Генерализованное тревожное расстройство

Общее тревожное расстройство (ОТР) — это патология психики, которая проявляется стойкой тревогой, затрагивающей все аспекты жизни человека. Существует шесть видов тревожных расстройств, ОТР — одно из них.

Виды тревожных расстройств:

• отдельные фобии — боязнь чего-то конкретного (например, высоты, насекомых или собак);
• социальные фобии — желание избегать общения;
• паническое расстройство — необъяснимые приступы тревоги, панические атаки;
• обсессивно-компульсивное расстройство — заболевание с навязчивыми мыслями и страхами;
• посттравматическое стрессовое расстройство — последствие серьёзных травм;
• общее тревожное расстройство.

Окружение часто воспринимает людей с тревожным расстройством как пессимистов — они все время ожидают удара судьбы и делают грустные прогнозы, даже если на самом деле нет никаких причин для беспокойства.

Когда такой человек получает повышение на работе, он беспокоится, что не справится с новыми обязанностями. Похвалу или благодарность он воспринимает как подозрительное явление, опасаясь, что не оправдает ожидания или собеседник говорит неискренне. Люди с тревожным расстройством могут быть очень бдительными по поводу своего и здоровья близких. А переживающие родители склонны излишне заботиться о детях и контролировать каждый их шаг.

Людям с тревожным расстройством трудно сконцентрироваться на работе — они все время думают только о неизбежных, по их мнению, трудностях и проблемах

Обычно начинается генерализованное тревожное расстройство с переживаний по поводу одной ситуации, такой как неприятности на работе или пугающие новости. Однако со временем тревога охватывает все сферы жизни, оставляя ощущение «свободно плавающей тревоги» — это мешает учебе и работе, затрудняет построение отношений и не дает возможности расслабиться. Люди с ГТР редко обращаются за помощью, считая свои эмоции естественными.

ГТР может проявиться в любом возрасте.

По оценкам, около 24% людей когда-либо сталкивались с генерализованной тревожностью, при этом женщины в два раза чаще подвержены этому расстройству.

У детей до 10 лет также встречается обобщенное тревожное расстройство, обычно связанное с беспокойством за жизнь и здоровье близких, а также с успехами в школе. В период подросткового возраста — от 12 до 16 лет — таким расстройством, согласно статистике, страдают 5% подростков.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозу «генерализованное тревожное расстройство» присвоен код F41.1.

В чем отличие ГТР от обычного чувства тревоги

Тревога — это эмоция, которая возникает в ответ на мысли о возможных угрозах; это инструмент инстинкта самосохранения.

Психолог Роберт Лихи утверждает в своей книге «Освобождение от беспокойства», что тревожные мысли являются современным видением дальновидности. Изображение: Manning Gurney, AICT, CC BY-SA 4.0

Негативные мысли происходят в миндалевидном теле (амигдале) — небольших областях мозга, расположенных в височных долях. Амигдала отвечает за эмоции и память.

Ученые называют состояние высокой тревоги «захватом миндалевидного тела». Оно мешает логическому мышлению и рациональному анализу ситуации.

В мозге есть небольшое ядро, подобное семечку подсолнечника, которое называется BNST и активируется даже при малейшей угрозе, отправляя сигнал тревоги в гипоталамус — другой отдел мозга. Гипоталамус в свою очередь контролирует работу нервной системы и стимулирует выработку некоторых гормонов.

Миндалевидное тело — это центр тревоги в мозге, где возникают страх и беспокойство.

Гипоталамус мгновенно отвечает на тревожные сигналы, выделяя гормоны стресса, такие как АКТГ, кортизол и адреналин. В это время увеличивается сердцебиение, артериальное давление, уровень глюкозы в крови, сокращаются мышцы, расширяются зрачки, и потеют ладони — так нервная система готовит организм к борьбе и защите от угрозы.

Этот так называемый инстинкт «бой или беги» был разработан для защиты древних людей от реальных угроз и передается современному человеку «по наследству». Хотя в наше время людям не нужно охотиться на диких зверей для выживания, их мозг все еще реагирует на опасность так же инстинктивно. Основываясь на инстинктах и жизненном опыте, при действии гормонов человек принимает решение, как поступить в случае угрозы.

Постепенно тревога утихает и все системы организма возвращаются к норме. Например, человек беспокоится перед важным разговором или экзаменом, но успокаивается, когда все проходит.

Если страх возникает в ответ на реальную опасность, то для развития тревоги достаточно даже вымышленных угроз. Например, страх может остановить водителя, собирающегося проехать оживленный перекресток на красный свет светофора. А человек, склонный к тревоге, может переживать о возможной аварии уже просто садясь в машину.

Беспокоиться время от времени — нормально: ведь именно тревога помогает нам избегать диких животных, не ходить по краю крыши или не есть испорченную пищу. Однако беспокоиться постоянно и искать новые поводы для тревоги — это недопустимо. Именно здесь заключается главное отличие здорового беспокойства от общего тревожного расстройства.

Если человек в течение не менее полугода постоянно чувствует тревогу, это уже считается тревожным расстройством. Со временем оно может отойти, но без своевременной помощи и терапии вернуться снова, при этом становится сложно контролировать и невозможно остановить.

Виды тревожных расстройств

Генерализованное тревожное расстройство может быть хроническим, когда пациенты всегда находятся в напряженном состоянии. Их мозг постоянно перерабатывает сигналы тревоги, и одна причина беспокойства сменяется другой.

Также возможно рецидивирующее расстройство, когда тревожное состояние усиливается на фоне стресса. Например, человек начинает новую работу и боится не пройти испытательный срок — тревога начинается с мыслей об этом и постепенно охватывает другие аспекты жизни.

В любом случае беспокойство снижает качество жизни, оказывает влияние на психическое и физическое здоровье человека.

Причины ГТР

Генерализованное тревожное расстройство возникает, когда неявная и явная системы головного мозга работают слишком интенсивно. Первая находится в миндалевидном теле и активизируется в ответ на потенциальную угрозу — физическую или психологическую. При работе неявной системы возникают неконтролируемые реакции — например, человек начинает плакать, когда что-то сильно боится, или сжимается и закрывает глаза перед ударом и столкновением.

Неявная система управляет активностью префронтальной коры мозга, ответственной за логическое мышление и рациональное принятие решений. Неявная тревожность побуждает мозг искать способы выхода из сложных ситуаций, строить прогнозы и на их основе делать выборы.

В зависимости от доминирования одной из систем, люди переживают тревогу по-разному: эмоции овладевают некоторых, другие испытывают интенсивное умственное напряжение, предугадывая различные последствия.

На данный момент точно неизвестно, почему некоторые люди более подвержены тревожности и панике. Однако имеются данные, свидетельствующие о генетической составляющей в приблизительно 30% случаев. Недавнее крупное исследование выявило шесть хромосомных аномалий, которые делают людей более уязвимыми перед различными тревожными расстройствами, включая генерализованное тревожное расстройство.

По мнению специалистов, основа тревожных расстройств формируется в детском возрасте. Различные стрессовые ситуации, развод родителей, строгий стиль воспитания и излишняя опека являются факторами, способствующими развитию ГТР у детей с генетической предрасположенностью.

Кроме того, тревожность может возникнуть как побочный эффект при употреблении травяных чаев, кофе, алкоголя, гормональных препаратов и средств для похудения. Иногда тревога возникает после отмены успокаивающих средств и препаратов от бессонницы. В таких случаях беспокойство является временным и не относится к общегенерализованному тревожному расстройству.

Признаки ГТР

Основным симптомом ГТР является постоянное чувство беды. Тревожный человек неспособен отделиться от этого ощущения и находит подтверждение своим опасениям везде. Ему кажется, что его беспокойства обоснованы.

Люди, страдающие от ГТР, редко оглядываются на прошлые события — их беспокойство обычно связано с будущим: увольнение, нехватка денег, поломка машины, утеря ценностей, провал планов. Они воспринимают катастрофу как неизбежную, и когда их ожидания не подтверждаются, они находят новые поводы для беспокойства.

В 50% случаев корни ГТР проявляются в детстве или в период подросткового возраста.

Все симптомы ГТР можно разделить на две группы в зависимости от их характера — физические и психологические. Подозрение на диагноз «генерализованное тревожное расстройство» возникает, если у человека присутствуют как минимум четыре симптома из списка, при этом обязательно один из следующих: учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, дрожь в руках, сухость во рту, даже если человек употребляет достаточное количество воды.

Другие физиологические симптомы ГТР:

• затрудненное дыхание и чувство удушья;
• ощущение кома в горле и дискомфорт с болью в груди;
• неприятное ощущение тошноты;
• тяжесть и жжение в желудке, сопровождаемые диареей и метеоризмом;
• приливы жара или озноба;
• снижение сексуального влечения и нарушения менструального цикла у женщин;
• напряжение и скованность мышц, а также онемение и покалывание в пальцах.

Психические симптомы ГТР:

• Испытывается дезориентация, которая делает человеку сложно управлять временем, он становится рассеянным и часто теряет или забывает вещи;
• Проблемы с концентрацией внимания приводят к тому, что не удается сосредоточиться на работе, учебе или домашних делах;
• Появляется ощущение нереальности происходящего;
• Страх потерять контроль, сойти с ума или умереть охватывает человека;
• Бессонница становится проблемой;
• Раздражительность возрастает;
• Чрезмерная эмоциональность выходит на первый план;
• Человек не может расслабиться;
• Наблюдаются частые необъяснимые перепады настроения.

Как развивается тревога при генерализованном тревожном расстройстве

Когда неприятная ситуация возникает у человека без тревожного расстройства, он, вероятно, сможет справиться с ней через примерно полчаса. У него вернется способность контролировать эмоции и мыслить спокойно. Однако у людей с ГТР тревога развивается согласно особому сценарию.

Четыре фазы развития тревоги при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР):

1. Встреча с опасностью. На этом этапе триггер может быть выдуманным, выдуманным: например, человек может думать, что не справится с работой.
2. Преувеличение — потенциальная угроза превращается в катастрофу: если что-то не получится на работе, его непременно уволят, и он больше нигде не сможет устроиться.
3. Размышление и предположение. На этом этапе человек пытается предугадать все возможные нюансы и обстоятельства проблемы, ему важно узнать как можно больше о том, что его ждет. Много сил уходит на размышления, поэтому сложно сконцентрироваться на реальности.
4. Избегание. Чтобы избежать проблемы, человек пытается спрятаться: не проявлять инициативу на работе, не привлекать внимание, не садиться за руль, не выходить из дома и так далее.

У многих пациентов с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) обнаруживаются и другие психические проблемы: фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

Чаще всего поводом для посещения врача у этих пациентов становятся не сами тревоги. Люди, страдающие ГТР, редко придают значения своему эмоциональному состоянию — они убеждены, что их настроение является нормой и обусловлено жизненными обстоятельствами: «Все ведь также бы почувствовали себя на моем месте». В клинику обращаются эти пациенты в связи с физическими проблемами — чаще всего их беспокоит учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление и изжога.

Признаки обобщенного тревожного расстройства могут быть определены психологом, психиатром, терапевтом и другими специалистами, поскольку ГТР часто маскируется под физические недомогания. Конечный диагноз ставится психиатром. Врач также может назначить дополнительные исследования, чтобы установить, нет ли связи между физическими симптомами и соматическими заболеваниями. Например, чувство тревоги может иногда возникать при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы — эти возможные причины необходимо исключить.

Тесты для выявления ГТР

Существует несколько специальных тестов, которые помогают выявить обобщенное тревожное расстройство.

Шкала тревоги Бека

Один из наиболее используемых — шкала тревоги разработанная Аароном Беком в 1961 году, который является психотерапевтом и профессором психиатрии в Пенсильванском университете. Этот тест все еще используется для оценки психологической устойчивости сотрудников компаний в рамках профессионального обследования.

Необходимо оценить 21 возможный симптом по 4-балльной шкале, где:

• 0 — «не было»;
• 1 — «не слишком беспокоило»;
• 2 — «было неприятно, но терпимо»;
• 3 — «это было невыносимо».
• Чувство онемения или покалывания в теле.
• Чувство тепла.
• Дрожь в ногах.
• Невозможность расслабиться.
• Страх перед худшим исходом.
• Головокружение или пустота в голове.
• Учащенное сердцебиение.
• Неустойчивость.
• Сильный страх и чувство предстоящего ужаса.
• Нервозность.
• Дрожь в руках.
• Чувство удушья.
• Шаткость при ходьбе.
• Страх потерять контроль.
• Затрудненное дыхание.
• Страх смерти.
• Испуг.
• Проблемы с желудком и кишечником.
• Обмороки.
• Покраснение лица от приступа крови.
• Усиленное потоотделение, не связанное с температурой.

Разъяснение симптомов:

• Менее 21 балла означает незначительный уровень тревоги;
• От 22 до 35 баллов — средняя степень тревоги;
• Более 36 баллов указывает на крайне высокий уровень тревоги.

Анкета тревоги Лихи

Автором является Роберт Лихи, выдающийся специалист по когнитивно-поведенческой терапии эмоциональных расстройств, ученик Аарона Бека.

Данный тест позволяет проанализировать эмоции и переживания за последнюю неделю. Необходимо оценить каждое утверждение и выбрать наиболее подходящую оценку, отражающую состояние человека за последние 7 дней. Оценки ставятся по 4-бальной шкале: 0 — «отсутствует», 1 — «в небольшом количестве», 2 — «периодически», 3 — «часто».

1. Даже в теплом помещении появлялась дрожь.
2. Не удавалось расслабиться.
3. Ощущал беспокойство.
4. Быстро утомлялся.
5. Мучила головная боль.
6. Возникало чувство нехватки воздуха.
7. Изошла голова.
8. Часто тянуло в туалет.
9. Потливость увеличивалась независимо от погоды.
10. Сильно билось сердце.
11. Имелась изжога или нарушения работы желудка.
12. Легко раздражался.
13. Страшился по мелочам.
14. Спал плохо.
15. Много беспокоился.
16. Невозможно было контролировать волнение.
17. Сложно было сосредоточиться.

Расшифровка результатов:

• сумма баллов от 5 до 10 – легкая общая тревога;
• от 11 до 15 – умеренная тревожность;
• от 16 баллов и выше – сильная тревога, которая может привести к тревожному расстройству.

Диагностика заболеваний, которые маскируются под ГТР

Увеличенное беспокойство может свидетельствовать о присутствии соматических заболеваний. Для их исключения проводится тщательное обследование. Во время первичного осмотра врач измеряет вес, рост, пульс и артериальное давление пациента. Анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние здоровья и понять, как организм справляется с беспокойством.

Болезни сердца не прямо связаны с общим тревожным расстройством. Однако симптомы тревожных расстройств могут напоминать сердечно-сосудистые патологии. Для уточнения диагноза врач может назначить электрокардиограмму и дуплексное сканирование артерий и вен.

Психоэмоциональное состояние во многом зависит от гормонального фона. Поэтому для точной диагностики возможных причин тревожности важно оценить работу органов эндокринной системы. Например, раздражительность и тревожность могут быть симптомами гипертиреоза, состояния, когда щитовидная железа производит гормоны в избытке.

Для исключения органических поражений головного мозга при гипертиреозе проводят магнитно-резонансную томографию.

Терапия

Обычно гипертиреоз не проходит сам по себе. По статистике, 85% пациентов с этим расстройством без лечения постоянно испытывают тревогу.

Некоторым пациентам с гипертиреозом может помочь когнитивно-поведенческая терапия. На групповых или индивидуальных сессиях их учат распознавать тревожные мысли, отличать фантазии от реальных угроз и справляться с сильными эмоциональными потрясениями.

В некоторых случаях психиатр может назначить антидепрессанты одновременно с психотерапией.

При выборе препарата обязательно учитывают сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Генетические лабораторные исследования могут помочь быстро найти подходящее лекарство — анализ крови покажет, какие антидепрессанты и нейролептики будут менее токсичны и более эффективны.

Рекомендации для пациентов с генерализованным тревожным расстройством

К сожалению, усилия воли не помогут справиться с ГТР. Медитация, массаж и расслабляющие спа-процедуры лишь временно снижают уровень тревоги. Тем не менее специалисты рекомендуют придерживаться простых правил, которые помогут в профилактике ГТР.

Сначала важно установить режим сна — ложиться в постель не позже 23:00, спать 8-9 часов и каждый день просыпаться в одно и то же время. Если соблюдать распорядок не удается, следует сообщить об этом врачу — специалист поможет выявить и устранить причины бессонницы.

Также стоит отказаться от кофе и алкоголя — даже одна чашка кофе или бокал вина перевозбуждают нервную систему.

Некоторым людям помогает осознание тревоги с помощью дневника — туда можно записывать, какие события вызывают особенно сильные переживания и как они могут повлиять на жизнь. К каждому возможному сценарию полезно прикрепить шаг за шагом план «Что я буду делать, если…». Терапевтический эффект таких предсказаний очевиден — по записям легко отследить, какие тревоги стали реальностью, а какие остались только воображением.

Источники

1. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Generalized Anxiety Disorder: When Worry Gets Out of Control U.S / Department of health and human services National Institutes of Health NIH. Publication No. 22-MH-8090.
3. Park S. E., Kim Y. H., Yang J. C., и др. Comparative Functional Connectivity of Core Brain Regions between Implicit and Explicit Memory Tasks Underlying Negative Emotion in General Anxiety Disorder // Clin Psychopharmacol Neurosci. 2022. Vol. 20(2). P. 279–291. doi:10.9758/cpn.2022.20.2.279
4. Abejuela H. R., Osser D. N. The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Algorithm for Generalized Anxiety Disorder // Harv Rev Psychiatry. 2016. Vol. 24(4). P. 243–256. doi:10.1097/HRP.0000000000000098
5. Лихи Р. Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой. СПб., 2018.

Влияние ГТР на качество жизни пациента

Генерализованное тревожное расстройство может серьезно повлиять на образ жизни и самочувствие человека. Непрекращающаяся тревога и беспокойство могут ограничить возможности в повседневной жизни и ухудшить качество существования.

Пациенты, страдающие от ГТР, могут испытывать постоянную тревожность и недовольство жизнью, что приводит к ухудшению отношений с окружающими и ухудшению физического и психического здоровья.

Для справления с тревогой при генерализованном тревожном расстройстве важно использовать различные методы психотерапии и медикаментозного лечения. Кроме того, необходимо внести изменения в образ жизни, чтобы снизить уровень стресса и тревожности.

Помимо профессиональной помощи, очень важно поддерживать пациента, участвовать в его жизни и помогать ему находить позитивные способы борьбы с тревогой.

Способы преодоления тревожности при генерализованном тревожном расстройстве

В данном разделе мы рассмотрим различные методы, которые могут помочь пациентам справиться с постоянной тревожностью, характерной для генерализованного тревожного расстройства. Эти методы разнообразны и могут быть эффективны как по отдельности, так и в комбинации друг с другом.

• Медитация и релаксация. Практика медитации и методы релаксации могут помочь пациентам с ГТР снизить уровень тревоги и напряжения, научиться контролировать свои эмоции и мысли.
• Психотерапия. Посещение психотерапевта может помочь пациентам разобраться в причинах своей тревожности и научиться обращаться с ней более эффективно.
• Физические упражнения. Регулярные занятия спортом и физическими упражнениями могут помочь снять стресс, улучшить настроение и общее состояние здоровья.
• Нормализация сна. Регулярный и качественный сон играет важную роль в борьбе с тревожностью. Пациентам с ГТР важно следить за соблюдением суточного режима и создавать комфортные условия для отдыха.

Современные методики борьбы с генерализованным тревожным расстройством

В данной части статьи рассмотрены новейшие подходы к лечению генерализованного тревожного расстройства. Приведены современные методы, которые помогают пациентам справиться с ненавистной тревогой и вернуть качество жизни равное обычной.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается генерализованное тревожное расстройство от других видов тревожных расстройств?

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется устойчивой тревогой, охватывающей все сферы жизни человека, в то время как другие виды тревожных расстройств могут иметь более конкретные объекты тревоги.

Какие симптомы характерны для генерализованного тревожного расстройства?

К симптомам генерализованного тревожного расстройства относятся постоянная тревога, беспокойство, напряженность, раздражительность, проблемы сосредоточением внимания, бессонница, усталость, мышечное напряжение и другие физиологические проявления тревоги.

Каковы причины развития генерализованного тревожного расстройства?

Причины генерализованного тревожного расстройства могут быть различными, включая генетические факторы, химический дисбаланс в мозге, стрессовые ситуации, психологические травмы, проблемы взаимоотношений или другие психосоциальные факторы.

Каковы методы лечения генерализованного тревожного расстройства?

Лечение генерализованного тревожного расстройства может включать психотерапию, фармакотерапию, релаксационные методики, изменение образа жизни, психообразование, поддержку близких и другие подходы, которые могут помочь справиться с тревожными проявлениями.