Дисплазия шейки матки

Шейка матки — это конечный отросток матки, имеющий длину примерно 3–4 см и выходящий во влагалище. Через шейку матки проходит цервикальный канал, соединяющий влагалище с полостью матки.

Во время месячных кровь выходит через цервикальный канал, а при зачатии миллионы сперматозоидов проникают через него в полость матки. Во время беременности шейка матки отвечает за фиксацию плода в утробе, но в момент родов она открывается и пропускает ребёнка.

Влагалищная часть шейки матки покрыта слизистой оболочкой, которую принято называть многослойным плоским эпителием. Обычно оно однородно, но при некоторых заболеваниях его структура может изменяться.

Дисплазия шейки матки — это патологическое состояние, при котором клетки плоского эпителия начинают неорганизованно делиться. Это явление называется неоплазией, или дисплазией, то есть неправильным ростом и развитием тканей.

Основная опасность дисплазии шейки матки заключается в том, что это состояние считается предраковым. Хотя патология не всегда приводит к злокачественным процессам, но во всех случаях рак шейки матки образовывался из запущенной дисплазии.

Заболевание диагностируется у 1,5-7,7% женщин в легкой форме, и у 0,4-1,5% — в тяжелой форме. В 2018 году в России рак шейки матки, к которому может привести дисплазия, был обнаружен у приблизительно 124 пациенток из 100 000. Почти у трети из них он был в поздней стадии.

Причины развития дисплазии шейки матки

По результатам исследований, главной причиной развития дисплазии является заражение женщины вирусом папилломы человека и проникновение патогена в слизистую оболочку шейки матки.

Известно более 200 вариантов вируса, однако онкогенными считаются только 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68-й типы. В частности, 16-й и 18-й типы являются наиболее опасными и вызывают 70% случаев дисплазии шейки матки.

ВПЧ чаще всего встречается у женщин до 30 лет, которые ведут половую жизнь. Заражение происходит бессимптомно. Полностью избавиться от вируса невозможно, однако часто инфекция исчезает самостоятельно у более чем 90% инфицированных.

Основной опасностью для развития дисплазии шейки матки является ВПЧ, который может сохраняться в организме более 2 лет.

Факторы, способствующие возникновению дисплазии шейки матки:

• Пассивное курение — токсины из табачного дыма негативно сказываются на общем состоянии и иммунитете;
• Начало сексуальной активности в раннем возрасте и/или частая смена сексуальных партнеров — увеличивают риск заражения ВПЧ;
• Присутствие других половых инфекций — ослабляет местный иммунитет;
• Многократные беременности и роды;
• Заболевания, влияющие на иммунитет, такие как ВИЧ или гепатиты В и С;
• Прием иммунодепрессантов — используются для подавления собственного иммунитета;
• Отсутствие вакцинации от ВПЧ — ВОЗ рекомендует делать прививку девочкам в возрасте от 9 до 14 лет, что снижает риск инфицирования;
• Длительное употребление гормональных препаратов и контрацептивов — они влияют на уровень половых гормонов, что отражается на репродуктивной системе, включая слизистую оболочку шейки матки.

Виды дисплазии шейки матки

Главным образом врачи классифицируют дисплазию по уровню тяжести, который непосредственно связан с риском рака шейки матки. Чем больше поражение — тем хуже прогноз вероятности образования опухоли.

По уровню тяжести:

• CIN I — легкая дисплазия. Аномальные клетки присутствуют, но их мало, и они находятся в нижней трети слизистой оболочки;
• CIN II — умеренная дисплазия, затронувшая нижние две трети слизистой оболочки;
• CIN III — тяжелая дисплазия и предрак. Аномальные клетки занимают более двух третей нижней части слизистой оболочки. Это последняя стадия, после которой может начаться инвазивный рак шейки матки.

Врачи также применяют систему классификации дисплазии шейки матки по методике Бетесда. Она представляет собой более детальную оценку.

Основные категории по системе Бетесда:

• NILM — отсутствие дисплазии и злокачественных изменений;
• LSIL — легкая дисплазия, характерная для женщин с ВПЧ. Соответствует CIN I;
• HSIL — дисплазия высокой степени. Соответствует CIN II и CIN III;
• CIS — рак внутриэпителиальных клеток.

Другие категории по системе Бетесда:

• ASC-US — наличие атипичных клеток, но недостаточно для диагноза LSIL (CIN I);
• ASC-H — промежуточный вариант между ASC-US и HSIL. То есть атипичные клетки обнаружены, но не определены. Тем не менее, нельзя исключить дисплазию высокой степени (HISL);
• AIS — аденокарцинома, злокачественная опухоль.

Каждому виду дисплазии по МКБ-10 присвоен собственный код:

• N87.0 — слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL);
• N87.1 — умеренная цервикальная дисплазия, включает цервикальную интраэпителиальную неоплазию II степени (CIN II);
• N87.2 — выраженная цервикальная дисплазия, не входит в другие определенные группы болезней, исключая цервикальную интраэпителиальную неоплазию III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06);
• N87.9 — неуточненная цервикальная дисплазия.

Признаки дисплазии шейки матки

Беспокойство вызывает не только высокий риск рака, но и бессимптомное течение дисплазии. Обычно женщина узнает о нарушении только после проведения обследования (цитологии).

Если дисплазия прогрессирует до опухоли, женщину могут беспокоить внезапные кровотечения из влагалища и необычные выделения. Иногда возникают боли внизу живота, нарушения работы мочевого пузыря и кишечника.

Осложнения дисплазии шейки матки

Рак шейки матки является основным и наиболее опасным осложнением, к которому может привести дисплазия. Обычно рак развивается, если дисплазию не диагностировать вовремя и не вылечить.

Каждый случай рака шейки матки начинался с дисплазии.

При легкой степени дисплазии (CIN I) вероятность развития ракового заболевания составляет всего 1%, в случае умеренной степени (CIN II) — 5%. Без надлежащего лечения тяжелая дисплазия (CIN III) превратится в раковую опухоль приблизительно в 15% случаев.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Гинеколог обычно выявляет дисплазию шейки матки во время профилактического осмотра.

Сначала врач узнает информацию о регулярности и продолжительности менструального цикла, сексуальной жизни и выбранном методе контрацепции. Он также спросит о беременностях и их исходе, предыдущих гинекологических заболеваниях и операциях. Пациентке важно рассказать о хронических заболеваниях — это может помочь поставить окончательный диагноз, если в ходе обследования будут обнаружены какие-либо аномалии.

Генетические заболевания, такие как рак и другие недуги, у родственников (мамы, сестры) могут помочь врачу сузить круг поиска причин и станут поводом для более тщательного обследования.

Кроме того, разные препараты могут влиять на состояние репродуктивной системы. Важно перечислить все принимаемые внутрь или местно (мази, растворы, гели и так далее) лекарства. Особо следует обратить внимание на оральные контрацептивы.

При дисплазии пациенты часто не жалуются, идут к врачу из-за симптомов других заболеваний, таких как нарушения менструального цикла, необычные выделения, дискомфорт во влагалище, боль во время полового акта.

После получения информации о состоянии здоровья врач проведет осмотр в специальном кресле для гинекологических обследований. Для более точного и комфортного обследования пациенткам рекомендуется проходить осмотр до начала месячных или после их окончания (чаще всего на 6-7 день цикла).

Для более детального осмотра врач использует специальное гинекологическое зеркало. Он помогает расширить влагалище и обеспечить вид на шейку матки.

Невозможно обнаружить дисплазию глазами. Однако, если есть непривычные выделения или признаки воспаления, врач сможет заметить их.

Для того чтобы сделать проверку более точной, специалист по женским заболеваниям может провести расширенную процедуру кольпоскопии. Это осмотр шейки матки при помощи специального увеличительного прибора — кольпоскопа, который напоминает бинокль и часто имеет встроенный источник света.

Во время кольпоскопии врач нанесет на шейку матки раствор уксусной кислоты, а затем раствор Люголя — после такой обработки участки с дисплазией станут выделяться на фоне здоровых тканей.

Однако визуально различить дисплазию от доброкачественных изменений — эктопии или эктропиона — практически невозможно. Для уточнения диагноза врач назначит соответствующие исследования.

Для оценки общего состояния здоровья и выявления воспалительного процесса врачи часто назначают клинический анализ крови.

При подозрении на инфекцию или в рамках профилактики врач также может взять мазок на распространённые инфекции, передаваемые половым путём.

Если выделения из влагалища необычные, гинеколог также порекомендует исследование на микрофлору влагалища — изменение её баланса может вызывать воспаление органов репродуктивной системы.

При подозрении на дисплазию шейки матки чаще всего врачи назначают Pap-тест или жидкостную цитологию соскоба шейки матки с анализом на ВПЧ.

Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки и из цервикального канала со специфическим методом окрашивания биоматериала. Оно позволяет обнаружить атипичные клетки и предраковые изменения.

Исследование клеток — метод диагностики, который считается одним из наиболее надежных. Он позволяет выявить клетки аномальной структуры.

Существует два вида цитологии: традиционная и жидкостная. Традиционная цитология считается менее точной. При использовании этого метода врач отбирает клетки с помощью специальной щетки и переносит материал на стекло, а саму щетку выбрасывает. Из-за этого часть клеток не попадает в образец для анализа. Очень важно собрать материал правильно и перенести его на стекло. То есть пардон, человеческий фактор имеет огромное значение при данном виде исследования. Средняя точность такого исследования составляет примерно 68,9%.

Жидкая цитология является золотым стандартом в диагностике предраковых изменений шейки матки. Отличие заключается в том, что после взятия пробы биоматериал с цитощеточкой помещается в контейнер с специальной жидкостью. В результате в образец попадают все собранные клетки, что повышает чувствительность анализа — с использованием современных технологий она может достигать 96%. Это означает, что риск пропустить атипичные клетки, характерные для дисплазии, минимален.

Помимо жидкостной цитологии врач по показаниям может взять анализ на вирус папилломы человека. Исследование можно провести по той же пробе. Дополнительное определение типа ВПЧ поможет в прогнозировании течения болезни, если она присутствует.

Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет настоятельно рекомендуется проходить анализ на ВПЧ раз в год в рамках профилактического обследования, если ранее было выявлено заражение, и раз в 5 лет, если заражение не было обнаружено.

Биопсия шейки матки, то есть взятие образца слизистой оболочки для дальнейшего исследования, проводится для уточнения диагноза и определения степени дисплазии в случае неоднозначных результатов Пап-теста или цитологии, например обнаружения аномальных клеток без их идентификации (ASC-US, ASC-H, LSIL). Иными словами, биопсия является окончательной проверкой перед установлением окончательного диагноза.

Лечение дисплазии шейки матки

Необходимость лечения и его метод зависят от степени дисплазии.

Для молодых женщин с легкой дисплазией LSIL (CIN I) и тех, кто планирует беременность в будущем, важно регулярно наблюдать и следить за состоянием шейки матки в течение 1,5–2 лет. Необходимо проводить цитологию раз в полгода и обязательно посещать гинеколога. Анализ на ВПЧ следует сдавать раз в год пациенткам с легкой дисплазией.

Если дисплазия (CIN II или III) не исчезнет самостоятельно за период наблюдения, ее лечат хирургическим путем с помощью электроэксцизии, при этом удаляют часть шейки матки. При CIN II и III врач также может провести конизацию – выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, чтобы предотвратить распространение злокачественного процесса.

При умеренной и тяжелой дисплазии показано только хирургическое лечение, поскольку выжидательная тактика не приемлема из-за высокого риска развития рака.

Необходимо отметить, что определенные методы хирургического лечения дисплазии могут снизить функциональность шейки матки. При зачатии после удаления тканей повышается вероятность осложнений и преждевременных родов. Именно поэтому женщинам важно регулярно проходить осмотры у гинеколога — чтобы не пропустить развитие дисплазии.

Если на момент обнаружения заболевания женщина уже беременна, врач проводит все необходимые исследования и принимает решение о безопасности дальнейшего вынашивания ребенка и родов. В некоторых случаях, для сохранения жизни и здоровья пациентки, гинеколог может предложить искусственное прерывание беременности и последующее лечение.

Прогноз и профилактика при дисплазии

Прогрессирование дисплазии зависит от степени поражения шейки матки, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Каждый случай имеет индивидуальный прогноз, который врач устанавливает. Однако, если обратиться к врачу на ранней стадии, риск развития рака шейки матки минимизируется.

Для профилактики дисплазии и рака шейки матки женщинам рекомендуется проходить профилактические осмотры у гинеколога раз в год.

Цитологическое исследование шейки матки необходимо для женщин от 21 до 65 лет, проводится раз в 3-5 лет в зависимости от возраста и наличия ВПЧ в клетках репродуктивной системы. Если женщина ведет половую жизнь более 3 лет, цитология должна быть проведена даже в более раннем возрасте.

Для предотвращения развития дисплазии и рака рекомендуется пройти вакцинацию от вируса папилломы человека перед началом сексуальной жизни. При частой смене партнеров рекомендуется использовать презервативы для защиты от ВПЧ и других инфекций.

Женщинам старше 30 лет важно сдавать анализы на ВПЧ. При отсутствии вируса повторное исследование рекомендуется каждые 5 лет. Если вирус обнаружен, необходимо посещать врача, проходить цитологию и анализ на ВПЧ ежегодно, чтобы выявить злокачественные изменения и предотвратить развитие рака.

Источники

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Серов В. Н. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016.
3. Заридзе Д. Г., Максимович Д. М., Стилиди И. С. Рак шейки матки и другие ВПЧ ассоциированные опухоли в России // Вопросы онкологии. 2020. №66(4). C. 325–335.
4. Cooper D. B., McCathran C. E. Cervical Dysplasia / StatPearls. 2022.
5. Mello V., Sundstrom R. K. Cervical Intraepithelial Neoplasia / StatPearls. 2022.

Этапы развития дисплазии шейки матки

В данном разделе мы рассмотрим различные фазы развития дисплазии шейки матки, которые могут предшествовать развитию рака этого органа. Понимание этапов позволяет своевременно выявлять и предотвращать возможные осложнения.

1. Начальная стадия дисплазии шейки матки, также известная как предраковое состояние, характеризуется изменениями в клетках шейки матки. В данной фазе клетки начинают выглядеть аномально, но еще не достигли стадии злокачественного опухолевого роста.

• Повышенное риск появления раковых клеток.
• Необходимость регулярного медицинского наблюдения и скрининга.

2. Прогрессирование дисплазии может привести к более серьезным изменениям в клетках шейки матки. В этой фазе риск развития рака более высок, поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках необычной выделения или боли.

• Увеличенные изменения в структуре клеток.
• Необходимость проведения биопсии для точного диагноза.

3. Злокачественное состояние развивается, когда дисплазия прогрессирует до рака шейки матки. В этом случае требуется комплексное лечение, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию.

• Необходимость оперативного вмешательства.
• Прогноз зависит от стадии рака при диагнозе.

Диета и образ жизни при дисплазии шейки матки

Правильное питание и образ жизни играют важную роль в лечении и профилактике дисплазии шейки матки. Важно следить за своим рационом, употреблять пищу, насыщенную питательными веществами, и избегать вредных привычек, которые могут усугубить состояние здоровья.

При диагнозе дисплазии шейки матки важно уделить внимание своему рациону. Стремитесь к балансированному питанию, включая в рацион больше свежих фруктов, овощей, злаков и бобов. Избегайте жирных и обжаренных продуктов, алкоголя и курения, поскольку они могут ухудшить состояние шейки матки.

Кроме питания, стоит обратить внимание на уровень физической активности. Регулярные умеренные упражнения помогут поддерживать здоровье и укреплять иммунную систему. Также важно контролировать вес, поскольку избыточный вес может увеличить риск развития заболевания.

Важно также обратить внимание на психологическое состояние при диагнозе дисплазии шейки матки. Поддержка близких и специалистов, забота о себе и позитивное мышление помогут в борьбе с болезнью. Не стоит забывать о регулярных визитах к врачу и следовать всем его рекомендациям для эффективного лечения.

Современные методы лечения дисплазии шейки матки

В данном разделе мы рассмотрим современные подходы к лечению дисплазии шейки матки. Это состояние, при котором клетки на поверхности шейки матки претерпевают изменения, которые могут быть доброкачественными, предраковыми или раковыми.

1. Методы хирургического вмешательства:

Одним из методов лечения дисплазии шейки матки является операция, в ходе которой удаляются измененные клетки. Это может быть конизация шейки матки или радикальная гистерэктомия, в зависимости от степени развития заболевания.

2. Лекарственная терапия:

Для лечения предраковых состояний шейки матки могут применяться препараты, направленные на уничтожение аномальных клеток. Это могут быть применение метиламина левулениловой кислоты, иммуностимуляторы и прочие препараты.

3. Применение лазерной терапии:

Лазерное лечение дисплазии шейки матки заключается в использовании лазера для удаления пораженных участков ткани. Этот метод обладает высокой эффективностью и минимальными рисками для пациента.

4. Терапия методом криодеструкции:

Еще одним методом лечения дисплазии шейки матки является криодеструкция, при которой пораженные участки ткани уничтожаются при помощи замораживания. Этот метод широко используется в современной медицине.

5. Иммунотерапия:

Для лечения дисплазии шейки матки могут применяться методы иммунотерапии, направленные на усиление иммунной системы и борьбу с измененными клетками. Этот метод позволяет организму самостоятельно бороться с заболеванием.

В зависимости от степени развития дисплазии шейки матки и общего состояния пациента, врач может предложить один из вышеперечисленных методов лечения. Важно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы подобрать оптимальное лечение и избежать осложнений.

Поддержка психики при выявлении дисплазии шейки матки

Когда женщина получает диагноз дисплазии шейки матки, это может вызвать стресс и тревогу. Важно обратить внимание на психологическое состояние пациентки и предоставить ей необходимую поддержку. Для многих женщин это может быть сложный период, поэтому важно уделить особое внимание вопросам психологической поддержки.

Способы облегчения психологической нагрузки:	Примеры действий
1. Внимательное выслушивание	Врачи и близкие должны быть готовы выслушать пациентку и поддержать ее эмоционально.
2. Информационная поддержка	Предоставление достоверной информации о дисплазии и методах лечения для снятия ненужных сомнений.
3. Психологическое консультирование	Предоставление возможности для общения с психологом для поддержки пациентки в сложный момент.
4. Групповая поддержка	Организация групповых сессий для женщин с диагнозом дисплазии для обмена опытом и поддержки друг друга.

Каждая женщина реагирует по-разному на диагноз дисплазии шейки матки, поэтому важно учитывать ее индивидуальные потребности и предоставить необходимую помощь. Своевременная и адекватная поддержка пациенток помогает им справиться с негативными эмоциями и двигаться дальше к выздоровлению.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна шейка матки?

Шейка матки играет важную роль в женском организме. Она выполняет функцию предохранительного барьера, защищая полость матки от попадания инфекций. Также через шейку матки происходит выделение слизи, которая участвует в процессе зачатия и обеспечивает питание сперматозоидов.

Каким образом шейка матки соединяется с влагалищем?

Шейка матки выходит во влагалище и образует канал, который называется цервикальный канал. Через этот канал проходят сперматозоиды во время полового акта и выходит месячное кровотечение.

Каковы размеры шейки матки?

Шейка матки имеет длину примерно от 3 до 4 см. Ее размеры могут незначительно меняться в зависимости от фазы менструального цикла и других физиологических процессов.

Что происходит при заболеваниях шейки матки?

При различных заболеваниях шейки матки, таких как цервикальная дисплазия или рак шейки матки, возможно возникновение различных симптомов, таких как необычные выделения, кровотечение после полового акта или болезненность. Важно обращаться к врачу для своевременного обследования и лечения.