Гемангиома

Гемангиома — доброкачественная опухоль, которая чаще всего встречается у новорожденных и младенцев до года.

Внешне гемангиома представляет собой ровное или выпуклое пятно красного, багрового или сине-фиолетового цвета, выступающее над кожей. Обычно образование возникает на лице: на лбу, губе или щеке. Реже гемангиома может появиться на голове под волосами, на туловище, руках, ногах или внутренних органах (печени, почках, легких, поджелудочной железе).

Несмотря на доброкачественное происхождение, некоторые типы гемангиом могут быстро увеличиваться в размерах. Проникая вглубь и расширяясь вширь, сосудистое образование может повредить окружающие ткани, вызывая проблемы со слухом, зрением, дыханием. Нарушение целостности гемангиомы может привести к язвам, инфекции и кровотечениям.

У девочек гемангиома встречается в 2–3 раза чаще, чем у мальчиков.

У 70% детей гемангиома самостоятельно уменьшается или исчезает бесследно к 5–7 годам. У взрослых гемангиома встречается реже и в ряде случаев требует внимания со стороны врачей.

Причины возникновения гемангиомы

Причины возникновения гемангиомы пока не полностью изучены. Существует предположение, что она начинает свое развитие еще на этапе внутриутробного развития плода из-за гипоксии — кислородного голодания. Другая гипотеза заключается в том, что гемангиома происходит от остаточных эмбриональных клеток. Третье предположение — гемангиома формируется у плода в первом триместре беременности под воздействием инфекционных заболеваний вирусной природы у матери.

Однако ни одна из этих теорий не доказана. Дети с гемангиомами могут родиться даже у здоровых матерей с нормальным течением беременности.

Возможные факторы риска развития гемангиомы:

• возраст матери старше 40 лет;
• преэклампсия — осложнение беременности, которое проявляется повышенным давлением, отечностью и повышенным содержанием белка в моче (протеинурией);
• многоплодная беременность;
• частые вирусные инфекции во время беременности;
• низкий вес при рождении: инфантильная гемангиома поражает 1 из 4 недоношенных детей с массой тела менее 1 кг;
• повреждение плаценты при взятии околоплодных вод для хромосомного анализа или биопсии хориона (ворсистой оболочки вокруг плода);
• аномалии плаценты: скопление сгустков крови между маткой и плодным яйцом (ретроплацентарная гематома), нарушение кровоснабжения плацентарной ткани (инфаркт плаценты);
• дефицит эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина (повышает вероятность патологий сосудистых стенок);
• курение, злоупотребление алкоголем, контакт с токсичными веществами во время беременности;
• наследственность: если у родителей ребенка или близких родственников были гемангиомы, то риск появления опухоли у новорожденного повышается.

Виды и стадии развития гемангиом

В соответствии с классификацией Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA), гемангиома относится к сосудистым опухолям.

Варианты гемангиом:

• поверхностные — новообразования только на поверхности кожи;
• глубокие — патологические разрастания в подкожно-жировой клетчатке и толще кожи без поверхностных проявлений;
• комбинированные — сочетание поверхностных и глубоких гемангиом.

Виды поверхностных гемангиом по объему поражения кожи: очаговые — занимают ограниченный участок; многоочаговые — состоят из нескольких очаговых новообразований; сегментарные — захватывают целую анатомическую зону.

После возникновения гемангиома происходят изменения, которые можно разделить на три стадии:

1. Период интенсивного роста (до 2 мм в сутки) — это фаза развития. Обычно в течение первых шести месяцев жизни у детей гемангиома продолжает расти. В этот период опухоль обычно не удаляется, а только контролируется.
2. Завершение активного роста — это стадия стабилизации.
3. Уменьшение размеров новообразования — это фаза инволюции. Процесс рассасывания гемангиомы может затянуться на несколько лет. При этом ткань гемангиомы заменяется соединительной и жировой тканью. Однако фаза инволюции может и не наступить.

Признаки гемангиомы

Визуально гемангиома выглядит как плоское или выступающее образование на коже: плоское или узловатое. Размер опухоли может варьироваться от 1-2 мм до 10-15 см в диаметре.

Гемангиомы могут иметь самые разнообразные формы и оттенки — от красно-розового до бордово-синего. Обычно они теплее на ощупь, чем окружающие ткани.

Существует опасность повреждения гемангиом, что может привести к кровотечению, которое сложно остановить.

Потенциальные осложнения гемангиомы

Частым осложнением гемангиомы является образование язв, которые могут вызвать разрушение хрящей носа и ушей, деформацию губ. Обычно язвы возникают на лице. У детей они могут появляться в областях естественных складок или под подгузником, где кожа подвергается постоянному трению. В сложных случаях язвы могут инфицироваться.

Другим распространенным осложнением является разрыв опухоли с последующим кровотечением, которое может возникнуть из-за повреждения или язв гемангиомы. Иногда кровотечение бывает сильным и его сложно остановить, даже специальная гемостатическая губка может быть бессильна (губка или спонж из коллагена, которая помогает образованию тромбов и остановке кровотечения при контакте с поврежденной поверхностью).

Если гемангиома достигает больших размеров, то это может оказать влияние на работу сердечно-сосудистой системы. Причина заключается в том, что большое количество крови должно прокачиваться через лишние кровеносные сосуды новообразования.

Диагностика гемангиомы

В большинстве случаев обнаружение гемангиомы не является сложным процессом: новообразование может быть выявлено педиатром, терапевтом, хирургом или дерматологом во время осмотра.

Врач способен определить местоположение новообразования и его размер, а также при необходимости направить к другим специалистам для дальнейшего обследования.

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить глубину роста и специфику структуры опухоли, измерить скорость кровотока в ее капиллярах и периферических сосудах.

Ангиография предоставляет информацию о точном местонахождении и состоянии кровеносных сосудов новообразования.

Если существует подозрение, что гемангиома распространяется в соседние ткани и органы, может быть рекомендовано Магнитно-резонансное исследование или Компьютерная томография с контрастом. Эти методы визуализации обеспечивают слоистое изображение сосудистой стенки гемангиомы в разных проекциях.

Перед удалением гемангиомы рекомендуется провести коагулологическое исследование (гемостазиограмму) — комплексный анализ свертывающей способности крови. Это обследование помогает выявить основные показатели гемостаза (системы свертывания крови), выявить нарушения и предотвратить риск серьезных осложнений.

После удаления гемангиомы важно провести обследование для подтверждения доброкачественного характера новообразования. На этот именно проводится гистологическое исследование тканей.

Методы лечения гемангиомы

Все способы лечения делятся на две категории: консервативные и оперативные.

Консервативное лечение гемангиомы

Ожидательная тактика

Этот метод применялся до появления бета-адреноблокаторов (веществ, блокирующих действие адреналина и норадреналина). В настоящее время ожидательная тактика также может использоваться, однако следует помнить, что у более молодых пациентов риск роста опухоли выше.

При использовании ожидательной тактики необходимо регулярно посещать врача и проходить контрольные обследования новообразования.

Лекарственное лечение

Препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (препараты, препятствующие действию адреналина и норадреналина) считаются первым выбором при лечении гемангиом. Используя эту терапию, уменьшается кровоток в опухоли, сдерживается разрастание (пролиферация) эндотелиальных клеток и стимулируется их апоптоз (программированное клеточное умирание). В результате замечается остановка роста и уменьшение размеров гемангиомы.

Препараты можно применять локально, в виде компрессов, при поверхностных небольших гемангиомах, а также системно, при введении препарата внутрь.

Иногда для врача может быть полезным инструментом специальная шкала оценки, помогающая определить показания к системному лечению инфантильных гемангиом с помощью бета-адреноблокаторов.

Шкала оценки показаний к лечению инфантильных гемангиом бета-адреноблокаторами

Во время приема врач осматривает пациента и оценивает гемангиому по заданным критериям. Если набирается 9–14 баллов, то показано системное медикаментозное лечение. В случае набора 4–8 баллов — медикаментозная терапия не требуется.

Применение глюкокортикостероидов (стероидных гормонов) для лечения гемангиом было распространено до появления бета-адреноблокаторов. Сейчас данный метод считается второй в очереди терапии.

Известно, что глюкокортикостероиды подавляют образование новых сосудов. Улучшение обычно проявляется через 2-3 недели после начала лечения, а ремиссия наступает в 30-60% случаев.

Обычно стероидные гормоны назначаются пациентам в виде таблеток, но иногда препарат могут вводить непосредственно в сосудистое образование.

Средняя длительность лечения составляет от 4 до 12 недель, но в некоторых случаях терапия может продолжаться до тех пор, пока ребенку не исполнится 1 год.

Хирургическое лечение гемангиомы

Хирургическое вмешательство представляет собой физическое воздействие на ткани опухоли.

При лечении небольших гемангиом применяют метод склерозирования. Внутрь сосудов, питающих опухоль, вводят специальное вещество (склерозант), которое сращивает их стенки, что приводит к нарушению кровоснабжения гемангиомы.

В случае очень высокой скорости кровотока внутри гемангиомы данный метод терапии может оказаться недостаточно эффективным. Поэтому может потребоваться несколько процедур склерозирования с перерывом от 1 до 1,5 месяцев или использование другой стратегии лечения.

Криодеструкция — это удаление гемангиомы жидким азотом с температурой −195,6 °C. Этот метод может быть рекомендован для лечения маленьких гемангиом.

Лазерная коррекция представляет собой еще один метод хирургического вмешательства. Гемангиомы обрабатываются лазером с длиной волны 532 и 585 нм. Такие волны не повреждают поверхностный слой кожи.

Путем использования лазера возможно точечно нагреть сосуды, проникающие в гемангиому. Это позволит разрушить их и прекратить поставку крови в опухоль.

Хирургический метод предусматривает полное удаление пораженных тканей опухоли. Ранее эта операция считалась опасной из-за возможных осложнений, таких как обильные кровотечения, риск повреждения сосудов и лимфоузлов. Однако благодаря современным технологиям, сейчас гемангиому можно удалить без ущерба для окружающих тканей.

Источники

1. Агапов В.С. Гемангиома лица, шеи и полости рта у взрослых: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1990. — 39 с.
2. Гончарова Я.А. Гемангиомы раннего детского возраста. Тактика ведения // Пластическая хирургия и косметология. — 2012. — №1. — С. 140-145.
3. Гераськин А.В., Шафранов В.В., Подшивалова О.А., Волков В.В., Галибин И.Е. Современные аспекты лечения гемангиом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. — 2011. — №4. — С. 94-103.
4. Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей. — М.: Медицина, 1963. — 126 с.
5. Романов Д.В., Сафин Д.А., Брылеева А.А. Гемангиома в вопросах и ответах. — М.: ООО «Издательство авторская книга», 2019. — 80 с.

Современные методы лечения гемангиомы

В данном разделе будет рассмотрено, какие подходы используются в настоящее время для лечения гемангиомы. Будут заглубленно изучены методы, которые помогают справиться с этим заболеванием и улучшить качество жизни пациентов.

В современной медицине существует несколько методов лечения гемангиомы, которые включают в себя как консервативные, так и хирургические подходы. Отбор подходящего метода зависит от множества факторов, включая тип и размер опухоли, ее локализацию и возможные осложнения.

• Одним из наиболее распространенных методов лечения гемангиомы является применение лекарственных препаратов, таких как бета-блокаторы, глюкокортикоиды и иммуносупрессоры. Эти препараты могут помочь уменьшить размер опухоли и улучшить ее внешний вид.
• Также широко используются методы лазерной терапии и криотерапии для удаления гемангиомы на коже без хирургического вмешательства. Эти методы обладают высокой эффективностью и позволяют избежать появления рубцов.
• В случае крупных и осложненных гемангиом, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирурги могут провести операцию по удалению опухоли или пересадке тканей для восстановления естественного контура кожи.

Важно отметить, что выбор метода лечения гемангиомы должен быть индивидуализирован и проводиться под наблюдением опытных специалистов. Современная медицина постоянно совершенствуется, предлагая новые технологии и методики, которые способствуют более эффективному и безопасному лечению данного заболевания.

Прогноз и последствия гемангиомы

Для успешного излечения гемангиомы у детей необходимо учитывать их возрастные особенности и строить индивидуальную программу лечения, учитывающую потенциальные последствия оперативного вмешательства.

Особенности лечения гемангиомы у детей заключаются в том, что необходимо соблюдать осторожность при применении хирургических методов из-за возможного повреждения окружающих тканей и органов. Роль родителей в процессе лечения также играет важную роль, поскольку правильная поддержка и забота способствуют более быстрому выздоровлению и уменьшают риск возникновения психологических проблем у ребенка.

Использование современных методик лечения, таких как лазерная терапия и фармакологические препараты, позволяет добиться эффективного результата при минимальном воздействии на организм ребенка.

Особенности лечения гемангиомы у детей

Лечение гемангиомы у детей имеет свои особенности, которые отличаются от методов, применяемых у взрослых. Это связано с тем, что детский организм более чувствителен к различным видам терапии, и требует более деликатного подхода к лечению.

• Одним из основных методов лечения гемангиомы у детей является наблюдение. В некоторых случаях гемангиома может рассасываться сама по себе без необходимости медикаментозного вмешательства. Поэтому педиатры и детские онкологи могут решить отложить лечение и лишь наблюдать за состоянием гемангиомы.
• Для детей с гемангиомой, которая не рассасывается самостоятельно или быстро нарастает, могут применяться медикаментозные методы лечения. В зависимости от размера и местоположения гемангиомы, врач может назначить различные препараты для ее уменьшения.
• В случаях, когда гемангиома представляет угрозу для здоровья ребенка или имеет высокий риск осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирурги могут проводить операцию по удалению гемангиомы с целью предотвращения возможных осложнений и сохранения здоровья ребенка.

Важно помнить, что лечение гемангиомы у детей должно проводиться под контролем квалифицированных специалистов, таких как педиатры, детские хирурги и онкологи. Только индивидуальный подход к каждому случаю и правильно выбранный метод лечения позволят добиться наилучших результатов и обеспечить ребенку безопасное выздоровление.

Современные тенденции в диагностике гемангиомы

Исследования в области диагностики гемангиомы постоянно совершенствуются, что позволяет изучать заболевание более глубоко и точно определять его характеристики. Современные тенденции в области диагностики гемангиомы предполагают использование новейших методов и технологий для выявления заболевания на ранней стадии и определения оптимального плана лечения.

Одной из ключевых тенденций в диагностике гемангиомы является использование высокоточных образовательных методов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование, которые позволяют врачам получить детальное представление о структуре опухоли и ее динамике.

Другим важным направлением является генетическое тестирование, которое помогает определить наличие наследственных факторов, способствующих развитию гемангиомы, а также прогнозировать ее дальнейшее поведение. Благодаря современным методам генетической диагностики, врачи могут назначить более эффективное и персонализированное лечение пациентам.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая образуется из капилляров и обычно проявляется у новорождённых и детей до одного года.

Какие симптомы могут быть у гемангиомы?

Симптомы гемангиомы могут включать в себя красные или фиолетовые выступающие участки кожи, увеличение размера опухоли, кровотечения из опухоли или язвы на ее поверхности.

Каковы причины появления гемангиомы у детей?

Причины появления гемангиомы у детей точно не известны, однако считается, что заболевание может быть связано с генетическими факторами или проблемами с развитием сосудов во время беременности.

Каковы способы лечения гемангиомы?

Существует несколько методов лечения гемангиомы, включая наблюдение за опухолью, применение лекарственных препаратов или проведение лазерной терапии, а в случаях, когда опухоль становится серьезной проблемой, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Могут ли гемангиомы исчезнуть самостоятельно?

Да, у некоторых детей гемангиомы могут исчезнуть самостоятельно без вмешательства, особенно если опухоль маленькая и не вызывает проблем для здоровья ребенка. Однако в некоторых случаях потребуется лечение.