Гепатит E

Гепатит Е — это острое инфекционное заболевание, вызванное одноименным вирусом, который принадлежит к семейству герпес-вирусов (герпес-вирусов).

Это заболевание довольно распространенное: каждый год в мире регистрируется около 3 миллионов новых случаев гепатита E. При этом, по разным оценкам, количество инфицированных пациентов, у которых вирусный гепатит E не проявляет себя симптомами, может достигать 20 миллионов человек.

Входные ворота для инфекции — полость рта. Оттуда вирус гепатита E попадает в тонкий кишечник, затем в кровоток и в печень. Там, в финальной точке своего путешествия, вирусные частицы проникают внутрь гепатоцитов — клеток печени — и начинают активно размножаться.

Со временем зараженные гепатоциты погибают. Из них высвобождаются «свежеиспеченные» вирусные частицы — они идут искать новых хозяев и инфицируют здоровые клетки.

При контакте с вирусом организм начинает создавать специальные защитные белки, способные уничтожить его.

Источник инфекции

Источником гепатита Е служит вирус с таким же названием (HEV, вирус гепатита Е), который принадлежит к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae).

Строение вируса гепатита Е: внешняя оболочка с особенными выростами, а внутри – генетический материал в виде РНК

Вирус гепатита Е неустойчив в окружающей среде – он погибает при кипячении и при использовании антисептиков, однако может выживать в сырой воде и недоваренном мясе.

Существует четыре основных генотипа вируса гепатита Е:

• Опасными для человека являются первый и второй типы гепатита, которые обычно передаются через загрязненную воду;
• Третий и четвертый типы гепатита также распространены среди животных (оленей, домашних свиней и диких кабанов, моллюсков) и могут передаваться от них человеку.

Способы заражения

Источник инфекции — человек, страдающий гепатитом Е или недавно переболевший этим заболеванием. Он может заразиться как во время инкубационного периода, так и в течение месяца после начала заболевания.

Чаще всего гепатит Е передается через загрязненную воду, особенно во время дождей и наводнений, когда уличные водоемы становятся загрязненными фекалиями.

В 1955 году в Индии произошел всплеск заболеваний гепатитом Е, когда заболело около 30 тысяч человек. Причиной этого стало употребление загрязненной воды.

Факторы риска заражения вирусным гепатитом Е:

• высокая концентрация жителей;
• неумение соблюдать нормы личной гигиены;
• неправильное хранение, обработка и приготовление пищи;
• нарушение санитарных требований на водопроводных станциях;
• заражение членов семьи.

После перенесенного гепатита E достигается стойкий иммунитет, который обычно сопровождает человека на протяжении всей жизни.

Кодирование по МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) гепатиту E присвоен код В17.2.

Разновидности гепатита E

Существует несколько видов гепатита E, которые различаются по симптомам, тяжести и прогнозу заболевания.

Разновидности гепатита E по клиническим признакам:

• Недиктная форма характерна для начального этапа заболевания, до появления первых признаков, а также в конце болезни, когда формируется стойкий иммунитет;
• Лимонадная форма обнаруживается при усугублении симптомов.

Категории гепатита E по исходу:

• С выздоровлением;
• С переходом в хроническую форму — риск выше у пациентов с иммунодефицитом (СПИДом, туберкулезом, тяжелыми хроническими заболеваниями), а также у людей, принимающих иммуносупрессанты (лекарственные препараты, которые подавляют иммунитет);
• С неблагоприятным прогнозом (у беременных).

Уровни гепатита E по тяжести течения болезни:

• Легкая;
• Средней тяжести;
• Тяжелая;
• Фульминантная (гепатит у беременных, вспышечное развитие болезни).

Чаще всего тяжелую форму гепатита E выявляют у беременных женщин, пожилых людей и мужчин. Также в группе риска находятся пациенты, принимающие иммуносупрессоры (лекарства, подавляющие иммунитет), и те, кто злоупотребляет спиртными напитками.

Признаки гепатита E

Инкубационный период гепатита E обычно составляет 5–6 недель, однако симптомы могут появиться уже через 2 недели или даже через 10 недель после заражения вирусом. Человек становится инфекционным всего через несколько дней после своего заражения и может заражать других в течение 3–4 недель.

Чаще всего вирусный гепатит E поражает людей в возрасте от 15 до 40 лет. У детей заболевание развивается реже, но обычно протекает без симптомов.

После окончания инкубационного периода у пациентов начинают проявляться первые признаки заболевания. Больные жалуются на усталость и беспокойство, снижение аппетита, тошноту и рвоту. У них могут возникнуть сильные боли в верхней части живота и правом подреберье.

Температура тела обычно остается нормальной или незначительно повышается.

Этот начальный период обычно длится от 1 до 9 дней. Затем появляются признаки плохой работы печени: моча становится темной, а кал – наоборот, светлым, кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок. Симптомы интоксикации продолжаются – тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда возникает зуд кожи.

Зуд кожи – один из симптомов вирусного гепатита Е

Спустя 1–3 недели симптомы начинают исчезать, начинается выздоровление, которое может занять 1–2 месяца.

У людей, подверженных риску, вирусный гепатит E может протекать более длительное время и иметь тяжелое течение. В этом случае у пациентов развивается гемоглобинурия (наличие гемоглобина в моче), кровотечения из сосудов и острая печеночная недостаточность.

Гепатит E у беременных

Инкубационный период вирусного гепатита E у беременных обычно составляет 2–8 недель. Затем начинается первый этап болезни без желтушности.

Основные симптомы безжелтушного этапа гепатита E у беременных:

• слабость, усталость;
• боли в мышцах;
• тошнота, иногда рвота;
• потеря аппетита;
• ноздревание;
• зуд в горле.

Следующая стадия — желтушный.

Основные проявления желтушного периода гепатита E у гравидных женщин:

• затемнение мочи;
• изменение цвета кала;
• снижение кровяного давления;
• появление желтоватого оттенка белков глаз, участка языка, а также кожи;
• образование на коже синяков и мелких кровоподтеков без очевидных причин;
• увеличение печени и селезенки в размерах.

Гепатит E представляет серьезную угрозу для будущих матерей. Заражение во II или III триместре беременности в 50% случаев приводит к плодопрестатребности. У женщин при этом может развиться острая печеночная недостаточность, которая иногда может привести к энцефалопатии и коме.

Для предотвращения вирусного гепатита E в период беременности необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать употребления загрязненной воды и регулярно посещать врача-акушера-гинеколога.

Опасность гепатита E для будущих мам и возможные последствия для здоровья малыша в утробе

Осложнения вирусного гепатита E

Последствия заражения вирусным гепатитом E можно разделить на печеночные (или органные) и внепеченочные.

Печеночные осложнения гепатита E:

• Резкое поражение печени, сопровождающееся нарушением ее функций, которое может вызвать поражение головного мозга, повышенную кровоточивость, нарушение свертываемости крови — острая печеночная недостаточность;
• Нарушение производства и выведения желчи, проявляющееся в осветлении кала, потемнении мочи, горьком привкусе во рту и мучительном зуде кожи — холестаз;
• Патология, характеризующаяся неконтролируемым образованием тромбов в сосудах и одновременными многочисленными кровоизлияниями — ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• Острая почечная недостаточность на фоне тяжелой печеночной недостаточности;
• У беременных — преждевременные роды.

Осложнения гепатита E вне печени:

• Гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков (гломерул), которое сопровождается болями в пояснице и нарушением процесса мочеиспускания;
• увеличенный риск развития рака кожи.

Боль в пояснице может свидетельствовать о наличии гломерулонефрита — одного из осложнений гепатита E

Диагностика гепатита E

Диагностикой и лечением людей с гепатитом E занимаются терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи.

При посещении врача пациента опрашивают и осматривают, выясняют давность появления симптомов заболевания и назначают необходимые лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния пациента полезен общий анализ крови (ОАК). При гепатите E в ОАК обычно наблюдается увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, а также снижение концентрации нейтрофилов (которые, в свою очередь, являются разновидностями лейкоцитов, то есть белых кровяных клеток).

Для проведения биохимического анализа крови при гепатите E характерно увеличение уровня общего билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), а также печеночных ферментов — гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаз) и щелочной фосфатазы.

Проведение общего анализа мочи может выявить гематурию (появление крови в моче), протеинурию (повышенное содержание белка) и цилиндрурию (присутствие особых белков в моче — цилиндров).

При подозрении на наличие вирусного гепатита E полезно провести целевые анализы, которые позволят выявить антитела к возбудителю данного заболевания.

Антитела IgM обычно возникают уже через неделю после инфицирования и могут оставаться в организме до двух лет. Антитела IgG можно обнаружить примерно на 40-й день и сохраниться в течение 15 лет после заражения.

Антитела в крови человека, переболевшего вирусным гепатитом E, могут быть выявлены в течение 15 лет

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

При подозрении на вирусный гепатит E важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Исследования генетического материала вируса, проводимые методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), помогают отличить гепатиты E, B и C.

Для различения инфекционного мононуклеоза (острого вирусного заболевания, поражающего лимфатические узлы) врач может назначить проверку на вирус Эпштейна — Барр.

Различить гепатит E от лептоспироза (инфекционного заболевания, поражающего печень, почки, мышцы, легкие и центральную нервную систему) помогает клиническая картина: при лептоспирозе пациенты обычно жалуются на сильные боли в икроножных мышцах.

Листериоз (бактериальное заболевание, поражающее печень, лимфатические узлы, миндалины и центральную нервную систему) также отличается от гепатита E симптомами: при листериозе увеличиваются лимфоузлы и резко повышается температура.

В некоторых случаях возможно перепутать гепатит E с амебиазом — инфекцией, поражающей печень и толстую кишку. Исключить амебиаз позволяет лабораторная диагностика.

Лечение гепатита E

Для гепатита E пока не существует конкретного метода лечения. Главная цель терапии заключается в устранении симптомов заболевания и восстановлении нормальной функции печени.

При легкой и среднетяжелой форме гепатита E лечение проводится в инфекционных отделениях стационара. Пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая включает в себя регулярное питание (до 6 раз в день в небольших порциях), ограничение потребления соли, исключение сладостей, кофе, острых, жирных и консервированных продуктов, а также обогащение рациона кашами, нежирными молочными продуктами, свежими фруктами и овощами.

Для того чтобы избавить пациентов от интоксикации в результате тяжелой формы вирусного гепатита E, специалисты в отделении интенсивной терапии применяют капельницы с солевыми растворами, глюкозой и электролитными смесями. В случае угрозы сосудистых кровотечений применяются лекарственные препараты, способствующие улучшению микроциркуляции и свойствам крови. При обнаружении массивных внутренних кровотечений производится переливание плазмы и тромбоцитарной массы (препарата крови с высоким содержанием тромбоцитов).

Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. В случае угрозы их жизни может потребоваться экстренное прерывание беременности.

Прогноз

В целом прогноз при гепатите E благоприятный — после выписки из стационара полное выздоровление происходит через 2-3 месяца. Эта болезнь редко принимает хроническую форму или длится продолжительный срок.

Прогноз для беременных женщин зачастую хуже. В некоторых случаях, при угрозе жизни пациентки, врачи рассматривают возможность срочного прерывания беременности.

Меры предотвращения

Основные методы предотвращения вирусного гепатита E связаны с соблюдением норм гигиены.

Предупредительные меры от гепатита E:

• использование чистой питьевой воды, тщательно промытых продуктов;
• соблюдение правил личной гигиены.

Чтобы избежать заражения гепатитом E, следует использовать только чистую питьевую воду

Для предотвращения заражения гепатитом E, беременным лучше избегать посещения территорий с высокой заболеваемостью (например, Индии, стран Азиатского региона).

Источники

1. Гепатит E / Всемирная организация здравоохранения. 2022. Hepatitis E questions and answers for health professionals / Центр контроля и профилактики заболеваний. 2020
2. Ильченко Л. Ю., Малинникова Е. Ю. Фульминантные случаи гепатита E // Современные проблемы науки и образования. 2014. №2. С. 313.
3. Энтеральные гепатиты (гепатит А и E) у взрослых : клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов. 2014.

Вакцинация против гепатита E

Вакцина против гепатита E способствует активации иммунной системы организма с целью предотвращения развития инфекции. После введения вакцины, организм начинает производить антитела против вируса гепатита E, что повышает его устойчивость к заболеванию.

Современные методы вакцинации против гепатита E разрабатываются с учетом особенностей вируса и позволяют эффективно защитить организм человека от этого инфекционного заболевания. Важно помнить, что вакцинация является важным шагом в профилактике гепатита E и способом сохранения здоровья.

Современные подходы к предотвращению передачи гепатита E от человека к человеку

Первым шагом в профилактике гепатита E является соблюдение правил гигиены. Регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета, использование чистой воды для питья и приготовления пищи, а также тщательный тепловой обработке продуктов питания помогают избежать заражения гепатитом E.

Для уменьшения риска передачи гепатита E от инфицированных лиц необходимо избегать контакта с кровью и другими биологическими жидкостями. Важно использовать индивидуальные средства личной гигиены, чтобы исключить возможность заражения через поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Для тех, кто находится в зоне эпидемиологического риска, рекомендуется вакцинация против гепатита E. Прививка поможет укрепить иммунную систему и предотвратить развитие заболевания, особенно в условиях пандемии и эпидемии.

Общественно-значимая работа по профилактике передачи гепатита E от человека к человеку помогает снизить заболеваемость и улучшить общественное здоровье. Соблюдение гигиенических норм, привитие и информирование населения играют ключевую роль в борьбе с этим инфекционным заболеванием.

Профилактика передачи гепатита E от человека к человеку

Профилактика первичной передачи гепатита E от человека к человеку включает в себя следующие меры:

1. Соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных средств гигиены, таких как мыло и вода для регулярного мытья рук.

4. Ограничение использования общих предметов личной гигиены, таких как зубные щетки, бритвы и другие, при наличии у членов семьи заболевания гепатитом E.

Таким образом, соблюдение указанных мер позволит минимизировать риск передачи гепатита E от человека к человеку и способствовать сохранению здоровья общества в целом.

Последствия гепатита E для здоровья

Гепатит E может привести к серьезным осложнениям, которые негативно влияют на общее состояние здоровья человека. Это заболевание может вызвать различные проблемы со здоровьем, что требует немедленного вмешательства специалистов и длительного лечения.

Последствия гепатита E для здоровья могут включать:

— Гепатитическую недостаточность,

— Повреждение печени,

— Желтуху,

— Инфекционный мононуклеоз,

— Возможное развитие цирроза печени.

Имея полное представление о последствиях гепатита E для здоровья, важно принимать меры для своевременного лечения и профилактики данного заболевания. Соблюдение рекомендаций врачей и проведение регулярных медицинских обследований помогут избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье вашей печени.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гепатит Е?

Гепатит Е — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита E, который относится к семейству Herpesviridae.

Как передается гепатит Е?

Гепатит E передается через загрязненную воду или пищу, содержащую вирус, а также через контакт с инфицированным человеком.

Какие симптомы сопутствуют гепатиту E?

Симптомы гепатита E включают вялость, утомляемость, желтуху, боль в животе, тошноту, рвоту, общее плохое самочувствие.

Как профилактировать заражение гепатитом Е?

Для профилактики гепатита E необходимо соблюдать правила гигиены, употреблять только качественную воду и еду, избегать контакта с инфицированными.

Как лечится гепатит E?

Лечение гепатита E заключается в обеспечении покоя, поддержании водного баланса, приеме противовирусных препаратов и симптоматической терапии.

Чем вызван гепатит Е?

Гепатит Е вызван одноименным вирусом, который относится к семейству Herpesviridae (герпес-вирусов).