Глаукома

Структура глаза — глазное яблоко — содержит три оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю.

Непрозрачная белесоватая внешняя оболочка называется склерой. В передней части глаза она превращается в прозрачную выпуклую роговицу, от которой во многом зависит преломление света.

Основная функция внешней оболочки — сохранять внутриглазное давление и правильную форму глаза. С возрастом у всех людей внешняя оболочка теряет упругость и становится жестче.

Передний отдел средней оболочки формирует радужку с круглым зрачком в центре. Именно зрачок регулирует количество света, попадающего в глаз.

Позади радужки находится цилиарное тело, которое производит внутриглазную жидкость и удерживает хрусталик – прозрачную биологическую линзу, способную менять свою форму и обеспечивать четкое изображение.

Пространство между роговицей и радужкой представляет собой переднюю камеру глаза, а между радужкой и хрусталиком – заднюю. Обе камеры заполнены внутриглазной жидкостью (также известной как «водянистая влага»). Эта жидкость нужна для преломления света и содержит питательные вещества, необходимые для здоровья глазного яблока.

Глубина передней камеры составляет около 3–3,5 мм, задняя камера глаза гораздо более объемная. Оба пространства взаимосвязаны через зрачок. В норме объем глазных камер остается постоянным благодаря непрерывному обмену внутриглазной жидкости.

Один из ключевых элементов структуры глаза — угол передней камеры. Он формируется там, где роговица переходит в склеру, а радужка — в цилиарное тело. Именно здесь расположен шлеммов канал, через который происходит отток влаги. Это дренирующая система глаза, нарушение работы которой приводит к увеличению внутриглазного давления.

Внутренний слой (сетчатка) содержит зрительные рецепторы, известные как колбочки и палочки. Электрические сигналы, полученные от рецепторов, передаются по зрительному нерву и по его волокнам достигают коры головного мозга.

Место выхода зрительного нерва называется слепым пятном — здесь нет ни палочек, ни колбочек.

Под сетчаткой находится стекловидное тело — прозрачное желеобразное вещество, поддерживающее форму и тонус глаза, а также участвующее в проведении световых лучей. Сзади стекловидное тело ограничено хрусталиком.

Глаукома: что это такое?

Глаукома — общее название группы заболеваний глаз, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). Как результат происходят необратимые изменения в сетчатке и повреждение зрительного нерва, что приводит к нарушению зрения вплоть до полной слепоты.

Термин «глаукома» (от греч. glaukos — «водянистый синий») был впервые упомянут в трудах Гиппократа около 400 года до нашей эры. Так он называл глазное заболевание, приводящее к слепоте. Впоследствии стало известно, что знаменитый целитель не различал глаукому и катаракту, поэтому считал их одним и тем же заболеванием.

Популярное название заболевания глаукома происходит от изменения цвета роговицы глаза в поздних стадиях, когда она становится мутно-голубоватой.

Согласно Международной Классификации Болезней 10-го Ревизии (МКБ-10), глаукома имеет код H40. Различные варианты этого заболевания обозначаются отдельными кодами:

• H40.0 — подозрение на глаукому;
• H40.1 — первичная открытоугольная глаукома;
• H40.2 — первичная закрытоугольная глаукома;
• H40.3 — глаукома вторичная посттравматическая;
• H40.4 — глаукома вторичная из-за воспалительного заболевания глаза;
• H40.5 — глаукома вторичная вследствие других болезней глаз;
• H40.6 — глаукома вторичная, вызванная приёмом лекарственных средств;
• H40.8 — другая глаукома;
• H40.9 — глаукома неуточненная;
• Q15.0 — врождённая глаукома.

Распространённость

Глаукома — страшное заболевание и основной виновник необратимой слепоты. У многих пациентов патологические изменения затрагивают оба глаза. Каждый второй человек с глаукомой даже не подозревает о своей болезни.

В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется около 600 тыс. новых случаев слепоты из-за глаукомы, а общее количество людей в мире, страдающих этим заболеванием, уже превысило 100 млн. Из них на оба глаза ослепли более 9 млн человек.

Каждую минуту в мире от глаукомы слепнет один взрослый человек, а каждые 10 минут — один ребёнок.

Почти во всех регионах России глаукома занимает первое место среди причин инвалидности из-за болезней глаз.

Классификация

Глаукома может быть первичной (возникает сама по себе и затрагивает только внутриглазные структуры) и вторичной (следствие травм и других болезней).

Также болезнь классифицируют по происхождению, течению, уровню внутриглазного давления и состоянию зрительного нерва.

Глаукома с открытым углом — это нарушение дренажной системы, когда угол передней глазной камеры остается открытым. Если угол заблокирован, это уже глаукома с закрытым углом. Также существует смешанный тип глаукомы.

Один из ключевых показателей при глаукоме — уровень внутриглазного давления (ВГД), который измеряется тонометрией. Существует тонометрический (контактный) и истинный (бесконтактный) методы измерения ВГД.

Таблица. Уровни внутриглазного давления

Характер глаукомы в ходе прогрессирования:

• стабильная — когда в течение 6 месяцев и более зрение и состояние зрительного нерва не ухудшаются;
• не стабильная — когда ухудшения обнаруживаются врачом на последующих обследованиях.

Этапы глаукомы с учетом состояния зрительного нерва:

• первичная;
• вторичная;
• затянувшаяся стадия;
• конечная.

Оценить состояние зрительного нерва можно только при проведении офтальмологического обследования. Разделение процесса развития глаукомы на этапы является условным.

Характер глаукомы по времени возникновения:

• Особенности глаукомы: врожденная у детей до 3 лет;
• детская форма: от 3 до 10 лет;
• юношеская форма: с 11 до 35 лет;
• глаукома у взрослых старше 35 лет.

При установлении диагноза специалисты анализируют тип, стадию глаукомы, уровень внутриглазного давления и изменения в зрении. Например, диагноз может звучать как первичная открытоугольная глаукома, развитая стадия с умеренным повышенным внутриглазным давлением.

Причины возникновения заболевания и его развитие

В здоровом глазу жидкость циркулирует свободно и без препятствий. Глаукома возникает, когда нарушается отток или образование этой жидкости: при ее избыточном накоплении внутриглазное давление (ВГД) повышается.

Обычное внутриглазное давление составляет 18–24 мм рт.ст. При превышении этого значения говорят о глаукоме. Бывает, что врачи могут заподозрить развитие заболевания у человека, не имеющего видимых симптомов, но с повышенным ВГД.

Факторы, вызывающие гипертензию глаза и развитие глаукомы, очень разнообразны. Некоторые из них до сих пор вызывают споры в научных кругах.

Основная глаукома

Основная причина основной глаукомы — дистрофия тканей из-за дефекта обмена веществ на клеточном уровне, что приводит к нарушению или потере зрения. В переводе с греческого dystrophia означает «расстройство питания тканей».

Выделяют две основные формы основной глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Болезнь чаще всего диагностируется у людей старше 40 лет.

Приблизительно в 90% случаев глаукомы развивается первичная открытоугольная форма.

Глаукома с открытым углом (ГОУ) возникает в случае нарушения оттока влаги из угла передней камеры глаза, то есть изменения затрагивают дренажную систему глаза.

Процесс развивается медленно и незаметно для пациента. В результате избыточное давление наносит ущерб зрительному нерву: сначала нарушается периферическое зрение, а затем — центральное. Из-за коварной природы болезни глаукому с открытым углом иногда называют тихим угрозой для зрения.

Основные факторы риска глаукомы с открытым углом:

• возраст более 40 лет;
• наследственность — у родственников больных глаукомой выявляется это заболевание в 4-9 раз чаще;
• симптоматическая внутриглазная гипертензия — при увеличении глазного давления на 1 мм рт.ст. риск глаукомы увеличивается на 10%;
• псевдоэксфолиативный синдром — отложения белка на передних структурах глаза из-за нарушения обмена веществ в соединительной ткани увеличивает риск глаукомы в 9-11 раз;
• истончение центральной зоны роговицы. Нормальные значения ее толщины — 473-597 мкм, а при истончении на каждые 40 мкм риск глаукомы повышается на 30-41%;
• близорукость — для глаукомы имеет значение средняя (от 3,25 диоптрий) и высокая степень заболевания (6 и более диоптрий).

Основная причина возникновения первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) заключается в нарушении оттока внутриглазной жидкости из-за закрытия угла передней камеры. Прогрессирование заболевания происходит очень быстро: если не обратиться к врачу в ближайшее время, это может привести к потере зрения.

Факторы, увеличивающие риск развития первичной закрытоугольной глаукомы:

• Глазные аномалии сродственности: плохое формирование передней камеры, нарушение размеров хрусталика, роговицы, расположение цилиарного тела;
• Приобретенные условия: изменения в возрасте объема хрусталика и сглаживание радужки, скопление жидкости в задней части стекловидного тела;
• Фактор возраста: вероятность увеличивается с возрастом старше 60 лет из-за естественного «сужения» передней камеры и уменьшения углов;
• Половой аспект: у женщин анатомически более узкие углы передней камеры, что делает риск развития заболевания глаукома 4 раза выше, чем у мужчин;
• Наследственность: у близких родственников вероятность развития данной формы глаукомы значительно выше из-за наследования анатомических особенностей глазных структур.

Истинный глаукома

Повторное возникновение глаукомы происходит из-за повреждений глаз, а также из-за заболеваний, которые могут повлиять на отток внутриглазной жидкости и вызвать увеличение внутриглазного давления. Это состояние не зависит от возраста.

Частота вторичной глаукомы в зависимости от причины:

• открытые и закрытые травмы глаза — 35-64% случаев;
• воспаление сосудистой оболочки глаза — 12-36%;
• неоваскуляризация переднего сегмента глаза (состояние, при котором сосуды прорастают в угол передней камеры и радужку) — 6-16%;
• ожоги — 2-16%.

Повторному возникновению глаукомы также способствуют патологии хрусталика, внутриглазные опухоли и воспалительные заболевания глаз. Каким образом будет протекать вторичный глаукомный процесс, зависит от течения основного заболевания или состояния.

Глаукома, возникшая при рождении

Врожденный глаукома обычно ассоциируется с нарушением дренажной системы глаза или угла передней камеры во время развития плода. Чаще всего эта патология проявляется в первые 3 года жизни малыша.

По разным данным, от 2 до 15% всех слепых детей теряют зрение именно из-за врожденной глаукомы. В 75% случаев оба глаза затрагиваются.

Потенциальные причины врожденной глаукомы у детей:

• внутриутробные инфекции (краснуха, корь, паротит, токсоплазмоз и другие);
• интоксикация беременной женщины солями тяжелых металлов;
• ионизирующее излучение, которому подверглась женщина во время беременности;
• метаболические расстройства (тиреотоксикоз) у будущей матери.

Важную роль играет генетика и преждевременные роды ребенка до 35 недель.

У детей, страдающих от врожденной глаукомы, нарушается отток водянистой влаги, что повышает внутриглазное давление. Это приводит к растяжению эластичных оболочек глазного яблока у ребенка, изменению кровообращения и повреждению зрительного нерва.

Признаки разных форм глаукомы

Симптомы глаукомы могут отличаться в зависимости от типа и стадии заболевания. Симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм глаукомы значительно различаются.

Признаки открытоугольной глаукомы

Глаукома с открытым углом — самый распространенный вид заболевания глаз. Поражение происходит медленно и безболезненно, поэтому многие люди даже не подозревают о болезни. Часто случается, что необратимый ущерб зрению наносится задолго до установления диагноза.

Одним из типичных симптомов глаукомы с открытым углом (ГОУГ) является постепенная потеря периферического зрения. Пациенты описывают это состояние как появление «слепых пятен» по периферии. Позже наступает потеря центрального зрения — человеку становится трудно разглядеть объекты прямо перед собой. Прогрессирование процесса может привести к полной слепоте.

О пациентах, страдающих от глаукомы, можно услышать необычные жалобы:

• временное помутнение зрения;
• радужные круги вокруг световых источников;
• вспышки перед глазами;
• головные боли;
• боли в глазах;
• излишнее слезотечение.

При обследовании пациентов с глаукомой отмечается периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления. Разница в давлении между двумя глазами может достигать 2–3 мм рт. ст., а разброс за сутки может превышать 5 мм рт. ст.

От начала заболевания до появления первых симптомов обычно проходит от 1 года до 5 лет. Иногда за 5 лет глаукома успевает пройти все стадии, от первичной до заключительной.

Признаки закрытоугольной глаукомы

Заболевание под названием первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) встречается гораздо реже и проявляется гораздо ярче, чем более распространенная форма глаукомы — открытоугольная.

Закрытоугольная глаукома обычно проявляется приступами, вызванными внезапным закупориванием угла передней камеры и нарушением оттока жидкости изнутри глаза. Между приступами больные не ощущают никакого дискомфорта. Жалобы появляются только тогда, когда заболевание становится хроническим и становятся похожими на симптомы открытоугольной глаукомы.

Признаки приступа закрытоугольной глаукомы:

• внезапное и довольно сильное кольцофобия в глазах;
• выраженная мигрень (сосредоточенная в области надбровных дуг);
• затуманивание зрения;
• тошнота и/или рвота;
• ореолы или радужные круги, видимые вокруг источников света;
• покраснение глаз;
• избыточное слезотечение;
• расширение зрачков — несимметричное на обоих глазах.

Хотя болезнь двухсторонняя, острый приступ редко возникает сразу на обоих глазах.

Внешние признаки острого приступа глаукомы:

• Роговица становится менее прозрачной из-за отёка и помутнения водянистой влаги;
• Наблюдается асимметрия, расширение зрачка и отсутствие реакции на свет;
• Цвет зрачка приобретает серовато-зелёный оттенок из-за набухания хрусталика и потери прозрачности;
• Глаза становятся заметно плотнее из-за повышения тонуса при надавливании;
• Рисунок радужной оболочки становится размытым из-за отёка;
• Пространство между радужкой и роговицей сужается;
• Глаза краснеют из-за сдавления сосудов и нарушения кровотока.

Потеря зрения возможна всего через несколько часов после начала закрытоугольной глаукомы.

Для того чтобы предотвратить повреждение зрительного нерва, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью — специалисты немедленно уменьшат глазное давление.

Разные факторы могут вызвать острый приступ у пациента с закрытоугольной глаукомой:

• психологическое напряжение,
• эмоциональное возбуждение,
• долгое время, проведенное с наклоном головы,
• избыточный объем употребленной жидкости,
• переохлаждение,
• медикаментозное расширение зрачка для диагностики или лечения заболевания глаз.

Если угол передней камеры глаза не закрыт полностью, у пациента возникает подострый приступ глаукомы. Его симптомы не так ярко выражены, как при остром приступе:

• неясная боль в глазу,
• муары при взгляде на свет,
• потемнение зрения,
• легкий отек роговицы,
• умеренное расширение зрачка.

Нельзя игнорировать даже небольшие проявления глаукомы — с каждым приступом зрительный нерв все больше повреждается, что может привести к полной потере зрения.

Последствия глаукомы

Длительное протекание глаукоматозных процессов — нарушение оттока жидкости и повышенное внутриглазное давление — влечет за собой серьезные осложнения.

Глаукомная оптическая нейропатия — повреждение зрительного нерва из-за его сдавления и нарушения кровообращения. Сначала это приводит к частичной потере зрения, а затем к слепоте.

Глаукома с терминальной болятью — это стойкая боль в глазу с повреждением, которая возникает на последней фазе заболевания. Обезболивающие препараты не приносят облегчения, единственный способ улучшить состояние — уменьшить давление внутри глаза, но и такая терапия дает лишь временный результат.

Хирургические методы при болевой глаукоме также оказывают малоэффективным и часто вызывают осложнения после операции. Радикальным способом избавить пациента с терминальной глаукомой от сильной боли является удаление глазного яблока.

Диагностика глаукомы

Очень важно выявить глаукому до того, как нарушения зрения станут заметны. Человек, у которого развивается это заболевание, долгое время не чувствует дискомфорта и не обращается за медицинской помощью, поэтому врач-офтальмолог может обнаружить коварное заболевание, например, во время профилактического осмотра.

Для диагностики глаукомы не назначают лабораторные анализы, а проводят инструментальное обследование с использованием различных методов.

Один из методов — тонометрия, которая позволяет измерить внутриглазное давление. При анализе данных учитывают абсолютные значения ВГД, его суточные колебания, разницу между глазами и характеристики при изменении положения тела. Если обнаруживается увеличение нормальных показателей, то проводят мониторинг на протяжении нескольких дней.

Другой метод — офтальмоскопия, при котором проводится осмотр глазного дна для изучения состояния сосудов, сетчатки и других структур глаза.

Также используется периметрия для определения границ поля зрения. Врач определяет, какую часть пространства человек способен увидеть, не перемещая глаз и не поворачивая голову.

Исследование угла передней камеры глаза при помощи щелевой лампы и специальной линзы, известное как гониоскопия. С помощью этого метода можно также определить тип глаукомы — открытоугольную или закрытоугольную.

Дополнительные методы исследования состояния зрительного нерва и сетчатки:

• Оценка остроты зрения через визометрию по специальным таблицам;
• Выявление дальнозоркости, близорукости или астигматизма при помощи рефрактометрии;
• Исследование передних и задних частей глаза с помощью щелевой лампы в рамках биомикроскопии глазного дна;
• Аппаратное изучение толщины роговицы методом кератопахиметрии;
• Реальном времени изучение передних и задних частей глаза с использованием оптической когерентной томографии;
• Измерение размеров глаза и его структур с помощью ультразвуковой биометрии глаза для уточнения диагноза глаукомы;
• Тесты, во время которых врач проводит мероприятия для увеличения ВГД у пациента (например, пить воду, войти в темную комнату и другое) и осуществляет тонометрию. Позволяют выявить глаукому и оценить компенсаторные механизмы.

Методы лечения глаукомы

Невозможно вылечить пациента от глаукомы, если умерли нейроны зрительного нерва — их восстановить не получится. Однако можно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни человека. Если глаукому обнаружить на ранней стадии и начать лечение вовремя, то у пациента есть большие шансы сохранить зрение.

Основные способы лечения: прием лекарств, лазерная и хирургическая коррекция. Выбор метода зависит от формы, степени тяжести и скорости прогрессирования глаукомы, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Преимущества и риски каждого из методов лечения оценивает врач индивидуально.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозной терапии — снижение внутриглазного давления с помощью гипотензивных глазных капель, которые либо уменьшают выработку внутриглазной жидкости, либо улучшают ее отток.

Врач подбирает дозировку и частоту использования капель таким образом, чтобы достичь необходимого уровня внутриглазного давления, который способен предотвратить гибель нейронов зрительного нерва. Чем больше повреждений нанесено нерву, тем ниже должен быть уровень целевого давления, обычно на 20-30% ниже исходного.

Иногда глаукома продолжает прогрессировать, несмотря на достигнутое внутриглазное давление. В таких случаях врач может добавить к лечению препараты с нейропротекторным действием, которые защищают сетчатку и зрительный нерв, улучшают кровообращение и питание поврежденных тканей.

Лазерное лечение

Для борьбы с глаукомой используются лазерные процедуры. Они оказывают воздействие на различные структуры глаза, но объединяет их одно:

• низкая травматичность,
• отсутствие серьезных осложнений,
• возможность проведения в условиях поликлиники.

Лазерная трабекулопластика. Применение лазера для воздействия на структуры в переднем углу глаза, ответственные за отток внутриглазной жидкости. Эта процедура рекомендуется для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, когда терапия лекарствами не приносит желаемого эффекта.

Лазерная иридотомия (иридэктомия). Во время этой процедуры врач создает миниатюрное отверстие в радужке, что способствует улучшению циркуляции внутриглазной жидкости между задней и передней камерами. Иридэктомию выполняют при закрытоугольной глаукоме или для облегчения острого приступа заболевания.

Операция лазерной гониопластики. Для устранения препятствий в каналах дренажной системы производится обожжение прикорневой зоны радужки. Лазер сжимает ткани, уменьшая их объем, что обеспечивает прохождение жидкости через угол передней камеры. Этот метод приносит временное облегчение, поэтому применяется как промежуточный этап перед проведением лазерной трабекулопластики.

Процедура лазерной транссклеральной циклофотокоагуляции. Этот метод считается последним шансом для офтальмолога, если другие способы оказались неэффективными. Обычно процедуру проводят на поздних и терминальных стадиях открытоугольной глаукомы, а также при болезненной форме заболевания с высоким внутриглазным давлением.

Суть принципа заключается в использовании лазера для воздействия на цилиарное тело через склеру, которое играет важную роль в процессе образования водянистой влаги. Лазерное воздействие разрушает структуру цилиарного тела, что приводит к снижению производства жидкости и внутриглазного давления.

Хирургическое вмешательство

Если другие методы не приводят к результату или их использование невозможно, принимается решение о проведении антиглаукоматозной операции. Выбор типа хирургического вмешательства осуществляется с учетом уровня внутриглазного давления, формы и стадии глаукомы, а также учитывается наличие сопутствующих заболеваний у пациента.

Трабекулэктомия. Это процедура, в ходе которой удаляется часть дренажной системы глаза и смежные структуры, что позволяет установить свободную коммуникацию между передней камерой и каналом Шлемма. Данное хирургическое вмешательство считается стандартом в лечении глаукомы на поздних стадиях, однако существует риск послеоперационных осложнений из-за образования рубцов.

Метод недоступной глубокой склерэктомии. Удаление отрезка склеры без проникновения внутрь глазного яблока способствует улучшению циркуляции внутриглазной жидкости. Этот подход часто используется при открытоугольной глаукоме.

Экстракция или реплейсмент хрусталика. Процедура выполняется при закрытоугольной глаукоме, чтобы избежать закрытия передней камеры. Обычно она проводится во время комплексного лечения катаракты и глаукомы.

Хирургическая иридэктомия. Во время операции офтальмохирург устраивает новый путь для транспорта жидкости из задней камеры в переднюю. Это выравнивает давление в глазных камерах и открывает угол. Такая процедура проводится при закрытоугольной глаукоме в случаях, если лазерная иридэктомия невозможна.

Витрэктомия — это хирургическая процедура, в ходе которой удаляется стекловидное тело и заменяется специальным раствором. Это приводит к увеличению глубины передней камеры глаза и снижению внутриглазного давления.

Имплантация антиглаукоматозных дренажей. При этой операции внедряется дренаж для оттока внутриглазной жидкости. Антиглаукоматозный дренаж представляет собой крошечную трубочку, изготовленную из разных материалов: собственных тканей, донорских или синтетических.

Прогноз болезни и её профилактика

Глаукома часто протекает без симптомов, поэтому регулярные посещения офтальмолога для проверки глаз являются лучшей профилактикой. Это позволяет выявить начальные признаки заболевания и начать лечение вовремя.

После постановки диагноза и

назначения терапии, важно следовать всем указаниям врача. Если пациент изменяет дозировку или частоту приема лекарств по своему усмотрению, риск прогрессирования заболевания значительно возрастает.

Скорость развития глаукомы может быть существенно заторможена общими хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, астма, заболевания щитовидной железы.

Общие заболевания могут оказывать опосредованное воздействие на развитие глаукомы через применяемые препараты. Чем больше различных лекарств принимает пациент, тем выше вероятность побочных эффектов и неожиданных результатов. Поэтому важно обсудить со

специалистом по глазным заболеваниям все лекарства, предписанные другими врачами.

Несомненно, что глаукома — это серьезное заболевание, требующее пожизненного лечения. Для многих это звучит как предписание и психологически негативно сказывается. Однако в большинстве случаев пациентам не нужно полностью изменять свою обыденную жизнь, просто необходимо соблюдать разумные ограничения.

Рекомендации для пациентов с глаукомой:

• умеренная физическая активность — прогулки, легкие упражнения, плавание;
• сон на высокой подушке не менее 8 часов;
• работа за компьютером с перерывами каждый час по 15-20 минут, чтение при хорошем освещении;
• спокойное отношение к мелочным трудностям, без лишней нервозности и негатива, профилактика стрессовых ситуаций;
• разнообразное и здоровое питание.

Чего не следует делать пациентам с глаукомой:

• Занятия активными видами спорта, которые требуют поднятия тяжестей, ныряния, прыжков и сопряжены с высоким риском получения травм глаз;
• Сон в низком положении головы или лицом вниз, что может привести к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости;
• Выполнение ночной работы, работа в сверхурочные часы или занятия любой работой, связанной с наклонами или постоянной вибрацией;
• Поездки за рулём в сумеречное и ночное время;
• Длительное нахождение на солнце, проведение долгих сеансов в горячих ваннах или сауне, что может спровоцировать прилив крови к голове;
• Острая реакция и переживания в обыденных стрессовых ситуациях, что может увеличить внутриглазное давление;
• Длительное нахождение на холоде, особенно при сильном ветре;
• Избыточное потребление алкогольных и тонизирующих напитков, курение.

В случае глаукомы авиаперелеты безопасны: на современных самолетах сохраняется постоянное давление.

Поддержание простых правил и соблюдение рекомендаций врача повышает вероятность замедления прогрессирования глаукомы на длительное время и сохранения зрения.

Источники

1. Глаукома первичная открытоугольная : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Глаукома первичная закрытоугольная : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Егоров Е. А. и др. Межнациональное руководство по глаукоме. Том 2. Клиника глаукомы. М., 2016.
4. Dietze J., Blair K., Havens S. J. Glaucoma / StatPearls Publishing. 2023.
5. Егоров Е. А., Еричева В. П. Национальное руководство по глаукоме. Для практикующих врачей. 4-е издание, исправленное и дополненное. М., 2021.
6. Комаровских Е. Н., Басинская Л. А., Сахнов С. Н. Глаукомы: диагностика, лечение, профилактика слепоты: учебно-методическое пособие. Краснодар, 2015.
7. Габдрахманова А. Ф., Каюмов Ф. А., Авхадеева С. Р. Значение строения и функции органа зрения в клинической практике : учебное пособие. Уфа, 2016.

Факторы риска развития глаукомы

Глаукома — хитрая и опасная болезнь, которая чаще всего протекает бессимптомно и может привести к необратимой потере зрения. Однако, существует несколько факторов, которые могут увеличить вероятность развития этого заболевания.

• Генетическая предрасположенность. Если у вас есть родственники с диагностированной глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска.
• Повышенное внутриглазное давление. Давление внутри глаза может возрастать из-за различных причин, что может стать основным фактором риска развития глаукомы.
• Возраст. С возрастом вероятность заболеть глаукомой возрастает, особенно после 60 лет.
• Травмы и операции на глазах. Повреждения глаза или хирургические вмешательства могут привести к развитию глаукомы.
• Применение глюкокортикоидов. Длительное и частое использование лекарств на основе глюкокортикоидов может быть фактором риска.

Эти факторы следует учитывать при профилактике и диагностике глаукомы, чтобы своевременно выявить и предотвратить ее развитие.

Симптомы и диагностика глаукомы

Одним из основных симптомов глаукомы является постепенная потеря зрения, начиная с периферического зрения. Часто пациенты не замечают изменения, а когда обращаются к врачу, заболевание уже находится на стадии, когда восстановление зрения становится сложным.

Для своевременной диагностики глаукомы важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога. При осмотре специалист может определить повышенное внутриглазное давление, укорочение зрительного нерва, узкость угла передней камеры и другие признаки, указывающие на развитие глаукомы.

• Проведение гониоскопии
• Измерение внутриглазного давления
• Офтальмоскопия
• Поля зрения

При подтверждении диагноза глаукомы врач назначит индивидуальное лечение, направленное на снижение внутриглазного давления, улучшение микроциркуляции и предотвращение повреждений зрительного нерва. Помимо лекарственной терапии может быть предложено лазерное лечение или даже хирургическое вмешательство в зависимости от стадии заболевания.

Важно помнить, что чем раньше будет установлен диагноз глаукомы и начато лечение, тем выше шанс сохранить зрение и предотвратить прогрессирование заболевания. Поэтому своевременное обращение к врачу и последовательное лечение — залог успешной борьбы с глаукомой.

Лечение и реабилитация при глаукоме

• Лекарственная терапия – одним из основных методов лечения глаукомы является прием определенных препаратов, направленных на снижение внутриглазного давления. Эти препараты могут применяться в виде глазных капель или таблеток, их выбор зависит от типа глаукомы и индивидуальных особенностей пациента.
• Хирургическое вмешательство – в некоторых случаях, особенно когда лекарственная терапия не приносит ожидаемого эффекта, может потребоваться оперативное лечение. Хирургические методы могут включать в себя установку дренажных имплантов, лазерную трабекулоэктомию и другие процедуры.
• Реабилитация – после лечения глаукомы важным этапом является восстановительный период, направленный на восстановление зрительных функций и улучшение качества жизни пациента. Врачи могут назначить ряд процедур и упражнений для тренировки глазных мышц и улучшения зрительного восприятия.

Жизнь с глаукомой: рекомендации и особенности

Когда диагностируется глаукома, важно понять, что это не приговор. Жизнь с данным заболеванием возможна при соблюдении определенных правил и рекомендаций.

Специалисты рекомендуют внимательно следить за состоянием зрения, регулярно проходить обследования и придерживаться назначенного лечения. Важно также избегать физических нагрузок, которые могут ухудшить состояние глаз, а также контролировать уровень давления, поскольку он может повлиять на развитие заболевания.

• Соблюдайте диету, богатую антиоксидантами и витаминами, которые могут помочь сохранить здоровье глаз.
• Избегайте стрессов и переутомления глаз, проводя регулярные перерывы при работе за компьютером или чтении.
• Следите за правильным освещением рабочего места и общей обстановкой — это поможет избежать лишнего напряжения глаз.

Будьте внимательны к своему состоянию, не игнорируйте симптомы и незамедлительно обращайтесь к врачу при любых изменениях. Соблюдая все рекомендации и ведя здоровый образ жизни, можно значительно улучшить качество жизни даже с диагнозом глаукома.

Вопрос-ответ:

Зачем глазное яблоко состоит из трех оболочек?

Глазное яблоко состоит из трех оболочек, чтобы обеспечить защиту и поддержание формы глаза, а также для обеспечения правильной работы зрительного аппарата.

Как называются три оболочки, из которых состоит глазное яблоко?

Три оболочки глазного яблока называются наружной, средней и внутренней оболочками. Они выполняют различные функции, обеспечивая защиту и работу глаза.

Какие функции выполняет наружная оболочка глазного яблока?

Наружная оболочка глазного яблока выполняет функцию защиты глаза от внешних воздействий, а также удерживает форму глазного яблока благодаря склере и роговице.

Чем отличается средняя оболочка глазного яблока от других оболочек?

Средняя оболочка глазного яблока, или сосудистая оболочка, содержит сосуды и обеспечивает питание глаза. Она также играет важную роль в регулировании светопроницаемости глаза.

Какие структуры входят в состав внутренней оболочки глазного яблока?

Внутренняя оболочка глазного яблока включает в себя сетчатку, зрачок и хрусталик. Она отвечает за преобразование света в нервные импульсы и передачу их в мозг для обработки.