Геморрой у беременных

Болезнь, известная как геморрой, характеризуется неестественным расширением, извитым узором и увеличением вен прямой кишки. В результате образуются шишки, известные как геморроидальные узлы.

Обычно вены прямой кишки и заднего прохода периодически сужаются и расширяются для нормального функционирования сфинктера. Это позволяет человеку нормально испражняться. Однако с развитием геморроя процесс становится затрудненным, сопровождается зудом и болью различной степени интенсивности. При тяжелых случаях боль становится постоянной, не позволяя человеку даже спокойно сидеть.

В общем, геморрой — довольно распространенное заболевание. Он составляет до 41% всех заболеваний толстой кишки. Болезнь одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Основной причиной геморроя является недостаточная физическая активность и сидячий образ жизни.

У беременных часто происходит развитие геморроя в последнем триместре из-за увеличения матки и давления на вены в области прямой кишки и анального отверстия. Некоторые женщины могут испытывать проблемы с геморроем на поздних сроках из-за наследственной предрасположенности или наличия легких форм геморроя до беременности, когда они становятся острой. Обычно после родов заболевание проходит само по себе, но есть и исключения.

У беременных и послеродовых женщин геморрой встречается намного чаще. Например, до беременности страдает геморроем около 7,7% женщин. Во время беременности эта проблема беспокоит уже 25,7% пациенток, а после родов — почти половина.

Причины возникновения геморроя у беременных

Геморрой у беременных вызывается двумя основными факторами: сосудистым и механическим.

Первая причина связана с нарушением оттока крови из вен, которые проходят через область толстой кишки и анального отверстия. В результате они начинают разбухать, увеличиваясь в размерах, и на их месте образуются геморроидальные узлы.

Основные причины нарушения кровообращения в прямой кишке:

• опухоли малого таза;
• кишечные инфекции;
• портальная гипертензия — повышенное давление в воротной вене, идущей от органов брюшной полости к печени;
• сердечная недостаточность.

Вторая причина — механическая — связана с нарушением функционирования мышц кишечника, которые удерживают геморроидальные узлы. В результате узлы смещаются в область анального отверстия и начинают выпирать.

Основные причины нарушения работы мышц кишечника:

• Неактивный образ жизни,
• Необходимость долго сидеть,
• Физические перегрузки,
• Подъем тяжестей,
• Малое содержание пищевых волокон в рационе,
• Ожирение,
• Длительные запоры или диарея,
• Травмы при родах,
• Наследственная предрасположенность,
• Врожденные дефекты мышц тазового дна.

Во время беременности геморрой развивается в основном из-за активного кровообращения в малом тазу и давления матки на кровеносные сосуды. Кроме того, запоры могут привести к геморрою.

Из-за увеличения уровня прогестерона работа кишечника замедляется, что вызывает проблемы со стулом. Излишнее напряжение и долгое пребывание в туалете в ожидании дефекации могут увеличить риск развития геморроя.

Основные причины геморроя при беременности:

• уменьшение активности кишечника из-за повышенного содержания прогестерона;
• нарушение кровообращения из-за сдавливания растущей маткой кровеносных сосудов малого таза;
• снижение физической активности.

Кроме того, геморрой может возникнуть и после нормальных родов — причиной может быть сильное напряжение во время выталкивания ребенка через родовое канал.

Причины геморроя во время первого триместра

Чаще всего в начальные сроки беременности геморрой не беспокоит женщин, если до этого не было подобного заболевания. Кровообращение в области малого таза усиливается, но размеры матки пока слишком малы, чтобы оказывать давление на кровеносные сосуды и другие органы.

Во время начала беременности происходят серьезные изменения в организме, так как гормональный фон резко меняется, и требуется времени, чтобы адаптироваться к новому состоянию. Женщин могут беспокоить запоры, ухудшение аппетита и тошнота — типичные симптомы раннего периода беременности.

Запоры в некоторых случаях могут вызвать проблемы с геморроем — если женщина напряженно пытается пуститься в нужное место, ведет сидячий образ жизни и избегает физических упражнений, например, ходьбы.

Твердые каловые массы могут повредить сосуды анального отверстия, что в будущем может привести к развитию геморроя и его осложнений. Поэтому важно употреблять достаточное количество воды, а также включать в рацион больше овощей и фруктов — ведь клетчатка, содержащаяся в них, помогает мягкому стулу.

Причины возникновения геморроя во время второго триместра

Во второй половине беременности возникновение геморроя может быть вызвано теми же факторами, что и в первом триместре, такими как запоры, твердый стул и снижение физической активности. Однако увеличившийся размер матки начинает оказывать более существенное воздействие и также может способствовать развитию этого заболевания.

Причины возникновения геморроя в третьем триместре

Наиболее часто геморрой возникает в последние три месяца беременности. Плод активно растет, матка значительно увеличивается, сдвигает органы брюшной полости и может оказывать давление на кровеносные сосуды малого таза.

У женщин, страдавших геморроем ранее, заболевание может прогрессировать и не ограничиться только узлами. Могут возникнуть осложнения: сильная боль во время акта дефекации, иногда — опущение узлов из прямой кишки.

Факторы риска развития геморроя в начальных стадиях беременности

Увеличение уровня прогестерона само по себе не может вызвать геморрой. Геморрой возникает, если организм по какой-либо причине уже склонен к его появлению. Например, если есть врожденный дефект соединительной ткани или нарушения, связанные с регуляцией тонуса кровеносных сосудов.

Наиболее часто причиной развития геморроя становится недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни, а также частые проблемы с кишечником. Кроме того, к геморрою могут привести тяжелые физические нагрузки — например, поднятие тяжелых сумок или регулярное значительное напряжение мышц живота.

Те же факторы повышают риск развития геморроя в первом триместре беременности.

Если возникают неприятные ощущения, шишки в области заднего прохода или кровянистые выделения во время или после дефекации, необходимо сразу обратиться к врачу-проктологу. В противном случае в процессе развития беременности проблема может усугубиться.

Типы геморроя

Медики выделяют два основных типа геморроя: внешний и внутренний.

В случае внешнего геморроя узлы сосудов располагаются снаружи, около анального отверстия. Их можно увидеть при осмотре невооруженным глазом, а также самостоятельно пальпировать.

Основные симптомы внешнего геморроя включают:

• Неприятные ощущения или болезненность в области заднего прохода. Они могут возникнуть во время или после акта дефекации, а также после длительного сидения или чрезмерной физической нагрузки;
• Зуд, жгучие ощущения в области ануса;
• Иногда возможно появление кровянистых выделений из заднего прохода — они могут оставаться на туалетной бумаге, белье или полотенце;
• Чувство наличия инородного тела около анального отверстия, а также образование небольших наростов.

Внутренний геморрой отличается незаметным течением. Геморроидальные узлы формируются не снаружи, около ануса, а внутри — в прямой кишке. Обнаружить их может только врач при пальцевом ректальном осмотре или ректороманоскопии. Однако установить диагноз возможно лишь при наличии у пациента соответствующих жалоб.

Основные признаки внутреннего геморроя включают:

• боль при дефекации;
• выделение крови из анального отверстия;
• иногда возможно выпадение геморроидальных узлов — образование «комка» в области ануса, который приходится возвращать внутрь в запущенных случаях.

Тем не менее, стоит отметить, что из-за небольшого количества нервных окончаний в прямой кишке такой вид геморроя может протекать без симптомов.

Изолированый вид геморроя можно выделить — это смесь внешней и внутренней формы, его выявляют в 40% случаев. В таких случаях могут проявляться все симптомы сразу, и само заболевание будет приносить больше неудобства.

Также геморрой разделяют на острый и хронический.

Острый геморрой возникает внезапно, сопровождается тромбозом вен анального отверстия и прямой кишки. Проявляется боль в области заднего прохода и прямой кишки, усиливающаяся во время дефекации, а также большие кровянистые выделения из заднего прохода.

Хронический геморрой развивается постепенно и может длительное время не проявлять себя никакими признаками. Иногда возникает умеренная боль, зуд или ощущение жжения в области заднего прохода, иногда появляется выпадение геморроидальных узлов и кровь при дефекации. Чаще всего симптомы заболевания скрыты и проявляются очень медленно, поэтому люди не торопятся обращаться к врачу с таким диагнозом и откладывают лечение на потом.

По выраженности признаков геморроя делят на четыре стадии. С увеличением прогрессирования заболевания клиническая картина становится более явной.

Стадии развития геморроя:

• I стадия — незначительное увеличение узлов. Сопровождается умеренным дискомфортом и кровотечениями из заднего прохода. После дефекации на туалетной бумаге и белье могут появиться небольшие капли крови;
• II стадия — при наружном геморрое шишки становятся ощутимыми и заметными. Узлы при внутреннем геморрое могут выпадать, например, после посещения туалета, но сами возвращаются обратно. Зуд и небольшие кровотечения в области заднего прохода беспокоят часто;
• III стадия — узлы из прямой кишки выпадают, но не возвращаются самостоятельно. Часто приходится вправлять их вручную. Появляются частые кровотечения, сильный зуд и выделение слизи из заднего прохода;
• IV стадия — узлы могут выпадать не только во время дефекации, но и сами по себе. Более того, они не возвращаются вручную. Пациента беспокоят кровотечения из прямой кишки, острая боль, зуд, ощущение инородного тела в заднем проходе и недержание сфинктера. Использование туалетной бумаги доставляет болезненные ощущения, может наблюдаться сильный дискомфорт при сидении.

Признаки геморроя во время беременности

Способ проявления геморроя у беременной зависит от множества факторов, особенно от момента начала заболевания. Если геморрой беспокоил женщину ранее, то симптомы будут выражены сильнее. Если же беременность впервые спровоцировала геморрой, то вероятно, что он пройдет легче и может исчезнуть самостоятельно после родов.

У беременных женщин симптомы геморроя такие же, как и у остальных людей: это зуд и дискомфорт в области заднего прохода, в том числе при дефекации. Также возможно появление капель крови и слизи из анального отверстия на туалетной бумаге и нижнем белье. В более сложных случаях может появиться геморрой III стадии, при котором из прямой кишки выпадают геморроидальные узлы — тогда их придется вправлять обратно вручную.

Осложнения геморроя у беременных

Геморроидальные узлы, как правило, не приводят ни к каким осложнениям, кроме сильного дискомфорта. Потому главная проблема геморроя — именно его симптомы, которые могут вызывать беспокойство у женщины.

Влияние геморроя на процесс беременности и роды отсутствует. Однако у пациентки, страдающей частыми кровотечениями из заднего прохода и не обратившейся за помощью к врачу, может развиться анемия. Это состояние характеризуется недостатком кровяных клеток и белков, несущих кислород по организму. Кроме того, потеря крови может вызвать дефицит железа, который часто наблюдается у беременных женщин. Анемия может отразиться на здоровье плода, однако стоит помнить, что для ее развития необходимы частые и значительные кровотечения, достигающие нескольких миллилитров в день.

Если у женщины во время беременности или после родов не будет контроля над заболеванием, то возможно начало обострения — сильное воспаление в области ануса и прямой кишки. Это происходит из-за увеличивающегося давления матки и особенностей родов: чем дольше они длится, тем серьезнее могут быть последствия. В случаях с тяжелой формой заболевания тромбоз вен может привести к нагноению — гнойному парапроктиту. Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Проведение диагностики геморроя во время беременности

Для диагностики геморроя необходимо обратиться к врачу-проктологу. Также признаки геморроя могут быть обнаружены гинекологом во время осмотра женщины на гинекологическом кресле.

Анамнез

Диагностика степени геморроя и оценка рисков, связанных с этим заболеванием, напрямую зависят от жалоб пациента. Если боль, зуд и выпадающие узлы не беспокоят, врач скорее всего поставит легкую степень заболевания.

Также важно учитывать, когда появились первые симптомы. Это позволит сделать прогноз развития болезни. Если признаки появились на втором-третьем триместре беременности, прогноз вероятно будет благоприятным. В случае обнаружения геморроя в начале беременности, к моменту родов ситуация может ухудшиться.

Исследование

Проктолог проведет осмотр анального отверстия для выявления внешних геморроидальных узлов, трещин и новообразований.

При выявлении внешних узлов, а также при жалобах на боли и кровотечения врач, вероятнее всего, порекомендует пройти аноскопию — осмотр слизистой оболочки анального отверстия и нижней части прямой кишки изнутри для оценки состояния и количества геморроидальных узлов.

Остальные методы обследования беременным не рекомендуются. Например, колоноскопия — более глубокий осмотр прямой кишки с помощью специального прибора — может спровоцировать преждевременные роды. Такой метод используется только по веской причине, если риск оправдывает возможный диагноз (например, врач подозревает раковую опухоль).

Лабораторные исследования

Также специалист по проблемам прямой кишки может запросить у пациентки результаты определенных анализов. К нижим подобным анализам относятся клиническое исследование крови, коагулограмма, биохимический анализ крови и анализ кала. Возможно также потребуется результат ультразвукового исследования малого таза и венозных сосудов ног. Большинство этих анализов (за исключением ультразвукового исследования вен и анализа кала) будут проведены беременной женщиной уже в первом триместре беременности во время посещения гинеколога.

Способы лечения геморроя у беременных

Наиболее часто геморрой, возникший во втором и третьем триместре беременности, проходит сам по себе после родов. Для облегчения состояния следует придерживаться определенных рекомендаций, которые подходят всем пациентам, страдающим от геморроя.

Отказ от обычной туалетной бумаги может оказаться полезным, так как при ее использовании возможно раздражение кожи при сильном трении, что может привести к кровотечению. Вместо этого лучше использовать специальную влажную туалетную бумагу, которую можно спокойно смывать в унитазе: она бережно очищает кожу. Как альтернативу можно выбрать теплый или прохладный гигиенический душ — это самый мягкий способ обеспечить интимную гигиену после похода в туалет. Также холодные компрессы на область анального отверстия могут помочь уменьшить отек и болезненные ощущения.

Для облегчения симптомов геморроя можно воспользоваться специальными салфетками и прокладками, которые можно приобрести в аптеке.

Важно регулярно умываться при геморрое. После душа или ванны область заднего прохода следует осторожно промокать, не натирая.

Врачи советуют заботиться не только о локальной проблеме, но и следить за рационом: увеличивать потребление овощей и фруктов, пить достаточное количество воды, избегать острой пищи — все эти меры сделают дефекацию более комфортной. Также важно добавить умеренные физические упражнения — хотя бы регулярные часовые прогулки со средним темпом ходьбы каждый день.

Во время опорожнения кишечника женщинам не рекомендуется напрягаться излишне, а при запорах — употреблять продукты с слабительным эффектом, например, сухофрукты. Подходящий способ борьбы с запором во время беременности может подсказать гинеколог.

Эти методы лечения эффективны в основном на легких (I и II) стадиях геморроя. Если геморроидальные узлы начинают выпадать, возможно, потребуется более радикальное лечение.

Например, специалист может рекомендовать препараты для укрепления вен и улучшения кровообращения — это флеботропные средства. Также для лечения геморроя могут быть назначены препараты, которые предотвращают образование тромбов, противовоспалительные гели, мази и ректальные свечи. Однако прием медикаментов должен контролироваться врачом-гинекологом, который ведет беременную женщину.

Хирургическое лечение геморроя практически не используется у беременных из-за опасности для плода. При тромбозе вен в области анального отверстия могут применяться местные обезболивающие препараты, удаление тромба или узла.

Также для снижения риска осложнений геморроя врач может порекомендовать малоинвазивные хирургические методы. Они менее травматичны и часто не требуют длительного пребывания пациентки в больнице.

Немедленные методы хирургического лечения воспаленных узлов геморроя:

• применение склерозирующих препаратов, которые облегчают стенки кровеносных сосудов узла. При этом нарушается кровообращение и его размеры уменьшаются;
• использование латексных колец для пережатия кровеносных сосудов у узла. Это приводит к отмиранию тканей узла;
• процедура криодеструкции с применением жидкого азота для обжигания воспаленного узла геморроя;
• радикальное удаление тканей узла с использованием радиоволн высокой частоты;
• применение инфракрасного луча для сожжения основания узла;
• шовное перевязывание артерий, обеспечивающих кровоток в узлах для дезартеризации.

Необходимо получить согласие гинеколога на любое лечение. Важно помнить, что хирургические вмешательства и самостоятельный прием лекарств могут нанести вред будущему малышу.

Прогноз и профилактика

Возникший геморрой во время беременности может самостоятельно исчезнуть после родов. Однако часто симптомы лишь усугубляются и остаются. В таких случаях необходимо посетить проктолога для выявления и лечения заболевания. При проведении хирургических вмешательств или приеме лекарств возможно придется отказаться от грудного вскармливания.

В случае усиления геморроя во втором и третьем триместрах, врач-проктолог в сотрудничестве с гинекологом принимает решение о целесообразности лечения. Те же специалисты могут предсказать дальнейшее развитие и исход заболевания.

Для предотвращения развития геморроя рекомендуется заниматься умеренной физической активностью, уменьшить время сидения, выполнять йогу для беременных и делать легкую зарядку. Также специалисты советуют каждый день два-три раза по 15 минут ложиться на спину с поднятым тазом (например, на небольшую подушку): это улучшит работу кишечника и нормализует кровообращение в малом тазу. Для облегчения процесса дефекации важно добавить в рацион больше овощей и фруктов (груши, яблоки, авокадо, брокколи) и увеличить потребление воды.

Ходить в туалет лучше только при ощущении позывов к дефекации: долгое сидение на унитазе вредно, так как это негативно сказывается на сосудах в области заднего прохода. Сильное напряжение также нежелательно. Если у женщины часто возникают запоры, можно обсудить с врачом прием препаратов для нормализации стула.

Источники

1. Геморрой: клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2018.
2. Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // Медицинский совет. 2016. №2. С. 22–24.
3. Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С. Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике // Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова. 2015. №22(3). С. 37–39.
4. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц // РМЖ. 2002. №7. С. 371.

Хирургические методы лечения геморроя у беременных

1. Склеротерапия	Этот метод заключается во введении специального препарата в расширенные вены, что приводит к их склеиванию и уменьшению размеров. Данный метод является безопасным и эффективным в лечении геморроя у беременных.
2. Лигирование	При данной процедуре происходит перевязка узлов геморроя, что приводит к прекращению кровоснабжения и последующему отмиранию узлов. Лигирование является одним из наиболее распространенных методов хирургического лечения геморроя.
3. Геморроидэктомия	Это радикальный метод лечения геморроя, при котором происходит удаление узлов. Хирургическая эктомия резко снижает дискомфорт и болевые ощущения у пациентов, но требует более длительного восстановительного периода.

Хирургические методы лечения геморроя у беременных должны быть назначены только после тщательного обследования и консультации с врачом. Пациентки должны помнить о возможных осложнениях и следовать всем рекомендациям специалиста для снижения риска для себя и своего ребенка.

Средства для снижения дискомфорта при геморрое во время беременности

В период беременности женщины часто сталкиваются с проблемой геморроя, что может вызвать дискомфорт и болезненные ощущения. Для снижения данных неприятных симптомов существует целый ряд средств и методов, которые помогут улучшить качество жизни будущих мам.

Средство	Описание	Преимущества
Гель с алоэ вера	Специальный гель, содержащий экстракт алоэ вера, который снимает зуд и воспаление	Увлажняет и успокаивает кожу, уменьшает дискомфорт
Микроклизмы с маслом облепихи	Специальные микроклизмы, которые помогают снять воспаление и заживить трещины	Нежно очищают и увлажняют кожу, ускоряют процесс заживления
Компрессы с чайным деревом	Пропитанные компрессы с антисептическим чайным деревом, которые снимают зуд и дезинфицируют	Обладают противовоспалительным и ранозаживляющим действием

Помимо перечисленных средств, женщины могут также обратиться к специалисту за рекомендациями по использованию мазей и кремов, специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна, а также соблюдению особых диетических рекомендаций. Важно помнить, что всякое самолечение при беременности должно быть согласовано с врачом для избежания негативных последствий.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обусловлено возникновение геморроя?

Геморрой возникает из-за повышенного давления в венах прямой кишки, что может быть вызвано множеством факторов: сидячим образом жизни, недостатком физической активности, неправильным питанием, беременностью, ожирением и др.

Какие симптомы сопровождают геморрой?

Симптомы геморроя могут включать в себя кровотечение во время дефекации, зуд и жжение в области ануса, боли при сидении, опухание анальной области, чувство иностранного тела в кишечнике.

Можно ли лечить геморрой самостоятельно?

В случае легкой формы геморроя можно попробовать лечиться дома с помощью применения мазей, свечей, изменения образа жизни (больше двигаться, правильно питаться). Однако, в случае тяжелых симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Каковы методы лечения геморроя?

Методы лечения геморроя могут включать в себя назначение медикаментов (мази, свечи), соблюдение диеты, проведение процедур склерозирования, лазерной коагуляции, резекции и т.д. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каковы меры профилактики геморроя?

Для профилактики геморроя рекомендуется избегать запоров, вести активный образ жизни, употреблять богатую волокнами пищу, избегать лишнего напряжения при дефекации, контролировать вес, регулярно проводить обследования у врача.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии геморроя?

Симптомы геморроя могут включать в себя кровотечение из заднего прохода во время дефекации, зуд и раздражение в области заднего прохода, боли и дискомфорт во время сидения или хождения, а также выпадение узлов из заднего прохода.

Какие факторы могут способствовать развитию геморроя?

Различные факторы могут увеличить риск развития геморроя, включая сидячий образ жизни, недостаток физической активности, неправильное питание с недостатком клетчатки, частый запор или понос, беременность, наследственная предрасположенность и другие.