«Истощение» (от древнегреческого kakos -«плохой», и hexis -«состояние») — это медицинский термин для обозначения крайней степени истощения. Говорят об этом состоянии, когда вес снижается более чем на 30% от рекомендуемого для человека определенного возраста и роста или индекса массы тела (ИМТ) Индекс массы телаСоотношение роста и веса. Для вычислений нужно взять вес в килограммах и разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. и составляет менее 16.
Помимо резкого похудения, у людей с истощением уменьшается объем мышечной ткани, он снижается до критических показателей. Внешне они выглядят болезненно худыми и не могут или совсем не хотят есть. Такое истощение угрожает их жизни.
Люди, страдающие от кахексии, буквально иссушаются прямо на глазах, иногда им не хватает сил даже встать с постели из-за недостатка питательных веществ. Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons
Обычно кахексия развивается у тяжелобольных людей, таких как пациенты с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях, психическими расстройствами, серьезными нарушениями пищевого поведения и другими заболеваниями.
Излечить кахексию невозможно, если человек неизлечимо болен. В других случаях, после излечения основного заболевания, восстанавливаются обмен веществ, утраченная мышечная масса и жировая ткань. Однако иногда нарушения настолько серьезные, что их компенсация не удается.
Разновидности и стадии кахексии
Причины кахексии могут быть различными и делиться на первичные (внутренние), когда она возникает из-за недостатка питательных веществ, поступающих в организм, и вторичные (внешние), которые развиваются на фоне основного заболевания, например, психического.
В зависимости от причины кахексии можно выделить четыре типа этого состояния.
Типы кахексии по причине возникновения:
- сердечная – развивается при тяжелой хронической сердечной недостаточности;
- гипофизарная (болезнь Симмондса) – редкое заболевание, связанное с нарушением работы гипоталамуса;
- алиментарная – появляется после длительного голодания;
- лекарственная – возникает как побочный эффект при приеме определенных лекарств, например, противоопухолевых препаратов.
Также была создана специальная шкала, которая позволяет врачам и ученым более точно классифицировать кахексию у пациентов с поздними стадиями рака, поскольку именно у таких людей чаще всего наблюдаются признаки крайнего истощения.
Этапы развития кахексии у онкологических больных:
- прекахексия — если за последние полгода человек потерял более 5% своего веса, у него исчезает аппетит и нарушается чувствительность клеток к глюкозе;
- кахексия — если за 6 месяцев человек похудел на 5% или более от исходного веса, либо если его ИМТ ниже 20 и потеря веса составляет более 2%, либо наблюдается значительное снижение мышечной массы и веса более чем на 2%;
- рефрактерная кахексия — это критическое похудение, значительный недостаток мышечной и жировой ткани, отсутствие результата от противоопухолевого лечения и прогрессирующее ухудшение состояния пациента.
В исследовании, опубликованном в 2015 году в Журнале клинической онкологии, было выявлено пять степеней кахексии у пациентов с онкологическими заболеваниями. Ученые выяснили, что чем выше степень нарушения, тем ниже шансы на выживание.
Причины развития кахексии
Первичная кахексия может возникнуть из-за истощения организма, вызванного принудительным или намеренным голоданием, отказом от определенных продуктов питания, серьезным авитаминозом.
Также религиозные посты в экстремальной форме могут способствовать развитию первичной кахексии.
Возникновение вторичной кахексии указывает на прогрессирующее тяжелое заболевание, такое как раковое или инфекционное, например ВИЧ-инфекция в последней стадии (СПИД). Любая болезнь может привести к критическому истощению, однако чаще всего кахексия наблюдается у пациентов с онкологическими заболеваниями, людей с терминальными стадиями инфекций, хроническими заболеваниями пищеварительной системы, которые затрудняют всасывание питательных веществ из пищи, а также у людей с нарушениями обмена веществ и психическими расстройствами.
Основная причина кахексии при онкологических заболеваниях заключается не в сокращении калорийности рациона и его дефиците, а в целом комплексе метаболических нарушений, в результате которых снижается синтез белка и ускоряется его распад. «Ускорителями» кахексии при раке выступают специальные молекулы — цитокины, в частности фактор некроза опухоли α, IL-1b и IL-6, которые вырабатываются опухолевыми клетками и буквально захватывают питательные вещества и требуют все больше энергии.
Болезни, которые могут привести ко вторичной кахексии:
- рак — примерно у 80% онкологических пациентов на поздних стадиях рака развивается кахексия, часто она становится причиной летального исхода. Отсутствие аппетита может быть следствием как противоопухолевого лечения, изменений в вкусовых ощущениях, сухости во рту, тошноты, нарушения моторики желудка и кишечника, хронической усталости, депрессии, хронического болевого синдрома. Эти симптомы называются вторичными симптомами нарушений питания;
- инфекционные заболевания — чаще всего к критическому истощению приводят острые кишечные инфекции, паразитарные заболевания, сифилис, ВИЧ-инфекция в терминальной стадии;
- болезни пищеварительной системы — усвоение пищи может быть затруднено у людей с патологическим сужением пищевода, синдромом мальабсорбции, вызванным хроническим воспалительным процессом в кишечнике, печени или поджелудочной железе. Реже кахексию диагностируют у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника — болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом;
- болезни обмена веществ, такие как тиреотоксический зоб, гипертиреоз, сахарный диабет 1-го типа, могут стать причиной кахексии даже при нормальном питании;
- психические расстройства — анорексия и связанная с ней кахексия считаются одними из проявлений депрессии, невроза, истерии. Состояние связано с нарушениями центральной регуляции процессов голода и насыщения, а также возникающими на их фоне метаболическими расстройствами.
Возникновение кахексии может быть связано с различными заболеваниями. Сюда относятся хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), сердечная недостаточность, заболевания почек и другие.
Признаки кахексии
Главным признаком кахексии является экстремальное истощение, при тяжелой степени кахексии кожа человека может быть прижата к костям. Вместе с этим выступают черты лица, скулы, ключицы, рёбра и кости таза. Кожа становится сухой и морщинистой, может изменить свой цвет на более блеклый, покрыться пигментными пятнами. У тех, кто страдает от кахексии, волосы выпадают и ломаются, ногти крошатся, зубы рассыпаются.
Потеря веса при кахексии является непроизвольной, люди быстро теряют вес, не затрачивая на это усилий. Похудение может продолжаться даже при достаточном потреблении калорий. Люди, не следящие за весом, могут заметить проблему только при существенном похудении на несколько размеров из-за того, что одежда стала слишком свободной.
Со временем дефицит питательных веществ приводит к постоянной слабости и снижению работоспособности, человек устает даже от незначительной физической нагрузки, ему требуется отдых даже при подъеме на один лестничный пролет, он может жаловаться на частое головокружение, сонливость и повышенную чувствительность к холоду.
Некоторые из признаков кахексии — озноб, холодные руки и ноги даже в теплом помещении
Симптомы кахексии включают в себя не только потерю аппетита, но и отвращение к еде. Часто у пациентов с кахексией проявляются тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или запор, боли в костях, суставах и области сердца, а также снижается артериальное давление.
Еще одним признаком кахексии является снижение мышечной массы (атрофия), которое происходит параллельно с потерей жировой ткани.
Как развивается кахексия
Кахексия представляет собой сложный метаболический синдром, при котором обмен веществ значительно ускоряется, а затраченные калории не компенсируются. Часто такое аномальное увеличение скорости метаболизма связано с ответной реакцией иммунной системы на различные заболевания, включая онкологические.
Для поддержания нормальной работы органов и тканей необходимо «топливо», поэтому организм начинает использовать запасы. Органам, которым необходима глюкоза для работы, например мозгу, организм «распаковывает» запасы гликогена в печени, избыток энергии получается из накопленного жира, количество которого резко уменьшается.
При полном истощении энергетических ресурсов организма уровень продуктов белкового обмена в моче резко повышается. Это считается невозвратным моментом. Смертельный исход наступает при недостатке массы тела более 45–50% от нормы.
Осложнения кахексии
У людей с кахексией ослаблены защитные механизмы организма, часто возникают простуды, появляется апатия и слабость.
Когда кахексия развивается в рамках другого заболевания, это негативно влияет на прогноз: лечение может быть менее эффективным, возможны осложнения и побочные эффекты, а риск смертности увеличивается в разы. Исследования показывают, что даже небольшое снижение веса на 5% увеличивает длительность госпитализации в два раза и риск осложнений болезни более чем втрое.
В условиях кахексии уменьшаются запасы висцерального жира, который является разновидностью жировой ткани, накапливающейся в основном между органами в брюшной полости, активно взаимодействующей с системами организма, влияющей на обмен веществ и состояние здоровья., нарушается минеральный обмен, кости становятся хрупкими, сердечные сокращения ослабляются, возможно развитие сердечной недостаточности.
Без лечения процесса мышечной атрофии, сопровождающего кахексию, могут возникнуть трудности при ходьбе. С течением времени человеку может понадобиться трость или инвалидная коляска. Кроме того, он становится полностью зависимым от помощи других людей.
Какому врачу обратиться при подозрении на кахексию
Основной задачей выявления причин кахексии обычно занимается врач-терапевт. Для более глубокого анализа и
назначения лечения привлекаются специалисты других медицинских областей: гастроэнтерологи, эндокринологи, онкологи, хирурги, инфекционисты.
Один из ключевых факторов, определяющих состояние кахексии, — это масса тела. Если человек потерял более 5% от начального веса за последний месяц без явной причины, это является поводом для беспокойства и обследования. Массу тела измеряют на медицинских весах натощак, с точностью до 0,1 кг, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Клинически значимая потеря массы тела:
- 1-2% — в течение 1 недели;
- 5% — в течение 1 месяца;
- 7% — в течение 3 месяцев;
- 10% — в течение 6 месяцев.
- уменьшение массы тела на 5% или более за последние 6 месяцев;
- ИМТ менее 20 кг/м²;
- уменьшение мышечной силы;
- утрата или уменьшение аппетита.
Если у человека есть хотя бы три из указанных признаков, можно говорить о наличии кахексии.
- Истощение запасов мышечной массы и снижение силы мышц;
- Потеря аппетита или уменьшение потребления пищи;
- Функциональные нарушения работы внутренних органов;
- Психосоциальные последствия — человек изолируется от общества, не способен ходить на учебу, работу, быстро утомляется, поэтому проводит большую часть времени дома.
Для выявления причины кахексии обычно проводят лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика состояния кахексии
К клинически значимым лабораторным методам диагностики кахексии относятся анализы на общий белок, альбумин, трансферрин, а также показатели активности системного воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитарная формула, лимфоциты). Исходя из результатов исследований врач может оценить состояние печени, почек, щитовидной железы и других внутренних органов.
При кахексии отмечается уменьшение содержания альбуминов в крови, а также снижение числа лимфоцитов.
Также врач назначает анализы для оценки уровня гормонов щитовидной железы, чтобы исключить гипертиреоз, и анализ крови на ВИЧ-инфекцию.
Инструментальная диагностика кахексии
Недостаток мышечной ткани может быть оценен как визуально, так и с помощью инструментальных методов — компьютерной или магнитно-резонансной томографии, биоэлектрического импеданса, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Кроме того, человеку могут сделать рентген для оценки плотности костей, выявления пневмонии или проблем с сердцем. Для проверки сердца могут провести электрокардиографию.
Для выявления причины кахексии проводят УЗИ внутренних органов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эндоскопические исследования желудка и толстой кишки.
Процедуры лечения кахексии
Один из ключевых моментов при определении метода лечения — установление причины кахексии: сознательного снижения объема питания, хронических или острых заболеваний, злокачественных опухолей, психоэмоциональных нарушений. Например, людей с кахексией, возникшей на фоне анорексии, лечат медикаментами, способствующими повышению аппетита — прогестагенами и глюкокортикостероидами, а также применяют антидепрессанты. Основным принципом лечения является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на нормализацию пищевых привычек и поведения, способствующих увеличению веса.
Пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, назначают специальное лечение, которое обычно не позволяет полностью избавиться от кахексии и не увеличивает выживаемость, но может улучшить их качество жизни. Основные методы лечения кахексии при раке включают в себя лекарственную терапию, психологическую помощь, эффективное обезболивание и умеренные физические нагрузки.
Людям, страдающим инфекционными заболеваниями и хроническими заболеваниями, помогает лечение, направленное на основное заболевание. По мере выздоровления восстанавливаются обменные процессы в организме.
Питательная поддержка при кахексии
Вне зависимости от причины кахексии, больным необходима питательная поддержка или искусственное питание, которое позволяет корректировать нарушения обмена веществ, обеспечивать необходимый энергетический баланс и подбирать оптимальное количество питательных веществ.
Обычно, дефицит белков и энергии у людей с кахексией составляет приблизительно 300-400 ккал в сутки. Питание должно обеспечивать прием 25-30 ккал на кг веса ежедневно и содержать около 20% белков, 35-50% жиров и 50% углеводов.
В качестве питания используют сбалансированные смеси, которые можно вводить через назогастральный зонд, либо пациенты могут употреблять их в виде растворов и гелей через трубочку. В особо тяжелых случаях необходимые белки, жиры и углеводы вводят пациенту в виде специальных растворов внутривенно.
В случаях крайней необходимости, нутриенты вводятся внутривенно
Формы смесей для нутриентной поддержки при кахексии:
- Полуэлементные продукты — это смеси, включающие в себя олигопептиды, дисахариды, среднецепочечные триглицериды, а также микроэлементы и витамины. Они характеризуются быстрым и полным усвоением;
- Высокомолекулярные сбалансированные продукты содержат все необходимые компоненты питания в соответствии с суточными потребностями. Они широко используются для восстановления организма;
- Модульные продукты — это смеси, в которых содержатся только отдельные компоненты питания, такие как белки, жиры или углеводы, а также минимальное количество других питательных веществ. Они используются как добавки к основным смесям, в которых недостает определенного элемента питания;
- Элементные (химусоподобные) продукты состоят из аминокислот, жирных кислот, глюкозы и фруктозы и предназначены для внутрикишечного введения через зонд. Однако они используются крайне редко из-за многочисленных побочных эффектов на пищеварительную систему.
Профилактика кахексии
Слабость — это состояние, которое может возникнуть в поздних стадиях серьезных заболеваний, таких как рак, сердечная недостаточность или ВИЧ. Поэтому для предотвращения опасных заболеваний важно проходить регулярные профилактические осмотры и обследования, следить за сбалансированным и разнообразным питанием, отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, и исключить незащищённые половые контакты. Эти простые меры могут помочь избежать заболеваний, которые могут привести к слабости, или выявить их на ранней стадии.
Источники
- Сытов А. В., Зузов С. А., Кукош М. Ю. и др. Практические рекомендации по лечению астении у пациентов с онкологическими заболеваниями // Злокачественные опухоли. 2022. № 2(3S2—2). С. 134–139.
- Клочкова И. С., Астафьева Л. И., Кадашев Б. А. и др. Патогенетические аспекты синдрома слабости // Ожирение и метаболизм. 2020. № 17(1). С. 33–40.
- Ni J., Zhang L. Cancer cachexia: definition, staging, and emerging treatments // Cancer Manag Res. 2020. Vol. 12. P. 5597–5605. doi:10.2147/CMAR.S261585
Психологическая поддержка при кахексии
При диагнозе кахексии пациенты часто испытывают чувства страха, беспомощности и депрессии. Для улучшения их психологического состояния необходимо проводить индивидуальные беседы с психологом или психотерапевтом. Это позволяет выразить свои эмоции, разобраться в своих переживаниях и найти способы справления с трудностями.
Также важную роль играют групповые занятия, направленные на поддержку и взаимопонимание среди пациентов с кахексией. Общение с людьми, столкнувшимися с похожими проблемами, помогает почувствовать себя менее одинокими и поддерживает морально.
Помимо этого, рекомендуется использование методов релаксации, медитации и йоги для снятия стресса и улучшения психического благополучия. Физические упражнения помогают улучшить настроение, укрепить тело и повысить уровень жизненной энергии.
Таким образом, психологическая поддержка при кахексии играет важную роль в процессе лечения и восстановления. Сочетание профессиональной помощи специалистов, общения с единомышленниками и занятий релаксацией способствует улучшению эмоционального состояния больных и повышению их мотивации к выздоровлению.
Психологическая поддержка при кахексии
Диагностика кахексии не всегда ограничивается только физическими показателями. Помимо них, важно уделить внимание психологическому состоянию пациента. Поддержка на уровне психики играет важную роль в процессе лечения и восстановления при кахексии. Эмоциональное состояние пациента может оказать влияние на его дальнейшее выздоровление, поэтому необходимо обратить особое внимание на психологическую помощь.
Психологическая поддержка при кахексии включает в себя не только консультации специалистов, но и эмоциональную поддержку со стороны близких. Пациентам часто нужно общение и понимание, чтобы не испытывать чувство одиночества. Положительное психологическое окружение способствует более успешному преодолению болезни.
Важным аспектом психологической поддержки является понимание эмоционального состояния пациента и возможность выражения своих чувств и переживаний. Психологическая помощь направлена на улучшение психологического благополучия пациента, что в свою очередь может оказать положительное влияние на физическое состояние и выздоровление.
Комплексное восстановление после кахексии
Шаги комплексного восстановления после кахексии: | Описание |
---|---|
1. Физическая реабилитация | Включает в себя специально разработанные упражнения для восстановления мышечной массы и повышения физической активности. |
2. Нутрициологическое сопровождение | Не менее важным является правильное питание, богатое белками, витаминами и минералами, необходимыми для восстановления организма. |
3. Психологическая поддержка | Часто после кахексии пациент испытывает психологические трудности, поэтому важна поддержка специалиста для восстановления психического равновесия. |
4. Постепенное увеличение нагрузок | Важно не перегружать организм, а постепенно увеличивать физическую активность и тренировки для успешного восстановления после кахексии. |
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана кахексия и каковы её основные симптомы?
Кахексия может быть вызвана различными причинами: раком, хроническими заболеваниями, инфекциями, нарушениями обмена веществ и др. Основными симптомами кахексии являются значительное снижение веса, слабость, утомляемость, потеря мышечной массы, снижение аппетита.
Как определяется кахексия и какие критерии используются для диагностики?
Кахексия определяется по снижению веса более чем на 30% от рекомендованного для человека определённого возраста и роста или по индексу массы тела менее 16. Кроме того, для диагностики кахексии могут быть учтены такие параметры, как снижение мышечной массы, уровень белков в крови, изменения в обмене веществ.
Какие осложнения может вызвать кахексия?
Кахексия может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушения иммунной системы, ухудшение работы органов, возможность развития инфекций, ухудшение прогноза при раке и другие патологии. Осложнения зависят от причин, вызвавших кахексию, и степени её развития.
Каковы методы лечения кахексии и возможно ли её предотвратить?
Лечение кахексии включает в себя комплексный подход, включающий восстановление питания, физическую активность, медикаментозную терапию. Предотвращение кахексии возможно путем рационального питания, поддержания здорового образа жизни, своевременного лечения хронических заболеваний и профилактики инфекций.