Гипогонадизм у женщин

Недостаточная функция половых желез — это серьезное заболевание как физического, так и психологического характера, которое проявляется нарушением менструального цикла, бесплодием, проблемами с сердцем и сосудами, а также ранней менопаузой до 40 лет.

Специалисты выделяют два типа гипогонадизма — первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм обычно связан с генетическими аномалиями, передающимися от родителей или возникающими при эмбриональном развитии.

Вторичный гипогонадизм — результат нарушения работы гипоталамуса или гипофиза.

Гипоталамус — небольшая область головного мозга, которая контролирует множество процессов в организме: отвечает за теплообмен, регулирует сон и бодрствование, управляет чувствами жажды и голода. Кроме того, гипоталамус вырабатывает особый гормон — гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ).

Гипофиз — это маленькая круглая железа, которая находится у основания головного мозга. Клетки гипофиза производят гормоны, которые контролируют работу женской репродуктивной системы, — гормон, стимулирующий работу яичников, и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

И гипоталамус, и гипофиз связаны с яичниками. Например, гипоталамус вырабатывает ГнРГ. Это заставляет гипофиз вырабатывать гормоны ЛГ и ФСГ, которые, в свою очередь, стимулируют яичники производить эстрогены.

При вторичном гипогонадизме нарушается функционирование либо гипофиза, либо гипоталамуса. Из-за этого яичники не получают нужные сигналы и не производят достаточное количество эстрогенов.

Причины нарушений работы половой системы

Причины заболевания можно условно разделить на две большие группы в зависимости от того, когда развился гипогонадизм — ещё на этапе эмбрионального развития или уже после рождения, в детском, подростковом или взрослом возрасте.

Основные причины врождённого гипогонадизма:

• синдром Шерешевского — Тёрнера — генетическое заболевание, при котором у девочки отсутствует одна из X-хромосом или её часть, как следствие, могут возникнуть проблемы с репродуктивным здоровьем;
• синдром Свайера — редкое генетическое заболевание, при котором у человека мужской хромосомный набор, но выглядит он при этом как женщина;
• XX-дисгенезия — заболевание, при котором у человека женский хромосомный набор, он выглядит как женщина, но не имеет яичников;
• синдром резистентных яичников — заболевание, при котором яичники не реагируют на гормоны ЛГ и ФСГ и не вырабатывают в ответ на их воздействие эстрогены;
• галактоземия — врождённое нарушение обмена веществ, при котором в организме накапливается галактоза (простой сахар);
• синдром Нунан — генетическое заболевание, схожее по своим симптомам с синдромом Шерешевского — Тёрнера, но встречающееся у обоих полов (не только у девочек);
• синдром Кальмана — наследственное заболевание, которое проявляется задержкой полового развития и нарушением обоняния;
• синдром Прадера — Вилли — редкое генетическое заболевание, вызванное хромосомной мутацией, его характерные признаки — ожирение, умственная отсталость;
• врождённые опухоли гипоталамуса и гипофиза.

Основные причины приобретенного гипогонадизма:

• Инфекционные заболевания и травмы яичников;
• Прошедшие операции на яичниках;
• Некоторые аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный оофорит — болезнь, при которой иммунная система атакует и разрушает ткани яичников);
• Синдром истощения яичников — прекращение работы яичников у женщин, не достигших 40 лет;
• Инфекции и опухоли гипоталамуса и гипофиза;
• Гиперпролактинемия — повышенное содержание гормона пролактина в крови;
• Гиперандрогения — высокая концентрация мужских половых гормонов;
• Прием лекарственных препаратов, которые блокируют выработку эстрогенов;
• Лучевая терапия и химиотерапия;
• Тяжелые хронические заболевания сердца, органов ЖКТ, печени, почек, легких.

Виды гипогонадизма

В сфере медицины принято делить гипогонадизм на первичный и вторичный.

Первичный обусловлен генетическими аномалиями, переданными от родителей или возникшими на стадии эмбрионального развития. Вторичный связан с нарушениями работы гипофиза или гипоталамуса — участков головного мозга, ответственных за выработку женских половых гормонов.

Кроме этого, в зависимости от причин заболевания выделяют врожденный и приобретенный гипогонадизм.

Еще одно деление основано на уровне эстрогенов в крови. По этой классификации выделяют три вида женского гипогонадизма — гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный.

При гипогонадотропном гипогонадизме у женщины наблюдается недостаточный уровень гормонов гипофиза, гипоталамуса и яичников (ГнРГ, ЛГ, ФСГ), что приводит к снижению синтеза эстрогенов.

В случае гипергонадотропного гипогонадизма, уровень гормонов ГнРГ, ЛГ и ФСГ превышает норму.

При нормогонадотропном гипогонадизме содержание гормонов в крови достаточное, однако яичники не функционируют правильно.

У женщин с любым типом гипогонадизма наблюдается бесплодие.

Признаки гипогонадизма

Все проявления гипогонадизма могут быть разделены на две категории: те, которые возникли до начала полового созревания (пубертата), и те, которые появились после.

Основные симптомы гипогонадизма, начавшегося до пубертата:

• У девушек 16 лет и старше отсутствует менструация;
• После появления вторичных половых признаков нет менструации в течение 3 лет;
• Наблюдается отсутствие вторичных половых признаков, таких как недоразвитость молочных желез и отсутствие оволосения на лобке;
• Отсутствует обоняние у лиц с синдромом Кальмана.

Основные признаки гипогонадизма, возникшего после начала пубертата:

• Нерегулярный менструальный цикл;
• Вторичная аменорея — прекращение менструации после периода регулярных или периодически повторяющихся месячных;
• Уменьшение размеров молочных желез;
• Бесплодие;
• Симптомы менопаузы: приливы жара, приступы удушья, ночная потливость, учащенное сердцебиение, беспричинная раздражительность, сонливость.

Осложнения гипогонадизма

Без надлежащего лечения симптомы гипогонадизма могут усиливаться и становиться все более выраженными со временем. При этом заболевание имеет потенциал поражать и другие органы и системы в организме.

Частыми осложнениями гипогонадизма у женщин являются:

• гиперплазия эндометрия — патологическое увеличение внутренней слизистой оболочки матки;
• рак эндометрия — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки матки;
• остеопороз — уменьшение плотности и прочности костей;
• снижение либидо;
• предиабет и сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• жировой гепатоз — патология, при которой в клетках печени накапливается избыточное количество жира;
• атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое заболевание, вызванное нарушением кровоснабжения сердца;
• инфаркт миокарда — опасное состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы;
• ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения, обусловленное закупоркой кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением тканей.

К кому обратиться при подозрении на гипогонадизм

Диагностика и лечение гипогонадизма у женщин проводятся эндокринологами и гинекологами.

При посещении врача пациентку опрашивают и осматривают. Если ей еще нет 15 лет, то консультация будет проходить при наличии хотя бы одного из родителей.

Вопросы, которые может задать специалист:

• когда наступило половое созревание у близких родственников;
• есть ли случаи бесплодия в семье;
• какие хронические заболевания характерны для пациентки (артериальная гипертензия, сахарный диабет, остеопороз);
• бывают ли головные боли, нарушения зрения, тошнота (такие симптомы могут указывать на нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза);
• когда и в каком порядке появились вторичные половые признаки у пациентки;
• регулярен ли её менструальный цикл.

Затем специалист проводит осмотр. У девочек, которые ещё не достигли полового созревания, отсутствуют внешние признаки гипогонадизма. У девушек и женщин, уже перешедших через пубертатный период, могут быть недоразвиты молочные железы, отсутствует оволосение на лобке, и нет менструаций. Наружные и внутренние половые органы часто недоразвиты.

Для уточнения диагноза врач может поручить прохождение лабораторных исследований и инструментальных исследований пациентке.

Исследование в лаборатории

Проведение анализов крови на ФСГ, ЛГ и эстрогены помогает выявить гипогонадизм и определить его вид. При первичном гипогонадизме уровни ЛГ и ФСГ будут повышены, а эстрогены — понижены. При вторичном гипогонадизме будет наблюдаться низкое содержание всех трех гормонов.

Исследование на тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизол поможет отличить гипогонадизм от других заболеваний, которые также могут привести к бесплодию.

Дополнительно эксперт может отправить женщину на исследование уровня гормонов щитовидной железы, содержание глюкозы и инсулина — эти параметры помогают выявить эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет. Они могут влиять на уровень половых гормонов и способствовать отложению жира мужского типа.

Еще одним методом диагностики является кариотипирование, то есть анализ хромосомного набора у женщины.

При врожденном гипогонадизме набор хромосом будет зависеть от того, какое заболевание девочка унаследовала от родителей. Например, при синдроме Шерешевского — Тернера, кариотип может быть следующим: 45,X0 (вместо 46,XX).

Инструментальная диагностика

Если у вас есть подозрения на гипогонадизм, врач может назначить вам инструментальные обследования для оценки развития и функционирования органов репродуктивной системы. Одним из таких исследований является УЗИ органов малого таза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга поможет обнаружить возможные нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза.

Для женщин, достигших половой зрелости, и взрослых женщин проводится также денситометрия. Это исследование помогает оценить плотность костной массы и выявить остеопороз.

Лечение гипогонадизма у женщин

Способы лечения гипогонадизма различаются в зависимости от типа заболевания.

Если причиной болезни являются генетические мутации, в результате которых у пациентки появилась мужская Y-хромосома или её фрагмент, то обычно прибегают к удалению яичников, чтобы избежать высокого риска развития рака. После овариэктомии проводится заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

В случае обнаружения опухоли гипофиза или гипоталамуса по результатам лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться хирургическое вмешательство, а затем проведение ЗГТ.

Прогноз для женщин с гипогонадизмом

В целом, прогноз для женщин с гипогонадизмом благоприятный: болезнь не представляет угрозы для жизни. Тем не менее, она может влиять на возможность зачатия ребенка у женщины.

Лечение первичного гипогонадизма восстановить функцию репродуктивной системы крайне сложно. Беременность возможна только при использовании донорской яйцеклетки.

У женщин с вторичным гипогонадизмом часто удается забеременеть и выносить ребенка при заместительной гормональной терапии. Спонтанная беременность маловероятна.

Меры профилактики женского гипогонадизма

К основным методам профилактики приобретенных форм гипогонадизма относятся физическая и сексуальная активность, прогулки на свежем воздухе, достаточное поступление витамина D в организм, контроль веса, уровня сахара и холестерина в крови.

Источники

1. Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Гипогонадизм у детей и подростков: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.
3. Женское бесплодие: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
4. Richards J. S., Pangas S. A. The ovary: basic biology and clinical implications // J Clin Invest. 2010. Vol. 120. №4. Р. 963–972. doi:10.1172/JCI41350

Осложнения гипогонадизма у женщин

Гипогонадизм у женщин может привести к серьезным психологическим и физическим осложнениям. Отсутствие достаточного уровня половых гормонов может дестабилизировать психологическое состояние и привести к нарушениям в работе различных органов и систем организма.

Психологические последствия

Одним из основных последствий гипогонадизма у женщин является депрессия, апатия и нервная истощенность. Женщины могут столкнуться с эмоциональными скачками, беспричинным раздражением, а также снижением уверенности в себе.

Физические осложнения

Ослабленный иммунитет, внезапные приливы и потеря костной массы также могут возникнуть у женщин с гипогонадизмом. Бесконтрольный рост волос, проблемы с кожей и волосами, и болевые ощущения в области молочных желез – это лишь несколько из осложнений, с которыми сталкиваются женщины с данной проблемой.

Изучение и понимание осложнений гипогонадизма у женщин необходимы для выбора адекватного лечения и предотвращения негативных последствий для организма.

Влияние гипогонадизма на психологическое состояние

• Депрессия. Одним из наиболее распространенных психологических проявлений гипогонадизма является депрессия. Нередко женщины, столкнувшиеся с нарушением функции яичников или яичек, испытывают постоянное чувство уныния, апатии и беспокойства.
• Тревожность. Постоянные беспокойства, страхи, и неопределенность могут сопровождать женщину с гипогонадизмом из-за изменений в ее организме и возможных осложнений болезни.
• Иррациональность. Изменения в гормональном фоне, вызванные гипогонадизмом, могут сказаться на психическом здоровье пациентки, приводя к возрастанию эмоциональной неустойчивости и изменению поведенческих реакций.

Важно помнить, что психологическое состояние женщины с гипогонадизмом требует особого внимания и поддержки со стороны близких и профессионалов здравоохранения. Консультация психолога или психотерапевта может помочь справиться с негативными эмоциями и развить стратегии управления психологическими проявлениями заболевания.

Диета и рекомендации для женщин с гипогонадизмом

Питание играет важную роль в здоровье женщин с гипогонадизмом, поэтому необходимо обращать особое внимание на состав рациона и рекомендации по питанию.

Диета: Для женщин с гипогонадизмом рекомендуется употреблять пищу, богатую витаминами, минералами и другими питательными веществами. Важно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов для поддержания общего здоровья.

Рекомендации: В случае гипогонадизма женщинам следует обратить внимание на режим приема пищи, умеренность в потреблении сладкого и жирного, а также наличие в рационе свежих фруктов и овощей. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды и вести активный образ жизни.

Современные методики лечения гипогонадизма у женщин

В данном разделе мы рассмотрим инновационные подходы к лечению гипогонадизма у представительниц женского пола. Специалисты постоянно развивают новые методы, направленные на восстановление гормонального баланса и улучшение общего состояния пациенток.

Одним из современных методов лечения гипогонадизма является гормональная терапия, которая позволяет компенсировать дефицит половых гормонов и улучшить физическое и психологическое здоровье женщин. Эта методика тщательно подбирается врачом, учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки.

Кроме того, существуют современные хирургические методы лечения гипогонадизма, такие как лапароскопическая операция по восстановлению нормальной работы яичников. Этот метод позволяет восстановить репродуктивную функцию и повысить шансы на зачатие у женщин, страдающих от данного заболевания.

Наряду с традиционными методами лечения, врачи также рекомендуют пациенткам изменить свой образ жизни, включив в рацион питания полезные продукты, занявшись спортом и избегая стрессовых ситуаций. Это помогает улучшить общее состояние женщин и повысить эффективность лечения гипогонадизма.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие основные симптомы сопровождают гипогонадизм?

Гипогонадизм проявляется нарушением менструального цикла у женщин, бесплодием, проблемами с сердцем и сосудами, а также ранней менопаузой до 40 лет. У мужчин симптомами могут быть уменьшение полового влечения, эректильная дисфункция и неспособность зачать ребенка.

Каковы последствия гипогонадизма для организма?

Гипогонадизм может привести к серьезным последствиям для организма, таким как нарушения репродуктивной системы, осуждение к бесплодию, а также угроза для сердечно-сосудистой системы. Кроме того, женщины могут столкнуться с ранней менопаузой, что также влечет за собой определенные проблемы.

Какие методы диагностики и лечения используются при гипогонадизме?

Для диагностики гипогонадизма используются анализы на гормоны, медицинский осмотр, УЗИ органов малого таза. В зависимости от причин и характера заболевания применяются различные методы лечения, включая гормональную терапию, хирургическое вмешательство, психотерапию и другие методы.

Каковы последствия гипогонадизма для психического состояния человека?

Гипогонадизм может оказать серьезное воздействие на психическое состояние человека, вызывая депрессию, тревожность, проблемы с самооценкой и снижение качества жизни. Поэтому важно своевременно обращаться за помощью к специалистам и получать поддержку.