Гипогонадизм у мужчин (андрогенный дефицит)

Тестостерон — ключевой мужской гормон, который отвечает за появление вторичных половых признаков (рост волос на лице и теле, формирование мускулатуры) и репродуктивные способности. Кроме этого, тестостерон влияет на обмен веществ и поддерживает плотность костной ткани.

Мужской гипогонадизм (андрогенный дефицит) — это состояние, при котором нарушается функция яичек. В результате они производят недостаточное количество тестостерона.

Врачи выделяют два вида гипогонадизма — первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм — это, как правило, следствие генетического дефекта, который был унаследован от родителей или возник в процессе эмбрионального развития.

Вторичный гипогонадизм — это результат нарушения работы гипофиза. Это железа эндокринной системы, которая находится в головном мозге. Обычно гипофиз производит лютеинизирующий гормон (ЛГ), который стимулирует яичники производить больше тестостерона.

При нарушении синтеза ЛГ происходит дефицит тестостерона в организме, что приводит к развитию вторичного гипогонадизма.

В зависимости от того, когда появляются первые признаки болезни, выделяют эмбриональный, препубертатный и постпубертатный гипогонадизм.

Эмбриональный гипогонадизм проявляется во время развития плода в утробе матери. Препубертатный гипогонадизм возникает у мальчиков, которые еще не достигли полового созревания. Постпубертатный гипогонадизм наблюдается у юношей и мужчин.

Также гипогонадизм классифицируется на несколько типов в зависимости от уровня дефицита тестостерона.

Виды гипогонадизма по уровню тестостерона:

• абсолютная андрогенная недостаточность — уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л;
• относительная андрогенная недостаточность — уровень тестостерона постепенно снижается, год от года, но не выходит за пределы нормальных значений.

Причины гипогонадизма у мужчин

Причины гипогонадизма могут быть разделены на две большие группы в зависимости от того, врожденное заболевание или приобретенное.

Факторы врожденного гипогонадизма:

• отставание в развитии яичек;
• крипторхизм — врожденное нарушение, при котором яички не спускаются в мошонку из брюшной полости;
• синдром Кальмана — генетическое заболевание, характеризующееся задержкой полового развития и нарушением обоняния;
• синдром Клайнфельтера — унаследованное заболевание, при котором у мужчин появляются лишние женские хромосомы;
• синдром Прадера — Вилли — редкое генетическое заболевание, вызванное хромосомной мутацией. Основные симптомы: ожирение, маленький размер полового члена, задержка развития умственных способностей;
• синдром Паскуолини — генетическое заболевание, связанное с недостатком лютеинизирующего гормона и тестостерона;
• гиперэстрогения — уровень женских половых гормонов эстрогенов выше нормы;
• врожденные опухоли гипофиза.

Причины приобретенного гипогонадизма:

• Сосудистый атеросклероз;
• СПИД/ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем;
• Легочный туберкулез — инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь легкие;
• Саркоидоз — аутоиммунное заболевание, приводящее к образованию гранулем (микроскопических скоплений воспалительных клеток, приводящих к склерозу тканей) в органах и тканях;
• Эпидемический паротит — острое инфекционное вирусное заболевание, нарушающее функцию слюнных желез и центральной нервной системы;
• Высокое артериальное давление;
• Вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• Постоянное перегревание яичек (например, в бане или сауне);
• Последствия химиотерапии и лучевой терапии;
• Опухоли и травмы яичек.

Помимо основных факторов гипогонадизма, существуют также опасные риски — предпосылки, увеличивающие вероятность заболевания.

Риски возникновения гипогонадизма:

• острое падение иммунитета, например, при ВИЧ-инфекции;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гиперхолестеринемия — высокий уровень холестерина в крови;
• заболевания щитовидной железы;
• хронические заболевания лёгких;
• хронический простатит — воспаление предстательной железы;
• недостаток витамина D;
• эмоциональное напряжение.

Признаки гипогонадизма у мужчин

Симптомы гипогонадизма зависят от того, когда у пациента возник этот синдром, и от степени дефицита тестостерона.

Если гипогонадизм начался ещё в период эмбрионального развития, у ребенка могут не до конца сформироваться половые органы.

Гипогонадизм, возникший в детском возрасте (до начала полового созревания), приводит к задержке полового развития. У мальчика появляется так называемый евнухоидизм: чрезмерный рост, длинные конечности, недостаточно развитая грудная клетка и плечи, слабые мышцы.

Также у таких пациентов половой член и яички обычно маленькие, предстательная железа недоразвита, отсутствует волос на лобке и лице, и голос слишком высокий, похожий на женский.

Если гипогонадизм проявился уже во взрослом возрасте, то основными признаками будут уменьшенное либидо, бесплодие, жировые отложения женского типа (на бедрах, ягодицах, внизу живота), проблемы с эрекцией.

Главные симптомы гипогонадизма:

• потеря упругости кожи;
• выпадение волос;
• гинекомастия — увеличение молочных желез;
• ожирение по женскому типу;
• ослабление мышц;
• остеопороз — увеличенная хрупкость костей, их склонность к частым переломам;
• уменьшение либидо;
• проблемы с эрекцией;
• уменьшение объема спермы, выбрасываемой после оргазма;
• резкие скачки настроения.

Посложнения гипогонадизма

Если не обращать внимание на гипогонадизм, то его симптомы будут усиливаться и со временем проявляться всё ярче. Одновременно с этим заболевание часто влияет на другие органы и системы.

Самые распространенные осложнения гипогонадизма:

• потеря эрекции до полной импотенции;
• усиленное выпадение волос на голове, лице и других частях тела;
• возникновение сексуальных извращений;
• снижение уровня интеллекта;
• психические расстройства, такие как депрессия и суицидальные мысли;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• укорачивание срока жизни.

Диагностика гипогонадизма

Определение и лечение гипогонадизма у мужчин занимаются эндокринолог, уролог и андролог.

Во время приёма врач проводит опрос и осмотр пациента. Если ему не достигло 15 лет, то приём специалиста будет проводиться при наличии хотя бы одного из родителей.

Во время осмотра врач обращает внимание на общее состояние организма, характер волосяного покрова на лице, задает вопросы о либидо, спонтанных утренних и ночных эрекциях.

Также специалист узнает, какие болезни перенес пациент в прошлом, были ли у него травмы яичек, есть ли у кого-то из близких родственников аналогичные проблемы.

Физическое обследование

При осмотре врач обращает внимание на симптомы, которые могут указывать на дефицит тестостерона — выпадение волос на голове, лице и теле, снижение мышечной массы, увеличение грудных желез, образование жировых отложений в области ягодиц, бёдер и нижней части живота.

После этого специалист проводит пальпацию (ощупывание) яичек. В норме их структура плотная, но при недостатке тестостерона они становятся слишком мягкими.

Врач также оценивает размер яичек. Для этого может использовать орхидометр Прадера — это измерительный прибор, состоящий из 12 пронумерованных деревянных или пластиковых бусин объемом от 1 мл до 25 мл.

У здоровых мужчин объем каждого яичка может составлять от 12 до 25 мл. Уменьшение этих показателей может свидетельствовать о гипогонадизме.

Еще одним характерным признаком гипогонадизма является слишком маленький половой член, что проявляется, если дефицит тестостерона возник до начала полового созревания.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза и выявления причин гипогонадизма медицинский специалист может назначить пациенту лабораторные анализы.

Тестостерон — главный мужской половой гормон. При гипогонадизме его уровень снижается ниже установленной нормы.

ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — это белок, с которым взаимодействует тестостерон. Анализ уровня ГСПГ позволяет оценить активность тестостерона.

ЛГ (лютеинизирующий гормон) — это биологически активное вещество, вырабатываемое гипофизом, стимулирующее синтез тестостерона. Уменьшенный уровень ЛГ может косвенно указывать на наличие гипогонадизма.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — один из показателей мужской фертильности. Снижение уровня ФСГ негативно сказывается на репродуктивной функции и либидо.

Витамин D — это биологически активное вещество, способствующее усвоению кальция, фосфора и других минералов.

По данным некоторых исследований, недостаточный уровень тестостерона может быть связан с дефицитом витамина D.

Иногда для уточнения диагноза пациентам назначают анализ на женские гормоны — пролактин, эстрадиол. Они оказывают влияние на эрекцию, продолжительность полового акта и влечение к противоположному полу.

Также для выявления гипогонадизма врач может прописать анализ на ХГЧ — гормон, который регулирует половое развитие и уровень тестостерона в крови.

В дополнение к этому специалист может направить пациента на исследование гормонов щитовидной железы, уровень глюкозы и инсулина. Эти показатели помогают выявить эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, который может влиять на уровень половых гормонов и способствовать отложению жира по женскому типу.

Методы лечения гипогонадизма у мужчин

Основная цель лечения гипогонадизма — улучшить общее состояние пациента, восстановив нормальный уровень тестостерона в крови. Подход к лечению будет зависеть от формы заболевания и планов пациента на будущее потомство.

Терапия тестостероном

Заместительная терапия предполагает использование препаратов, содержащих тестостерон. Обычно такие препараты назначаются пациентам с врожденным гипогонадизмом, а также у мужчин с установленными нарушениями работы гипофиза.

Среди противопоказаний к терапии тестостероном — злокачественные опухоли или гиперплазия предстательной железы, опухоли грудных желез.

Препараты на основе тестостерона доступны в виде таблеток, инъекционных растворов, гелей и мазей, а также в виде подкожных имплантов. Выбор наиболее подходящего варианта осуществляется лечащим врачом.

Заместительная витаминная терапия

В некоторых ситуациях восстановление уровня тестостерона может потребовать приема лекарственных препаратов, содержащих витамин D. Дозировку и продолжительность курса назначает врач в зависимости от степени дефицита этого вещества.

Противопоказания к применению препаратов с витамином D включают мочекаменную болезнь, туберкулез, почечную недостаточность, острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.

ГГТ-терапия

Для борьбы с гипогонадизмом врач может назначить препараты гонадотропина человека (ГГТ). Они стимулируют работу мужских половых желез (яичек), что способствует увеличению выработки тестостерона.

Перед проведением назначения проводится проверка — пациенту каждый день в течение трех дней делают внутримышечные инъекции ХГЧ в дозе от 1 000 до 2 000 ЕД. Через сутки после последнего введения определяют уровень тестостерона в крови. Положительным считается результат, если концентрация гормона увеличилась на 50% или более.

Прогноз гипогонадизма у мужчин

При своевременном начале лечения прогноз приобретенного гипогонадизма благоприятный.

Врожденные формы гипогонадизма, обычно, приводят к бесплодию, остеопорозу, увеличению грудных желез, недоразвитию органов репродуктивной системы.

Профилактика гипогонадизма у мужчин

К основным мерам профилактики приобретенных форм гипогонадизма относятся физическая и сексуальная активность, прогулки на свежем воздухе, достаточное поступление витамина D в организм, контроль массы тела, уровня сахара и холестерина в крови.

Кроме того, рекомендуется, чтобы мужчины в возрасте 40 лет и старше посещали уролога или андролога не реже раза в год и проходили анализ на уровень тестостерона.

Источники

1. Хакетт Г., Кирби М. Эректильная дисфункция и дефицит тестостерона как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний? // Международная клиническая практика. 2018. Т. 72, №2. doi:10.1111/ijcp.13054
2. Чжан Л.-И., Хе В., Вань Дж.-С., и др. Гипогонадизм и качество жизни у мужчин с сахарным диабетом 2 типа // Чжунхуа Нань Ке Сюэ. 2016. Т. 22, №12. С. 1088–1094.
3. Йокенховел Ф. Мужской гипогонадизм. Бремен: Уни-Мед, 2004 г.

Признаки гипогонадизма у мужчин

Характерные признаки гипогонадизма включают в себя также уменьшение плотности кости, нарушения сна, депрессию, память и концентрацию, изменения веса (ожирение), общую слабость и ухудшение состояния кожи.

Нарушения репродуктивной системы, низкий уровень спермы, изменения волос, уменьшение размеров яиц могут быть также признаками гипогонадизма у мужчин.

Последствия уменьшения функции половых желез

Одним из основных последствий гипогонадизма у мужчин является снижение либидо, ухудшение эректильной функции и развитие бесплодия. Недостаток половых гормонов может также привести к ухудшению костной ткани, что увеличивает риск развития остеопороза.

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний также является одним из возможных осложнений гипогонадизма у мужчин. Недостаток тестостерона может привести к нарушению углеводного обмена, увеличению уровня холестерина и повышению давления, что увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, гипогонадизм может сказаться на общем физическом и психическом состоянии мужчины. Утомляемость, пониженное настроение, ухудшение памяти и сонливость могут также быть связаны с недостатком половых гормонов.

Диагностика гипогонадизма

При физическом обследовании врач проводит осмотр половых органов, оценивает их размер, форму и состояние кожи. Кроме того, врач может проверить наличие вторичных половых признаков, таких как рост волос, развитие мышц и т. д.

Лабораторная диагностика позволяет определить уровень гормонов в крови, таких как тестостерон и гонадотропные гормоны. Также проводятся анализы на уровень ингибина и сперматогенеза.

Для диагностики гипогонадизма могут применяться различные методы, такие как ультразвуковое исследование яичек и гипофиза, а также компьютерная томография. Эти методы помогают выявить возможные нарушения в работе половой системы и определить дальнейшее лечение.

Физическое обследование

Во время физического обследования врач также обращает внимание на наличие признаков, которые могут свидетельствовать о гипогонадизме, таких как уменьшение эрекции, изменение тестозависимых функций (например, снижение libido), снижение мышечной массы и силы, а также увеличение объема молочных желез.

Лабораторная диагностика

В данном разделе мы рассмотрим методы лабораторной диагностики гипогонадизма у мужчин. Лабораторные исследования играют важную роль в определении уровня гормонов в организме и помогают в установлении правильного диагноза.

Для начала врачу необходимо провести общий анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма и выявить возможные отклонения. Также проводятся специальные исследования для определения уровня определенных гормонов, таких как тестостерон, гонадотропины и пролактин.

Особое внимание уделяется анализу спермы. Спермограмма позволяет оценить количество и подвижность сперматозоидов, их форму и структуру. Эти данные помогают врачу определить возможную причину бесплодия у мужчин.

• Иммунохимический анализ крови
• Анализ спермы
• Исследование уровня гормонов

Важно понимать, что результаты лабораторных исследований являются основой для постановки диагноза и назначения лечения. Поэтому соблюдение рекомендаций врача и своевременное прохождение лабораторных тестов играют ключевую роль в успешном лечении гипогонадизма у мужчин.

Методы лечения гипогонадизма у мужчин

Одним из основных методов лечения гипогонадизма у мужчин является терапия тестостероном. Применение гормона тестостерона может помочь нормализовать уровень гормонов в организме, улучшить симптомы гипогонадизма и повысить качество жизни пациента. Тестостерон может быть назначен в различных формах, таких как таблетки, мази, гели, пластыри или инъекции, в зависимости от потребностей каждого конкретного случая.

Другим важным способом лечения гипогонадизма у мужчин является заместительная витаминная терапия. При нехватке определенных витаминов и минералов в организме может ухудшиться функция половых желез, что приведет к усугублению симптомов гипогонадизма. Применение дополнительных витаминов может помочь восстановить баланс в организме и улучшить общее состояние пациента.

Еще одним методом лечения гипогонадизма у мужчин является ГГТ-терапия. ГГТ (гонадотропная гормонотерапия) используется для стимуляции работы половых желез и повышения уровня гормонов в организме. Этот метод может быть эффективным при недостаточном выделении гормонов половыми железами и может помочь в восстановлении их нормальной функции.

Терапия тестостероном

Для заместительной витаминной терапии используют специальные препараты, направленные на увеличение уровня тестостерона в крови. Они могут быть представлены в виде гелей, пластырей, инъекций или таблеток, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Целью терапии тестостероном является улучшение общего самочувствия пациента, увеличение мышечной массы, улучшение сексуальной функции, а также снижение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Для достижения максимального эффекта необходимо строго соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить контрольные обследования.

Заместительная витаминная терапия

Заместительная витаминная терапия представляет собой один из методов лечения гипогонадизма у мужчин, который направлен на улучшение общего состояния пациента путем комплексного приема витаминов и минералов. Этот метод помогает восстановить нормальные уровни питательных веществ в организме, улучшить обменные процессы и повысить иммунитет.

• Витаминные комплексы. Специально подобранные препараты витаминов и минералов помогают улучшить общее состояние пациента и восстановить нарушенный баланс питательных веществ в организме.
• Минеральные добавки. При гипогонадизме у мужчин часто возникает дефицит определенных минералов, таких как цинк, магний и селен. Прием минеральных добавок позволяет восполнить их недостаток и улучшить функционирование организма.
• Антиоксиданты. Антиоксиданты играют важную роль в защите клеток от повреждений, улучшают иммунитет и обладают противовоспалительным действием. Витамин С, Е и бета-каротин помогут справиться с последствиями гипогонадизма.

Заместительная витаминная терапия является важным компонентом комплексного лечения гипогонадизма у мужчин, который помогает улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие осложнений.

ГГТ-терапия

ГГТ-терапия может осуществляться путем введения специальных препаратов, содержащих гонадотропные гормоны, которые могут корректировать нарушения функции половых желез. Этот метод лечения позволяет улучшить сексуальное здоровье, устранить симптомы гипогонадизма и повысить качество жизни пациента.

Важно отметить, что ГГТ-терапия должна проводиться под наблюдением специалиста и поддерживаться в соответствии с рекомендациями врача. Только таким образом можно достичь эффективного результата и избежать негативных последствий.

Прогноз гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин, как и любое другое заболевание, требует внимательного прогнозирования и оценки возможных последствий. Недостаточное количество гонадотропных гормонов может привести к серьезным осложнениям, влияющим на общее состояние организма. Поэтому важно знать, какие факторы могут повлиять на прогноз данного заболевания и как можно предотвратить его развитие.

• Осложнения гипогонадизма могут включать в себя ухудшение общего состояния организма, нарушение метаболизма, ухудшение качества жизни и психологические проблемы.
• Прогноз гипогонадизма зависит от его причин, степени тяжести и своевременности начала лечения. Важно обращаться к специалистам при первых признаках заболевания.
• Своевременное обращение за медицинской помощью и правильное лечение позволяют улучшить прогноз заболевания и предотвратить возможные осложнения.

Профилактика гипогонадизма у мужчин включает в себя регулярные медицинские осмотры, здоровый образ жизни, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Важно помнить, что заболевание лучше предупредить, чем лечить, поэтому следует внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать все рекомендации специалистов.

Профилактика гипогонадизма у мужчин

• Основным способом профилактики гипогонадизма у мужчин является поддержание здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек помогают снизить риск развития данного заболевания.
• Важно также следить за своим весом и избегать ожирения, так как лишний вес может сказываться на функции половой системы и уровне гормонов.
• Регулярные медицинские осмотры помогут выявить возможные проблемы с половыми железами на ранних стадиях и предпринять необходимые меры по их устранению.

Следуя простым рекомендациям по профилактике гипогонадизма, можно существенно уменьшить риск возникновения этого заболевания и сохранить здоровье половой системы на долгие годы.

Источники

Клинические наблюдения играют важную роль в прогнозе гипогонадизма у мужчин. Наблюдения врачей за пациентами с этим диагнозом помогают выявить особенности течения заболевания и его возможные осложнения. Личный опыт специалистов также ценен при анализе прогноза этого состояния.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему тестостерон является основным мужским гормоном?

Тестостерон является основным мужским гормоном, потому что он отвечает за формирование вторичных половых признаков у мужчин, таких как рост волос на лице и теле, развитие мускулатуры и репродуктивные способности.

Какие функции выполняет тестостерон в организме мужчины, кроме формирования вторичных половых признаков?

Кроме формирования вторичных половых признаков, тестостерон также влияет на обмен веществ в организме мужчины и поддерживает плотность костной ткани.

Что происходит со здоровьем мужчины при недостаточном уровне тестостерона?

При недостаточном уровне тестостерона у мужчины могут возникнуть проблемы с ростом волос на лице и теле, снижение мускулатуры, а также возникнуть проблемы с репродуктивной системой и обменом веществ, что может повлиять на здоровье в целом.

Какие способы повышения уровня тестостерона рекомендуются для мужчин?

Для повышения уровня тестостерона у мужчин рекомендуется здоровый образ жизни, включающий в себя регулярные физические нагрузки, здоровое питание, достаточный сон, а также избегание стрессовых ситуаций.