Геморрой

Проблема с венами и венозными сплетениями в нижней части прямой кишки, известная как геморрой (от греческого haima — «кровь», roe — «течение»), является распространенным заболеванием. Основными признаками геморроя (кровотечение из заднего прохода, боль при дефекации) являются причиной обращения к проктологу.

Геморрой составляет 34–41% всех заболеваний толстой кишки. Это заболевание встречается у 130–145 человек на 1000, в равной степени у мужчин и женщин. Одной из причин возникновения геморроя является неактивный образ жизни: недостаток физической активности и привычка долго сидеть за компьютером или за рулем автомобиля отрицательно влияют на кровообращение в органах малого таза, что впоследствии может привести к развитию геморроя.

Код Международной классификации болезней (МКБ)

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), существует несколько типов геморроя:

• внутренний геморрой с тромбозом — код I84.0;
• внутренний геморрой без осложнений — код I84.2;
• внутренний геморрой с другими осложнениями, такими как кровотечение, — код I84.1;
• внешний геморрой с тромбозом — код I84.3;
• внешний геморрой без осложнений — код I84.5;
• остаточные явления геморроя — код I84.6;
• геморрой неуточненный — код I84.7.

Причины возникновения геморроя

Существуют два основных фактора, которые способствуют появлению геморроя: сосудистые и механические воздействия.

Во-первых, происходит нарушение оттока крови от геморроидальных сплетений. Кровь застаивается, сплетения увеличиваются и превращаются в геморроидальные узлы. В определенный момент продольная мышца прямой кишки больше не способна удерживать их и узлы выпячиваются.

Основные причины нарушения кровоснабжения прямой кишки:

• опухоли малого таза;
• кишечные инфекции;
• портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене, которая идет от органов брюшной полости к печени;
• сердечная недостаточность.

Вторым фактором является механическое нарушение, связанное с нарушением работы мышц кишечника, которые удерживают геморроидальные узлы. В результате узлы смещаются в область анального отверстия и вываливаются.

Частые причины нарушения работы мышц кишечника:

• Сидячий образ жизни;
• Длительное пребывание в сидячем положении;
• Избыточная физическая нагрузка;
• Подъем грузов;
• Недостаток пищевых волокон в рационе;
• Проблемы с лишним весом;
• Продолжительные запоры или проблемы с пищеварением;
• Травмы во время родов;
• Генетическая предрасположенность;
• Врожденные аномалии мышц тазового дна.

У детей геморрой может возникнуть из-за запоров, длительных посиделок на горшке, продолжительного плача. У школьников геморроидальные узлы иногда формируются из-за необходимости долго сидеть во время учебы.

Признаки и симптомы геморроя

Исходно геморрой практически не причиняет дискомфорта. Могут возникнуть неприятные ощущения в области заднего прохода во время опорожнения кишечника и легкое кровотечение, что можно заметить по следу крови на туалетной бумаге.

При развитии болезни симптомы становятся все более явными. У пациентов появляются первые случаи выпадения геморроидальных узлов наружу. Во время опорожнения кишечника усиливаются кровотечения из прямой кишки, иногда до степени, когда кровь покрывает поверхность унитаза.

На поздних стадиях боль в прямой кишке становится постоянной. По характеру она становится тупой или тянущей и усиливается, если геморроидальный узел воспаляется.

Из-за постоянного выделения крови и слизи возникает раздражение кожи в области ануса. В острой стадии заболевания даже возможно появление отека промежности. Также могут возникать ложные позывы к опорожнению как кишечника, так и мочевого пузыря.

Виды геморроя

В зависимости от местоположения выделяют внешние и внутренние геморроидальные узлы и, соответственно, наружный и внутренний геморрой.

Наружный и внутренний геморрой

С внутренним геморроем узлы находятся ближе к анальному отверстию и не выступают наружу, остаются внутри прямой кишки. Внутренние узлы обычно незаметны при обычном осмотре и прощупывании (пальпации).

Проблемы с внутренним геморроем чаще возникают у людей пожилого возраста.

Основные признаки внешнего геморроя:

• боль в области ануса, которая возникает во время акта дефекации или после длительного сидения, стояния, интенсивной физической нагрузки, при кашле;
• зуд и жжение в области заднего прохода;
• иногда — кровотечения (следы крови могут быть замечены на туалетной бумаге, белье, полотенце);
• образования, напоминающие шишки, в области ануса;
• ощущение чужого тела в области заднего прохода (при наличии достаточно крупных узлов).

В случае внутреннего геморроя узлы формируются под слизистой оболочкой в просвете прямой кишки. При этой форме заболевания узлы полости, наполняемые кровью, образуют множество перегородок.

Выявить узлы при внутреннем геморрое может быть сложно из-за их отсутствия наружу. Иногда геморроидальные узлы обнаруживаются случайно во время пальцевого ректального обследования или ректороманоскопии (эндоскопического исследования прямой кишки и сигмовидной кишки). Однако, если при этом нет симптомов геморроя, диагноз не ставится.

На ранних стадиях внутренний геморрой часто протекает без симптомов. Это происходит из-за недостатка нервных окончаний в прямой кишке, и человек не чувствует боли. Позже, по мере развития заболевания, появляются его признаки.

Основные признаки внутреннего геморроя:

• Потеря крови — начиная с небольших следов крови на туалетной бумаге, белье или в кале, заканчивая выделением сгустков крови или струйными потоками, которые останавливаются после акта дефекации;
• Ощущение груза и наличия в кишке чужеродного тела;
• Извержение слизи из прямой кишки;
• Зуд и жжение в области заднего прохода.

Геморроидальные мочалинки

Геморроидальные мочалинки — это формирования мягкие выросты кожи, находящиеся в области заднего прохода. С виду они напоминают мочалку, что и лежит в основании названия.

Нередко у мужчин и женщин встречаются геморроидальные бахромки после 25-30 лет. Они не относятся к болезням (то есть это не геморрой), а являются косметическим дефектом, так как обычно не проявляют никаких симптомов. Однако иногда они могут вызывать дискомфорт при дефекации и ходьбе, а при воспалении могут начать болеть и выделяться.

В группе риска для возникновения анальных бахромок находятся женщины, прошедшие множественные роды, люди с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни, а также любители острой, пряной и копченой пищи, спиртных напитков и низкого содержания пищевых волокон в рационе. Кроме того, анальные бахромки часто возникают на фоне наружного геморроя, сфинктерита (воспаления сфинктера прямой кишки), после трудных родов и проктологических операций.

Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин

В зависимости от характера проявления болезни можно выделить острый и хронический геморрой.

Острый геморрой чаще всего сопровождается острым воспалением стенок геморроидальных вен и образованием тромбов. Из-за этого геморроидальные узлы уплотняются и становятся болезненными. Боль вокруг ануса и прямой кишки увеличивается и становится невыносимой при дефекации.

Хронический геморрой развивается постепенно и часто проявляется без симптомов. Иногда пациенты чувствуют зуд и жжение в месте расположения геморроидальных узлов, но обычно не обращаются за медицинской помощью.

Со временем неприятные ощущения усиливаются. Возникают кровотечения во время дефекации: сначала небольшие, которые останавливаются самостоятельно, а затем становятся более обильными и постоянными.

Геморрой при беременности

Согласно различным данным, геморрой проявляется практически у половины беременных женщин — в основном во II и III триместре.

Основные факторы, способствующие развитию геморроя во время беременности:

• Повышение уровня прогестерона в крови. Под воздействием этого гормона мышечный тонус в малом тазу снижается, что увеличивает вероятность образования геморроидальных узлов;
• Застой венозной крови. С увеличением размеров матки во время беременности увеличивается внутрибрюшное давление, что приводит к сдавливанию сосудов органов малого таза и брюшной полости;
• Уменьшение физической активности. Иногда будущие мамы намеренно ограничивают себя в физических упражнениях во время беременности. Это может привести к нарушению моторики кишечника и возникновению запоров. При напряжении во время дефекации внутрибрюшное давление увеличивается ещё сильнее, что приводит к переполнению кровью сосудов прямой кишки;
• Роды. Одним из ключевых моментов в развитии или обострении геморроя может стать напряжение во время родов.

Этапы развития геморроя

Существуют четыре стадии развития этого заболевания.

Первая стадия: геморроидальные узлы возникают внутри прямой кишки. При этом обычно нет никакого дискомфорта. Иногда можно почувствовать боль во время дефекации, что происходит, когда узлы травмируются каловыми массами. Скромные выделения крови на туалетной бумаге и нижнем белье не привлекают особого внимания.

Вторая стадия: геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Каждый акт дефекации сопровождается болевыми ощущениями. Узлы начинают выпадать при поднимании тяжестей, кашле, совершении дефекации, и иногда приходится их поправлять руками. Появляются характерные признаки геморроя: зуд и жжение в области ануса, кровотечения при дефекации.

Третья стадия: при малейших физических нагрузках геморроидальные узлы начинают выпадать. Усиливаются признаки заболевания: зуд и жжение становятся постоянными, кровотечение происходит не только во время дефекации. Пациенты могут жаловаться на чувство наличия чужеродного тела в прямой кишке.

Четвертая стадия: геморроидальные узлы опускаются. Пациент постоянно испытывает боли, у него происходит обильное кровотечение из прямой кишки. В таком состоянии сохранить обычный образ жизни становится невозможным.

Как проявляется геморрой

На разных стадиях заболевания геморроидальные узлы имеют различный вид. Каждая стадия сопровождается своими характерными симптомами.

Осложнения геморроя

На первых этапах геморроидальная болезнь может показаться недостаточно серьезной. Однако без лечения она способна значительно ухудшить качество жизни пациента: постоянные боли, страх дефекации из-за боли. На поздних стадиях могут возникнуть проблемы с недержанием газов и фекалий.

Даже небольшие кровотечения при геморрое могут быть опасны своей регулярностью. Потеря даже нескольких миллилитров крови ежедневно может привести к развитию тяжелой анемии. Люди, страдающие от такого заболевания, плохо переносят физическую активность, быстро устают и часто болеют.

Один из самых страшных осложнений — закупорка геморроидального узла. Внутри узла образуется сгусток крови, который нарушает кровообращение. Пациент испытывает сильную боль и ощущение чужеродного тела в районе ануса.

Без лечения может присоединиться воспалительный процесс. Боль становится невыносимой, а при визуальном осмотре обнаруживаются синие и пурпурные узлы, выпадающие из прямой кишки. В запущенных случаях закупорка геморроидального узла может стать причиной гнойного парапроктита (воспаления жировой клетчатки, окружающей прямую кишку) и сепсиса (заражения крови).

Диагностика геморроя

При появлении наружных геморроидальных узлов или при подозрении на внутренний геморрой следует обратиться к проктологу для консультации.

Врач проведет беседу с пациентом, чтобы выяснить, какие жалобы у него есть. Важно выяснить, насколько часто у человека возникают позывы к дефекации, есть ли боли или жжение во время дефекации, а также появление посторонних включений в каловых массах — крови, гноя или слизи.

Затем специалист приступит к визуальному обследованию. Он осмотрит кожу вокруг анального отверстия на предмет наружного геморроя, кондилом и папиллом, а также наличие перианального дерматита. После этого будет проведена пальпация (ощупывание) ануса. Это позволит оценить состояние мышц ануса, выявить трещины, геморроидальные узлы или новообразования.

При необходимости проктолог может выполнить аноскопию — введет в прямую кишку пациента аноскоп (специальное ректальное зеркало) для осмотра заднего прохода и прямой кишки.

Также врач имеет возможность направить пациента на проведение ирригоскопии — это рентгенологическое исследование толстого кишечника, которое позволяет выявить внутренние геморроидальные узлы.

Лабораторные методы диагностики геморроидальных узлов включают проведение общего анализа крови (это позволит обнаружить наличие анемии) и анализ кала на скрытую кровь.

Дифференциальная диагностика геморроя

Кровотечение из заднего прохода не является специфичным признаком только для геморроя, также его можно наблюдать при других заболеваниях прямой и толстой кишки.

Заболевания, при которых возможно кровотечение из прямой кишки:

• Дивертикулёз — это состояние, при котором в слизистой оболочке толстой кишки появляются мешковидные выпячивания (дивертикулы). Если они воспаляются, возникает безболезненное кровотечение из заднего прохода;
• Язвенный колит — это хроническое воспаление толстой кишки, при котором на её слизистой оболочке образуются язвы;
• Полипоз прямой кишки — это образование в просвете кишки выростов. Если выросты воспаляются, может начаться кровотечение из заднего прохода;
• Рак прямой и толстой кишки.

Если у вас есть подозрение, что кровотечение из прямой кишки вызвано злокачественным новообразованием кишечника, специалист может назначить вам анализы на онкомаркеры.

Лечение геморроя

За лечением геморроя обращается проктолог — специалист по заболеваниям прямой кишки, толстого кишечника и ануса.

Помимо геморроя, врач-проктолог успешно лечит и другие заболевания: полипоз толстого кишечника, парапроктиты (гнойные воспалительные процессы в тканях, окружающих прямую кишку), глистные инвазии (заражение глистами), а также онкологические заболевания.

Обращаться к врачу следует при первых признаках геморроя — боли при дефекации, кровотечении из заднего прохода.

Методы лечения геморроя

Лечение геморроя может быть консервативным (прием лекарств) и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативная терапия действенна на ранних стадиях геморроя. В зависимости от симптомов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства — для снижения боли и уменьшения воспаления, антикоагулянты в виде ректальных свечей — для профилактики тромбоза, венопротекторы — для восстановления тонуса сосудов.

Хирургическое лечение

В случае, если консервативные методы лечения оказались неэффективными или возникли осложнения, такие как воспаления, тромбозы или внутренние кровотечения, рекомендуется использовать малоинвазивные хирургические методы.

Эти методы позволяют провести операцию с минимальными разрезами, что способствует более быстрому восстановлению после процедуры и снижает риск осложнений.

• склеротерапия — это введение специального препарата в геморроидальный узел, который «склеивает» стенки сосудов и нарушает кровоснабжение, что приводит к его уменьшению;
• латексное лигирование — заключается в набрасывании латексного кольца на ножку узла для пережатия сосудов. Постепенно ткани узла отмирают и он отпадает;
• криодеструкция — это метод прижигания геморроидального узла жидким азотом;
• радиоволновое удаление — это радикальное удаление тканей узла при помощи радиоволн высокой частоты;
• инфракрасная фотокоагуляция — заключается в прижигании основания узла сфокусированным инфракрасным лучом;
• дезартеризация — это шовная перевязка артерий, которые кровоснабжают узлы.

На поздних этапах малоинвазивные методы могут оказаться неэффективными. В таком случае может быть рекомендовано оперативное вмешательство — хирургическое удаление геморроидальных узлов.

Превентивные меры против геморроя

Чтобы предотвратить рецидивы, важно следовать рациональному рациону, вести здоровый образ жизни, избегать длительного сидения и увеличивать физическую активность.

Основные рекомендации для профилактики геморроя:

• Проводить активный образ жизни. Не обязательно мучить себя в спортзале, достаточно просто ходить, плавать, делать зарядку или упражнения на растяжку.
• Избегать длительного сидения или стояния. Если работа связана с компьютером и вы вынуждены сидеть весь рабочий день, полезно делать перерывы — подвигаться, размяться.
• Если нет противопоказаний, надевать компрессионное белье при длительных перелетах, которые длится более полутора часов.
• После каждой дефекации, по возможности, принимать гигиенический душ или использовать влажную туалетную бумагу.
• Исключить из рациона острые блюда, алкоголь.
• По назначению врача один или два раза в год проходить профилактическое лечение препаратами для вен.
• Следить за индексом массы тела.
• Избегать поднимать тяжести.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. М., 2013.
2. Клинические протоколы МЗ РК по лечению геморроя // Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. 2018.

Влияние образа жизни на возникновение геморроя

Образ жизни играет ключевую роль в возникновении и развитии геморроя. Привычки, которые мы имеем, и режим, в котором мы живем, могут существенно повлиять на состояние нашего здоровья, включая заболевания прямой кишки. Постоянное сидячее положение, недостаток физической активности, неправильное питание и другие негативные привычки могут способствовать возникновению геморроя.

Для профилактики развития геморроя необходимо внести изменения в образ жизни. Регулярные физические упражнения, правильное питание, воздержание от вредных привычек и контроль веса помогут уменьшить риск возникновения этого неприятного заболевания. Важно поддерживать активный образ жизни, избегать длительного сидения или стояния без перемещения, а также следить за состоянием кишечной функции.

Недостаток двигательной активности и нерегулярное питание могут вызвать нарушение работы кишечника и усиливать симптомы геморроя. Поэтому важно следить за своим образом жизни, уделять внимание здоровому питанию, регулярно заниматься спортом и избегать негативных привычек. Профилактика в данном случае играет ключевую роль в обеспечении здоровья и благополучия прямой кишки.

Различные методы профилактики геморроя

Профилактика геморроя играет важную роль в предотвращении его возникновения или снижении риска его возникновения. Существует множество способов уменьшить вероятность развития этого неприятного заболевания.

Правильное питание — один из ключевых аспектов профилактики геморроя. Важно употреблять пищу, богатую клетчаткой, витаминами и минералами. Ограничение потребления жирной и острой пищи также способствует снижению риска развития заболевания.

Физическая активность также играет важную роль в профилактике геморроя. Регулярные упражнения укрепляют мышцы тазового дна и улучшают кровообращение, что способствует профилактике этого заболевания.

Соблюдение гигиены — еще один важный аспект профилактики геморроя. Регулярное принятие водных процедур, использование мягкого туалетного бумаги и избегание чрезмерного натирания или травмирования анальной области помогут снизить риск возникновения заболевания.

Контроль над весом также важен для профилактики геморроя. Избегание избыточного веса поможет уменьшить давление на венозные сосуды и предотвратить возможное возникновение этого неприятного заболевания.

Применение комплексного подхода к профилактике геморроя является эффективным способом уменьшения вероятности его развития. Сочетание правильного питания, физической активности, соблюдение гигиены и контроль над весом помогут сохранить здоровье анальной зоны и предотвратить появление геморроя.

Современные тенденции в лечении геморроя

Сегодняшние методы борьбы с геморроем постоянно совершенствуются и обновляются. Врачи и специалисты разрабатывают новые подходы к лечению этого заболевания, учитывая все возможные аспекты и особенности каждого пациента.

Одним из наиболее эффективных методов в современном лечении геморроя является минимально инвазивная хирургия. Эта методика позволяет проводить операции с использованием маленьких порезов, что существенно сокращает реабилитационный период и риск осложнений.

Среди других инновационных методик можно выделить лазерное лечение геморроя и склеротерапию. Лазерная терапия позволяет точечно воздействовать на пораженные участки, уничтожая геморроидальные узлы без травмирования окружающих тканей. Склеротерапия, в свою очередь, заключается в инъекциях специального препарата прямо в геморроидальные узлы, что приводит к их склеиванию и уменьшению размеров.

Также активно исследуются возможности применения новых медикаментозных препаратов в комплексном лечении геморроя. Они позволяют снизить воспаление и болевые ощущения, а также улучшить общее состояние пациента.

Важно помнить, что успешное лечение геморроя зависит не только от применяемых методов, но и от комплексного подхода к проблеме. Регулярные осмотры у врачей, правильное питание, активный образ жизни и соблюдение всех рекомендаций специалистов являются не менее важными компонентами процесса выздоровления.

Психологические аспекты геморроя

Данный раздел статьи посвящен изучению влияния психологических факторов на развитие и течение заболевания, которое часто сопровождается стигматизацией и дискомфортом для пациента.

Одним из главных психологических аспектов геморроя является его влияние на самооценку и психологическое состояние человека. Чувство стыда, неловкости и страх перед общественным осуждением могут привести к психологическим расстройствам и депрессии, что усугубляет ситуацию и замедляет процесс выздоровления.

• Острая боль и дискомфорт, характерные для геморроя, могут вызывать у пациентов чувство тревоги и беспокойства, что влияет на их эмоциональное состояние.
• Стресс является одним из факторов, способствующих обострению геморроя, так как он усиливает воспалительные процессы в кишечнике. Эмоциональное перенапряжение может быть как причиной, так и следствием заболевания.
• Психологическая поддержка и консультирование играют важную роль в процессе лечения геморроя, помогая пациентам справиться с негативными эмоциями и восстановить уверенность в себе.

Таким образом, психологические аспекты геморроя необходимо учитывать при диагностике и лечении данного заболевания, поскольку они оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов и эффективность терапии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое геморрой и какие у него симптомы?

Геморрой — это заболевание, характеризующееся увеличением вен в нижней части прямой кишки. Симптомами геморроя являются кровотечение из заднего прохода и боль при дефекации.

Какие причины могут способствовать развитию геморроя?

Развитию геморроя могут способствовать факторы, такие как сидячий образ жизни, недостаток физической активности, неправильное питание с недостатком клетчатки, а также наследственная предрасположенность.

Какова диагностика геморроя и как происходит лечение этого заболевания?

Диагностика геморроя включает осмотр проктолога и, при необходимости, ректоскопию. Лечение геморроя может включать назначение препаратов для улучшения кровотока, местное применение мазей, применение минимально инвазивных методов (склеротерапия, лигирование), а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Какие осложнения могут возникнуть при геморрое?

При геморрое могут возникнуть осложнения, такие как тромбоз внешних геморроидальных узлов, анальная трещина, параанальные абсцессы, а также анальное кровотечение и анемия.

Есть ли способы профилактики геморроя?

Для профилактики геморроя важно вести активный образ жизни, употреблять пищу, богатую клетчаткой, избегать переедания, следить за регулярным профилактическим осмотром у проктолога и своевременно лечить все заболевания желудочно-кишечного тракта.

Какие симптомы характеризуют геморрой?

Геморрой обычно проявляется кровотечением из заднего прохода, болями при дефекации, зудом и дискомфортом в области ануса. В некоторых случаях возможно выпадение узлов.

Почему геморрой считается одной из самых частых причин обращения к проктологу?

Геморрой достаточно распространенное заболевание, которое вызывает неприятные симптомы и дискомфорт. Кровотечение из заднего прохода и боли при дефекации заставляют людей обращаться за помощью к врачу, в данном случае к проктологу.