Калькулёзный холецистит

Закупоренный желчный пузырь — это воспалительное заболевание органа, вызванное образованием желчными камнями в протоке пузыря.

Фактически калькулёзный холецистит — самый распространенный вид холецистита, который проявляется на фоне желчнокаменной болезни. Однако его также часто считают симптомом желчнокаменной болезни, так как причины обеих заболеваний одинаковы, но проявления отличаются (чаще всего желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно).

Факторы, способствующие развитию калькулёзного холецистита:

• Люди старшего возраста, пережившие 50 лет, страдают от этого заболевания в 3-4 раза чаще;
• Представительницы женского пола болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины;
• Избыточный вес;
• Сахарный диабет;
• Беременность.

Основные причины калькулезного холецистита

Главный фактор развития калькулезного холецистита – образование камней, которые наносят повреждения слизистой оболочке желчного пузыря и вызывают ее воспаление.

Камни в желчных путях обнаруживаются у 6,5% мужчин и 10,5% женщин.

Камни представляют собой скопления билирубина (желчного пигмента) и холестерина, которые кристаллизуются из-за нарушений обмена веществ и застоя желчи.

Типы калькулезного холецистита

Калькулёзный холецистит отличается по степени выраженности клинических проявлений, разделяясь на острый и хронический формы.

Острый калькулёзный холецистит возникает стремительно и сопровождается сильными болями в правом подреберье.

Этапы развития острого калькулёзного холецистита:

• Отёчная стадия: развивается в течение первых 2–4 дней, характеризуется нарушением кровотока и отеком стенок жёлчного пузыря;
• Некротическая стадия: наступает на 3–5-й день, сопровождается кровотечениями и поверхностным некрозом тканей жёлчного пузыря. Также выявляются признаки закупоривания сосудов тромбами и их полной непроходимости;
• Гнойная стадия: проявляется на 7–10-й день, с появлением гнойных очагов в стенке жёлчного пузыря, развитием абсцессов, а также образованием рубцовой ткани.

Разновидности острого холецистита по изменениям в структуре желчного пузыря:

• катаральный – поражается только слизистая оболочка желчного пузыря;
• флегмонозный – воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря;
• гангренозный – стенка пузыря частично или полностью отмирает;
• перфоративный – целостность стенки нарушается, что приводит к образованию одного или нескольких отверстий, через которые желчь попадает в брюшную полость.

Виды острого холецистита по характеру течения:

• легкая степень — маленькие изменения в структуре желчного пузыря, сопровождаются умеренной болью в правом подреберье;
• средняя степень тяжести — сильная боль длится более 72 часов, мышцы в правом подреберье напряжены, симптом Мерфи положительный (пациент ощущает боль и не может глубоко вдохнуть, если врач надавливает большим пальцем в правом подреберье);
• тяжелая степень — нарушения функций внутренних органов и систем: почек, печени, сердечно-сосудистой системы и других.

Диагноз хронического калькулёзного холецистита часто ставится на основании повторяющихся приступов воспаления или постоянного раздражения, вызванного наличием крупных камней в желчном пузыре. Это часто приводит к атрофии слизистой оболочки и фиброзу стенки органа.

Характеристика течения калькулёзного холецистита

Камни, перекрывающие протоки желчного пузыря, часто являются причиной калькулезного холецистита. Это приводит к заторам и расстройству оттока желчи, вызывая растяжение стенок органа и болевые ощущения.

Когда в таких случаях происходит подобное, начинается сокращение тканей, увеличивается давление желчи на стенки пузыря, нарушается кровоснабжение окружающих тканей, а слизистая оболочка органа начинает повреждаться и разрушаться. В результате всех этих процессов возникает воспаление.

При воспалении желчного пузыря происходит отек, образуется застой венозной крови. С течением времени воспаление может стать хроническим, сопровождаемое разрастанием соединительной ткани и образованием рубцов на органе. В случае запущенной формы возможно развитие некроза тканей или образование дырки в органе.

Признаки калькулезного холецистита

Признаки воспаления желчного пузыря могут напоминать о проявлениях других острых заболеваний, сопровождающихся болью в животе: острого панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Признаки острой и хронической калькулезной холецистита в основном схожи.

Острым формам калькулезного холецистита предшествует приступ желчной колики (основные симптомы: интенсивная колющая боль в правом подреберье, тошнота, рвота). Если он продолжается более 6 часов, развивается острый калькулезный холецистит.

Признаки острого калькулезного холецистита:

• неприятные ощущения в правой части живота, которые могут распространяться в правое плечо, лопатку, шею справа или центр спины;
• боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, вождении на неровной дороге и т.д.;
• вздутие живота;
• ощущение тошноты;
• постоянная рвота, которая не приводит к облегчению;
• вегетативные признаки: учащенное или замедленное сердцебиение, изменения артериального давления, повышение температуры до 37,2 °C и другие;
• одышка из-за невозможности сделать глубокий вдох;
• оттенение кожи и белков глаз (желтуха) — иногда.

В большинстве случаев симптомы острого калькулёзного холецистита сохраняются 1–4 дня. Воспалительный процесс может самостоятельно утихнуть или, наоборот, прогрессировать и привести к опасным для жизни осложнениям.

Каменный хронический холецистит развивается постепенно и вначале не проявляет явных признаков. Боль может быть незаметной или слабой.

Признаки хронического каменного холецистита:

• боли в правом подреберье, которые со временем усиливаются;
• увеличение газообразования и вздутие живота;
• неудобство после еды (особенно после жирной и острой пищи);
• тошнота;
• рвота.

Иногда хронический каменный холецистит может проявляться болями в плече или средней части спины, которые могут длиться многие годы, если причина не будет выявлена.

Осложнения каменного холецистита

Острый холецистит с камнями — это серьезное состояние, требующее своевременного и адекватного лечения. Закупорка желчных протоков не только вызывает стаз желчи, но также причиняет вред тканям органа и нарушает его нормальное кровоснабжение. Кроме того, стаз желчи создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.

Без лечения эти процессы продолжаются и могут привести к опасным осложнениям для здоровья и жизни.

Возможные осложнения острого холецистита с камнями:

• распространение воспалительного процесса на соседние органы и ткани с развитием холангита (воспаления желчных протоков), панкреатита (воспаления поджелудочной железы), плеврита (воспаления в области плевры — оболочки легких), пневмонии (воспаления легких);
• эмпиема желчного пузыря — накопление в полости желчного пузыря большого количества гноя;
• переход гнойно-воспалительного процесса на соседние ткани, сопровождающийся формированием околопузырного абсцесса;
• развитие разлитого перитонита — воспаления брюшной полости — из-за попадания в нее желчи (без экстренного хирургического вмешательства может закончиться летальным исходом);
• сепсис — заражение крови при попадании болезнетворных микроорганизмов в кровоток.

Диагностика калькулезного холецистита

Выявить каменный холецистит может только специалист на основе жалоб пациента, результатов обследования, а также лабораторных и инструментальных анализов.

Признаки, по которым врач может подозревать каменный холецистит:

• характерные жалобы пациента;
• история острой атаки каменного холецистита в прошлом;
• боль при пальпации живота в области желчного пузыря при отсутствии симптомов желчной колики и острой формы холецистита.

Для подтверждения предварительного диагноза назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика каменного холецистита

Для всех больных, у которых есть подозрение на острый калькулёзный холецистит, рекомендуется провести клинический анализ крови. В ходе этого анализа определяется количество лейкоцитов в крови, изучается их формула, а также измеряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенные уровни этих показателей могут указывать на наличие воспалительного процесса. Кроме того, помогает выявить его анализ уровня C-реактивного белка (CРБ).

Биохимический анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Эти показатели характерны для застоя желчи или возможных патологий ее выработки.

Методы инструментальной диагностики калькулёзного холецистита

Обязательным методом диагностики патологий печени, жёлчного пузыря и его протоков является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно помогает установить наличие заболевания на ранних стадиях, выявить камни, определить их размер, количество и расположение, а также выявить другие изменения, связанные с калькулёзным холециститом.

При нетипичных симптомах острого калькулёзного холецистита или затруднениях в диагностике может быть принято решение провести компьютерную томографию (КТ) жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости.

Помимо этого, калькулезный холецистит проявляется симптомами, сходными с язвой желудка, включая перфоративную (когда стена желудка разрушается и содержимое проникает в брюшную полость). Для исключения этих заболеваний может потребоваться визуальное исследование слизистой оболочки желудка — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Лечение калькулезного холецистита

Единственным эффективным способом лечения калькулезного холецистита является операция по удалению желчного пузыря, которая называется холецистэктомия. Срочность проведения процедуры определяется в зависимости от состояния пациента.

Виды холецистэктомии с учетом срочности проведения:

• Срочная операция: проводится при разлитом желчном перитоните (когда желчный пузырь прорвался и желчь попала в брюшную полость), обычно выполняется в течение 3-6 часов с момента поступления пациента в больницу;
• Экстренная хирургия: назначается в пределах 12-24 часов. Предпочтительный срок для проведения операции, если нет необходимости срочной хирургической вмешательства или, наоборот, отсрочить;
• Перенос операции: проводится после того, как удалось остановить приступ острого холецистита и уменьшить воспаление. При этом выполняется полное обследование и подготовка к операции.

Обычно холецистэктомия выполняется методом лапароскопии — это минимально инвазивное вмешательство через небольшие разрезы.

В отдельных случаях возможно использование альтернативного вида лечения — долгосрочного (на протяжении 1 года) приема специального лекарственного средства, которое способствует расщеплению желчных камней, улучшению качества желчи и снижению воспалительных процессов в желчном пузыре. Такой метод применяется только в тех случаях, когда проведение обычной операции неприемлемо: наличие серьезных сопутствующих заболеваний, риск осложнений после операции превышает вероятность рецидива холецистита, а пациент твердо противопоставляется хирургическому вмешательству. Однако следует отметить, что растворение камней не признается эффективным методом из-за того, что в большинстве случаев камни в желчном пузыре вновь формируются через некоторое время.

Важно также учитывать, что пациенты с острым калькулезным холециститом нуждаются в особом питании. Диетическое питание является обязательным на всех этапах заболевания. Еда должна быть регулярной и разнообразной — 5-6 раз в день с интервалами не более 6 часов. Предпочтение отдается вареным, тушеным или запеченным блюдам. Исключить из рациона следует алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные сладости.

Для уменьшения боли рекомендуется применять обезболивающие и спазмолитические препараты, а также антибактериальные средства для подавления роста патогенной микрофлоры.

Реабилитация после холецистэктомии

После операции по удалению желчного пузыря важно постоянно наблюдаться у врача в течение 3 месяцев и регулярно проходить анализы в течение года для контроля процесса восстановления и предотвращения осложнений.

Для того чтобы избежать недобрых последствий от излишнего желчи, необходимо придерживаться специального питания.

Анализ и меры предосторожности

Случаи холецистита без осложнений обычно заканчиваются благоприятно. Уровень смертности в этом случае очень низок.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения камней в желчном пузыре и последующего воспаления, важно вести активный образ жизни, придерживаться здорового рациона и избегать вредных привычек.

Для профилактики каменной формы холецистита также важно своевременно лечить заболевания желчных протоков и поджелудочной железы, а также выполнять регулярное профилактическое обследование.

Источники

1. Jones M. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., и др. Хронический холецистит / StatPearls. 2022.
2. Jones M. W., Genova R., O’Rourke M. C. Острый холецистит / StatPearls. 2022.
3. Острый холецистит : клинические рекомендации. 2021.
4. Холецистит : клинические рекомендации. 2021.
5. Gomes C.u00A., Junior C.u00A., Di Saverio S., и др. Острый каменистый холецистит: Обзор современных техник // Мир Желудочно-кишечной хирургии. Том. 9(5). 2017. С. 118–126. doi:10.4240/wjgs.v9.i5.118

Лечение каменного холецистита без хирургического вмешательства

Рецидивы каменного холецистита могут возникать по разным причинам, в том числе из-за неправильного питания или нарушений обмена веществ. Для предотвращения рецидивов важно следовать определенным рекомендациям и проводить профилактические мероприятия.

У пациентов с каменным холециститом особое внимание уделяется диете. Специалисты рекомендуют исключить из рациона жирные, жареные блюда, сладкое и мучное, а также употреблять больше овощей, фруктов и злаков. Здоровое питание поможет улучшить обмен веществ и предотвратить образование новых камней в желчном пузыре.

Фармакотерапия также играет важную роль в лечении каменного холецистита без операции. Лекарственные препараты могут помочь улучшить пищеварение, уменьшить воспаление и предотвратить образование новых камней.

Важно помнить, что при лечении каменного холецистита без операции необходимо строго соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить обследования для контроля состояния желчного пузыря. Только в комплексе соблюдение всех рекомендаций и тщательное наблюдение за состоянием пациента помогут успешно избежать рецидивов и улучшить качество жизни.

Рецидивы каменного холецистита: причины и меры предотвращения

Одной из основных причин рецидивов каменного холецистита является неправильное питание. Острый, жирный и жареный пища способствуют образованию новых камней в желчном пузыре, что может привести к повторному обострению заболевания. Нарушения в режиме питания также могут способствовать возвращению проблемы.

• Одним из способов предотвращения рецидивов является соблюдение специальной диеты. В исключение из рации жареной, жирной, острой пищи, а также сладкого и мучного можно значительно снизить риск образования камней. Важно употреблять больше овощей, фруктов, зелени, нежирного мяса.
• Питьевой режим также имеет важное значение. Рекомендуется употреблять не менее 2 литров жидкости в день, предпочтительно чистой воды.
• Помимо диеты, важно вести здоровый образ жизни – регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Обращайте внимание на свое питание, следите за весом и регулярно проходите обследования для предотвращения рецидивов каменного холецистита. Здоровый образ жизни и правильное питание – залог успешного лечения и предотвращения возникновения проблем в будущем.

Диета при каменном холецистите

Питание играет важную роль в профилактике и лечении каменного холецистита. Соблюдение правильной диеты поможет улучшить состояние желчного пузыря и предотвратить образование новых камней. Она направлена на снижение нагрузки на желчные пузырь и печень, а также на улучшение процессов пищеварения и обмена веществ.

Рекомендуется включать в рацион:	Необходимо исключить из рациона:
Овощи (кроме острых и жирных)	Жирные мясные и рыбные блюда
Фрукты (яблоки, груши, абрикосы)	Жирные молочные продукты
Злаковые и зеленые овощи	Жареную и жирную пищу
Молочные продукты с низким содержанием жира	Консервацию и копчености
Магазинные джемы и мед	Сладости, выпечку и шоколад

Важно отметить, что при каменном холецистите рекомендуется употреблять пищу в маленьких порциях и избегать переедания. Обильные и жирные приемы пищи могут вызвать болевой приступ и усугубить состояние пациента. Частые, но небольшие приемы пищи помогут снизить нагрузку на желчные пузыри и облегчить работу пищеварительной системы.

Фармакотерапия каменного холецистита

Лекарства, применяемые при каменном холецистите, могут включать в себя желчегонные средства, противовоспалительные препараты, антибиотики, средства для снижения боли и другие средства, направленные на улучшение работы пищеварительной системы.

Важно помнить, что фармакотерапия должна проводиться под наблюдением врача, который подбирает оптимальный курс лечения и контролирует его эффективность.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасен калькулёзный холецистит?

Калькулёзный холецистит опасен тем, что воспаление желчного пузыря может привести к осложнениям, таким как желтуха, панкреатит, сепсис и перфорация пузыря. Более тяжелые случаи могут требовать хирургического вмешательства.

Каковы симптомы калькулёзного холецистита?

Симптомы калькулёзного холецистита могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтуху, повышенную температуру и общую слабость. В случае возникновения подобных симптомов, необходимо обратиться к врачу для назначения лечения.

Как диагностируется калькулёзный холецистит?

Для диагностики калькулёзного холецистита могут использоваться ультразвук, компьютерная томография и лабораторные анализы крови. Врач может также провести физикальное обследование и расспросить о симптомах, чтобы поставить правильный диагноз.

Каково лечение калькулёзного холецистита?

Лечение калькулёзного холецистита может включать применение препаратов для снятия воспаления и боли, рекомендации по диете, а также хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Можно ли предотвратить калькулёзный холецистит?

Для предотвращения калькулёзного холецистита рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать излишнего потребления жирной и жареной пищи, а также обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов заболевания.

Каковы симптомы калькулёзного холецистита?

Симптомы калькулёзного холецистита могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтуху, повышенную температуру и др. При обострении заболевания возможно обострение всех симптомов.