вырабатывают кислоты, что способствует деминерализации эмали зуба.