Инсульт

Инсульт представляет собой патологию, которая возникает из-за острой нарушенной циркуляции крови в мозгу.

Кровь непрерывно доставляет кислород и питательные вещества к тканям — это необходимо для нормального функционирования клеток. Если клетки не получают достаточное кровоснабжение, они начинают погибать.

Инсульт чаще всего вызван сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые приводят к закупорке сосудов или их разрыву.

Виды инсульта

В первую очередь инсульт разделяется на виды в зависимости от причины возникновения.

Ишемический инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, вызванное закупоркой сосуда и недостаточным кровотоком в тканях (эту патологию называют ишемией — отсюда и название инсульта). Чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше участок поражения мозга.

Ишемический инсульт, также известный как инфаркт мозга, представляет собой отмирание тканей из-за недостатка кислорода (ишемии), которое может произойти в любом органе.

Геморрагический инсульт — нарушение кровообращения, связанное с разрывом кровеносного сосуда и внутричерепным кровоизлиянием. При геморрагическом инсульте кровь выливается в субарахноидальное пространство, непосредственно на ткань мозга или желудочки мозга.

В случае субарахноидального кровоизлияния кровь раздражает мозговые оболочки, вызывая отёк и спазм сосудов головного мозга.

Последствия внутримозгового кровоизлияния зависят от объема вытекшей крови. При большом объеме образуется внутримозговая гематома, которая оказывает давление на окружающую ткань мозга и вызывает смещение мозговых структур. При излиянии крови из мелких сосудов ткань мозга насыщается кровью и нарушается работа соответствующих центров, находящихся в зоне кровоизлияния.

Прорыв крови в желудочки головного мозга приводит к нарушениям терморегуляции и жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

Ишемический инсульт делят на различные типы, в зависимости от продолжительности сохранения неврологических симптомов Симптомы инсульта это проявления поражения центральной нервной системы. Они могут включать нарушения зрения, речи, координации и памяти. и их развития.

Согласно классификации TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment), ишемический инсульт, вызванный закупоркой сосудов, разделяется на пять типов.

Кардиоэмболический инсульт всегда ассоциируется с заболеваниями сердца (фибрилляция предсердий, иногда инфаркт миокарда) и образованием тромба, который затем попадает в мозг. Кардиоэмболический инсульт составляет 29% всех случаев инсульта.

Инсульт атеротромботического типа возникает из-за закупорки крупных кровеносных сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом, образовавшимся на её поверхности. Этот вид инсульта составляет приблизительно 16% от общего числа случаев.

Лакунарный инсульт возникает при закупорке мелких кровеносных сосудов, которые снабжают глубокие участки мозга кровью. У такого вида инсульта может быть сразу несколько очагов. На месте отмерших клеток образуются небольшие полости — лакуны. Доля лакунарных инсультов составляет примерно 16% от всех видов инсульта.

Ишемические инсульты, вызванные другими факторами, являются редкими случаями. Например, они могут быть связаны с воспалением стенок кровеносных сосудов (васкулитом) или прогрессирующим стенозом сосудов (болезнью моямоя). Еще одной причиной инсульта может быть тромбофилия – избыток тромбоцитов в крови, которые непроизвольно склеиваются и образуют тромбы. Другие факторы составляют примерно 3% всех случаев ишемических инсультов.

Самыми распространенными являются инсульты неизвестной природы, их истинную причину определить трудно. В 36% случаев причина ишемического инсульта остается неизвестной.

По продолжительности неврологических симптомов:

• Небольшой инсульт (микроинсульт) – это приступ с обратимыми нарушениями неврологического характера, который может длиться от 24 часов до 3 недель;
• Ишемический инсульт с устойчивыми остаточными проявлениями – это приступ, при котором неврологическая симптоматика сохраняется более месяца.

С учетом развития неврологических признаков:

• Острый (прогрессирующий) инсульт – это когда неврологические симптомы усиливаются и становятся более тяжелыми из-за отмирания тканей мозга;
• Завершившийся инсульт – это когда неврологические признаки стабильны, не развиваются как минимум неделю или постепенно исчезают.

Геморрагический инсульт подразделяется по временным периодам с момента внутричерепного кровоизлияния.

Четыре этапа в течение геморрагического инсульта:

• Наиболее острый период происходит с момента разрыва кровеносного сосуда и длится до 72 часов. В этот период усиливаются симптомы, связанные с умиранием клеток мозга в области, куда не поступила кровь;
• Острый период продолжается до 28 суток после кровоизлияния. В это время образуется гематома и отек мозга, что приводит к повреждению тканей, не прямо связанных с разорванным сосудом;
• Первый восстановительный период длится до 6 месяцев с момента кровоизлияния. В это время симптомы становятся менее выраженными, и пациенту проводится активная реабилитация;
• Второй восстановительный период длится до 2 лет. В этот период могут сохраниться остаточные неврологические нарушения, и пациенту проводится восстановительное лечение.

Распространение инсульта

Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта — около 87% всех случаев инсульта приходится на него.

Кровоизлияние в мозг случается редко — только 10–15% случаев острого нарушения кровообращения в головном мозге связаны с этим видом инсульта.

Причины и факторы риска

Чаще всего причиной инсультов являются заболевания, повреждающие стенки сосудов, изменяющие структуру вен и артерий, вызывающие их сужение. Также инсульт может произойти из-за закупорки сосуда тромбом или нарушения свертывающей способности крови.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт развивается из-за нарушения кровообращения — если кровеносный сосуд был перекрыт атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Патологии могут привести к критическому сужению просвета мозговых сосудов. Это могут быть как рост, так и разрыв атеросклеротической бляшки, нарушение свертываемости крови, различные тромбы, а также сердечно-сосудистые заболевания.

Ишемический инсульт обычно возникает из-за закупорки кровеносного сосуда в мозге.

Причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт происходит при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге.

Наиболее распространенными причинами разрыва сосудов считаются патологии, которые изменяют форму и структуру кровеносных сосудов.

Основная причина геморрагического инсульта — это разрыв кровеносного сосуда в мозге.

Чаще всего разрыв сосудов происходит из-за артериовенозной мальформации (АВМ), что является истинной причиной. Данное состояние представляет из себя врожденное отклонение в системе вен и артерий, вызванное генетической мутацией RASA1. При АВМ артерии и вены не соединены сетью капилляров, а непосредственно связаны друг с другом через шунт. Для обеспечения кровоснабжения тканей вокруг шунта образуются дополнительные кровеносные сосуды, которые переплетаются и срастаются в запутанный клубок. Артериовенозная мальформация является причиной приблизительно 46% всех случаев геморрагического инсульта.

Одной из частых причин геморрагического инсульта является разрыв аневризмы. Она возникает из-за утончения стенок сосудов и их выпячивания. Факторы возникновения аневризмы могут быть разными: генетическая предрасположенность или патологические изменения в сосудах, вызванные, например, артериальной гипертензией.

Разрыв аневризмы может произойти по разным причинам, например, при сильной физической нагрузке, вследствие атеросклероза или повышения артериального давления. Геморрагический инсульт, вызванный разрывом аневризмы головного мозга, происходит в 22% случаев.

Тромбоз вен головного мозга — причина 19% случаев геморрагических инсультов, часто остающаяся неопознанной. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в соотношении 3:1).

Механизм развития этой патологии заключается в том, что из-за закупорки вен, отводящих кровь из мозга, кровяное давление в нем увеличивается. Повышение давления приводит к развитию отека, а затем, при отсутствии удаления препятствия, к сосудистым разрывам.

Артериовенозная фистула — это аномалия, похожая на дефект, но с другой анатомией сосудов. Это состояние развивается при ошибочном соединении артерии и вены напрямую, а не через капилляры. В результате образуется необычно крупный сосуд («шишка») с тонкими стенками. При разрыве такой фистулы в мозге происходит кровоизлияние и геморрагический инсульт (в 9% случаев).

Факторы риска

Общие факторы, которые могут стать толчком для развития ишемического и геморрагического инсульта, имеют своё сходство.

Атеросклероз. Это заболевание, когда атеросклеротические бляшки образуются на стенках сосудов из-за скопления холестерина. Бляшка может перекрывать кровоток или способствовать образованию тромба, а также может разорваться, при этом её фрагменты с тромбами могут перемещаться с кровью и забивать более мелкие сосуды. В результате происходит закупорка сосуда и кровоток прекращается.

Чаще всего атеросклеротическая болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ. Наследственные дефекты усвоения холестерина печенью, патологии эндокринной системы (в том числе сахарный диабет), неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, курение, алкоголь — все это может привести к развитию этого заболевания.

Артериальная гипертензия. У этого состояния человека постоянно повышено артериальное давление, что оказывает большое давление на кровеносные сосуды. Это может спровоцировать патологические изменения в структуре сосудов, возможно даже до их разрыва.

Заболевания сердца. Некоторые заболевания сердца, например мерцательная аритмия, могут нарушить нормальный кровоток. Это увеличивает риск образования тромбов.

Сердечно-сосудистые заболевания. Изменения в структуре стенок сосудов (повреждения, воспаления) способствуют образованию тромбов.

Эндокринные заболевания. Самое распространенное из них — диабет 2 типа, при котором организм не в состоянии нормально усваивать глюкозу. Повышенное содержание сахара в крови наносит вред стенкам сосудов, а общее нарушение обмена веществ приводит к развитию атеросклероза.

Возрастные изменения. У людей старше 50 лет чаще возникают хронические заболевания внутренних органов, что способствует ухудшению обмена веществ, развитию атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Применение оральных контрацептивов. Эти лекарства влияют на свертываемость крови, что способствует образованию венозных тромбозов.

Прием препаратов для разжижения крови. Эти лекарства делают кровь менее густой и не позволяют ей свертываться, что может привести к большим потерям крови.

Избыточный вес. Лишний вес способствует развитию атеросклероза, диабета и увеличивает риск возникновения тромбов из-за нездорового образа жизни и застоя крови в тканях.

Также к факторам риска относятся курение и прием наркотиков. Токсичные вещества, которые попадают в организм при курении сигарет, отрицательно влияют на общее состояние здоровья, способность крови свертываться, сердце, сосуды и их тонус.

Признаки инсульта

Ишемический или геморрагический инсульт вызывает нарушение функций мозга. Конкретные функции, которые могут быть нарушены, зависят от размера и расположения сосуда, а также от того, какой участок мозга он снабжает кровью. Поэтому симптомы инсульта могут различаться в зависимости от пораженной области. Однако, общие симптомы инсульта, связанные с реакцией всего мозга на нарушение кровоснабжения, чаще всего имеют общие признаки.

Общие симптомы инсульта

Эти признаки характерны как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. Они отражают нарушение общего кровотока в мозге и не включают в себя отдельные проявления, связанные с дисфункцией конкретных участков мозга.

Общие симптомы инсульта:

• внезапная острая головная боль;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• нарушение сознания — например, отсутствие способности распознавать или выражать речь, реагировать на боль, видеть галлюцинации, проявлять беспокойные движения, вести неадекватное поведение;
• потеря сознания;
• судороги.

Чтобы узнать, какие другие признаки могут возникнуть при инсульте, необходимо изучить, из каких частей состоит мозг и какие функции они выполняют.

Части головного мозга

Головной мозг — важная часть нервной системы, отвечающая за все: контроль обмена веществ, работу внутренних органов, а также высшую нервную деятельность.

Функции мозга включают в себя рефлексы, координацию движений, речь, зрение, слух, чувствительность, способность человека взаимодействовать с окружающей средой.

Можно выделить пять основных областей мозга. У каждой из них есть определенный набор функций и задач.

Продолговатый мозг — это продолжение спинного мозга, идущее вдоль позвоночника. Он отвечает за рефлексы, которые присущи каждому человеку с рождения, такие как рвота, дыхание, моргание, чихание, кашель. Также этот участок контролирует более скрытые процессы, такие как выделение слюны, глотание, сокращение и расширение сосудов и сердцебиение.

Мост и мозжечок — отвечают за осязание, мимику, слух, глаза, язык, координацию движений и работу внутренних органов.

Промежуточный отдел мозга — включает в себя центр боли (таламус), а также гипоталамус и гипофиз (центральные органы эндокринной системы, ответственные за выработку гормонов). Промежуточный мозг управляет метаболизмом и работой внутренних органов, обеспечивает чувство голода и жажды, регулирует деятельность эндокринной системы и различных желез. Кроме того, он обрабатывает поступающую от органов чувств информацию и передает ее в другие отделы мозга.

Средний мозг — регулирует размер зрачка, четкость зрения, изменения хрусталика при фокусировке взгляда, а также мышечный тонус в разных частях тела (напряжение и расслабление мышц). С помощью этого отдела человек может сосредотачивать внимание, ориентироваться в пространстве. Кроме того, средний мозг отвечает за чувствительность к боли, защитные рефлексы, а также контролирует температуру тела.

Передний отдел мозга — включает в себя левое и правое полушария. Это один из наиболее развитых отделов мозга, который ответственен за формирование сознания, поведения, воображения. Кроме того, передний отдел помогает в распознавании звуков, вкусов, зрительных образов и запахов, обеспечивает способность человека воспринимать и анализировать поступающую информацию, принимать решения, а также формулировать речь и осуществлять осознанные движения, контролировать поведение.

Все участки мозга снабжаются кровью через обширную сеть кровеносных сосудов, состоящую из крупных артерий, похожих на ствол дерева, и их ветвей — мелких артерий, напоминающих отходящие от ствола ветви. Симптомы патологии формируются в зависимости от того, какой именно бассейн был поражен инсультом.

Выделяются два основных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.

Инсульт в сосудистом бассейне головного мозга

В примерно 80-90% случаев инсульт развивается в сосудистом бассейне головного мозга, которое начинается от двух сонных артерий, проходящих к мозгу через шею из грудной полости. Сонные артерии обеспечивают основной поток крови к головному мозгу.

Кровь из сосудистого бассейна поступает преимущественно в переднюю и среднюю части мозга (лобные, теменные и височные доли). Поражение артерий сосудистого бассейна может привести к нарушению зрения, координации, чувствительности. Нередко страдают и высшие психические функции: восприятие, память, мышление, речь. Иногда усиливаются примитивные рефлексы, такие как схватывающий.

Необходимо отметить, что управление движениями тела перекрещено между левым и правым полушариями. Это объясняется тем, что нервные волокна, идущие от полушарий, пересекаются на границе между головным и спинным мозгом. Иными словами, левое полушарие управляет правой стороной тела, а правое — левой.

Потенциальные признаки инсульта в каротидном бассейне:

• Увеличение диаметра зрачка с направления очага инсульта;
• Гемианопсия — нарушение, при котором человек видит лишь половину поля зрения;
• Уменьшение чувствительности в половине тела;
• Ослабление мышечной силы или полный паралич половины нижней части лица и половины тела (чаще всего руки) с противоположной стороны от очага;
• Нарушение координации движений, апраксия — проблема с целенаправленными движениями и действиями;
• Изменения в памяти;
• Афазия — нарушение речи и/или ее восприятия при сохранении нормального слуха;
• Нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Инсульт в вертебробазилярном бассейне

Вертебробазилярный бассейн образуется из позвоночных артерий. Он обеспечивает кровоснабжение в основном продолговатого мозга, мозжечка и затылочных долей больших полушарий.

Инсульт, возникающий в вертебробазилярном бассейне, проявляется гораздо реже, чем в других местах. У человека с таким переболеванием возникают проблемы с координацией движений, появляется непроизвольное колебание глаз (нистагм), утрачивается чувствительность, возможен развитие паралича всех конечностей, а также остановка дыхания и нарушение кровообращения.

Признаки инсульта в вертебробазилярном бассейне:

• Частое головокружение, иногда с тошнотой и рвотой;
• Неустойчивость;
• Появление двоения в глазах;
• Снижение координации движений, неустойчивая походка;
• Отсутствие глотательного рефлекса, неспособность глотать (дисфагия);
• Речевые нарушения из-за потери контроля над движениями языка и губ (дизартрия);
• Проблемы со слухом;
• Снижение чувствительности в конечностях с одной или обеих сторон;
• Паралич тела — односторонний или двусторонний (полный);
• Патологическое расширение или сужение зрачков без реакции на свет — на одном или двух глазах;
• Изменение положения глазных яблок — косоглазие, различное смещение по вертикали или горизонтали;
• Слепота на один или оба глаза;
• Слабость в половине лица из-за поражения лицевого нерва;
• Нистагм — непроизвольные рывкообразные движения глаз;
• Тремор — дрожание конечностей;
• Потеря сознания.

Особенности ишемического и геморрагического инсульта

Обычно инсульт начинается внезапно: возникает головная боль, общая слабость, парезы или параличи, тошнота, а в особенно тяжелых случаях — утрата сознания.

Довольно часто ишемическим инсультам предшествуют транзиторные ишемические атаки — кратковременные неврологические нарушения: головная боль, головокружение, слабость в мышцах одной руки или ее онемение, покалывание в левой или правой части тела, изменение чувствительности кожи, внезапное затемнение зрения в одном глазу.

Геморрагический инсульт развивается стремительно: симптомы появляются за несколько минут. Он отличается очень сильной (громоподобной) головной болью и потерей сознания.

Установление диагноза инсульта выполняется специалистами скорой помощи и неврологами. Они применяют различные методы клинического и инструментального обследования. Определить окончательный диагноз помогает аппаратная диагностика, так как инсульты и ишемические и геморрагические случаи могут быть сложно отличить по симптомам.

Другие проявления инсульта

Поскольку инсульт может затронуть как крупные, так и мелкие участки мозга, симптомы патологии могут быть необычными и незаметными.

В некоторых случаях при инсульте человек не ощущает головную боль, не имеет проблем с координацией движений или зрением. Однако при этом происходят изменения в поведении и личности. Такие нарушения называются не неврологическими, а психическими.

К примеру, внезапно возникает безосновательная и нехарактерная для человека агрессия, глупость или неряшливость. Временами, наоборот, человек становится слишком спокойным: избегает движения и разговоров (апонтанность), проявляет апатию, безвольность и неспособность принимать решения.

Иногда инсульт может напоминать опьянение — такие проявления патологии могут сбить окружающих с толку, особенно если речь идет о молодежи.

Это достаточно редкие признаки инсульта. В подавляющем большинстве случаев он развивается по «классическому» сценарию с симптомами, описанными выше.

Однако, если у человека необычное или аномальное поведение, и нет никаких объективных причин для этого, возможно, стоит обратиться к неврологу. В случаях тяжелого состояния, например, если пациент становится агрессивным без причины, бегает по комнате, кричит и нападает на окружающих, видит несуществующие предметы, лучше всего вызвать скорую помощь.

Последствия инсульта

Основное осложнение инсульта — потеря жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг. Например, дыхание — в таких случаях пациенту потребуется аппарат искусственной вентиляции легких.

Если у пациента есть аневризмы, и инсульт произошел из-за разрыва одной из них, существует риск рецидива патологии в будущем.

Пневмония возникает при длительном применении аппарата ИВЛ у пациента, а также может развиваться, если человек длительное время лежит (возникает застой в легких).

Помимо этого, у пациентов, находящихся в положении лежа, часто возникают язвы на коже — пролежни. Это происходит, когда человека переворачивают не так часто, как минимум раз в 3 часа, не меняют постельное белье или не расправляют складки на простыне.

В некоторых случаях после инсульта может развиться тромбоэмболия легочной артерии — она приводит к прекращению кровообращения в легких и затрудняет насыщение крови кислородом.

Также инсульт может привести к стойким неврологическим последствиям — параличу конечностей или половины тела, нарушению сознания, памяти, речи, а также к когнитивным и психическим нарушениям.

Диагностика инсульта

Алгоритмы диагностики ишемического и геморрагического инсульта схожи. Однако общая картина заболеваний может быть разной, что влечет изменения в работе врача.

Чаще всего первичной диагностикой инсульта занимаются врачи скорой помощи. В стационаре диагностику и лечение проводит врач-невролог.

Как распознать симптомы инсульта

Если есть подозрение на инсульт, попросите человека выполнить ряд простых манипуляций, следуя инструкции «УДАР». В ней содержатся четыре шага, которые с большой вероятностью помогут выявить нарушение функций мозга.

Диагностика инсульта по методу «УДАР»:

• улыбка — при инсульте она часто несимметричная, кривая, один уголок рта опущен;
• движение — необходимо одновременно поднять две руки или ноги (в положении лежа). Обычно при инсульте рука или нога с противоположной стороны очага инсульта либо не поднимается, либо поднимается значительно медленнее и ниже;
• артикуляция — человек может говорить неразборчиво или не связно. Иногда к нарушению речи добавляется невозможность понимать чужие слова. В таком случае выполнить первые два шага становится трудно. В этом случае следует обратить внимание на искажение лица и асимметрию обычных движений — например, на шаткую походку или висящую руку;
• решение — если человек не справляется с заданиями, описанными выше, нужно вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112) и сразу сообщить специалисту о выявленных симптомах. Это позволит специальной реанимационной бригаде выехать и оказать необходимую медицинскую помощь пострадавшему.

Если даже признаки, указывающие на проблемы, проявились на непродолжительное время, человеку необходима немедленная медицинская помощь: без диагностики и лечения инсульт может иметь непредсказуемые последствия — он может привести к инвалидности или даже к смерти.

Определение ишемического инсульта

При ишемическом инсульте врач выявляет асимметрию лица, нарушение движений рук и ног, а также обнаруживает расстройства сознания и речи, изменение чувствительности. При неврологическом обследовании отмечаются нарушения рефлекторных, двигательных, чувствительных, зрительных и других функций.

Чаще всего люди с ишемическим инсультом не могут описать свои жалобы из-за проблем с речью, сознания или способности адекватно оценить свое состояние.

Пациент с ишемическим инсультом может не осознавать, что его речь нарушена.

При первичном обследовании врач скорой помощи обязательно фиксирует, как давно начали проявляться неврологические симптомы. Потому что время от начала развития ишемического инсульта до госпитализации определяет дальнейшее лечение.

Осмотр пациента с ишемическим инсультом рекомендуется провести в течение 10 минут с момента поступления в стационар. За следующие 20 минут пациенту делают экстренный анализ уровня глюкозы и тромбоцитов в крови. Эти показатели важны для определения возможности лечения инсульта.

Для выявления состояния здоровья рекомендуется провести анализ крови, биохимию с определением липидного профиля, анализ уровня С-реактивного белка и гомоцистеина, содержание калия, натрия и хлоридов, а также коагулограмму и общий анализ мочи.

Параллельно врач оценивает работу дыхательной системы (инсульт может привести к ее нарушениям) и глотательного рефлекса — его отсутствие увеличивает риск возникновения пневмонии и смерти пациента.

Основной метод диагностики ишемического инсульта — нейровизуализация головного мозга. Для этого проводят КТ или МРТ. Эти процедуры позволяют отличить ишемический инсульт от геморрагического и оценить степень повреждения мышечной ткани.

Для выявления ишемического инсульта и возможности удаления тромба у пациентов проводится ангиография, которая помогает определить место закупорки сосуда в головном мозге.

Если имеется подозрение на кардиоэмболическую причину инсульта, врач также назначает проведение ЭКГ, длительного мониторинга ЭКГ и эхокардиографии для проверки работы сердца.

Для выявления атеросклеротических бляшек в артериях сердца используется доплерография, которая позволяет оценить скорость кровотока в артериях, идущих от сердца к мозгу.

Диагностика геморрагического инсульта

В первую очередь специалист проводит анализ анамнеза, общается с пациентом и его близкими, если пациент способен говорить, а также с теми, кто вызвал скорую помощь для пациента.

Интерес для врачей представляют начальные признаки, жалобы, а также хронические заболевания пациента и принимаемые им лекарства. В то же время специалист проводит осмотр и проверяет неврологические функции.

Пациенты, перенесшие геморрагический инсульт и находящиеся в сознании без проблем с речью, часто жалуются на невыносимые головные боли, рвоту, головокружение, слабость в руках и ногах, а также на нарушение чувствительности и ухудшение зрения.

Если инсульт затронул продолговатый мозг, пациент может потерять способность глотать, координировать движения и разговаривать, а также может утратить сознание. Возможно также нарушение кровообращения.

Когда невозможно собрать анамнез, врач в первую очередь проводит осмотр головы пациента, чтобы исключить черепно-мозговую травму.

При поступлении в больницу пациенту с инсультом необходимо срочно провести анализы крови, биохимию и коагулограмму.

Для различения ишемического, геморрагического инсультов и черепно-мозговой травмы используют нейровизуализацию головного мозга — КТ или МРТ, а также компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Это позволяет увидеть сосуды головного мозга, оценить их состояние и выявить возможные причины и места повреждений.

Если невозможно провести нейровизуализацию, для диагностики геморрагического инсульта выполняют люмбальную пункцию — прокалывание спинного мозга для получения спинномозговой жидкости. При этом при геморрагическом инсульте в ней может содержаться кровь.

Методы лечения инсульта

Неврологи и нейрохирурги занимаются лечением инсульта (в некоторых случаях, например при выявлении артериовенозных мальформаций или внутримозговой гематомы).

Основная цель при лечении любого инсульта — сохранить жизнь пациента, восстановить мозговое кровообращение и сохранить неврологические функции насколько это возможно.

При поступлении в стационар пациента с инсультом его переводят в отделение интенсивной терапии или реанимации. Там внимательно следят и контролируют жизненно важные показатели: пульс, температуру тела, артериальное давление, насыщение крови кислородом, сердечный ритм.

При повышенном давлении назначают гипотензивные препараты, пациента переводят в полусидячее положение — голова должна быть под углом 30° относительно тела.

Также часто используют препараты против отека, чтобы уменьшить вероятность отека мозга и дыхательных путей: это может значительно ухудшить состояние человека с инсультом. Если дыхательная функция выключилась из-за повреждения мозга, пациента переводят на искусственное дыхание. При нарушении работы центра сосудистого тонуса назначаются препараты для стимуляции сердечной деятельности.

Лечение ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в первые часы с момента развития патологии.

Для устранения болевого синдрома используются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для восстановления кровообращения в головном мозге врач может назначить антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики – препараты, которые способны растворять тромбы в кровеносных сосудах и предотвращать образование новых.

Однако не всем пациентам показан тромболизис. Например, если время инсульта неизвестно, его не проводят из соображений безопасности. Также препятствием может стать прием пероральных антикоагулянтов и других состояний.

Если невозможно провести тромболизисную терапию, врач может назначить операцию по удалению тромба — внутрисосудистую тромбэктомию. Она позволяет получить доступ к закупоренной артерии через кровеносные сосуды и удалить сгусток крови с помощью специального зонда. Однако для такой процедуры важно время инсульта не должно превышать 24 часа.

В тяжелых случаях, например при высоком внутричерепном давлении из-за отека мозга, врач может провести операцию по удалению части костей черепа — декомпрессионную краниэктомию.

При необходимости также выполняют искусственное расширение просвета сосудов — ангиопластику и стентирование. Этот метод чаще всего используется при атеросклерозе сосудов головного мозга, который стал причиной инсульта.

После устранения причины инсульта врач назначает нейропротекторы — препараты, которые защищают клетки головного мозга от разрушения, а также различные лекарства для насыщения поврежденных тканей кислородом и восстановления утраченных неврологических функций.

Лечение геморрагического инсульта

Все пациенты с геморрагическим инсультом должны быть обследованы нейрохирургом, который определяет необходимость оперативного вмешательства в мозге. При небольшом объеме кровоизлияний операция может быть не нужна — в таком случае проводится консервативное лечение.

Для лечения геморрагического инсульта применяют два основных метода: эндоваскулярный и микрохирургический с доступом к мозгу через отверстие в черепе.

Основная цель лечения — спасти жизнь пациента, устранить отек мозга и гематому.

При разрыве аневризмы, главная цель операции — исключить её из кровотока. Это можно сделать с помощью микроспирали, заполняющей полость аневризмы, или клипсы, сжимающей её основание.

При наличии отека выполняют декомпрессивную трепанацию — временное удаление костей черепа. Это позволяет избежать сдавливания отекших тканей. Гематому, вытесняющую окружающие ткани, также могут удалять при трепанации или микрохирургическим методом.

Лечение после инсульта

Восстановление человека после инсульта может занять продолжительное время – месяцы или даже годы. Главной целью реабилитации является восстановление потерянных неврологических функций: возможности управлять движениями рук и ног, координировать их, запоминать информацию и разговаривать.

Для достижения этой цели пациентам назначают электромиостимуляцию для улучшения мышечного тонуса, лечебную физкультуру на различных тренажерах и массаж. Для восстановления речи рекомендуется проводить артикуляционные упражнения и занятия с логопедом.

Индивидуальную программу реабилитации разрабатывают лечащий врач и специалисты реабилитационных учреждений.

Прогноз

Около 30% людей, перенесших инсульт, нуждаются в помощи посторонних, так как не могут самостоятельно ухаживать за собой. У 20% пациентов пропадает возможность ходить самостоятельно. Только около 8% людей возвращаются к полноценной жизни и работе.

У геморрагического инсульта очень высокая смертность — до 40–50%. Это происходит из-за образования гематомы на месте разрыва сосуда и развития отёка мозга. Более 70% пациентов после геморрагического инсульта становятся инвалидами.

Точный прогноз по восстановлению нейрологических функций и продолжительности жизни пациента должен давать только врач, исходя из результатов исследований и клинической картины инсульта. Все осложнения и нарушения, вызванные инсультом, зависят от того, какие отделы мозга пострадали больше и насколько серьезное состояние у пациента.

Своевременная медицинская помощь способствует успешному прогнозу. Чем раньше человек получит помощь при инсульте, тем больше вероятность выздоровления.

Меры предотвращения инсульта

Предотвращение инсульта включает в себя правильное питание и активный образ жизни. Для предотвращения развития заболевания важно своевременно лечить острые и хронические заболевания. При сахарном диабете необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, принимать назначенные препараты и строго придерживаться диеты.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний важно проводить обследование у кардиолога и ЭКГ раз в год. При высоком давлении также важно обратиться к врачу, который назначит препараты для его снижения.

Не следует забывать о важности контроля уровня холестерина в крови у людей старше 40–50 лет, так как высокие значения LDL могут привести к развитию атеросклероза, который, в свою очередь, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт.

Если у близких родственников были случаи выявления аневризм, мальформаций или геморрагического инсульта, необходимо регулярно проходить обследование у невролога и сдавать МРТ. Врач может рекомендовать процедуры или операции для устранения сосудистой патологии и предотвращения возможного геморрагического инсульта.

Источники

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России. 2021.
2. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2021.
3. Stroke / NHS. 2022.
4. Tadi P., Lui F. Acute Stroke / StatPearls. 2022.
5. Khaku A. S. Cerebrovascular disease / StatPearls. 2022.

Эффективные методы реабилитации после инсульта

После инсульта очень важно заниматься реабилитацией, чтобы восстановить потерянные функции и улучшить качество жизни. Реабилитация после инсульта может включать разнообразные методы и подходы, которые помогают пациентам вернуться к обычной жизни.

Физическая реабилитация играет ключевую роль в восстановлении после инсульта. Упражнения для укрепления мышц, координации движений и повышения подвижности помогают пациентам быстрее восстановиться. Важно подбирать индивидуальные программы физической терапии под руководством опытного специалиста.

Психологическая поддержка также не менее важна. Инсульт может оставить пациента в состоянии стресса, депрессии и тревоги. Психологические методы, такие как консультирование, психотерапия и групповая поддержка, помогут справиться с психологическими последствиями инсульта.

Логопедическая реабилитация поможет пациентам восстановить речь и связанные с ней навыки после инсульта. Упражнения для улучшения дикции, артикуляции и понимания речи могут быть эффективными методами восстановления.

Социальная реабилитация также играет важную роль. Пациенты нуждаются в поддержке близких, друзей и специалистов для успешного возвращения к общественной жизни. Работа социального работника или куратора поможет организовать поддерживающую среду для пациента.

Инсульт может повлиять на различные аспекты жизни пациента, но с помощью комплексной реабилитационной программы и поддержки можно добиться значительного прогресса. Важно помнить, что реабилитация – это долгий и индивидуальный процесс, требующий терпения, настойчивости и профессиональной помощи.

Психологические последствия инсульта

Психологические последствия инсульта могут проявляться в виде депрессии, тревожности, апатии. Пациенты могут испытывать чувство беспомощности, страха и утраты контроля над собой. Такие эмоциональные состояния могут значительно затруднить процесс восстановления после инсульта.

• Для того чтобы справиться с психологическими последствиями инсульта, важно обратиться к специалисту — психологу или психотерапевту. Они помогут пациенту разобраться в своих эмоциях, научат эффективным стратегиям управления стрессом и тревожностью.
• Поддержка близких и родных также играет важную роль в процессе восстановления после инсульта. Понимание, забота и поддержка близких могут значительно облегчить период психологических трудностей.
• Важным аспектом при лечении психологических последствий инсульта является психологическая поддержка и обучение пациента адаптироваться к новой жизненной ситуации. Обучение стратегиям управления эмоциями и укрепление психологической устойчивости поможет пациенту вернуться к полноценной жизни.

Диета и рацион питания для профилактики инсульта

В данном разделе рассмотрим важность правильного питания и составим оптимальный рацион для предотвращения инсульта. Питание играет ключевую роль в нашем здоровье и может быть мощным фактором в профилактике многих заболеваний, включая инсульт.

Избегайте избыточного потребления насыщенных жиров, сахара и соли, так как это может способствовать повышению уровня холестерина и давления, что является риском развития инсульта. Вместо этого, увеличьте потребление полезных жиров (например, ненасыщенных жиров, содержащихся в орехах, авокадо и рыбе).

Включайте в свой рацион овощи, фрукты, цельные зерна и бобовые, так как они обладают множеством полезных витаминов, минералов и антиоксидантов, которые помогают поддерживать здоровье сосудов и сердца.

Не забывайте о режиме питания: ешьте регулярно, не пропускайте приемы пищи и контролируйте размер порций. Умеренность и разнообразие в питании также являются важными аспектами для профилактики инсульта.

Помните, что диета для профилактики инсульта должна быть сбалансированной, рациональной и адаптированной к индивидуальным потребностям каждого человека. Соблюдение здорового рациона питания в сочетании с активным образом жизни помогут уменьшить риск возникновения инсульта и поддерживать ваше общее здоровье на высоком уровне.

Физические упражнения для восстановления функций после инсульта

Основные принципы физических упражнений для восстановления функций после инсульта:

1. Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с легких упражнений, постепенно увеличивая интенсивность. Важно избегать резких движений и перегрузок.

2. Регулярность занятий. Для достижения максимального эффекта необходимо заниматься физическими упражнениями регулярно, под контролем специалиста.

3. Индивидуальный подход. Программа упражнений должна быть составлена с учетом особенностей пациента, его физической подготовки и возможностей.

Примеры физических упражнений:

— Упражнения для улучшения гибкости и координации движений;

— Упражнения для укрепления мышц рук и ног;

— Упражнения для повышения выносливости и общего тонуса организма.

Важно помнить, что перед началом занятий необходимо проконсультироваться со специалистом и разработать индивидуальный план реабилитации, который будет способствовать эффективному восстановлению после инсульта.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое инсульт и каковы его причины?

Инсульт это острое нарушение кровотока в головном мозге, вызванное закупоркой сосуда или его разрывом. Причинами могут быть атеросклероз, высокое кровяное давление, тромбозы, а также врожденные аномалии сосудов.

Какие симптомы свидетельствуют о возможном инсульте?

Симптомы инсульта могут включать внезапную слабость или паралич одной стороны тела, нарушение чувствительности, нарушение координации, проблемы с речью или зрением, головокружение и потерю сознания.

Какие основные типы инсульта существуют?

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда, а геморрагический — из-за его разрыва.

Каковы методы диагностики инсульта?

Для диагностики инсульта обычно используются КТ и МРТ головного мозга, а также анализ уровня сахара и холестерина в крови, ЭКГ и дуплексное сканирование сосудов.

Каковы методы лечения инсульта?

Лечение инсульта включает в себя восстановление кровотока в поврежденной области, реабилитацию для восстановления функций тела, лекарственную терапию и профилактические меры для предотвращения повторных инсультов.