Пока сердце продолжает перекачивать достаточное количество крови в кровеносную систему, все системы организма функционируют нормально. Однако при нарушении этого процесса возникает гиповолемический шок, который иногда называют холодным. Это происходит из-за спазма мелких кровеносных сосудов у пациента, находящегося в состоянии шока, что приводит к нарушению кровообращения в руках и ногах, делая их холодными на ощупь.
Процесс развития гиповолемического шока
Кровь в организме существует в двух состояниях. Примерно 90% всего объема составляет циркулирующая кровь, которая обеспечивает органы кислородом и питательными веществами. Остальная кровь, так называемая «запасная» или депонированная, не участвует в общем кровотоке и сосредоточена главным образом в легких, селезенке и печени.
Основное предназначение «резервной» крови — поддерживать кровообращение в экстренных ситуациях, когда значительная часть циркулирующей крови будет утрачена.
При внезапной потере человеком большого количества крови, «запасная» кровь сразу поступает в общий кровоток. Если это не помогает, включается защитный механизм, направленный на обеспечение кислородом головной мозг, сердце и легкие. Сосуды начинают сужаться, а кровь циркулирует только в «стратегически важных» органах.
При значительных потерях крови организм стремится обеспечить кровью, по меньшей мере, жизненно важные органы — головной мозг, сердце и легкие.
Если даже это не приводит к результату, то спазм сосудов усиливается. Кровь становится густой и практически не циркулирует по организму. Пострадает кровоснабжение важных органов, и развивается полиорганная недостаточность — серьезная стресс-реакция, при которой отказывают системы организма. Если не принять срочные меры, человек может погибнуть.
Этапы гиповолемического шока
В своем развитии гиповолемический шок последовательно проходит три этапа: дефицит объема циркулирующей крови, выброс адреналина в кровь, сам шок.
1-ый этап: дефицит объема циркулирующей крови. Поступление крови к сердцу уменьшается, падает давление, замедляется пульс. Дополнительная кровь перетекает из тканей в основные жилы, чтобы компенсировать потерю крови.
На второй стадии: происходит выброс в кровь вещества АдреналинаГормон, который способствует экстренной мобилизации органов и систем: увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений, иногда возникает сильная пульсация в области висков. Человек при этом может почувствовать тревогу.. Его уровень в крови увеличивается в сотни раз, что приводит к сокращению сосудов и учащению сердечных сокращений. Организм старается поддерживать артериальное и венозное давление для обеспечения жизненно важных органов — мозга, сердца и легких. При этом кровоток к другим органам нарушается.
Третья фаза: это именно гиповолемический шок. Нехватка крови прогрессирует. Артериальное давление падает. Все органы, включая важнейшие, лишены кислорода и питательных веществ. Развивается полиорганная недостаточность.
Причины гиповолемического шока
Самые распространенные причины гиповолемического шока — это обильная потеря крови, потеря плазмы крови (что бывает при обширных ожогах), скопление большого количества крови в капиллярах при травматическом шоке Травматический шокОпасное состояние, вызванное тяжелыми травмами — огнестрельными ранениями, черепно-мозговыми травмами, переломами костей таза, травмами живота с повреждением внутренних органов., потеря жидкости при рвоте и поносе.
Основные факторы, которые могут привести к развитию гиповолемического шока:
- Избыточное кровотечение — как внешнее, так и внутреннее;
- Неуправляемая рвота;
- Полиурия — чрезмерное выделение мочи (часто проявляется при несахарном диабете);
- Шоковое состояние, когда артериальное давление падает, возникает коллапс — резкая васкулярная недостаточность;
- Сильная диарея, обычно в случае инфекций;
- Гемолиз — ускоренное разрушение эритроцитов (встречается при определенных видах стрептококковой инфекции и врожденных аномалиях кроветворной системы);
- Обширные ожоги, при которых организм теряет большое количество жидкости (ткани разрушаются, что приводит к выделению значительного количества ожогового экссудата — жидкости из маленьких сосудов);
- Неконтролируемое употребление мочегонных медикаментов.
Нажмите, чтобы увидеть.
Избыточное кровотечение — наиболее частый источник гиповолемического шока
Разновидности гиповолемического шока
Оценить состояние пациента и определить уровень гиповолемического шока позволяет классификация, разработанная Союзом американских хирургов (American College of Surgeons).
Шок первой степени. Потеря объема циркулирующей крови (ОЦК) — менее 15%. Явных признаков нет. Может наблюдаться незначительное учащение пульса. Дыхание и кровяное давление, как правило, остаются в пределах нормы.
Вторая степень шока. Уменьшение объема циркулирующей крови на 20–25%. Артериальное давление падает, сердечный ритм ускоряется до 100–110 ударов в минуту. При лежачем положении пациента давление может оставаться на нормальном уровне.
Третья степень шока. Уменьшение объема циркулирующей крови на 30–40%. Артериальное давление опускается до 100 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений превышает 100–110 ударов в минуту. Кожа пациента становится холодной и бледной. Развивается олигурия — уменьшение объема выделяемой мочи.
Четвертая степень шока. Утрата более 40% объема циркулирующей крови. Кожа пациента приобретает мраморный, холодный и бледный оттенок. Артериальное давление снижено. Пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможно наступление комы.
Признаки гиповолемического шока
Признаки шока зависят от степени и скорости потери крови, а также от компенсаторных возможностей организма, которые могут быть влияние на возраст пациента, сочетающиеся заболевания, особенно сердечно-сосудистые и респираторные патологии.
Основные признаки гиповолемического шока:
- тахикардия (увеличение частоты пульса);
- снижение артериального давления;
- бледность и мраморность кожи;
- тошнота;
- головокружения;
- нарушение сознания — паника либо отрицание болезни.
Выраженная брадикардия и кома — очень неблагоприятные признаки последней стадии гиповолемического шока.
Диагностика и лечение гиповолемического шока
Для анализа степени серьезности гиповолемического шока используется шоковый индекс Альговера. Его значение вычисляется согласно следующему уравнению: ШИ (индекс Альговера) = ЧСС (частота сердечных сокращений) / САД (систолическое артериальное давление).
Расчетное значение индекса Альговера для оценки тяжести шока
Состояние гиповолемического шока представляет собой опасную угрозу для жизни и требует немедленной медицинской помощи.
Врач проведет неотложные процедуры: введение плазмозамещающего препарата и инфузионных растворов через вену, а также подачу кислородной смеси — все эти действия помогут временно поддержать объем циркулирующей крови и поддерживать минимальный обмен газов в организме.
После этого необходимо госпитализировать пациента.
Основные методы лечения гиповолемического шока в больнице:
- Прекращение кровотечения;
- Переливание свежей крови;
- Введение плазмы — жидкой части крови;
- Трансфузия эритроцитов;
- Ликвидация источника кровотечения;
- При необходимости — коррекция артериального давления.
Если причина развития шока не до конца понятна, то вместе с нормализацией состояния пациента врачи начинают ее выяснять. Для этого могут назначить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Для оценки работы сердца проводится ЭКГ — электрокардиография.
Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ
Если есть подозрение на переломы, назначается рентген. При возможной связи кровотечения с повреждением органов брюшной полости, пациенту могут поставить лапароскопию — малоинвазивную операцию, которая проводится через небольшие проколы.
Процесс восстановления
После гиповолемического шока реабилитация направлена на устранение оставшихся нарушений.
Для пациента рекомендуется проводить специальные дыхательные упражнения, заниматься лечебной гимнастикой и питаться правильно. Также необходимо излечить или достичь ремиссии заболеваний, которые могли привести к развитию шока.
Меры предотвращения
Профилактика гиповолемического шока зависит от причины, которая привела к данному состоянию. Общие рекомендации: придерживаться здорового образа жизни, включить в рацион питания продукты, богатые железом, принимать лекарственные препараты по назначению врача, которые помогут повысить уровень гемоглобина.
Список использованных источников
- Йовенко И. А., Кобеляцкий Ю. Ю., Царев А. В. и др. Практика инфузионно-трансфузионной терапии кровотечений при тяжёлой огнестрельной травме: вопросы выбора препаратов и целевых конечных точек // Медицина неотложных состояний. 2015. №2. С. 164–170.
- Бабаева Р. Ю., Мадатова В. М. Динамика изменения перекисного окисления липидов при трансфузии кровезаменителей на фоне гиповолемического шока // Бюллетень науки и практики. 2017. №3(16). С. 115–122.
Осложнения гиповолемического шока
Гиповолемический шок может привести к серьезным осложнениям, которые требуют немедленного вмешательства. Недостаток циркулирующей крови может вызвать нарушения работы органов и систем организма, что может привести к критическим последствиям.
- Одним из основных осложнений гиповолемического шока является остановка сердца и дыхания. Ухудшение кровоснабжения органов и тканей может привести к нарушению работы сердца и легких, что может быть фатальным.
- Другим возможным осложнением является органная недостаточность. При гиповолемическом шоке органы могут перестать функционировать на полную мощность из-за недостатка крови, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
- Также гиповолемический шок может вызвать нарушения мозгового кровообращения, что приведет к дезориентации, потере сознания и другим неврологическим проблемам.
- Кроме того, возможны осложнения в виде нарушений работы почек, печени и других внутренних органов. Их функции могут нарушиться из-за недостатка кровотока, что приведет к серьезным проблемам с выведением отходов и обеспечением организма питательными веществами.
Основные принципы первой помощи при гиповолемическом шоке
Основное отличие гиповолемического шока от других видов шока заключается в утрате крови или жидкости, что приводит к снижению кровяного давления и нарушению кровообращения. Подобное состояние требует комплексного подхода к оказанию первой помощи и уходу за пострадавшим.
Важно помнить, что быстрая остановка кровотечения является первоочередной задачей при гиповолемическом шоке. Необходимо применить стерильные повязки или жгут для остановки кровопотери и предотвращения дальнейших утрат жидкости.
Далее следует обеспечить обильное питье пострадавшему для восстановления объема циркулирующей крови. Рекомендуется давать питьевую воду или растворы для перорального гидратации.
Важным принципом первой помощи при гиповолемическом шоке является поддержание тепла. Накройте пострадавшего теплым одеялом, чтобы предотвратить переохлаждение и сохранить тепло в организме.
Как только пострадавший будет стабилизирован, важно обратиться за медицинской помощью для дальнейшего лечения и контроля состояния здоровья. Оказание первой помощи при гиповолемическом шоке требует быстрого реагирования и профессионального подхода для обеспечения выживаемости пострадавшего.
Сравнение гиповолемического шока с другими видами шока
Гиповолемический шок возникает вследствие критической потери жидкости и объема крови в кровеносной системе. Он обычно вызван травмами, кровопотерей или обезвоживанием. В отличие от кардиогенного шока, где проблема связана с сердцем, гиповолемический шок происходит из-за недостаточного объема жидкости для поддержания нормального кровяного давления и кровотока.
- Когда речь идет о септическом шоке, инфекция играет решающую роль, в то время как при гиповолемическом шоке основная проблема — дефицит жидкости.
- Анафилактический шок обусловлен аллергической реакцией, вызывающей быстрое сужение дыхательных путей и падение артериального давления, в то время как гиповолемический шок связан с критической потерей крови и жидкости.
Сравнивая гиповолемический шок с другими видами шока, можно заметить, что каждый из них имеет свои характеристики и причины возникновения. Определение типа шока играет важную роль в выборе правильного лечения и тактики первой помощи.
Роль альтернативных методов лечения при гиповолемическом шоке
Физиотерапия – один из альтернативных методов, который может помочь в восстановлении кровотока и улучшении кровообращения в организме пациента. Различные процедуры, такие как массаж, аппликации и упражнения, могут помочь в улучшении общего состояния пациента и ускорить процесс выздоровления.
Использование натуральных средств также может быть эффективным методом лечения гиповолемического шока. Некоторые травы, экстракты и масла имеют противовоспалительные и успокаивающие свойства, которые могут помочь в укреплении иммунитета и снижении риска осложнений.
Важно помнить, что альтернативные методы лечения не являются заменой традиционным методам, но могут эффективно дополнять их действие. Комплексный подход к лечению гиповолемического шока, включающий как основные методы, так и альтернативные подходы, может повысить шансы на успешное восстановление пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется гиповолемический шок?
Гиповолемический шок характеризуется недостаточным кровообращением из-за снижения объема циркулирующей крови в организме. Это приводит к нарушению функционирования всех органов и систем, так как к ним не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ.
Почему гиповолемический шок называют холодным?
Гиповолемический шок называют холодным из-за того, что спазм мелких кровеносных сосудов приводит к нарушению кровообращения в руках и ногах, делая их холодными на ощупь.
Какую роль играет сердце в развитии гиповолемического шока?
Сердце играет решающую роль в развитии гиповолемического шока, так как оно отвечает за подачу достаточного количества крови в организм. При нарушении этого процесса возникает шоковое состояние.
Какие могут быть причины развития гиповолемического шока?
Причинами развития гиповолемического шока могут быть кровопотеря из-за травмы, ожогов, внутренних кровотечений, а также обильная рвота и понос, приводящие к дегидратации и снижению объема крови.
Каковы основные симптомы гиповолемического шока?
Основные симптомы гиповолемического шока включают пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, бледность кожи, потерю сознания, холодные конечности, тахипноэ и другие признаки нарушения кровообращения.
Как проявляется гиповолемический шок?
Гиповолемический шок проявляется тем, что у пациента, находящегося в шоковом состоянии, происходит спазм мелких кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в руках и ногах. Эти части тела становятся холодными на ощупь, что является одним из признаков данного состояния.
Почему гиповолемический шок также называют холодным шоком?
Гиповолемический шок называется холодным из-за того, что у пациентов, страдающих от этого состояния, происходит спазм мелких кровеносных сосудов. Это приводит к тому, что кровообращение в руках и ногах нарушается, и эти части тела становятся холодными на ощупь.
