Фарингит

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки, название которого происходит от древнегреческого слова pharynx — «глотка».

Чаще всего заболевание возникает из-за действия патогенных микроорганизмов: в 70% случаев острое воспаление глотки вызывают вирусы, в 30% — бактерии. При этом некоторые факторы могут способствовать развитию заболевания.

Факторы, повышающие риск развития фарингита:

• травмы слизистой оболочки (например, от горячей пищи и напитков);
• переохлаждение глотки (принятие холодной пищи и напитков, вдыхание холодного воздуха ртом);
• вдыхание воздуха, содержащего вредные примеси или производственную пыль.

Чаще всего фарингит развивается параллельно с ангиной (воспалением миндалин), особенно если виной этому стал вирус. Поэтому в современной отечественной литературе часто употребляется термин «лакуниллофарингит» и рассматривают эти два заболевания как единое целое.

Однако помимо этого термина в России и за границей довольно распространены понятия «острый фарингит» и «хронический фарингит». В данной статье остановимся именно на фарингите и рассмотрим подробно, что представляет собой эта болезнь.

Заболеваемость фарингитом

Всякостный уровень фарингитного заболевания весьма высок по всему земному шару. Впрочем, поскольку не установлена единая терминология, точные данные о распространении такой патологии отсутствуют.

Известно, что в Российской Федерации каждый год около 16% взрослых и 41% детей сталкиваются с острым тонзиллофарингитом.

У детей фарингит наиболее вероятен в возрасте до 5 лет.

Хронический фарингит также достаточно распространен: около 78% всех случаев заболеваний верхних дыхательных путей относится к нему.

Переданные данные могут быть неточными из-за того, что некоторые пациенты не обращаются к врачу при болях в горле и не входят в статистику.

Код по МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют разные типы фарингита, учитывая форму и причину заболевания.

Типы фарингита согласно МКБ-10:

• J02 — острый фарингит;
• J02.0 — стрептококковый фарингит;
• J02.8 — острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;
• J02.9 — острый фарингит неуточненный;
• J31.2 — хронический фарингит;
• B08.5 — энтеровирусный везикулярный фарингит.

Также в МКБ-10 выделяют разновидности фарингита, вызванные инфекциями, передающимися половым путем (оральным):

• A54.5 — гонококковый фарингит;
• A56.4 — хламидийный фарингит.

Виды фарингита

Классификация фарингита может быть разной. Но самым важным является определение его причины — от этого зависит выбор метода лечения.

Типы фарингита по причине:

• Инфекционный фарингит происходит от бактерий, вирусов или грибов (фарингомикоз). Особенно важно определить, вызван ли фарингит стрептококками;
• Неинфекционный фарингит возникает под воздействием травм или раздражающих факторов (аллергии, пыли, токсинов и т.п.).

Остальные классификации характеризуют особенности протекания заболевания.

Виды фарингита по форме:

• Острый: симптомы ярко выражены, ощущается першение и боль в горле, которая усиливается при глотании, часто сопровождается повышением температуры. В среднем заболевание длится до 2-3 недель;
• Хронический: развивается, если острое воспаление не было полностью вылечено, обычно проходит легче. В таком случае болезнь может длиться от 2 месяцев и дольше.

Виды хронического фарингита по характеру изменений слизистой оболочки:

• В случае катарального фарингита слизистая оболочка начинает отекать и покраснеет, что может вызвать удлинение и небольшое опухание нёбного язычка. Это часто сопровождается склонностью к храпу и обструктивному апноэ во сне (состояние, при котором дыхание прерывается во сне);
• Гипертрофический фарингит проявляется в разрастании лимфоидной ткани по всей поверхности глотки, иногда видны увеличенные боковые валики глотки за нёбными дужками;
• Атрофический фарингит характеризуется сухой и тонкой слизистой оболочкой, что приводит к першению, сухому кашлю и скапливанию вязкой слизи (иногда с неприятным запахом).

Этапы развития фарингита

Инфекционное происхождение, как правило, является определяющим фактором фарингита. Поэтому этому заболеванию свойственно последовательное протекание через четыре этапа развития, каждый из которых характеризуется изменением симптомов и особенностей проявления болезни. Подобная классификация применима исключительно к острой форме заболевания.

Этапы развития острого фарингита:

• скрытая стадия: проявляется во время заражения. В это время патогенные микроорганизмы активно размножаются на слизистой оболочке глотки, но симптомы ещё не появляются;
• преддверительная фаза: симптомы заболевания не ярко выражены, человек в целом чувствует дискомфорт в горле, появляется незначительный кашель, ухудшается самочувствие, но понять точную причину этого пока невозможно. В этот период появляются повреждения слизистой оболочки;
• высшая степень заболевания, или собственно болезнь: виден отек слизистой оболочки, горло краснеет, ощущается яркая боль;
• окончание болезни: как правило, на данной стадии воспаление уменьшается, симптомы заболевания исчезают и начинается выздоровление. На полное восстановление в среднем требуется 1–2 месяца. Однако, если лечение отсутствовало или было неэффективным, фарингит может перейти из острой стадии в хроническую.

Причины фарингита

Фарингит обычно возникает из-за заражения вирусом или бактерией.

От 50 до 80% случаев воспаления слизистой оболочки глотки вызваны вирусами гриппа, парагриппа, риновирусом, аденовирусом, коронавирусом. Иногда боль в горле может быть вызвана вирусами герпеса (включая вирус Эпштейна — Барр), ВИЧ или Коксаки.

Наиболее распространенным возбудителем бактериального фарингита является бета-гемолитический стрептококк группы А. Он ответственен за 5–36% случаев острого фарингита.

Кроме перечисленных, источником бактериального фарингита могут стать также стрептококки групп B и C, хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae), микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), менингококк (Neisseria meningitidis), гонококк (Neisseria gonorrhoeae), арканобактерия (Arcanobacterium haemolyticum), палочка Шморля (Fusobacterium necrophorum) и коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae).

Фарингит, вызванный вирусными инфекциями, как правило, протекает относительно легко. Сложные формы болезни проявляются лишь в случае присоединения бактериальной инфекции.

Фарингит также может быть вызван грибками рода Candida в редких случаях.

Повреждения слизистой оболочки глотки могут также спровоцировать появление фарингита из-за различных внешних факторов.

Другие могущий стимулы горла:

• сухой и пыльный воздух;
• курение, в том числе пассивное;
• употребление алкоголя;
• вдыхание промышленных химикатов и пыли;
• перенапряжение голосовых связок (например, пение на концерте или продолжительный разговор в шумном месте);
• анатомические особенности (например, широкая глотка);
• аллергия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод);
• дыхание через рот в течение продолжительного времени (например, если дышать через нос сложно);
• инфекции зубов и полости рта;
• хронические воспалительные заболевания лёгких;
• гормональные нарушения;
• системные заболевания;
• лучевая терапия;
• приём лекарственных препаратов (включая местные средства).

Методы передачи фарингита

Инфекция, приведшая к фарингиту, способна передаваться от одного человека к другому различными путями.

Пути передачи вирусных и бактериальных инфекций:

• воздушно-капельный — патогены распространяются в воздухе при дыхании, кашле, чихании и так далее;
• контактный — возбудители остаются на поверхностях предметов, которыми прикасался человек, и также передаются во время обычного общения (рукопожатия, поцелуи и так далее).

В других случаях, когда фарингит обусловлен внешними или внутренними негативными факторами, заболевание не передается от больного к другому человеку.

Симптомы фарингита

Симптомы острого и хронического фарингита практически не отличаются.

Симптомы острого фарингита:

• боль в горле: усиливается при глотании, при воспалении боковых глоточных дуг отдает в уши;
• кашель;
• першение;
• ощущение иностранного тела и сухости в горле;
• у маленьких детей — отказ от употребления пищи.

Острый фарингит сопровождается ухудшением общего самочувствия: недомоганием, слабостью, болями в голове, повышенной температурой (до 37,5–38 °C).

Признаки хронического фарингита не так ярко выражены, как у острого, и заболевание протекает менее тяжело. У людей, страдающих хроническим фарингитом, часто наблюдаются продолжительный сухой кашель, ощущение сухости во рту, зуд и скопление мокроты в горле. Иногда симптомы не соответствуют стандартной клинической картине болезни. Например, при значительном воспалении слизистой оболочки глотки человек не ощущает дискомфорта или жалуется лишь на незначительную боль в горле. И наоборот, сильная боль в горле может возникнуть при незначительном повреждении слизистой оболочки глотки.

При остром и хроническом фарингите визуальные признаки также примерно одинаковы. Обычно наблюдается покраснение и отёк глотки, иногда она выглядит как «лаковая» — гладкая и блестящая. На задней стенке слизистой оболочки могут быть видны красноватые бугорки или ярко-красные складки за нёбно-глоточными дужками.

При грибковом фарингите, вызванном кандидами, возможно появление белого налета на слизистой оболочке.

Фарингит во время беременности

В период беременности воспаление слизистой оболочки глотки само по себе не является серьезной угрозой. Однако возбудитель, вызвавший заболевание, может быть опасен для здоровья беременной женщины и ее ребенка. В случае неинфекционного фарингита особенно важно избегать добавления бактериальной инфекции, так как слизистая оболочка во время воспаления становится более уязвимой для патогенных микроорганизмов.

Во время беременности также существует ряд ограничений на принятие лекарственных препаратов. Поэтому необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы установить точную причину боли в горле и подобрать необходимое лечение.

Осложнения фарингита

Обычно фарингит неинфекционного происхождения протекает без осложнений. Однако без своевременного и адекватного лечения острый фарингит может стать хроническим.

Инфекционный фарингит может привести к серьезным осложнениям, таким как распространение инфекции на другие органы, вызывая воспаление уха (отит) или синусит.

Особую опасность представляет стрептококковый фарингит, который может вызвать серьезные осложнения, включая гнойные процессы.

Потенциальные осложнения фарингита:

• воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония);
• гнойные воспаления окружающих тканей (паратонзиллярный и заглоточный абсцесс);
• широко распространенный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов шеи;
• острый ревматический лихорадка (ревматизм) – воспаление соединительной ткани всего организма с основным поражением сердечно-сосудистой системы;
• постстрептококковый гломерулонефрит – заболевание почек, вызванное повреждением почечных клубочков (структур в почке, через которые фильтруется кровь);
• синдром стрептококкового токсического шока – форма стрептококковой инфекции, которая может привести к отказу органов и даже смерти;
• педиатрические аутоиммунные нейропсихические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (PANDAS) – заболевания, которые развиваются у детей и сопровождаются обсессивно-компульсивным синдромом, тиками, тревогой, повышенной эмоциональностью и агрессией.

Диагностика фарингита

Диагностика фарингита врачом происходит на основе жалоб пациента и результатов визуального осмотра глотки.

Когда стоит обращаться к врачу

Следует обратиться к врачу при возникновении болей в горле. Если боли усиливаются, затруднено глотание и повышается температура, рекомендуется вызвать врача на дом.

К какому специалисту обратиться

При появлении симптомов фарингита взрослым следует обратиться к терапевту, а детям — к педиатру. При необходимости врач может направить к профильному специалисту, занимающемуся заболеваниями горла — отоларингологу (ЛОР-врачу).

Для выяснения конкретной причины заболевания и подбора соответствующего лечения необходимо провести лабораторные исследования.

Исследование в лаборатории

При диагностике фарингита важно определить, является ли стрептококк группы А причиной заболевания. Великая зависимость от этого фактора влияет на выбор методов лечения.

При характерных симптомах вирусного заболевания (кашель, воспаление слизистой оболочки носовых ходов — ринит, а также глаз — конъюнктивит) может быть полезно сдать анализ на распространенные возбудители.

Если при осмотре глотки на мягком небе видны небольшие красные или фиолетовые пятна, а также увеличены лимфоузлы, печень или селезенка, специалист может подозревать инфекционный мононуклеоз и назначить анализ на вирус Эпштейна — Барр.

Также выполняют анализ крови и мочи. Анализ крови позволяет обнаружить воспалительные процессы и различить фарингит от мононуклеоза и других кровеносных заболеваний. Анализ мочи используют для оценки работы мочеполовой системы и исключения осложнений почек.

Методы лечения фарингита

Обычно применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение неприятных симптомов: снижение температуры и уменьшение боли в горле. Также назначают специфическую терапию, цель которой — устранение причины заболевания.

Рекомендации по лечению

Полезно исключить раздражающие продукты из рациона. Например, отказаться от острой, кислой, соленой, горячей, холодной пищи и т.д. Рекомендуется употреблять мягкую пищу: супы, пюре, паштеты, а также другие блюда в форме пюре или измельченной консистенции.

Для борьбы с инфекционным фарингитом рекомендуется употреблять теплые напитки с витаминами, чтобы уменьшить отравление организма. Идеально подходят горячие морсы и компоты, чай с лимоном или вареньем, отвар шиповника и т.д. Рекомендуется пить 1,5–2 литра жидкости в день. Для предотвращения размножения патогенных микроорганизмов рекомендуется полоскать горло теплыми антисептическими растворами (нитрофура, йодинолом, нитратом серебра) каждые полчаса-час. Также можно использовать аэрозольные препараты, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Для смягчения раздражения и облегчения боли можно проводить щелочные, масляные и травяные ингаляции.

При повышенной температуре и сильной боли в горле рекомендуется назначить симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и жаропонижающие средства.

Также при фарингите, как остром, так и хроническом, назначается физиотерапия: электрофорез (воздействие электрическими импульсами на организм), УВЧ-терапия (воздействие электромагнитным полем высокой частоты), ингаляции. Эти процедуры помогают снизить боль и отёчность, повышают проникновение лекарственных препаратов в ткани и ускоряют процесс выздоровления.

Специфические указания

Если бактериальный фарингит подтвержден, назначаются антибактериальные препараты.

При фарингите, вызванном стрептококковой инфекцией, назначают антибиотики, на которые данный вид бактерии чувствителен. Это помогает уничтожить возбудителя и предотвратить гнойные и аутоиммунные осложнения.

При грибковой инфекции назначают противогрибковые средства.

При осложнённом ходе болезни, возможно, потребуется хирургическое вмешательство: коррекция носовой перегородки или удаление полипов в носоглотке, если они приводят к тому, что человек вынужден дышать только ртом. Удаление миндалин или аденоидов производится лишь по медицинским показаниям. Решение о необходимости операции принимает специалист после тщательной диагностики.

Методы лечения фарингита дома

Как правило, фарингит лечат амбулаторно, то есть дома. Однако самостоятельно лечиться не следует: при появлении боли в горле и других симптомов этого заболевания важно незамедлительно обратиться к врачу. Иначе существует высокий риск осложнений, а фарингит может перейти в хроническую форму, которую лечить дольше и сложнее.

Чтобы улучшить состояние здоровья, необходимо исключить раздражающие факторы для слизистой оболочки глотки, такие как сухой или холодный воздух, пыль, горячая и острая пища и напитки и прочее.

Прогноз

При своевременном лечении острого фарингита прогноз благоприятный. Как правило, заболевание удается полностью излечить в течение 7-10 дней. Однако, при запоздалом начале лечения, болезнь может стать хронической.

Для хронического фарингита требуется более длительное лечение. Важно строго соблюдать рекомендации врача и меры профилактики, чтобы избежать обострения.

Профилактика

Наибольшее снижение риска заболевания обеспечивают стандартные меры профилактики инфекционных заболеваний.

Меры профилактики фарингита:

• Повышение уровня общего иммунитета — это соблюдение режима дня, закаливание, регулярные занятия спортом, поддержание баланса макро- и микроэлементов в организме и отказ от вредных привычек;
• Формирование специфического иммунитета — проведение вакцинации детей от пневмококка (способствует борьбе с хроническими очагами инфекции в носоглотке и способствует восстановлению местного иммунитета), а также проведение сезонной вакцинации детей и взрослых от гриппа и коронавируса;
• Своевременное и адекватное лечение заболеваний, особенно верхних дыхательных путей;
• Рациональное питание — это сбалансированное питание и отказ от слишком острой, холодной или горячей пищи;
• Соблюдение личной гигиены, а также гигиены полости рта.

Во время сезонных вирусных заболеваний рекомендуется по возможности ограничить посещение мест, где собирается много людей.

Для борьбы с хроническим фарингитом необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Рекомендуется периодически проходить лечение в санаториях, где есть влажный морской воздух.

Литература

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. 2021.
2. Тимурзиева А. Б. Изучение возможности применения раман-флюоресцентных медицинских технологий в повышении эффективности диагностики и лечения воспалительных заболеваний глотки: диссерт. канд. мед. н. // ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский Университет). М., 2019.
3. Wolford R. W., Goyal A., Belgam Syed S. Y., и др. Pharyngitis / StatPearls. 2022.

Диета при фарингите

Следует отметить, что при фарингите рекомендуется употребление мягких и не раздражающих слизистую пищевых продуктов. Острые, слишком горячие или слишком холодные блюда могут только усугубить состояние горла и вызвать боль во время глотания.

• При фарингите желательно употреблять больше теплых жидкостей, например, отвары, кисели, травяные чаи.
• Избегайте тяжелой и жирной пищи, так как она может создать нагрузку на организм в период борьбы с воспалением в горле.
• Питательные каши, мягкие овощи и фрукты богаты витаминами и минералами, которые помогут укрепить иммунитет и ускорить процесс выздоровления.
• Очень полезны для горла мед, молоко, йогурты, которые обладают противовоспалительными свойствами.

Необходимо помнить, что правильное питание при фарингите способствует быстрому выздоровлению и укреплению организма в целом.

Физиотерапевтические процедуры при фарингите

Одним из популярных методов физиотерапии при фарингите является ультразвуковая терапия. Этот метод помогает улучшить кровоснабжение слизистой оболочки, ускорить процесс регенерации тканей и снять отёчность. Кроме того, ультразвуковая терапия способствует уменьшению болевых ощущений и улучшению общего самочувствия.

Другим эффективным методом физиотерапии при фарингите является лазеротерапия. Лазерное воздействие на воспаленные участки помогает ускорить процесс заживления и устранить болевые ощущения. Кроме того, лазеротерапия способствует улучшению местного иммунитета и снижению риска рецидивов заболевания.

Не менее эффективным методом физиотерапии при фарингите является ингаляционная терапия. Использование специальных препаратов и средств для ингаляций помогает увлажнить слизистую оболочку горла, снять отёчность и улучшить проходимость верхних дыхательных путей. Ингаляции способствуют не только улучшению самочувствия, но и ускоряют процесс излечения фарингита.

Альтернативные способы борьбы с фарингитом

Существует множество нестандартных методов лечения фарингита, которые могут помочь облегчить симптомы заболевания. Некоторые из них основаны на традиционной медицине, а другие предлагают совершенно необычные подходы к борьбе с воспалением горла и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Один из популярных методов — использование природных компонентов, таких как мед, лимон, имбирь, масло эвкалипта. Они имеют противовоспалительное и антисептическое действие, помогают уменьшить боль и раздражение в горле.

Другой необычный способ — горчичники на ноги. Некоторые люди считают, что это помогает укрепить иммунитет и справиться с инфекцией быстрее. Также существуют методики горловой массаж с использованием эфирных масел.

Важно помнить, что при выборе альтернативных методик необходимо консультироваться с врачом. Многие из них могут быть неэффективны или даже вредны для здоровья, особенно если человек страдает хроническими заболеваниями или аллергиями.

Последствия самолечения фарингита

Когда человек решает самостоятельно лечить фарингит, не обращаясь за помощью к врачу, он может столкнуться с рядом негативных последствий, которые могут усугубить состояние здоровья.

1. Прогрессирование заболевания. Отсутствие правильного и своевременного лечения может привести к хроническому или осложненному фарингиту, который требует более серьезного и длительного лечения.

2. Ухудшение общего состояния. Самолечение фарингита может вызвать обострение других заболеваний и ухудшение иммунитета, что приведет к более частым простудам и инфекциям.

3. Появление осложнений. Неконтролируемое лечение фарингита может привести к развитию осложнений, таких как ларингит, трахеит, бронхит и другие заболевания дыхательных путей.

4. Проблемы со здоровьем голосовых связок. Неправильное лечение фарингита может повлечь за собой изменения в голосе, чрезмерную нагрузку на голосовые связки, что может привести к длительному лечению и реабилитации.

5. Ухудшение качества жизни. Боль и дискомфорт в горле, нарушение звука голоса, потеря аппетита и энергии — все это может существенно ухудшить качество жизни и повлиять на рабочую и социальную активность человека.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвано воспаление слизистой оболочки глотки?

Фарингит может быть вызван вирусами, бактериями, аллергическими реакциями, ингаляцией раздражающих веществ (дым, пыль и др.), а также переохлаждением или перегреванием слизистой оболочки глотки.

Какие симптомы сопутствуют фарингиту?

Симптомы фарингита включают боль и раздражение в горле, затрудненное глотание, чувство комка в горле, кашель, повышение температуры тела, а также общую слабость и усталость.

Как диагностируется фарингит?

Диагностика фарингита включает осмотр горла врачом, возможно взятие мазка с глотки для анализа, а также проведение лабораторных исследований (например, анализа мочи или крови).

Каковы методы лечения фарингита?

Лечение фарингита может включать прием противовирусных или антибактериальных препаратов (в зависимости от причины заболевания), применение противовоспалительных и обезболивающих средств, горячие напитки, полоскание горла растворами и прочее.

Можно ли предотвратить развитие фарингита?

Для предотвращения фарингита рекомендуется поддерживать иммунитет, избегать переохлаждения или пересушивания горла, соблюдать гигиену рук, воздуха и питания, избегать контакта с больными и т.д.