Гепатит D

Главная > Справочник > Заболевания > Вирусный Гепатит D — причины появления, симптомы и лечение

26.06.2024

На чтение: 10 мин.

Появление вируса гепатита D было зафиксировано в 1977 году в странах Южной Европы среди пациентов, страдающих хроническим гепатитом B, однако с более тяжелыми последствиями для печени, чем предполагалось. Позже было выяснено, что вирус гепатита D не способен к самостоятельному размножению: для своего умножения ему обязательно требуется присутствие частиц вируса гепатита B.

Если инфицирование вирусами гепатита B и D произошло одновременно, это называется коинфекцией (то есть совместной инфекцией). А если вирус гепатита D «присоединяется» к своему приятелю, уже обитающему в организме, — это суперинфекция.

Строение вируса гепатита D: внутри РНК, снаружи оболочка, содержащая необходимые белки, без которых дельта-вирусы не смогут попасть в клетки печени

Внешний облик дельта-вируса напоминает сферу, содержащую генетический материал в виде РНК цепочек. Когда вирус гепатита D попадает в организм, он с течением крови попадает в печень и проникает в ее клетки — гепатоциты.

Для попадания внутрь гепатоцитов дельта-вирусу помогают специальные белки на его оболочке — поверхностные антигены вируса гепатита B. Они соединяются с рецепторами, находящимися снаружи клеток печени — точно так же, как это делает вирус гепатита B. Рецепторы реагируют на антигены и впускают вирусные частицы внутрь клеток.

В печеночных клетках происходит размножение дельта-вирусов: они копируют свою РНК и окружают ее капсидом — оболочкой, которую они «заимствуют» у вируса гепатита B (строительный материал для оболочек производится клеткой под воздействием вируса гепатита В). Это нарушает функцию печеночных клеток, и вскоре они начинают отмирать. Проведя разрушение одного гепатоцита, вирус гепатита D переходит к следующему.

В процессе быстрого разрушения клеток печени появляется цирроз (заболевание, при котором функциональные ткани печени заменяются соединительной тканью), печеночная недостаточность, рак печени.

Механизмы передачи вирусного гепатита D

Заражение вирусом гепатита D происходит в двух случаях: вирусы гепатитов B и D одновременно попадают в организм (коинфекция) или дельта-вирус добавляется к вирусу гепатита B, который уже есть в организме (суперинфекция).

Гепатит D — это инфекция, передающаяся через кровь. Это означает, что возбудитель передается при контакте с кровью, а также другими биологическими жидкостями инфицированного (слюной, спермой и мочой). Тем не менее, кровь является наиболее заразной.

Контакт крови здорового человека с кровью инфицированного может происходить во время различных процедур:

медицинских: гемодиализ, переливание крови, стоматологическое лечение, любые инвазивные манипуляции;
косметических: пирсинг, нанесение татуировок, травматичная депиляция, бритье, маникюр, чистка зубов чужой зубной щеткой (редко);
при использовании общего шприца для внутривенного введения наркотических веществ.

Также существует опасность заражения вирусом гепатита D через незащищенный половой контакт, потому что мельчайшие повреждения во влагалище, на пенисе, в ротовой полости или в анальном отверстии могут стать путем инфицирования.

Группы, подверженные риску заражения вирусом гепатита D:

Люди с хроническим вирусным гепатитом B;
Люди без иммунитета к вирусу гепатита B (в том числе из-за несделанной вакцинации или после острого гепатита B);
Люди, употребляющие наркотики через инъекции;
Люди, ведущие рискованное сексуальное поведение и имеющие случайные связи;
Пациенты на гемодиализе и те, кто перенес переливание крови;
Персонал хирургических отделений, стоматологи;
Медсестры, забирающие у пациентов кровь на анализ;
Лаборанты, проводящие анализы крови;
Сотрудники и клиенты салонов красоты, пирсинга и татуировок;
Члены семьи инфицированных гепатитом D (реже).

Код по МКБ

В Международной классификации болезней и проблем со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) коды для гепатита D следующие:

816.0 — «Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой»;
816.1 — «Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы»;
В17.0 — «Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B».

Признаки вирусного гепатита D

В случае коинфекции, когда организм заражен одновременно вирусами гепатита B и D, болезнь характеризуется очень коротким инкубационным периодом: дельта-вирус начинает размножаться уже на 4–5 день после заражения.

При суперинфекции — когда вирус гепатита D добавляется к уже существующему вирусу гепатита B — инкубационный период может быть от 3 недель до 1,5–2 месяцев.

При этом признаки коинфекции и суперинфекции совпадают. Однако суперинфекция имеет более тяжелое течение.

Симптомы заболевания D (дельта-гепатит):

появление желтого оттенка кожи, глазных белков, слизистых оболочек;
изменение цвета мочи;
яркое осветление кала;
боль в правом боку;
потеря аппетита;
надоедливая тошнота и рвота;
чувство слабости и нехватки сил;
повышение температуры тела;
боли в мышцах и суставах.

Один из симптомов гепатита D — желтушность глаз

Главное отличие заключается в том, что при одновременном заражении пациент в большинстве случаев выздоравливает: переход гепатита D в хроническую форму происходит крайне редко — всего у 1 из 20 пациентов. А при вторичном заражении симптомы болезни усиливаются, печень быстро разрушается, развивается цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени.

Диагностика вирусного гепатита D

О выявлении и лечении вирусного гепатита D заботятся врач-инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог (специалист по заболеваниям печени и желчных путям).

Если есть подозрение на вирусный гепатит D, специалист может назначить пациенту клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, чтобы своевременно выявить осложнения и неотложные состояния, определить тяжесть заболевания, а также провести общий анализ мочи и биохимический анализ крови.

Основные методы лабораторной диагностики вирусного гепатита D включают в себя полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которая обнаруживает генетический материал (ДНК) вируса в биоматериале, и серологические методы, которые определяют антигены — вирусные белки, а также антитела к ним — белковые соединения, производимые иммунной системой для противодействия вирусу.

Диагностика гепатита D всегда проводится параллельно с тестами на гепатит В.

При наличии риска заражения вирусом гепатита D (например, после контакта с инфицированным человеком), рекомендуется сдать ПЦР-тест: это можно сделать уже через 1-2 недели после возможной инфекции, тогда как анализы на антитела имеют смысл сдавать не раньше, чем через 2-3 месяца.

Состояние печени можно оценить с помощью дополнительных лабораторных исследований и инструментальных методов: ультразвукового или магнитно-резонансного обследования печени и желчевыводящих путей, а также биопсии печени.

Лечение гепатита D

Ранее не существовало эффективных лекарственных препаратов, способных бороться с вирусом гепатита D. Затем стали применять рекомбинантный альфа-интерферон, который обладает противовирусным, противоопухолевым и иммуномодулирующим действием. Однако основная проблема заключается в том, что почти половина пациентов не реагирует на альфа-интерферон, а в случае достижения эффекта риски рецидива остаются высокими — лечение альфа-интерфероном не приводит к полному выздоровлению.

Изучение нового препарата булевиртид для лечения гепатита D обещает быть многообещающим. Этот препарат блокирует специальный рецептор на поверхности печеночных клеток, что предотвращает проникновение вирусов B и D и их размножение.

Вакцинация

Несмотря на отсутствие вакцины против гепатита D, исследования показывают, что вакцина против гепатита В также эффективна против гепатита D.

Первая вакцина против гепатита В была создана в 1987 году, и с 1990-х годов началась кампания по вакцинации. К 2019 году уже 85% населения мира получило три дозы вакцины.

Оптимальная схема вакцинации от вирусного гепатита В включает внутримышечное введение трех доз вакцины с определенными интервалами:

Первую дозу рекомендуется вводить в первые сутки после рождения малыша, наилучшее время — в первые 12 часов жизни.
Вторую дозу необходимо делать через месяц после первой прививки.
Третью дозу следует ввести через полгода после начала вакцинации.

В случае отсутствия вакцинации против гепатита B в детстве и предстоящей хирургической операции, рекомендуется пройти вакцинацию по ускоренной схеме: 3 дозы в 0, 7 и 21-й день с повторением через год после первой вакцинации (0-й день — день введения первой дозы).

После полной (трехдозовой) вакцинации иммунитет сохраняется примерно 20 лет, а возможно, и на всю оставшуюся жизнь. Возможно также проведение бустерной вакцинации — дополнительного введения вакцины в течение жизни для поддержания иммунитета против гепатита B на необходимом уровне.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития вирусного гепатита D значительно зависит от способа заражения. При одновременной инфекции гепатитами B и D прогноз обычно более благоприятный: болезнь редко становится хронической, и пациенты могут полностью излечиться.

В случае суперинфекции (когда дельта-вирус присоединяется к хроническому гепатиту B) риск осложнений и перехода к хронической форме болезни значительно выше. Чаще всего суперинфекция приводит к циррозу печени за 3-5 лет.

Основные меры профилактики вирусного гепатита D:

вакцинация против гепатита B;
использование одноразовых шприцев;
практика безопасного секса;
здоровый образ жизни: умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание.

Ссылки

Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ). Хронический вирусный гепатит D у взрослых: клинические рекомендации. 2021.
Информационный бюллетень ВОЗ о гепатите D. 2021.
Stockdale A. J., Kreuels B., Henrion M. Y. R. и др. Глобальная распространенность инфекции вирусом гепатита D: систематический обзор и мета-анализ. J Hepatol, 2020. Т. 73(3). С. 523–532. doi:10.1016/j.jhep.2020.04.008

Осложнения при гепатите D

При гепатите D возможно развитие различных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента и привести к серьезным последствиям для его здоровья. Современные методы лечения играют ключевую роль в предотвращении осложнений и обеспечении эффективного контроля над заболеванием.

Гепатическая недостаточность: при прогрессировании гепатита D возможно развитие печеночной недостаточности, которая проявляется увеличением уровня билирубина в крови, желтушностью кожи и склер. Это серьезное осложнение требует немедленного медицинского вмешательства и госпитализации.
Цирроз печени: одним из наиболее серьезных осложнений гепатита D является цирроз печени – заболевание, при котором печеночная ткань заменяется соединительной и теряет свои функции. Цирроз может привести к портальной гипертензии, внутрипеченочным кровотечениям и другим опасным последствиям.
Гепатоцеллюлярная карцинома: у пациентов с длительным течением гепатита D увеличивается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли печени. Для предотвращения этого осложнения необходимо постоянное медицинское наблюдение и своевременное лечение.

Современные методики терапии вирусного гепатита D

Антивирусная терапия: одним из основных методов лечения гепатита D является применение антивирусных препаратов, которые направлены на подавление активности вируса и предотвращение его размножения в организме.
Иммуномодуляторы: для повышения иммунитета и усиления защитных сил организма могут быть применены иммуномодуляторы, способствующие борьбе с вирусом.
Трансплантация печени: в случаях осложненного течения гепатита D и развития печеночной недостаточности может потребоваться операция по трансплантации печени, которая помогает пациентам восстановить функции пораженного органа.
Инновационные методы: помимо традиционных методов лечения, в настоящее время активно идет работа над разработкой инновационных технологий и новых подходов, которые могут улучшить эффективность терапии гепатита D.

Важно понимать, что выбор метода лечения гепатита D зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, общее состояние пациента, наличие осложнений и индивидуальные особенности организма. Поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом и выбрать оптимальный план терапии.

Следствия гепатита D для печени

В результате воздействия вируса гепатита D на печень, возникают воспалительные процессы, которые могут привести к дегенерации ткани и нарушению ее функций. Постепенно печень теряет свою способность эффективно обрабатывать токсины, что в итоге может привести к развитию цирроза и даже рака этого органа.

Осложнения гепатита D для печени могут проявляться в виде ухудшения общего состояния пациента, нарушения работы органов пищеварения и недостатка витаминов и питательных веществ, которые обычно синтезируются и обрабатываются печенью.

Важно понимать, что гепатит D – это серьезное заболевание, которое требует немедленного вмешательства и лечения специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии. Заболевание не только угрожает жизни пациента, но и оставляет длительные следствия для печени и всего организма в целом.

Профилактика передачи вирусного гепатита D

1. Вакцинация	– Вакцинация против гепатита D помогает предотвратить развитие инфекции у лиц, особенно тех, кто находится в группе риска.
2. Гигиенические меры	– Поддержание высоких стандартов гигиены, таких как регулярное мытье рук и использование индивидуальных гигиенических средств, может снизить риск заражения.
3. Избегание контакта с инфицированными материалами	– Избегание использования общих инструментов, игл и других материалов может существенно уменьшить вероятность заражения вирусом гепатита D.
4. Ограничение потребления алкоголя	– Умеренное потребление алкоголя поможет снизить риск развития печеночных заболеваний, в том числе гепатита D.

Эффективная профилактика передачи вирусного гепатита D играет важную роль в снижении заболеваемости и защите общества от этой опасной инфекции. Соблюдение предложенных мер предотвращения поможет сохранить здоровье печени и предотвратить распространение вируса.