Гепатит A (болезнь Боткина)

Гепатит А — острое вирусное инфекционное заболевание, которое в большинстве случаев заканчивается выздоровлением даже без специального лечения. Установить, что человек страдает от гепатита А, может оказаться непросто, поскольку проявления болезни неспецифичны: усталость, непричинное похудение, тошнота, рвота, появление желтого оттенка на коже и склерах.

До середины XX века в России заболевание именовали болезнью Боткина в честь выдающегося русского ученого Сергея Петровича Боткина. Именно он впервые высказал гипотезу об инфекционной природе желтухи, выявил ее связь с нарушением работы внутренних органов и возможными осложнениями в виде цирроза печени (в дальнейшем стало известно, что гепатит А не приводит к циррозу, это характерно для гепатитов С и В). После обнаружения в 1973 году вируса гепатита А название «болезнь Боткина» приобрело исключительно историческое значение.

Чаще всего это заболевание не представляет серьезной опасности, поскольку практически все люди, заражённые вирусом, выздоравливают в течение нескольких недель. Однако у некоторых людей болезнь может протекать длительно или в острой форме вызвать осложнения, серьёзно угрожая здоровью. В редких случаях гепатит А (в тяжёлой форме) может привести к печёночной недостаточности и даже стать причиной смерти. Эти осложнения обычно возникают у пожилых людей и у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Возбудитель гепатита А

Источником гепатита А является РНК-вирус, входящий в семейство Picornaviridae, род Hepatovirus.

Генетический материал вируса находится в его ядре (РНК), а специфический антиген представлен во внешних и внутренних оболочках.

Вирус гепатита А высокоустойчив к воздействию внешних факторов, способен сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах и на поверхностях, а также выживать при температуре от +4 до +20 °C. Он также устойчив к кислой среде желудка.

Источник гепатита уничтожается при кипячении, ультрафиолетовом облучении и дезинфицирующих средствах с содержанием хлора.

Распространение гепатита А

Согласно информации, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, каждый год по всему миру фиксируется более миллиона случаев заболевания. Однако эти цифры, скорее всего, не отражают реальную картину заболеваемости, поскольку некоторые случаи проходят легко, и инфицированные не обращаются за помощью к врачам.

Обычно отмечают районы с повышенным и средним уровнем заболеваемости. Территории с высоким уровнем инфицирования гепатитом А — в основном азиатские страны, Африка, Центральная Америка. Предполагается, что высокая заболеваемость связана с плохими санитарными условиями и низким качеством медицинской помощи. Ко взрослому возрасту большинство жителей уже переболели гепатитом А. Районы со средним уровнем инфицирования — крупные страны с различными санитарно-гигиеническими условиями на большой территории, включая Россию, США, Канаду. Большинство россиян никогда не сталкивались с вирусом гепатита А и не имеют иммунитета к заболеванию, поэтому время от времени на территории страны происходят крупные вспышки. Так, в 2019 году случаи массового заболевания были зафиксированы в Пермском крае, республиках Татарстан и Алтай.

Заражаемость гепатитом А в России снизилась практически в 3,8 раза за период с 2009 по 2020 годы.

Общее снижение заболеваемости замечается как у взрослого населения, так и у детей. Например, в 2018 году зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости среди детей до 14 лет — менее 5 случаев на 100 тысяч человек.

Способы передачи гепатита А

Чаще всего вирус гепатита А передается контактным и фекально-оральным путем через загрязненную пищу или воду. Также возможна прямая передача вируса от человека к человеку во время орального секса.

Вирус гепатита А может попасть в человеческий организм:

• с вирусом гепатита А, передаваемым через инфицированную еду, приготовленную человеком с гепатитом А, который не мыл руки или готовил без одноразовых перчаток;
• с вирусом гепатита А, передаваемым через инфицированную воду;
• при сексуальном контакте с человеком, болеющим гепатитом А (пример фекально-орального пути передачи, где вирусные частицы остаются на грязных предметах и попадают на слизистую оболочку рта).

Еще один способ передачи этой инфекции — заражение ребенка от матери во время родов, например, в странах Африки и Юго-Восточной Азии, где гепатит А распространен, большинство новорожденных заражается им от инфицированных матерей.

Охватывают группы риска те, кто отправляется в развивающиеся страны с плохими условиями санитарии и гигиены, а также кто не следит за тщательной гигиеной, не моет руки, овощи и фрукты, пьет не кипяченую воду, использует сомнительные источники для полива огородных растений.

Эта болезнь обычно сезонна осенью-весной в умеренных климатических зонах и постоянно представляет риск заражения в жарких южных регионах. После прохождения болезни человек приобретает стойкий, пожизненный иммунитет.

Признаки гепатита А

Инкубационный период гепатита А обычно составляет около 20 дней, но может продлиться от 15 до 30 дней. В это время симптомов болезни нет.

После заражения возможно развитие инфекции с разными проявлениями. Обычно симптомы гепатита A появляются через 2-7 недель и исчезают примерно через 2 месяца, однако могут длиться дольше.

Признаки гепатита A:

• сильная усталость;
• тошнота и рвота;
• желтуха;
• боль в правом верхнем квадранте живота;
• зуд кожи;
• темная моча;
• лихорадка;
• утрата аппетита;
• белый стул;
• боль в суставах;
• головная боль и головокружение;
• потеря памяти и нарушения сознания и поведения.

Один из общих симптомов различных форм гепатита — это появление желтого оттенка на коже и склере. Это происходит из-за избыточного содержания желчного пигмента билирубина в крови. Желтуха при гепатите возникает из-за разрушения клеток печени, содержащих данный пигмент.

Во время острой стадии болезни человек является заразным для окружающих, в то время как при стертой форме заболевания он может даже не подозревать о своей опасности. При проведении лечения симптомы обычно полностью исчезают в течение нескольких месяцев.

Прогрессирование гепатита А

Основным путем инфекции является слизистая оболочка органов пищеварительной системы, где вирус активно размножается, а его частицы распространяются по организму с кровотоком в направлении печени.

Гепатит A поражает гепатоциты печени. На поверхности этих клеток находятся специальные рецепторы, к которым присоединяется и проникает вирус, высвобождая свою РНК внутри клетки. С помощью ресурсов гепатоцитов по инструкциям из раскрытой РНК собираются новые вирусные частицы. Часть из них выводится с желчью, остальные инфицируют соседние клетки.

Пока человек заражен, вирус постоянно попадает в желчь, затем в кишечник и выводится с калом, распространяясь и передаваясь другим людям. Со временем иммунитет побеждает вирус, и человек выздоравливает.

Этапы развития гепатита A

Болезнь проходит три последовательных этапа — продромальный, разгар и реконвалесценция.

Первичный этап заболевания, известный также как фаза пре-желтушности, обычно длится около недели. В это время организм начинает бороться с вирусом и активирует иммунную систему. Появляются типичные симптомы гриппа: головная боль, слабость, озноб, и температура тела быстро повышается до 38–39°C. Могут возникнуть тошнота, понос, а также дискомфорт и тяжесть в правом боку. К концу первичного периода человек может заметить, что моча стала более темной, а испражнения, наоборот, светлыми.

В желтушной фазе (период пика) вирус достигает печени и разрушает ее клетки. У больного появляется желтоватый оттенок кожи, слизистых оболочек и глаз. Оттенок мочи становится все более темным (похож на цвет темного пива), а кал становится безцветным. Могут сохраняться слабость, потеря аппетита, а также ощущение тяжести в правом боку. К 20-25-му дню с начала появления желтухи симптомы постепенно уменьшаются.

Восстановление организма (период восстановления) наступает примерно через 2 месяца после заражения. Система иммунитета борется с вирусом, из организма удаляются вирусные частицы. Общее состояние улучшается, исчезает желтушность кожи и слизистых оболочек, моча и кал приобретают нормальный цвет. Полное выздоровление может занять 2-3 месяца.

Классификация гепатита А

Это заболевание разделяют на разные виды и формы в зависимости от выраженности симптомов, степени тяжести и длительности.

Виды острого вирусного гепатита А по выраженности симптомов:

• Гепатит с желтушным синдромом сопровождается характерными признаками заболевания и пожелтением кожи и склеры;
• Гепатит без желтушного синдрома характеризуется общим ухудшением самочувствия, болями в правом подреберье, при этом кожа и глаза не становятся желтого оттенка;
• Стертая форма гепатита, с симптомами, не проявляется, и заболевание обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или консультации по поводу других проблем со здоровьем.

Степени тяжести острого вирусного гепатита А:

• Легкая,
• Средней степени тяжести,
• Тяжелая.

Виды острого вирусного гепатита А по продолжительности симптомов:

• Острый — до 3 месяцев;
• Затяжной — 3-6 месяцев;
• Цикличный — более полугода с рецидивами и периодами затишья.

Осложнения гепатита А

Большинство случаев вирусного поражения печени при гепатите А организм легко преодолевает, и инфицирование завершается выздоровлением. Однако при тяжелом течении гепатита А могут возникнуть осложнения, такие как печеночная кома, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, особенно у детей и людей с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной системой. В отличие от гепатитов В, C и дельта, гепатит А не хронизируется.

Потенциальные осложнения острого гепатита А:

• острая печеночная недостаточность;
• массивный геморрагический синдром (повышенная склонность к кровотечениям);
• печеночная кома;
• холангит — воспаление желчных протоков;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Какому специалисту обратиться при гепатите А

Если индивид замечает, что его самочувствие ухудшилось, возникла слабость, боль в мышцах и суставах, кожа и белки глаз стали желтеть, аппетит исчез, появился зуд на коже, особенно ночью, ему необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к терапевту.

При подозрении на острый гепатит А специалист уточнит симптомы и данные истории болезни, проведет осмотр. Обычно у больных происходит увеличение печени, увеличивается пульс, появляется желтушное окрашивание глаз, кожи и слизистой оболочки рта.

Лабораторная диагностика

Для установления точного диагноза врачу понадобятся результаты анализа крови на наличие антител к вирусу гепатита А. Самым важным указателем инфекции являются антитела класса М, которые появляются в начальной стадии заболевания и сохраняются в крови до полугода. Антитела класса G свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции и появляются через приблизительно месяц после заражения.

Для подтверждения диагноза также используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод, позволяющий обнаружить генетический материал вируса в крови.

Кроме того, проводится клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы для своевременного выявления осложнений и оценки степени тяжести заболевания, а также биохимический анализ крови и общий анализ мочи для оценки уровня метаболитов билирубина и печеночных ферментов — важных показателей повреждения печени.

Для различения желтухи и выявления сочетанной инфекции осуществляется проверка на другие вирусные гепатиты.

Тест на антитела к гепатиту С служит для определения наличия инфекции вирусом. Антитела к белку, который образуется в организме при заражении, остаются в организме навсегда, даже после полного выздоровления. Поэтому при положительном результате требуется дальнейшее обследование. Также проводят проверку на гепатит С методом ПЦР, чтобы выявить генетический материал вируса в крови и диагностировать наличие инфекции.

Исследование на антитела к ядерному антигену гепатита B класса M проводится в конце периода инкубации и циркулирует в крови во время проявления признаков заболевания. Позднее, спустя 4-6 месяцев, они сменяются антителами класса G (IgG) с самым длительным периодом циркуляции в крови: они могут сохраняться у выздоровевшего на всю жизнь. Проверка наличия этих антител вместе с ПЦР-тестами используется в рамках комплексной диагностики для установления наличия гепатита B.

Для диагностики гепатита D (дельта-агента) также проводятся серологические исследования крови на антитела к вирусу, а также ПЦР-тесты.

Методы лечения гепатита A

Для лечения острой формы гепатита А не существует специальных препаратов: основная цель заключается в помощи организму самостоятельно справиться с вирусом и последствиями заражения. Врачи также рекомендуют не принимать противовирусные препараты широкого спектра действия — такие лекарства не оказывают воздействия на вирус и могут быть вредны для печени. Вместо этого, следует обеспечивать организм достаточным отдыхом, употреблять сбалансированное и разнообразное питание, пить чистую негазированную воду, чтобы предотвратить обезвоживание. Продолжительность курса лечения может быть значительной, иногда — до полугода.

При незначительной степени острого гепатита А лекарственное воздействие проводится на домашней базе. При умеренной и тяжелой степени заболевания необходимо госпитализация. Кроме того, в больнице лечат пациентов с осложненными формами гепатита, беременных и детей. В стационаре пациентам прописывают процедуру детоксикации, а при сильной тошноте и отказе от питья — внутривенно капельно 5%-ный раствор глюкозы, физиологический раствор и другие жидкости для восстановления жидкости в организме. При тяжелой степени инфекции проводится плазмаферез. Для предотвращения присоединения вторичных инфекций назначают антибактериальную терапию, контролируют свертывающую систему крови, при необходимости проводят переливание плазмы и форменных элементов крови.

Для вывода избытка токсичных продуктов азотистого обмена, увеличения мочеотделения, и поддержки печени назначают препараты. Пациентов выпускают из больницы при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, и уменьшении печени до нормальных размеров или явной тенденции к этому.

Острая печеночная недостаточность при вирусном гепатите A встречается крайне редко (менее 1% заболевших). При появлении других признаков острой печеночной недостаточности, например, острой печеночной энцефалопатии, пациентов направляют в центр трансплантации печени или отделение реанимации и интенсивной терапии.

У большинства людей после выздоровления формируется иммунитет на всю жизнь.

Рекомендации по диете и режиме при гепатите A

Пациентам с острым гепатитом A рекомендуется соблюдать постельный режим и мягкую диету. Из рациона следует исключить жареное, копченое, маринованное, жирное, ограничить потребление красного мяса и переработанных продуктов, и воздержаться от употребления алкоголя.

После выздоровления от острого заболевания нет необходимости в реабилитации и диетотерапии, так как происходит полное выздоровление.

Предотвращение гепатита A

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают в течение полугода. В редких случаях болезнь может стать хронической.

Если кто-то в семье заболел гепатитом A, то для предотвращения заражения других членов семьи необходимо регулярно проводить влажную уборку и дезинфицировать поверхности, где может находиться вирус: унитазы, раковины, дверные ручки, выключатели, пульты, столы и стулья.

Не следует забывать и о соблюдении хорошей личной гигиены. Важно всегда помнить о мытье рук тёплой водой с мылом при возвращении с улицы, перед едой, после посещения туалета и смены подгузника у малыша.

Еще несколько способов предотвратить заражение:

• пить бутилированную или кипяченую воду;
• избегать употребления немытых или недостаточно термически обработанных продуктов.

Вакцинируйтесь от гепатита А

Единственный метод защиты от гепатита А — вакцинация. Прививку делают как взрослым, так и детям от 2 лет. Хотя эту вакцину не ставят в Национальный календарь прививок, её можно сделать за деньги в медицинском учреждении. В некоторых регионах вакцинация от гепатита А включена в региональный календарь, например, в Москве все дети от 3 до 6 лет бесплатно прививают.

Вакцину от гепатита А вводят двумя инъекциями через 6 месяцев. Также есть комбинированная вакцина против гепатитов А и В. Полный курс состоит из 3 прививок, которые также делают с интервалом в 6 месяцев.

Людям, которые были в контакте с больным гепатитом A, но сами здоровы и ранее не болели этой болезнью, а также не были привиты против нее, рекомендуется вакцинация по эпидемическим показаниям. Профилактическое прививание таким людям должно проводиться в течение 5 дней с момента выявления зараженного, с которым они контактировали.

Кроме этого, вакцинация рекомендована:

• туристам, планирующим поездки в страны Азии, Африки и другие регионы с высоким уровнем заражения гепатитом A;
• детям перед поступлением в детский сад или школу;
• членам семей, которые усыновляют детей из эндемичных стран по гепатиту A;
• пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Источники

1. Гепатит A: информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения. 2023.
2. Острый гепатит A (ГА) у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.

Профилактика гепатита A у детей

Существуют различные методы профилактики гепатита A у детей, одним из которых является вакцинация. Вакцина позволяет создать иммунитет к вирусу гепатита A, защищая организм ребенка от возможного заражения.

Кроме вакцинации, важно соблюдать личную гигиену и следить за качеством питьевой воды и питания, чтобы избежать возможного заражения вирусом. Активное обучение детей правилам гигиены и осознанное отношение к личной безопасности также являются важными аспектами профилактики гепатита A у детей.

Непосредственная диагностика и лечение гепатита A также требуют особого внимания со стороны родителей и медицинского персонала. Поэтому регулярные медицинские осмотры и обследования помогут выявить заболевание на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Новые методы диагностики гепатита A

В данной статье мы рассмотрим современные способы выявления гепатита A, инфекционного заболевания, поражающего печень. Раннее обнаружение этого вируса позволяет эффективно контролировать его распространение и предотвращать тяжелые осложнения для пациента.

• Анализ крови. Основной метод диагностики гепатита A — это исследование крови на наличие антител к вирусу. Этот анализ может показать наличие инфекции и степень развития процесса.
• PCR-диагностика. Современные методы молекулярной биологии позволяют выявлять генетический материал вируса прямо в микробиологической лаборатории. Это помогает ускорить процесс диагностики и точно определить наличие гепатита A.
• Ультразвуковое исследование. Поскольку гепатит A поражает печень, ультразвуковое исследование может помочь в определении степени ее поражения и оценке общего состояния органа.
• Компьютерная томография. Этот метод диагностики позволяет получить более детальное изображение органов внутренней полости, что помогает визуализировать изменения, вызванные гепатитом A.

Использование новейших методов диагностики гепатита A является важным шагом в борьбе с этим заболеванием. Быстрая и точная диагностика помогает назначить эффективное лечение и предотвратить распространение инфекции среди населения.

Роль питания в лечении гепатита A

Важное значение в лечении гепатита А имеет правильное питание, которое способствует восстановлению функций печени и улучшению общего состояния пациента. Правильно сбалансированное питание может ускорить процесс выздоровления и сделать его более эффективным.

При гепатите А рекомендуется употреблять легкую, нежирную пищу, богатую витаминами и минералами. Очень важно исключить из рациона жареные, жирные, острые и копченые блюда, так как они могут негативно сказаться на работе печени и затруднить процесс ее восстановления.

Для улучшения работы печени полезно употреблять большое количество овощей, фруктов, зелени и кисломолочных продуктов. Они богаты клетчаткой, содержат витамины и минералы, которые помогут укрепить иммунитет и ускорить процесс выздоровления.

Важно помнить, что при гепатите А необходимо следить за регулярностью и правильностью питания. Маленькие, но частые приемы пищи помогут уменьшить нагрузку на печень и облегчат процесс пищеварения.

Самостоятельное лечение гепатита A: возможно ли?

В данном разделе рассматривается вопрос о том, можно ли самостоятельно лечить гепатит A без участия специалистов. Рекомендуется обратить внимание на особенности заболевания, возможные осложнения при самолечении и наличие эффективных методов терапии, которые действительно помогут пациенту в борьбе с этим заболеванием.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как проявляется гепатит А?

Гепатит А проявляется через слабость, беспричинное похудение, тошноту, рвоту, а также пожелтение кожи и склер.

Можно ли выздороветь от гепатита А без специального лечения?

Да, в большинстве случаев гепатит А заканчивается выздоровлением даже без специального лечения.

Чем отличается гепатит А от других форм гепатита?

Гепатит А отличается тем, что в большинстве случаев проходит без хронической формы и заканчивается выздоровлением.

Как диагностируется гепатит А?

Гепатит А диагностируется через анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита A.

Какие меры предосторожности следует принять, чтобы не заразиться гепатитом А?

Для профилактики гепатита А следует соблюдать правила гигиены, употреблять только чистую питьевую воду, обрабатывать овощи и фрукты перед употреблением.