Энурез

Энурез — это регулярное недержание мочи, которое происходит как минимум дважды в месяц в течение 3 месяцев и дольше. Чаще всего это происходит ночью. Исследование этого явления началось еще со времен древнеперсидского ученого Авиценны, а термин «энурез» был введен в медицинскую практику в конце XVIII века. С тех пор были разработаны различные методы лечения, хотя точный механизм возникновения болезни до сих пор остается не вполне понятным.

Обычно энурез поражает детей, и к подростковому возрасту в большинстве случаев проблема решается сама собой.

У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек

Эксперты настоятельно рекомендуют не пренебрегать данной чувствительной проблемой даже в детском возрасте, ведь из-за недержания мочи у малышей могут развиться заболевания мочеполовой системы и возникнуть психологические сложности.

Исследования подтверждают, что у детей с энурезом в 70% случаев увеличивается уровень тревожности, они испытывают трудности в общении с сверстниками и сталкиваются с конфликтами в семье из-за своей проблемы, которую они не могут контролировать. Новозеландский судебный психиатр Джон Марша Макдональд даже включил энурез, наряду с зоосадизмом и пироманией, в «поведенческую триаду», свидетельствующую о склонности к жестоким преступлениям. На формирование личности влияют не сами эпизоды энуреза, а травмы, связанные с насмешками и наказаниями со стороны родителей, друзей, братьев и сестер.

У 5% детей энурез возникает в возрасте 5-7 лет, у 12% — в 7 лет, а у 5% — в 10 лет. Также это состояние встречается у 1-2% подростков и 0,5-1% взрослых.

У взрослых энурез обычно появляется после 45 лет, при этом женщины страдают от него в три раза чаще, чем мужчины. В этом возрасте эпизоды энуреза обычно являются симптомами заболеваний нервной и мочеполовой системы, и самолечение, как у детей, не происходит.

Причины появления энуреза

Обычно происходит процесс выделения мочи. Моча перемещается из почек в мочевой пузырь через мочеточники, но не выводится наружу: ее задерживает мышечный сфинктер, который находится на месте соединения уретры с мочевым пузырём. Постепенно накапливаясь, она оказывает давление на стенки пузыря и раздражает рецепторы, отправляя сигнал в мозг о необходимости мочиться. Мозг посылает сигнал об ослаблении сфинктера уретры. Обычно при сильном желании мочиться во время сна человек просыпается и может удерживать мочу некоторое время.

У детей до 4 лет ещё не окончательно сформированы центры контроля над мочеиспусканием в мозгу, и они не всегда могут контролировать этот процесс. «Мокрые ночи» в возрасте до 4–5 лет не считаются чем-то необычным. Однако после 5 лет энурез может свидетельствовать о нарушениях в каком-либо этапе мочеиспускания.

Причины энуреза у детей:

• замедленное развитие центров мочеиспускания в мозгу и другие нарушения работы центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего это индивидуальная особенность организма, и с возрастом проблема с энурезом уходит сама собой. Риск заболевания по этой причине выше у детей, которые столкнулись с кислородным голоданием (даже незначительным) во время беременности и родов — из-за токсикоза матери, обвития пуповиной, неправильного предлежания и т.д.;
• полиурия — излишнее мочеиспускание. Это может быть вызвано тем, что ребенок пьет много жидкости ночью или из-за гормональных нарушений. Сюда относятся сахарный диабет, гиперпаратиреоз, недостаточное выделение вазопрессина, который регулирует тонус мышц внутренних органов и объем мочи. Ночью он обычно синтезируется активнее, и мочи образуется меньше;
• заболевания мочеполовой системы. Воспаление уретры и мочевого пузыря, новообразования, сужение уретрального канала из-за роста соединительной ткани также могут привести к энурезу;
• стресс. Потеря близкого, переезд, начало похода в детский сад часто вызывают ночное недержание мочи;
• глубокий сон, из-за которого дети не просыпаются при сигналах мочеиспускания.

По причине энуреза ребенок часто подвергается насмешкам, что негативно сказывается на его самооценке и приводит к психологическим проблемам

Факторы возникновения энуреза у подростков и взрослых:

• нарушения гормонального баланса: диабет, гиперпаратиреоз, недостаток вазопрессина;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы: пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит, орхит (воспаление яичек);
• регулярное употребление алкоголя;
• травмы позвоночника, спинного мозга;
• врожденные аномалии (например, недоразвитие мочевого пузыря) или ослабление мышц тазового дна;
• психологический стресс.

Причины энуреза обычно многообразны и в некоторых случаях основную причину недержания мочи определить бывает сложно.

Классификация энуреза

Энурез бывает первичным, когда проблема впервые обнаружена и периодов полного контроля над мочеиспусканием не было, и вторичным, когда был период контроля продолжительностью полгода и больше.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ энурез определяется как ночное недержание мочи во время сна. Однако в медицинской практике его иногда разделяют на ночной, дневной и смешанный. Также выделяют осложненный и неосложненный энурез: в первом случае синдром не связан с другими заболеваниями, во втором он ассоциируется с патологиями ЦНС, инфекциями и другими проблемами мочевыводящей системы.

Симптомы энуреза

Главный признак энуреза заключается в невозможности контроля над мочеиспусканием во время ночного сна, иногда — и днём. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря может происходить не каждую ночь, но регулярно. Диагноз «энурез» устанавливается, если это происходит два и более раз в месяц на протяжении 3 месяцев.

При энурезе человек может мочиться чаще в течение дня, столкнуться с непроизвольным мочеиспусканием, испытать ложные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, почувствовать, что мочевой пузырь не полностью опустошён после посещения туалета.

Дети и подростки с энурезом могут стать более замкнутыми и раздражительными, испытывать проблемы со сном ночью и ухудшение успеваемости в школе.

Какой врач занимается лечением энуреза

Причины энуреза могут быть разнообразными, поэтому для его обследования и лечения требуется консультация специалистов. Взрослым рекомендуется обратиться к терапевту и урологу. В случае энуреза у ребенка необходимо посетить педиатра, который проведет осмотр и порекомендует узких специалистов: уролога, гинеколога, нефролога, невролога, психотерапевта, эндокринолога. Врачи общей практики и узкие специалисты учитывают семейную историю, выслушивают жалобы пациента и проводят осмотр. Диагноз «энурез» обычно устанавливается на основе клинической картины, для уточнения причин назначаются анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика энуреза

Для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов в мочеполовой системе используют общий анализ мочи и мочи по Нечипоренко.

Иногда проводится анализ для определения уровня вазопрессина, который регулирует уровень воды в организме и влияет на интенсивность мочеиспускания.

Диагностика энуреза с помощью инструментальных методов

При энурезе врач может назначить УЗИ мочевого пузыря. Вместо этого исследования можно выполнить магнитно-резонансную или компьютерную томографию мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы.

УЗИ поможет оценить функционирование мочевого пузыря и определить количество мочи, которое остается в нем после мочеиспускания.

Если ультразвуковых исследований недостаточно для выявления причин ночного недержания мочи и назначения лечения, пациента направляют на цистографию. Для проведения этой процедуры в мочевой пузырь вводится катетер, который наполняется контрастным веществом или кислородом, после чего делаются снимки наполненного и опорожнённого органа.

Оценить скорость и объем мочеиспускания позволяют урофлоуметрия. Во время исследования пациент мочится в воронку-приемник урофлоуметра. Этот метод позволяет оценить скорость и объем мочи, а также выявить отклонения от нормы. Полученные данные передаются в операционную систему, обрабатываются и отображаются на мониторе компьютера в графическом виде. Далее врач анализирует полученные результаты.

Если ранее у пациента были травмы или врач подозревает аномалии в строении пояснично-крестцового отдела, что также может вызвать энурез, то может быть назначен рентген этого участка позвоночника.

У детей и подростков энурез чаще всего не связан с травмами или инфекциями, а обусловлен отставанием в развитии центральной нервной системы и стрессом. В таких случаях рекомендуется обследование у невролога и психотерапевта.

Способы лечения энуреза

У взрослых и подростков энурез чаще всего возникает как симптом инфекции, эндокринного заболевания или травмы. Поэтому необходимо как можно скорее выявить эту патологию и начать ее лечение.

Лечение энуреза у детей проводится с применением коррекции поведения (мотивационная терапия), лекарственных препаратов, физиотерапии, психотерапии или их комбинации.

Медикаментозное лечение

Если основополагающим фактором энуреза являются расстройства нервной системы, детям могут быть рекомендованы препараты, способствующие нормализации её функционирования. Среди них витамины группы В, ноотропные средства, глутаминовая кислота, глицин. Кроме того, могут быть назначены антидиуретические препараты и в определенных случаях трициклические антидепрессанты. Однако последние применяются значительно реже, так как обладают более выраженными побочными эффектами.

В качестве отдельного метода или в рамках комплексной терапии могут применяться препараты, которые способствуют нормализации работы мышечной оболочки мочевого пузыря — детрузора. В случае, если энурез связан с инфекционным заболеванием, может быть назначен курс антибиотиков.

Лечебная физкультура

Методики применяются как основное лечение или вместе с медикаментами. Очень полезны парафиновые обертывания на нижней части живота и на спине в области пояснично-крестцового отдела, лечебная гимнастика, электрофорез, магнитотерапия МагнитотерапияОказание воздействия на организм магнитным полем. Процедура способствует быстрому восстановлению мышц и нервных волокон., лазеротерапия ЛазеротерапияОказание воздействия на организм лазерным излучением низкой интенсивности. Помогает восстановить мышцы, сосуды, и нормализовать работу нервной системы..

Для полноценного лечения недержания мочи используют физические упражнения и методы физиотерапии

Терапия психических состояний

В случаях, когда энурез возникает из-за стресса или невротического расстройства, необходимо обратиться к психотерапевту. Для детей с энурезом положительный результат дает семейная психотерапия и успокаивающие средства, подходящие по возрасту ребенка. Однако важно обеспечить ему дома поддерживающую атмосферу, показать, что взрослые на его стороне и готовы помочь решить эту проблему. Нельзя никоим образом критиковать или унижать ребенка: он меньше всего виноват в своем заболевании. Давление и агрессия могут привести к ухудшению симптомов. У подростков и взрослых энурез также может быть вызван психологическими причинами, и в этом случае рекомендуется индивидуальная терапия.

Специалисты рекомендуют не использовать подгузники при энурезе, так как они могут замаскировать проблему, вместо того чтобы ее решить, лучше использовать защиту постели, например клеёнку или одноразовую пелёнку. Для борьбы с этим нарушением существуют специальные устройства — энурезные будильники, которые крепятся к пижаме или нижнему белью и реагируют на первые капли мочи сигналом. Такой метод постепенно обучает человека реагировать на организм и вовремя просыпаться, чтобы пойти в туалет.

Особую важность имеет строгое соблюдение распорядка дня и регулярные посещения туалета. Лучше сходить в туалет перед сном дважды: до вечернего умывания, чистки зубов и душа, и после них. В течение дня необходимо пить достаточное количество воды, но за час-два до сна стоит ограничить употребление жидкости и продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь, в первую очередь цитрусовые и соки. Подросткам и взрослым также следует воздержаться от алкоголя, чая, кофе, энергетических напитков и других напитков, содержащих кофеин.

Прогноз и профилактика

Систематическое лечение, соблюдение рекомендаций врача, правильный режим дня и, главное, поддержка и понимание со стороны родителей и других близких достигают хороших результатов и позволяют полностью избавиться от проблемы ночного недержания мочи.

Невозможно предотвратить развитие энуреза, однако вероятность его возникновения уменьшается, если будущая мама внимательно следит за своим здоровьем во время беременности: отказывается от вредных привычек, ведет здоровый образ жизни, придерживается режима дня и следует рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений в период беременности и во время родов.

Если у ребенка уже есть проблемы с энурезом, то важно создать благоприятную обстановку в семье и детском коллективе, чтобы предотвратить их повторение. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать возврат заболевания. Важно, чтобы взрослые следили за своим здоровьем, своевременно выявляли и лечили инфекции мочеполовой системы, а также использовали презервативы во время половых отношений, чтобы избежать инфекций, передаваемых половым путем.

Источники

1. Недержание мочи: клинические рекомендации // Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2022.
2. Куприенко Н.Б., Смирнова Н.Н. Инфекция мочеполовой системы у подростков. Современные подходы к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению // Нефрология. 2018. №22(4). С. 108–115.
3. Морозов В.И., Салихова Л.Т. Современные подходы к диагностике и лечению вторичного энуреза у детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. 2015. №5. С. 348.
4. Морозов В.И., Салихова Л.Т. Клинические формы ночного недержания мочи у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. №94(3). С. 196–200.
5. Wright A.J. Nocturnal enuresis: a comorbid condition // J Pediatr (Rio J). 2020. Vol. 96(3). P. 276–278. doi:10.1016/j.jped.2019.04.002

Психологические аспекты энуреза

Психологические аспекты энуреза имеют серьезное влияние на человека, страдающего этим расстройством. Они отражаются на эмоциональном состоянии пациента, его самооценке и взаимоотношениях с окружающими. Важно учитывать эти факторы при проведении диагностики и выборе методов лечения.

Следует помнить о значимости психологических факторов при диагностике и лечении энуреза, а также о возможности использования психотерапии в комплексной терапии этого расстройства.

Сопутствующие патологии

Когда речь идет о диагнозе энуреза, важно учитывать не только само расстройство, но и сопутствующие заболевания, которые могут оказывать влияние на его течение. Консультирование специалиста и детальное изучение медицинской истории пациента позволит выявить возможные связи и последствия наличия дополнительных патологий.

• Центральные нарушения нервной системы. Некоторые патологии, которые затрагивают центральную нервную систему, могут быть связаны с проблемами мочеиспускания. Поэтому важно исключить подобные нарушения при обследовании пациента с диагнозом энуреза.

Изучение сопутствующих патологий при диагнозе энуреза является неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению и позволяет выявить возможные связи между различными заболеваниями, что в свою очередь способствует эффективному и целенаправленному выбору методов терапии.

Современные методы лечения энуреза

Существует множество современных подходов к лечению энуреза, позволяющих справиться с этим недугом эффективно. Важно выбрать наиболее подходящий метод с учетом индивидуальных особенностей пациента.

• Медикаментозное лечение. Одним из методов является назначение лекарственных препаратов, помогающих укрепить мочевой пузырь и улучшить контроль над мочеиспусканием.
• Биофидбек. Этот метод заключается в обучении пациента управлять своими мышцами мочеиспускательной системы с помощью специальных устройств, позволяя контролировать процесс мочеиспускания.
• Психотерапия. Одним из важных методов лечения энуреза является психотерапевтическое воздействие, направленное на выявление и устранение психологических причин этого недуга.
• Электростимуляция. Специальные устройства для электростимуляции мочевого пузыря могут помочь пациенту контролировать мочеиспускание и укрепить мышцы, ответственные за удержание мочи.
• Физические упражнения. Регулярные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, могут помочь улучшить контроль над мочевым пузырём и уменьшить частоту ночного мочеиспускания.

Эффективность психотерапии при энурезе

Результаты исследований показывают, что психотерапевтические методики могут значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от энуреза. Психотерапия помогает выявить и решить психологические проблемы, которые могут быть скрыты за этим физическим расстройством. Благодаря психотерапевтическому воздействию у пациентов повышается самооценка, улучшается психологическое благополучие и снижается уровень стресса.

Таким образом, психотерапия играет значительную роль в успешном лечении энуреза, помогая пациентам не только избавиться от физических проявлений болезни, но и достичь гармонии внутреннего мира и повысить качество жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое энурез и как часто он проявляется?

Энурез — это повторяющиеся эпизоды недержания мочи, которые случаются как минимум дважды в месяц на протяжении 3 месяцев и более. Чаще всего это происходит по ночам.

Когда начали изучать проблему энуреза и кто первыми занялся этим?

Проблемой энуреза начали заниматься врачи еще со времен древнеперсидского ученого Авиценны.

Когда был введен термин «энурез» в медицинскую практику?

Термин «энурез» был введен в медицинскую практику еще в конце XVIII века.

Какие методы лечения были найдены для борьбы с энурезом?

С тех пор были найдены достаточно действенные методы лечения заболевания, хотя механизм его возникновения до сих пор не изучен.

Почему энурез чаще происходит по ночам?

Энурез чаще происходит по ночам из-за того, что нервная система и мышцы мочевого пузыря находятся в отдыхающем состоянии.

Как часто должны повторяться эпизоды недержания мочи, чтобы диагностировать энурез?

Эпизоды недержания мочи должны случаться как минимум дважды в месяц на протяжении 3 месяцев и более, чтобы был поставлен диагноз энуреза.