Гемангиома печени

Порок кровеносных сосудов печени — это доброкачественное новообразование, которое может развиваться в одной или в обеих долях печени.

Структурно гемангиома печени представляет собой сгусток сосудов, наполненных кровью.

Чаще всего опухоль не сопровождается симптомами и обнаруживается случайно при проведении УЗИ, КТ, МРТ или во время хирургического вмешательства по поводу других заболеваний.

Распространенность заболевания

Порок кровеносных сосудов печени встречается у 7% населения планеты и занимает второе место среди всех доброкачественных опухолей печени. Обычно это заболевание диагностируется у взрослых пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, у женщин в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения гемангиомы печени

Точные причины возникновения порока кровеносных сосудов пока не установлены.

Согласно одной из теорий, опухоль может появляться на этапе эмбрионального развития, когда формируются сосуды плода. Если придерживаться этой концепции, то правильнее называть гемангиому не опухолью, а пороком развития.

Другая версия связывает развитие гемангиомы с эстрогеном — женским половым гормоном. Это предположение подтверждается статистикой: печеночных гемангиом у женщин в возрасте 30-50 лет находят в несколько раз чаще. Именно на этом возрасте эстроген наиболее активен.

В литературе упоминаются факторы, которые могут спровоцировать развитие гемангиомы, но убедительных доказательств их воздействия на опухолевый процесс пока нет.

Факторы риска развития гемангиомы печени:

• Новообразование выявляют в женском поле в 3-4 раза чаще;
• Средний возраст составляет 30-50 лет;
• Повреждения и ушибы печени;
• Вирусные гепатиты;
• Непроходимость желчевыводящих путей;
• Беременность;
• ОРВИ, перенесенные на ранних этапах беременности (что увеличивает риск развития гемангиомы у плода);
• Прием оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
• Курение, злоупотребление алкоголем;
• Генетическая предрасположенность.

Для выявления вирусных гепатитов, одного из факторов риска развития гемангиомы печени, необходимо пройти лабораторную диагностику.

Биохимические показатели печени:

Исследования печени на вирусные инфекции:

Разновидности гемангиом печени

В зависимости от структуры, гемангиомы печени можно разделить на два типа.

Виды гемангиом печени:

• Кавернозные: наиболее распространенные — встречаются в 70% случаев. Эти гемангиомы возникают из крупных кровеносных сосудов печени и представляют собой капсулу с полостью, разделенной на ячейки. Размеры кавернозных гемангиом могут достигать до 40 см в диаметре, а их разрыв обычно сопровождается обширным внутренним кровотечением.
• Капиллярные: обнаруживаются в 20% случаев. Они представляют собой множество мелких полостей, каждая из которых питается кровью от отдельного сосуда. Обычно капиллярные гемангиомы имеют небольшие размеры — до 10 см в диаметре.

Обычно в печени формируется только одна гемангиома. Однако в редких случаях опухолей может быть несколько — это состояние называется гемангиоматоз.

Признаки гемангиомы печени

Обычно размер гемангиомы не превышает 5 см. Такие небольшие опухоли редко проявляют себя симптомами.

При росте гемангиомы печени до 10 см в диаметре и более, пациент может испытывать клинические проявления заболевания, связанные с давлением на крупные сосуды и соседние органы.

Основные симптомы гемангиомы печени:

• тошнота;
• рвота;
• боль в правом подлегерье;
• изжога;
• отрыжка;
• чувство тяжести в животе;
• метеоризм;
• пожелтение кожи, белков глаз, слизистых оболочек.

Гемангиома печени редко проявляется сразу массивным внутренним кровотечением. Причиной этого могут быть травмы живота или слишком высокие физические нагрузки.

Признаки массивного внутреннего кровотечения:

• бледность кожи;
• синеватый оттенок пальцев или конечностей (цианоз);
• низкое артериальное давление;
• учащённый пульс;
• сонливость, слабость;
• спутанность сознания;
• головокружения;
• потеря сознания.

Такое кровотечение несет угрозу для здоровья. Поэтому, если после травмы или нагрузки появились признаки внутреннего кровотечения, следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения гемангиомы печени

Маленькие гемангиомы печени обычно не вызывают беспокойства у пациентов. Однако важно постоянно наблюдать за ними из-за возможных осложнений.

Часто встречающиеся осложнения гемангиомы печени:

• внутренние кровотечения, вызванные разрывом опухоли;
• тромбоз печеночных вен и артерий, что приводит к закупорке;
• инфекция гемангиомы с образованием абсцесса или сепсисом.

Диагностика гемангиомы печени

Для постановки диагноза «гемангиома печени» необходимо провести комплексное обследование, включающее осмотр пациента, а также лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные исследования

УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет определить гемангиому печени по характерным ультразвуковым признакам.

При УЗИ капиллярная гемангиома имеет форму круглого или эллипсовидного образования с четкими бугристыми контурами и шлейфом. Обычно диаметр опухоли не превышает 5 см. Ткань плотная и однородная.

Кавернозная гемангиома более крупная — до 15 см в диаметре. Структура ее неоднородная. На снимке могут быть заметны области от темно-серого до белого оттенка.

Часто УЗИ не позволяет точно диагностировать заболевания печени. В случае наличия сопутствующих заболеваний (гепатит, цирроз, жировое скопление в печени), получить чёткое изображение печени достаточно сложно.

В этой ситуации рекомендуется провести дополнительные обследования: КТ с контрастом, МРТ, селективная ангиография для изучения сосудов печени.

Если не возможно провести эти процедуры, иногда может понадобиться биопсия печени под контролем УЗИ, но с увеличением риска кровотечения.

Лабораторная диагностика

Комплексные анализы помогут выявить патологии печени на раннем этапе.

Исследование уровня печеночных ферментов АЛТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы) в крови даст информацию о работе этого органа.

Базовое биохимическое анализ крови поможет оценить общее состояние здоровья, выявить нарушения в функционировании печени, почек и поджелудочной железы.

Методы лечения гемангиомы печени

Тактика лечения и ухода за пациентом зависит от размеров гемангиомы.

Если размер опухоли не превышает 5 см, то обычно лечение не требуется. В этом случае рекомендуется провести ультразвуковое исследование через 3 месяца после обнаружения опухоли, чтобы узнать, растет ли гемангиома или нет.

После этого рекомендуется проводить УЗИ каждые 6-12 месяцев.

Хирургическое вмешательство при гемангиоме печени

Основной метод лечения гемангиомы — операция.

Критерии для удаления гемангиомы печени:

• Размер опухоли превышает 5 см в диаметре;
• Опухоль быстро увеличивается — более чем на 50% ежегодно;
• Произошел разрыв гемангиомы с внутренним кровотечением;
• Опухоль оказывает давление на сосуды и соседние органы;
• Существуют сомнения в доброкачественности новообразования;
• Произошло заражение гемангиомы.

Операция может проводиться различными методами, в зависимости от размера и расположения опухоли.

Перед хирургическим вмешательством рекомендуется пройти специальные комплексные исследования, которые позволят исключить или подтвердить наличие ВИЧ, гепатитов B и C, сифилиса.

Варианты хирургического лечения гемангиомы печени:

• Отрезание частей печени, в которых находится гемангиома, называется сегментарной резекцией;
• Удаление части печени по анатомическим границам называется лобэктомией;
• Удаление отдельных сегментов правой доли печени называется гемигепатэктомией.

Основные противопоказания для операции:

• Рост основных венозных сосудов печени;
• Несколько гемангиом в обеих долях печени;
• Цирроз печени.

Малоинвазивное лечение

Помимо традиционной операции, существуют и малоинвазивные методы лечения гемангиомы.

Склерозирование гемангиомы — это процедура, при которой сосуды гемангиомы «склеиваются», что приводит к нарушению её кровоснабжения. Процедура склерозирования проводится под ультразвуковым контролем: игла вводится в центр гемангиомы, а затем через неё вливают склерозант (чаще всего это 96% этиловый спирт).

Эмболизация гемангиомы — это действие, которое можно выполнить малоинвазивно. Сначала катетер вводят в печёночную артерию, которая подает кровь в гемангиому. Далее через этот катетер вводят материал, который закупоривает (эмболизирует) сосуды — специальные металлические спирали.

Микроволновая и радиочастотная абляция (МВА и РЧА) — процедуры, в ходе которых на гемангиому действуют микроволны или высокочастотные токи. В результате клетки опухоли подвергаются нагреванию и гибели.

Ссылки

1. Трапезникова Т. В., Писклакова Т. П. Инфантильные гемангиомы: характеристика клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.
2. Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения // Медицина неотложных состояний. 2011. № 6 (37). С. 13–18.
3. Ketchum W. A., Lin-Hurtubise K. M., Ochmanek E., Ishihara K., Rice R. D. Управление симптоматическими печеночными «мега» гемангиомами // Hawaii J Med Public Health. 2019. № 78(4). P. 128–131.
4. Zhuang B. W., Li W., Chen Z. F., Cao C. J., Xie X. Y., Xie X. H. Множественные кавернозные гемангиомы лёгких и печени, имитирующие метастазы: случайный случай и обзор литературы // Medicine (Baltimore). 2018. № 97(51). P. e13509. doi:10.1097/MD.0000000000013509
5. Sugo H., Sekine Y., Miyano S., Watanobe I., Machida M., Kojima K., Okubo H., Ura A., Ogura K., Matsumoto T. Гемангиома печени с преимущественным склерозированным участком, имитирующая желудочно-кишечную кисту // Case Reports Hepatol. 2018. P. 7353170. doi:10.1155/2018/7353170
6. Wang H. Y., Zhang L., Wu J., Zhang Z. J., Peng B. G., Liang L. J., Zhou Q. Взрослая печеночная кавернозная гемангиома с высоким уровнем α-фетопротеина: случайный случай и обзор литературы // Oncol Lett. 2015. № 9(2). P. 637–640. doi:10.3892/ol.2014.2769

Возможные последствия несвоевременного лечения гемангиомы печени

Несвоевременное лечение гемангиомы печени может привести к серьезным осложнениям и угрожать здоровью пациента. Это состояние требует внимательного и своевременного вмешательства специалистов.

При отсутствии лечения гемангиома печени может прогрессировать и стать причиной кровотечений, развития инфекций, тромбоза, дистрофии печени и других серьезных заболеваний. Осложнения могут привести к хирургическому вмешательству и потенциально опасным последствиям.

Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при подозрении на гемангиому печени, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить эффективное лечение. Регулярное наблюдение у врача и выполнение назначенных процедур помогут предотвратить серьезные последствия болезни.

Профилактика гемангиомы печени

Очень важно поддерживать правильный образ жизни и уделять внимание правильному питанию. Употребление большого количества жирной и питательной пищи может способствовать развитию опухолей, поэтому рацион должен быть сбалансированным и полезным для печени.

Регулярные медицинские обследования и консультации также являются важной частью профилактики гемангиомы печени. Врачи смогут своевременно выявить любые изменения и помочь в поддержании здоровья печени.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано появление гемангиомы печени?

Гемангиома печени обычно является врожденным дефектом сосудов и чаще всего возникает из-за нарушений развития печеночных сосудов. Точные причины ее появления пока не установлены.

Какие симптомы могут возникать при гемангиоме печени?

Обычно гемангиома печени не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно при проведении обследования по другим поводам. Некоторые пациенты могут испытывать боль или дискомфорт в области печени, редко возможно кровотечение или риск разрыва опухоли.

Каковы методы диагностики гемангиомы печени?

Для диагностики гемангиомы печени используются различные методы: УЗИ, КТ, МРТ. Иногда для уточнения диагноза может потребоваться биопсия. Важно не только точно поставить диагноз, но и оценить риск возможных осложнений.

Каковы методы лечения гемангиомы печени?

В большинстве случаев гемангиома печени не требует лечения и может быть просто наблюдаема. В случае возникновения осложнений или симптомов, применяются методы лечения, такие как хирургическое удаление опухоли, склеротерапия или эмболизация.