Дивертикулярная болезнь: дивертикулёз и дивертикулит кишечника

При заболевании кишечника, связанном с образованием дивертикулов, в стенке органа образуются выступы, напоминающие грыжи, которые могут воспалиться, заполниться гнойной массой, вызвать кровотечение из кишки или, в случае истончения стенки, привести к развитию перитонита.

Дивертикулярная болезнь кишечника означает наличие дивертикулов в толстой кишке и возможное их воспаление. Если дивертикулы присутствуют без воспаления, это называется дивертикулезом, а если они воспалены, то — дивертикулитом.

Дивертикулы могут образовываться в стенках любого органа пищеварительной системы, начиная от пищевода и заканчивая толстой кишкой. Однако чаще всего они образуются именно в нижних отделах толстой кишки, особенно в её сигмовидном отделе.

Дивертикулы diagnosticr подавляющему числу взрослого населения. Их можно найти почти у каждого третьего в возрасте 50 лет, у половины людей старше 60 лет и почти у всех людей старше 80 лет. Многие никогда не узнают о наличии дивертикулов, так как они часто не дают о себе знать симптомами и не приводят к осложнениям. Однако некоторые дивертикулы могут воспаляться, что называется дивертикулитом. Это состояние встречается редко — примерно у 5% пациентов, у которых обнаружены дивертикулы.

Основное отличие между дивертикулезом и дивертикулитом заключается в том, что в первом случае обычно отсутствуют симптомы, поэтому нет необходимости в лечении, но, вероятно, нужно изменить рацион и увеличить физическую активность. Дивертикулит, напротив, сопровождается постоянной ноющей болью, обычно внизу живота слева. Также могут появиться тошнота, рвота, запор или понос, лихорадка. В случае тяжелого или рецидивирующего течения болезни может понадобиться хирургическое лечение.

Считается, что возникновение дивертикулярной болезни связано с недостаточным потреблением клетчатки в питании, избыточным весом, вредными привычками и малоподвижным образом жизни. Поэтому каждый может принять меры профилактики, чтобы предотвратить её развитие.

Признаки дивертикулярной болезни

Дивертикулез, другими словами, наличие дивертикулов в кишечнике, как правило, не вызывает симптомов. Иногда могут возникнуть вздутие живота, тянущие боли или затруднения с опорожнением кишечника. Симптомы появляются, когда дивертикулы воспаляются.

Признаки дивертикулита:

• болезненные спазмы в животе;
• боль внизу живота слева;
• кровь в стуле;
• чаще запор, но иногда и понос;
• лихорадка и озноб;
• тошнота;
• рвота.

Боль в животе при дивертикулите обычно внезапная и сильная. Иногда она может быть незначительной, но нарастает в течение нескольких дней, становясь невыносимой.

В случае дивертикулита возможно появление обильного кишечного кровотечения: у человека появляются резкие недомогания, кружится голова, кожа становится липкой и холодной, при дефекации обнаруживается кровь с густыми сгустками. При возникновении подобных признаков необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Причины возникновения дивертикулярной болезни кишечника

Дивертикулы образуются, когда соединительная ткань в стенках тонкой или толстой кишки ослабевает. Этот процесс может происходить из-за естественного старения организма, что объясняет высокое количество случаев дивертикулеза у людей старше 50 лет. Недостаток клетчатки в рационе и избыток рафинированных животных жиров также способствуют ослаблению соединительной ткани. При таком питании уменьшается растяжимость и эластичность кишечной стенки, делая ее более плотной и неспособной выдерживать давление кишечного содержимого.

Недостаток растительного волокна также приводит к ​​уменьшению объема кала и увеличению его плотности, что затрудняет очищение кишечника, нарушает моторику толстой кишки. С течением времени даже на незначительные раздражители она отвечает хаотическими сокращениями, что приводит к образованию коротких замкнутых сегментов с повышенным внутрикишечным давлением. Из-за избыточного давления стенка кишки ослабевает, что может привести к образованию патологических выпячиваний — дивертикулов.

Роль питания как предрасполагающего фактора в развитии дивертикулезной болезни подтверждается тем, что у вегетарианцев и людей, потребляющих в основном растительную пищу, дивертикулы обнаруживаются в три раза реже. Чаще они встречаются у пациентов с ожирением и у тех, кто ведет сидячий образ жизни.

Главной причиной развития дивертикулярной болезни до 50 лет является наследственная предрасположенность. У людей с врожденными дефектами соединительной ткани нарушается структура и сократительная активность стенки кишки, что приводит к образованию слабых участков, в которых возникают дивертикулы.

Наследственные заболевания, связанные с дивертикулезом и дивертикулитом:

• Синдром Марфана – генетическое заболевание, характеризующееся изменениями в структуре соединительной ткани;
• Синдром Элерса-Данло – редкое заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который отвечает за прочность и упругость тканей, в том числе кишечной стенки.

Факторы риска развития дивертикулярной болезни кишечника

Недостаток грубого пищевого волокна из зелени и овощей является одним из основных предпосылок для возникновения дивертикулеза. Если у человека недостаточно потребляются продукты, богатые пищевыми волокнами, у него может образоваться твердый кал, который растягивает стенки кишки.

Отдельно выделяются факторы риска, способствующие развитию воспаления дивертикулов — дивертикулита.

Причины развития дивертикулита:

• Запоры и нарушения стула;
• Курение табака;
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Недостаток физической активности;
• Избыточный вес или ожирение;
• Наличие дивертикулеза или дивертикулита у близких родственников (родителей, братьев, сестер);
• Расстройство баланса в кишечной микрофлоре;
• Продолжительное употребление обезболивающих препаратов из группы НПВС или стероидных препаратов;
• Аутоиммунные заболевания организма;
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).

Прогрессирование дивертикулярной болезни кишечника

В норме в кишечнике имеются зоны ослабления — участки стенки кишечника, через которые проходят кровеносные сосуды. Они склонны к выпячиванию и образованию дивертикулов у всех людей. Кроме того, может быть генетическая предрасположенность к увеличению растяжимости стенок кишечника. Из-за этого дивертикулы могут формироваться не только в физиологически слабых участках, но и там, где стенка кишечника более плотная.

Недостаток клетчатки приводит к затруднениям с дефекацией, образованию плотных каловых масс и возникновению запоров. В результате давление в просвете конечного отдела кишечника — ободочной кишки — повышается, что может привести к выходу ослабленных участков стенки кишечника наружу в виде «мешочков» — дивертикулов.

Встречаются случаи, когда дивертикулы не оказывают влияния на работу кишечника, однако иногда в них попадают остатки кала. Из-за того, что дивертикулы не способны сокращаться и изгонять их наружу, со временем кал может затвердеть и превратиться в камень — копролит, или фекалит. Он оказывает давление на стенки кишечника и может сдавить кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение, возникает местное воспаление. В этот момент появляются характерные признаки воспаления дивертикулов — дивертикулита.

Воспаление может начаться без явных причин и определенной системности. Например, человек может долгие годы жить с бессимптомным дивертикулезом толстой кишки, и внезапно у него возникает пробой дивертикула с перитонитом, требующий неотложного хирургического вмешательства.

Обычно причиной обострения является остановка перистальтики кишечного содержимого или дисбактериоз кишечника, иногда — попадание постороннего предмета, например, рыбьей кости, в полость дивертикула.

Осложнения заболевания дивертикулами кишечника

Без лечения длительный воспалительный процесс в кишечнике может привести к пробоинам дивертикулов — образованию отверстий, через которые каловые массы и бактерии, обычно присутствующие в просвете толстой кишки, попадают в брюшную полость, где обычно царит среда стерильная. В брюшной полости начинается воспаление — перитонит, могут образовываться гнойники вокруг области пробоины.

Одним из серьезных осложнений болезни является кишечное кровотечение, которое возникает из сосудов, питающих дивертикулы. Причиной этому может послужить сдавление стенки дивертикула копролитом (камнем из кала) или ее разрушение на фоне воспаления.

Разновидности дивертикулярной болезни кишечника

Существует разнообразие классификаций дивертикулярной болезни. Однако, наиболее распространенной является клиническая, которая разделяет заболевание на три формы в зависимости от симптомов.

Виды дивертикулярной болезни по проявлениям:

• бессимптомная — когда в кишечнике есть хотя бы один дивертикул, но это не вызывает беспокойства у человека;
• неосложненная с клиническими симптомами — когда многочисленные дивертикулы сопровождаются нарушениями стула, вздутием живота и слабой болью в его левом нижнем углу;
• осложненная — когда в дивертикулах возникает выраженный воспалительный процесс, прорыв кишечной стенки, абсцесс или перитонит.

Сложности, возникающие при дивертикулярной болезни, включают в себя острые и хронические виды осложнений. К категории острых осложнений относят воспаление дивертикулов и кровотечение из кишечника, которые возникают впервые. Если острые осложнения происходят регулярно, это говорит о превращении процесса в хронический. Что же касается хронических осложнений дивертикулярной болезни, то это ситуации, когда воспалительный процесс не удается полностью устранить более полугода или в этот период происходит рецидив воспаления.

Острое осложнение дивертикулярной болезни:

• острый дивертикулит — воспаление, локализованное в самом дивертикуле и распространяющееся на соседнюю кишечную стенку, без вовлечения брюшины и внутренних органов;
• острый паракишечный инфильтрат — острое воспаление, при котором воспалительный процесс распространяется на соседние органы и ткани брюшной стенки. Образуется плотное опухолеподобное образование (инфильтрат), которое легко определяется пальпацией живота;
• перфоративный дивертикулит с образованием флегмоны, абсцесса, гнойного или калового перитонита — воспаление приводит к разрушению стенок дивертикула с выходом содержимого кишки в окружающие ткани, созданию гнойной полости или воспалительному процессу в брюшной полости;
• кровотечение из толстой кишки может вызвать анемию, при массивном кровотечении возможен летальный исход.

Постоянные осложнения дивертикулеза кишечника:

• хранение дивертикулита — хроническое воспаление, сосредоточенное в самом дивертикуле и не распространяется на брюшную полость;
• стеноз кишечного тракта — патологическое сужение просвета кишки из-за компрессии инфильтрата или изменения ее стенки на фоне воспаления;
• хронический пара-кишечный инфильтрат — это постоянный воспалительный процесс, который приводит к образованию опухолеподобных образований в брюшной полости и малом тазу;
• фистулы — патологические проходы, образующиеся между полостью дивертикула и кожей или внутренними органами: тонкой кишкой, маточной трубой, уретрой, мочеточником;
• рецидивирующее кровотечение из толстой кишки.

Компетентному специалисту стоит обратиться в случае дивертикулеза кишечника

У большинства людей дивертикулы обычно не вызывают никаких симптомов. Поэтому обычно они обнаруживаются во время профилактических обследований, таких как колоноскопия или компьютерная томография брюшной полости или малого таза, проводимых по поводу других заболеваний.

Диагностика дивертикулярной болезни вряд ли является экстренной, она чаще всего проводится при возникновении осложнений, таких как инфильтрат в брюшной полости, перитонит или кишечное кровотечение.

Занимается диагностикой и лечением дивертикулярной болезни кишечника врач-гастроэнтеролог, а устранением осложнений — хирург.

Для установления точного диагноза врач будет задавать вопросы о симптомах, проводить осмотр и пальпацию живота, уточнять информацию о питании, стуле, принимаемых лекарствах и их длительности. Кроме того, возможно потребуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Нет специфических лабораторных методов для диагностики дивертикулярной болезни. Однако всем пациентам с подозрением на это заболевание назначают анализы крови и кала, чтобы определить наличие анемии из-за возможного кровотечения, выявить признаки воспаления и нарушения обмена веществ. Кроме того, анализы помогают исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как аппендицит или воспалительные заболевания кишечника, и оценить общее состояние организма.

С-реактивный белок в крови является чувствительным маркером воспалительных процессов в организме. Превышение его нормы в несколько раз указывает на острое воспаление и является необходимым признаком в случаях, когда острые воспалительные осложнения при дивертикулите не сопровождаются лихорадкой и увеличением концентрации лейкоцитов в общем анализе крови.

Инструментальная диагностика

Диагностируют факт дивертикулеза, когда обнаруживается хотя бы один дивертикул в кишке во время УЗИ, колоноскопии или компьютерной томографии.

На процедуре УЗИ врач способен быстро и безболезненно оценить состояние брюшной полости, общее состояние толстой кишки, исключить наличие воспалительных процессов в брюшной полости, возможно вызванных воспаленными дивертикулами. Иногда в ходе УЗИ специалист может наблюдать самообразование дивертикулов в стенке кишки. Однако, проведение УЗИ при остром болевом синдроме в животе имеет свои недостатки. При нажатии датчика на живот увеличиваются болевые ощущения и напряжение в животе, что мешает детальному осмотру брюшной полости. Кроме того, дивертикулы могут быть плохо видимы при ожирении, вздутии живота и нарушении проходимости кишечника.

Исследование толстой кишки с помощью колоноскопии позволяет получить детальное представление о состоянии органа. Во время этой процедуры врач вставляет тонкую трубку с камерой через задний проход пациента, а полученное изображение отображается на экране. Как правило, колоноскопия не вызывает болезненных ощущений и легко переносится. Однако, если сама мысль о таком обследовании вызывает беспокойство, врач может предложить провести исследование под общим наркозом.

Одним из методов визуализации, который используется для диагностики дивертикулеза, является компьютерная томография. На изображениях врач может выявить как сами дивертикулы, так и разрушение их стенок, кишечную непроходимость, абсцессы брюшной полости и перитонит.

Иногда компьютерную томографию выполняют с контрастным веществом, которое вводят в вену пациента перед процедурой. Это вещество помогает увидеть дополнительные детали на снимках. Обычно томография с контрастом рекомендуется пациентам с осложнениями дивертикулита, чтобы исключить перфоративную форму болезни, а также при остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе кишки.

Результаты компьютерной томографии органов брюшной полости позволяют специалистам точно определить степень и характер воспалительного процесса, а также местоположение дивертикулов. Эта информация является основой для разработки дальнейшей стратегии лечения.

Терапия дивертикулярной болезни кишечника

Лечение дивертикулеза обычно не проводится, поскольку у большинства пациентов отсутствуют симптомы заболевания, и риск осложнений минимален. В случае выявления дивертикулов в кишечнике в ходе диагностики, врач, скорее всего, порекомендует изменить рацион и образ жизни в сторону более здорового, чтобы предотвратить запоры и развитие дивертикулита.

Рекомендации по питанию при дивертикулезе:

• увеличить количество грубой клетчатки из зелени и овощей;
• ограничить потребление красного мяса до 500 г в неделю;
• потреблять больше фруктов, овощей;
• заменить продукты с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб и белый рис, на цельнозерновые продукты.

При воспалении дивертикулов лечение будет зависеть от симптомов и осложнений. В легких случаях дивертикулита врач назначает диету и антибактериальные препараты. Также применяются обезболивающие средства, спазмолитики и слабительные лекарства.

В случае осложнения дивертикулита скоплением гноя и образованием абсцесса, кишечной непроходимостью, появлением свищей или стеноза кишечного просвета, возможно потребуется хирургическое вмешательство — удаление пораженной части толстой кишки, очистка брюшной полости от гноя и формирование стомы — выведение части толстой кишки наружу через брюшную стенку. Несколько месяцев после устранения воспаления в кишке и брюшной полости проводится операция восстановления: стому удаляют, а участки толстой кишки соединяют.

Профилактика дивертикулярной болезни кишечника

Полностью обезопасить кишечник от возникновения дивертикулов невозможно, однако можно существенно снизить вероятность воспаления уже существующих образований.

Методы предотвращения дивертикулита:

• Регулярно заниматься физическими упражнениями: недостаточная активность может привести к замедлению перистальтики кишечника и увеличению давления в толстой кишке. Рекомендуется уделять не менее полутора часов в день на спорт;
• Увеличить потребление клетчатки — грубые пищевые волокна помогают сделать кал более мягким и облегчить его прохождение по кишке, не оказывая нагрузку на стенки ЖКТ. Суточная норма клетчатки составляет не менее 30 грамм, или 5 порций овощей, фруктов, зелени, орехов или бобовых в день;
• Пить достаточное количество чистой воды без газа — без достаточного потребления воды клетчатка не будет проходить по пищеварительной системе должным образом, что может привести к запорам;
• Избавиться от курения — исследования показывают, что у курильщиков дивертикулы возникают чаще и раньше, чем у некурящих.

Для людей, страдающих дивертикулярной болезнью кишечника, желательно избегать приема нестероидных противовоспалительных лекарств и стероидных препаратов, которые могут вызвать кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Источники

1. Рекомендации по дивертикулярной болезни / Министерство здравоохранения РФ. 2021.
2. Долгосрочное наблюдение и развитие дивертикулита у пациентов с дивертикулезом ободочной кишки // Международный журнал колопроктологии. 2016. Том 31. С. 15-17. doi:10.1007/s00384-015-2397-2391
3. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита // Гастроэнтерология. 2019. Том 156. С. 1282—1298.e1. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.033

Методы лечения осложнений дивертикулярной болезни кишечника

Осложнения дивертикулярной болезни кишечника требуют комплексного и своевременного вмешательства специалистов. Различные методы лечения направлены на устранение возможных осложнений, связанных с дивертикулами кишечника.

Одним из основных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни кишечника является использование различных методов обследования, таких как колоноскопия, компьютерная томография и радиография с контрастным веществом. Эти методы помогают выявить степень поражения кишечника и определить необходимые шаги по лечению.

Современные подходы к диагностике дивертикулярной болезни кишечника включают применение новейших технологий, таких как эндоскопические исследования и генетические тесты. Благодаря этим методам специалисты могут точно определить характер осложнений и предложить наиболее эффективные методы их лечения.

Диета и рацион при дивертикулярной болезни кишечника играют важную роль в лечении осложнений. Правильно подобранный рацион, богатый пищевыми волокнами и водой, помогает улучшить работу кишечника и предотвратить возможные осложнения.

Жизненный стиль при дивертикулярной болезни кишечника также имеет значение при лечении осложнений. Важно вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек и следить за своим психоэмоциональным состоянием, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Современные подходы к диагностике дивертикулярной болезни кишечника

• Колоноскопия. Это один из основных методов диагностики дивертикулярной болезни кишечника. С помощью гибкого тонкого трубопровода с камерой врач может осмотреть внутреннюю поверхность толстого кишечника и обнаружить наличие дивертикулов.
• Рентгеноскопия. Этот метод диагностики позволяет врачу увидеть образования в кишечнике с помощью рентгеновского излучения. Он может использоваться для выявления дивертикулов.
• КТ и МРТ. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют получить более детальное изображение кишечника, что помогает точнее определить распространенность заболевания.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови и кала могут дать дополнительную информацию о состоянии кишечника и помочь врачу поставить правильный диагноз.

Важно помнить, что ранняя диагностика дивертикулярной болезни кишечника позволяет избежать развития осложнений и провести своевременное лечение. Поэтому при возникновении характерных симптомов следует обратиться к врачу для проведения необходимых исследований.

Диета и рацион при дивертикулярной болезни кишечника

• Исключение острых и жирных блюд из рациона поможет избежать обострения симптомов.
• Повышенное потребление воды и пищевых волокон благоприятно влияет на функционирование кишечника и улучшает процесс переваривания пищи.
• Предпочтение свежим овощам и фруктам, а также цельнозерновым продуктам, помогает поддерживать здоровую кишечную микрофлору.
• Ограничение потребления кофеина и алкоголя способствует уменьшению воспаления и дискомфорта в области кишечника.

Важно помнить, что диета при дивертикулярной болезни кишечника должна быть индивидуально подобрана под контролем врача. Соблюдение рекомендаций по питанию в сочетании с медикаментозным лечением способствует успешному контролю над заболеванием и улучшению качества жизни пациента.

Жизненный стиль при дивертикулярной болезни кишечника

Диета играет ключевую роль в управлении дивертикулярной болезнью кишечника. Важно следить за рационом, исключая избыток вредных продуктов и увеличивая потребление клетчатки. Регулярное употребление воды также является важным аспектом.

Физическая активность имеет положительное влияние на работу кишечника. Регулярные упражнения помогут улучшить перистальтику, уменьшить запоры и способствовать общему улучшению организма.

Отказ от вредных привычек — это неотъемлемая часть здорового образа жизни при дивертикулярной болезни. Курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки могут ухудшить состояние кишечника и привести к осложнениям.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется дивертикулярная болезнь кишечника?

Дивертикулярная болезнь кишечника характеризуется наличием в стенке кишки грыжевидных выпячиваний, называемых дивертикулами. Эти выпячивания могут вызвать различные осложнения, такие как воспаление, нагноение, кровотечение, образование дефектов и даже перитонит.

Какие осложнения могут возникнуть при дивертикулярной болезни кишечника?

При дивертикулярной болезни кишечника возможны такие осложнения, как воспаление и нагноение дивертикулов, кишечное кровотечение, образование дефектов в стенке кишки и развитие перитонита.

Как проявляется воспаление дивертикулов при дивертикулярной болезни кишечника?

При воспалении дивертикулов при дивертикулярной болезни кишечника пациент может испытывать сильные боли в животе, повышенную температуру, изменения в стуле (например, понос или запор) и другие симптомы, связанные с нарушениями работы пищеварительной системы.

Какие методы диагностики применяются для выявления дивертикулярной болезни кишечника?

Для диагностики дивертикулярной болезни кишечника могут использоваться методы, такие как колоноскопия, компьютерная томография (КТ), рентген с контрастным веществом, ультразвуковое исследование и другие.

Насколько опасна дивертикулярная болезнь кишечника и каковы методы лечения?

Дивертикулярная болезнь кишечника может быть опасной из-за возможных осложнений, таких как воспаление, кровотечение или перитонит. Методы лечения включают диету, лекарственную терапию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие симптомы может вызвать дивертикулярная болезнь кишечника?

Симптомы дивертикулярной болезни кишечника могут включать в себя боли в животе, изменения в кишечном транзите (запоры или понос), вздутие живота, горькую отрыжку, а также возможное кровотечение или перитонит в случае осложнений.

Каковы возможные последствия дивертикулов для организма?

Если дивертикулы воспалятся и нагноятся, это может привести к инфекции и перитониту. При кишечном кровотечении может развиться анемия и возникнуть опасность для жизни. Также истончение стенки дивертикула может привести к образованию дефекта, который также может вызвать перитонит и другие осложнения.