Гнойный (бактериальный) менингит

Гнойный менингит (бактериальный менингит) — это одна из форм воспалительного процесса оболочек головного и спинного мозга, вызываемого бактериальной инфекцией.

Оболочки мозга представляют собой соединительную ткань, похожую на плёнку, которая покрывает головной и спинной мозг.

Это заболевание характеризуется гнойным процессом в пораженных органах. Часто бактериальный менингит приводит к воспалению легких и распространению инфекции по всему организму через кровоток.

Смертность от этого вида менингита очень высокая. Почти половина случаев заканчивается смертью при отсутствии своевременного лечения.

Причины возникновения бактериального менингита

Заражение бактериями приводит к развитию бактериального менингита, когда они проникают в мозговые оболочки и вызывают их воспаление.

Среди вызывающих бактериальный менингит у новорожденных более распространены:

• стрептококки (Streptococcus),
• кишечная палочка (Escherichia coli),
• листерия (Listeria monocytogenes),
• микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).

Возбудители бактериального менингита у детей до 3 лет включают:

• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) вызывает воспаление в половине случаев,
• пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
• менингококк (Neisseria meningitidis).

Возбудители бактериального менингита у детей в возрасте от 3 до 18 лет:

• бактерия пневмококка (Streptococcus pneumoniae),
• микроб менингококка (Neisseria meningitidis).

Наивысший уровень заболеваемости приходится на возраст от 8 до 10 лет.

Источники бактериального менингита у взрослых:

• бактерия пневмококка (30–50% случаев),
• микроб менингококка (10–30%),
• стафилококки (5–15%),
• бактерии стрептококков (5%),
• бактерия листерии (5%),
• грамотрицательные микробы (1–10%),
• гемофильная палочка (1–3%).

Способы заражения бактериальным менингитом

Источники бактериального менингита, как правило, передаются через воздух.

Очень редкий вызыватель менингита — листерия — может передаться плоду в утробе или во время родов.

Факторы, способствующие развитию бактериального менингита

Различные факторы увеличивают вероятность возникновения бактериального менингита.

Поскольку это инфекционное заболевание, его развитию могут способствовать нахождение в плохо проветриваемых помещениях, перенаселение (например, в общежитиях, казармах), неблагоприятные погодные условия, отсутствие вакцинации против некоторых возбудителей заболевания (пневмококка, менингококка, гемофильной палочки).

Имеются страны, где высока вероятность возникновения эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита. Наиболее опасным считается регион Африки к югу от Сахары, известный как «африканский менингитный пояс».

У людей с иммунодефицитом различного происхождения (например, ВИЧ-инфицированных) и тех, кто проходит иммуноподавляющую терапию, повышен риск развития бактериального менингита.

Типы бактериального менингита

Имеется несколько систематизаций бактериального менингита по различным признакам. Однако, наиболее важным является деление по типу возбудителя, который вызвал данное заболевание.

Разновидности бактериального менингита в зависимости от типа возбудителя

Менингококковый менингит

Этот вид заболевания чаще всего проявляется у детей и взрослых в возрастном диапазоне от 25 до 44 лет. В половине случаев его предшествует воспаление слизистых оболочек носа и горла (нарефарингит), которое часто путают с ОРВИ.

Менингококковый менингит, как правило, является одним из элементов общесистемной менингококковой инфекции.

Пневмококковый менингит

Это заболевание характеризуется особой тяжестью из-за сложного течения и высокого риска распространения воспаления на мозговое вещество — менингоэнцефалит.

Пневмококковый менингит часто встречается у пациентов с рисковыми факторами (преморбидным синдромом). Сюда относятся: злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, состояние после удаления селезенки, нарушение работы иммунной системы и другие.

Пневмококковый менингит может быть вторичным. В этом случае ему предшествуют воспалительные заболевания различной локализации (средний отит, мастоидит, пневмония, синусит), а также черепно-мозговая травма, свищи с выходом в придаточные пазухи носа и т.д.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа B

Это заболевание чаще всего встречается у детей до 1,5 года, но может возникнуть и у детей старше, а также у взрослых после 65 лет. Иногда наблюдается у людей в возрасте от 25 до 64 лет.

Менингиты, вызванные другими видами бактерий (например, стафилококками, стрептококками, сальмонеллами и другими), встречаются значительно реже.

Иные категории бактериального менингита

Согласно механизму возникновения:

• первичный – развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичный – появляется как осложнение уже существующего инфекционного процесса.

Согласно характеру течения:

• фульминантный (или молниеносный) – симптомы возникают быстро, за несколько часов, имеют ярко выраженное течение и быстро усугубляются. Среди признаков выделяются головная боль, высокая температура, рвота и другие;
• острый – прогресс развивается не так стремительно, в течение 1–3 дней, однако затем состояние пациента постепенно ухудшается и могут возникнуть осложнения, отсутствие лечения угрожает летальным исходом.

В зависимости от степени тяжести ситуации:

• легкий вариант — пациент жалуется в основном на головную боль, отмечаются признаки общего отравления (слабость, тошнота, рвота и прочее), наличие специфических признаков менингита (менингеальные симптомы) сомнительно;
• средней степени тяжести — температура повышается до 39 градусов Цельсия, присутствуют менингеальные симптомы, пациент сохраняет сознание;
• тяжелый — у пациента возникают нарушения сознания, повышается температура, проявляются выраженные менингеальные симптомы и признаки отравления, развивается отек мозга и судороги.

В зависимости от наличия осложнений:

• Осложненный — характеризуется тяжелым течением и сложностью лечения. Это состояние может быть осложнено отеком мозга, распространением воспаления в мозговое вещество (менингоэнцефалитом) и другими патологиями;
• Неосложненный — легче поддается лечению, завершается полным выздоровлением без остаточных проявлений.

Симптомы бактериального менингита

Клиническая картина бактериального менингита зависит от типа возбудителя, вызвавшего заболевание. Тем не менее, некоторые симптомы характерны для всех видов менингита: головная боль, повышенная температура тела, фотофобия, звуковая чувствительность, изменения сознания.

Симптомы менингококкового менингита

Менингококковый менингит начинается остро — выраженные симптомы проявляются немедленно.

Характеристические признаки менингококкового менингита:

• судороги;
• повышение температуры тела до 39–39,5 °C;
• мучительная головная боль, нарастающая с каждым часом;
• тошнота;
• чувствительность к свету и звукам;
• излишняя чувствительность кожи;
• появление кровоподтеков на коже;
• чередующиеся приступы возбуждения и сонливости;
• снижение уровня сознания.

Также характерно появление менингеальных симптомов при менингите, которые говорят о воспалении оболочек мозга.

Менингеальные признаки:

• головная боль;
• светобоязнь и звукобоязнь;
• чувствительность кожи;
• ригидность затылочных мышц;
• симптомы Кернига и Брудзинского;
• скуловой симптом Бехтерева;
• симптом Менделя.

Врач определяет ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Менделя и скуловой симптом Бехтерева только во время осмотра.

Ригидность затылочных мышц — это сопротивление при пассивном наклоне головы вперед у пациента, лежащего на спине.

Симптом Кернига

Пациента кладут на спину и сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить колено. При менингите этого сделать не получается, и пациент ощущает боль в спине.

Симптомы Брудзинского

Существует четыре симптома. Все, кроме щекового, проверяют в положении, когда пациент лежит на спине:

• При верхнем симптоме голова пациента приподнимается, наклоняясь к груди, что приводит к непроизвольному сгибанию ног в тазобедренном и коленном суставах;
• Средний симптом заключается в надавливании на лонное сочленение пациента (верхние лобковые кости перед мочевым пузырём над внешними половыми органами), что вызывает сгибание ног аналогично верхнему симптому;
• Нижний симптом проявляется при сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах, в результате чего другая нога сгибается также;
• Щёчный симптом выполняется в любом положении. Пациенту надавливают на щёки под скулами, что вызывает поднятие плеч и сгибание предплечий (тело принимает положение креста).

Симптом Бехтерева скуловой

При нажатии на скуловую дугу происходит сокращение круговой мышцы глаза (крупной мышцы, окружающей каждое глазничное отверстие) с той же стороны, а также иногда других мимических мышц.

Признак Менделя

При нажатии на козелок (маленький хрящевый выступ с передней стороны ушной раковины) наблюдается болезненность и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.

У детей до грудного возраста в дополнение к основным симптомам замечают общее беспокойство, плач, вскрикивание, отказ от сосания, резкое возбуждение от малейшего прикосновения, судороги.

Признаки пневмококкового менингита

Обычно, болезнь поражает организм постепенно в течение 2-7 дней. Только в четверти случаев заболевание начинается резко.

Характерные признаки пневмококкового менингита:

• головная боль;
• повышение температуры тела;
• припадки;
• чувствительность к свету, звукам;
• выраженные симптомы поражения мозговых оболочек;
• нарушения сознания.

Пневмококковый менингит обычно бывает тяжелым, сознание часто снижается до уровня комы.

Симптомы менингита, вызванного Haemophilus influenzae типа В (HIB)

Чаще всего заболевание начинается внезапно, с яркими проявлениями симптомов.

Часто встречающиеся признаки менингита HIB:

• резкое увеличение температуры тела до 39-40 °C;
• тошнота;
• сильная мигрень;
• припадки;
• выраженные признаки менингита;
• смещение сознания.

Болезнь может протекать пассивно, с волнами улучшения и ухудшения.

Осложнения бактериального менингита

Бактериальный менингит является очень опасным. Он трудно поддается лечению и приводит к развитию серьезных и тяжелых осложнений, которые со временем переходят в хроническую форму.

Во время острого периода заболевания особую опасность представляют осложнения, которые могут возникнуть на фоне менингита.

Часто встречаемые осложнения острого периода менингита:

• Менингоэнцефалит — это воспаление мозга и его оболочек;
• Абсцесс мозга — образование гнойного очага в тканях головного или спинного мозга;
• Субдуральная эмпиема — накопление гноя между мозговыми оболочками (твёрдой и паутинной);
• Острая почечная, надпочечниковая и печеночная недостаточность;
• Миокардит — это воспаление сердечной мышцы;
• Сепсис — инфекция крови;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) — нарушение системы свёртывания крови;
• Судорожный синдром;
• Полиневропатия критических состояний — расстройство нервно-мышечной системы, сопровождающееся мышечной слабостью.

После перенесенного заболевания могут возникнуть различные осложнения.

Основные последствия менингита:

• головные боли, которые беспокоят длительное время;
• нарушения зрения, речи и памяти, которые сохраняются долго;
• эпилепсия, связанная с аномалиями в строении мозга;
• спайки мозговых оболочек, мешающие оттоку жидкости;
• избыточное скопление спинномозговой жидкости в черепной полости;
• хроническая дисфункция почек.

В случаях тяжелого бактериального менингита возможен летальный исход.

Методы диагностики бактериального менингита

При появлении первых признаков менингита необходимо немедленно обратиться к врачу. Диагностику менингита проводят инфекционист и невролог.

В первую очередь медик проводит расспрос пациента о его медицинской истории: имеются ли какие-либо хронические заболевания, аллергия на препараты и прочее. Также для выявления причины заболевания важно узнать, был ли контакт с другими инфицированными людьми (например, с зараженным членом семьи или местными жителями страны, где распространена болезнь).

Осуществляется неврологический осмотр, который поможет выявить характерные симптомы менингита, в том числе специфические (менингеальные).

Для установления точного диагноза, выявления возбудителя и подбора эффективного лечения проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторный анализ

Один из основных методов для выявления менингита — люмбальная пункция. Она заключается во введении специальной иглы в спинной мозг в поясничном отделе позвоночника и извлечении спинномозговой жидкости. Затем проводится анализ скорости ее истечения, внешнего вида, свойств, клеточного и биохимического состава, а также характера изменений. Также в жидкости могут обнаружить возможных возбудителей. Это наиболее точный метод диагностики менингита.

Обнаружение возбудителей менингита в спинномозговой жидкости обычно происходит в 70-80% случаев. Это самый эффективный способ выявить причину заболевания.

Также возможно изучить кровь или слизь из носоглотки на наличие основных возбудителей инфекционного менингита. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) способен обнаружить даже крошечное количество патогенов.

Также вид бактерий в биоматериале можно определить с помощью посева на питательную среду.

Дополнительно могут провести клинические и биохимические анализы крови.

При бактериальном менингите увеличивается количество лейкоцитов (клеток, отвечающих за защиту организма от патогенов) и увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из показателей воспаления.

Биохимический анализ поможет выявить нарушения в работе печени и почек. Это может произойти при распространении инфекции по всему организму (например, при сепсисе), нарушениях свертываемости крови (ДВС-синдроме) или на фоне интоксикации.

Для контроля работы почек могут провести общий анализ мочи, а также изучение мочи по методикам Зимницкого и Нечипоренко.

Кроме того, при бактериальном менингите все показатели острого воспаления значительно возрастают. Помимо СОЭ, это С-реактивный белок, ферритин и прокальцитонин. Последний также используется в качестве индикатора развития сепсиса.

Инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга (другими словами, нейровизуализация) — исследования, которые позволяют исключить поражение ткани мозга, выявить воспалительные заболевания околоносовых пазух, обнаружить основные патологии мозга и его оболочек, влияющие на ход менингита (менингиомы, кистозно-глиозные изменения).

Используя технику нейровизуализации, можно обнаружить различные осложнения, включая абсцесс мозга, субдуральный выпот и субдуральную эмпиему (скопление спинномозговой жидкости или гноя под твердой мозговой оболочкой).

На поздних этапах заболевания нейровизуализация может помочь определить остаточные очаговые поражения центральной нервной системы, избыточное скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия), а также признаки спаечного процесса в оболочках мозга.

Методы лечения бактериального менингита

Бактериальный менингит обычно лечат в стационаре, чаще всего в отделении интенсивной терапии.

В начале лечения применяют антибактериальную терапию. Если патоген инфекции неизвестен, используют широкий спектр антибиотиков. Затем, после выявления возбудителя и его чувствительности к препаратам, корректируют терапию. Длительность лечения составляет 2–3 недели.

Пациенту необходимо обильное питьё во время болезни.

Глюкокортикостероиды также могут быть назначены для снижения осложнений и смертности от бактериального менингита. Они обладают антиаллергическим, противовоспалительным и противоотечным эффектом.

При гнойных осложнениях менингита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз бактериального менингита часто достаточно пессимистичен, поскольку это серьезное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Очень важным фактором для исхода является быстрота начала лечения и тяжесть заболевания.

Начатая вовремя адекватная терапия приводит к выздоровлению в большинстве случаев.

Без своевременного лечения бактериальный менингит заканчивается смертью в приблизительно 50% случаев.

Профилактика

Укрепление иммунитета, здоровый образ жизни и соблюдение гигиены помогают предотвратить заболевание.

Средство защиты от инфекционного менингита, которое наиболее эффективно и имеет длительный эффект, это вакцинация. К сожалению, не существует универсальной вакцины против всех возбудителей бактериального менингита. Тем не менее, существуют вакцины против бактерий, которые чаще всего вызывают это заболевание: менингококка, пневмококка и гемофильной палочки.

Источники

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач, 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ, 2000. № 13. С. 548–552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., et al. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
4. Runde T. J., Anjum F., Hafner J. W. Bacterial Meningitis / StatPearls. 2022.
5. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
6. Mańdziuk J., Kuchar E. P. Streptococcal Meningitis / StatPearls. 2022.
7. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.

Профилактика бактериального менингита у детей и взрослых

• Вакцинация. Одним из основных способов профилактики бактериального менингита является вакцинация. Существуют вакцины, которые способны защитить от определенных видов бактерий, вызывающих менингит.
• Избегание близкого контакта с больными. Передача бактерий, вызывающих менингит, происходит в основном через капли воздуха и медицинский контакт. Поэтому важно избегать близких контактов с больными и соблюдать гигиенические меры.
• Поддержание общего здоровья. Здоровый образ жизни с питанием, богатым витаминами и минералами, а также регулярные физические упражнения помогут укрепить иммунитет и сделать организм более устойчивым к инфекциям, включая бактериальный менингит.

Профилактика бактериального менингита — это сложный комплекс мер, направленных на предотвращение возникновения заболевания и защиту здоровья. Соблюдение простых правил гигиены, вакцинация и здоровый образ жизни — вот основные составляющие профилактики бактериального менингита.

Современные подходы к лечению бактериального менингита

Лечение бактериального менингита основано на применении современных методов, направленных на уничтожение бактерий, вызывающих это заболевание. За счет использования специализированных препаратов и антибиотиков, врачи стремятся эффективно вылечить пациентов и предотвратить возникновение осложнений.

Метод лечения	Описание
Антибиотикотерапия	Применение антибиотиков для подавления роста и размножения бактерий в организме человека.
Интенсивная терапия	Проведение мероприятий для поддержания жизненно важных функций организма и предотвращение возникновения осложнений.
Иммунотерапия	Использование иммуностимулирующих средств для активации иммунной системы и повышения ее сопротивляемости к бактериальной инфекции.

В современных условиях лечение бактериального менингита предполагает комплексный подход, включающий в себя не только применение лекарственных средств, но и проведение реабилитационных мероприятий для восстановления организма после заболевания. Врачи постоянно совершенствуют методы лечения, чтобы повысить эффективность борьбы с этим опасным заболеванием.

Осложнения и последствия бактериального менингита

Последствия бактериального менингита могут быть разнообразными, включая нарушения работы нервной системы, ухудшение когнитивных функций, а также возможные повреждения слуха и зрения.

Осложнения, которые могут возникнуть при бактериальном менингите, включают в себя менингеальные инфекции, гидроцефалию, судорожные приступы, а также возможные параличи и нарушения координации движений.

Важно обращать внимание на симптомы бактериального менингита и своевременно обращаться к врачу для предотвращения возможных осложнений и минимизации возможных последствий.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается бактериальный менингит от вирусного?

Бактериальный менингит вызывается бактериальной инфекцией, в то время как вирусный менингит вызывается вирусом. Бактериальный менингит имеет более тяжелое течение, чем вирусный, и требует более интенсивного лечения.

Какие бактерии чаще всего вызывают бактериальный менингит?

Наиболее часто бактериальный менингит вызывают Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae тип b. Однако, есть и другие возбудители, которые могут вызвать это заболевание.

Каковы симптомы бактериального менингита?

Симптомы бактериального менингита могут включать головную боль, жесткость шеи, высокую температуру, рвоту, судороги, сознание и даже смертельный исход. Важно обратиться к врачу при появлении подозрительных признаков.

Как диагностируется бактериальный менингит?

Диагностика бактериального менингита включает в себя анализ ликвора (жидкости, окружающей мозг и спинной мозг), назначение бактериологических исследований, компьютерной томографии и других методов обследования.

Каковы методы лечения бактериального менингита?

Лечение бактериального менингита включает в себя назначение антибиотиков, которые направлены на уничтожение возбудителя инфекции, а также меры поддержки (например, снижение внутричерепного давления, контроль судорог и др.). Важно начать лечение как можно быстрее для улучшения прогноза болезни.