Дифтерия

Дифтерия — острое заразное заболевание, вызываемое бактерией Коринебактерия дифтерия. Она имеет форму палочки, напоминающей булаву.

Дифтерийные микробы проникают через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в основном в ткани горла. Тем не менее, инфекция может распространиться на гортань, лёгкие, иногда на кожу и другие органы.

При заражении организм человека реагирует сильным воспалением, в результате образуется сероватый налёт в горле в виде плёнки, который может затруднить дыхание.

Однако ухудшение состояния человека при дифтерии вызвано не только бактерией, но и токсинами, которые она вырабатывает.

Заболевание передаётся от человека к человеку, при этом источником инфекции может быть даже бессимптомный носитель.

Способы передачи дифтерии:

• аэрозольный: когда инфицированный чихает или кашляет, мелкие частицы слюны или слизи, содержащие бактерии, рассеиваются в воздух;
• контактный: бактерии оставляются на различных поверхностях, таких как дверные ручки, и попадают в организм при контакте с ними и затем с лицом. Дифтерийные палочки могут сохраняться на посуде, игрушках, предметах личной гигиены, дверных ручках и выключателях в течение 15 дней;
• пищевой: бактерии могут выживать в продуктах, с которыми контактировал инфицированный человек. Например, известны случаи заражения дифтерией через молочные продукты.

Большинство случаев заражения дифтерией связано с контактом с здоровыми носителями коринебактерий.

Такой способ передачи является крайне опасным: носители играют роль скрытого источника инфекции, их трудно выявить из-за отсутствия симптомов. В результате они не изолируются от окружающих и не получают лечение. Иногда даже после вспышки заболеваемости найти носителя инфекции без симптомов не удается.

Патоген дифтерии

Патоген дифтерии — Corynebacterium diphtheriae — был открыт в 1883 году. Однако болезнь вызывает не сам микроб, а его продукт — экзотоксин, высвобождаемый им. Этот токсин был открыт позднее, в 1888 году.

В пыли бактерии могут сохранять жизнеспособность до 2 месяцев, на продуктах — 12-18 дней, а в капельках слюны на предметах — до 15 дней. Оптимальная температура для размножения бактерий составляет 37°C.

Данный микроорганизм активно развивается в среде с высоким содержанием белка, но плохо переносит прямые солнечные лучи и высокие температуры. Кипячение в течение минуты уничтожает дифтерийные палочки, а также они чувствительны к антисептическим препаратам.

Распространение дифтерии

В настоящее время заболеваемость дифтерией невысока благодаря вакцинации детей. Прививка помогает организму развить иммунитет к возбудителю и избежать заражения при контакте с больным или носителем заболевания.

Большинство заболевших дифтерией приходится на бедные страны с низким уровнем жизни, где люди проживают в негигиеничных условиях и лишены доступа к вакцинациям и качественной медицинской помощи. Такие регионы включают в себя страны Юго-Восточной Азии и Африки.

Сейчас в России ситуация с дифтерией стабильная: незначительное количество заражений без смертельных исходов. Однако увеличение антивакцинационных настроений у молодых родителей в перспективе может ухудшить обстановку. Для поддержания низкого уровня заболеваемости важен контроль привитости населения.

При распространении возбудителя среди непривитого населения заболевает 15–20% людей.

Разновидности дифтерии

Дифтерию подразделяют по видам, формам течения и локализации.

По видам:

• классическая — болезнь проявляется «обычными» признаками: болями при глотании, увеличением миндалин, лимфоузлов под нижней челюстью, повышением температуры;
• атипичная — легкая форма заболевания с незначительным повышением температуры на протяжении 1–2 дней и слабыми классическими симптомами.

Высокая температура, слабость, боль в горле и шее, а также отёчность верхних дыхательных путей сопровождают токсические формы заболевания.

В случае геморрагической формы на слизистых оболочках появляется кровоточащая сыпь — это один из наиболее серьёзных видов заболевания.

С точки зрения налёта в горле:

• Плёнчатая форма — налёт имеет форму плёнки или мембраны, которая покрывает всю миндалину;
• Островчатая форма — налёт покрывает горло и миндалины не сплошной плёнкой, а лоскутами.

По локализации заболевания:

• Локализованная форма — процесс поражает только одну область, например, миндалины;
• Распространённая форма — инфекция затрагивает несколько органов или, к примеру, всю ротоглотку.

С точки зрения формы течения заболевания:

• вариант субтоксической формы характеризуется выраженным болевым синдромом в области горла;
• токсическая форма: при I степени тяжести отёк распространяется до середины шеи, при II степени — до ключиц, при III степени — до области груди;
• гипертоксическая форма имеет резкое и быстрое начало, сопровождается высокой температурой, сильной болью в горле и отёком верхних дыхательных путей, считается одной из самых тяжёлых форм;
• геморрагическая форма проявляется кровоточащей сыпью на слизистых оболочках рта, глотки, носа и ЖКТ, при этом налёт пропитывается кровью.

По поражению конкретных органов различают следующие варианты:

• ротоглоточная форма — самая распространённая, составляющая до 95% всех случаев дифтерии;
• носовая форма;
• гортанная форма;
• трахеальная форма;
• бронхиальная форма;
• глазная форма;
• ушная форма;
• половая форма;
• кожная форма;
• комбинированная форма, характеризующаяся поражением нескольких органов одновременно.

Симптомы дифтерии

Обычно дифтерия начинается с проявлений слабости, недомогания, головной боли, озноба и повышения температуры до 38 °C. На следующий день температура может подниматься еще выше.

Через несколько часов после появления первых симптомов появляется боль при глотании, которая быстро усиливается на протяжении следующего дня. Слизистая оболочка горла покрасневает, на ней образуется серо-белый налет в виде пленки, которая с трудом отделяется, оставляя кровоточащую поверхность. В зависимости от формы болезни пленка может покрывать миндалину целиком или частично, а также распространяться по всему горлу, затрудняя дыхание.

Лимфоузлы под нижней челюстью чаще всего также воспаляются, увеличиваются в размере и становятся слегка болезненными.

Дифтерия в токсической форме возникает стремительно и сильно: температура поднимается до 39–40 °C, возникает озноб, иногда тошнота и рвота. Появляется сильная боль в горле и шее как при глотании, так и при открытии рта. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, а также появляется отёк, который в зависимости от тяжести состояния может распространиться на шею и далее до груди.

Наиболее опасные формы — гипертоксическая и геморрагическая — развиваются очень быстро. Температура повышается, появляется рвота. Возможны бред и судороги. Также могут возникнуть нарушения сердечно-сосудистой системы и инфекционно-токсический шок.

Кроме повышенной температуры, боль в горле и слабости, геморрагическая форма вызывает кровоподтеки из пораженных инфекцией слизистых оболочек, что может привести к кровотечению.

У пациентов с дифтерией также наблюдается отек, который в серьезных случаях может привести к дифтерийному или истинному крупу — сужению просвета дыхательных путей различной степени, вплоть до полной обструкции и удушья.

Дифтерийный круп может быть локализованным (например, затрагивать только гортань), а также распространенным. В последнем случае отёк наблюдается на гортани и трахее. При нисходящем крупе также вовлекаются бронхи в патологический процесс.

Основные признаки дифтерийного (истинного) крупа:

• бледность кожи;
• ускоренное сердцебиение;
• затрудненное дыхание, появление хрипов;
• участие в дыхании включает работу крыльев носа, мышц шеи и груди;
• нервозность и переизбыток, вызванный недостатком кислорода.

При тяжелом течении болезни возникает инфекционно-токсический шок. Его возникновение связано с действием токсинов, которые вырабатывает возбудитель болезни, на отдельные органы и весь организм в целом. Как правило, именно токсины приводят к серьезным осложнениям болезни и в некоторых случаях могут привести к смерти.

Дифтерия с поражением других областей, таких как глаза, нос или кожа, сопровождается локальным воспалением и признаками интоксикации — отравлением организма токсинами, которые вырабатывает возбудитель.

Осложнения дифтерии

Под воздействием токсинов дифтерийной палочки возникают сердечно-сосудистые заболевания. Этот процесс связан с развитием миокардита, специфического воспаления сердечной мышцы. Из-за этого сердечная мышца перестает надлежащим образом функционировать, что приводит к сердечной недостаточности. Нарушается ритм сердца, иногда происходит резкое снижение артериального давления. Чем быстрее появляется воспаление миокарда при дифтерии, тем сложнее будет течение заболевания.

Вещества также могут вызвать воспаление почек и нарушить их функционирование. Степень воспаления зависит от тяжести дифтерии, однако часто симптомы патологии проходят сами по себе в течение 2-3 недель.

К некоторым осложнениям следует отнести тяжелое поражение печени, которое нарушает обменные процессы, также инфекционно-токсический шок — патология, при которой токсины распространяются по всему организму и вызывают общую воспалительную реакцию. Вследствие воспаления в органах и тканях нарушается кровообращение, что в результате приводит к дисфункции всех органов, или полиорганной недостаточности.

При легком течении дифтерии может возникнуть полиневропатия — поражение нескольких крупных нервов. Это проявляется нарушением чувствительности, ослаблением мышц, потерей некоторых рефлексов и болями. При тяжелом протекании возможен паралич мускулатуры грудной клетки и диафрагмы, что может привести к нарушению дыхания и смерти пациента.

Методы выявления дифтерии

Задачей обнаружения дифтерии занимается медик скорой помощи, терапевт или врач-инфекционист: это зависит от ситуации и места обращения за поддержкой.

Прежде всего специалист проводит анамнез: расспрашивает о симптомах и о том, как давно они появились. Также врач спросит о прививках и дате вакцинации. После сбора информации специалист осматривает поражённую инфекцией область тела, например горло.

Поскольку визуально отличить дифтерию от ангины не всегда возможно, медик может назначить мазок из зева — это позволяет отличить дифтерию от заболеваний с похожими симптомами.

Пациент с признаками ангины, если он контактировал с зараженным дифтерией, также будет считаться инфицированным дифтерийной палочкой.

Пациент с дифтерией, после поступления в стационар, обследуют с помощью ЭКГ для контроля сердечной деятельности и анализа крови на тропонин I — индикатор воспаления сердечной мышцы. Также проводят клинический анализ крови и биохимию, чтобы изучить обмен веществ и функционирование внутренних органов, что позволяет своевременно выявить осложнения в работе сердца.

Также могут быть назначены тесты на наличие антител к возбудителю дифтерии и проверка способности бактерий выделять токсины, которые могут вызвать серьезные осложнения.

Для оценки отёка нижних дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи) врач может назначить инструментальные исследования шеи и грудной клетки.

Методы лечения дифтерии

При диагнозе «дифтерия» или подозрении на него необходима госпитализация в инфекционное отделение больницы и изоляция от других людей.

Основное направление терапии заключается в очищении организма от токсинов, выделяемых дифтерийной палочкой. Для этого каждому человеку с дифтерией вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку (ПДС). Для минимизации риска тяжелого протекания заболевания, сыворотку следует применять немедленно после подтверждения диагноза.

Для уничтожения самого патогена — дифтерийной палочки — применяют антибиотики, такие как пенициллины или эритромицин. Продолжительность лечения достаточно длительная: в некоторых случаях пациенты должны принимать антибиотики в течение нескольких недель после полного исчезновения всех признаков болезни. Более того, антибиотики предотвращают повторное заражение другими патогенами.

Кроме того, пациентам предоставляют дезинфицирующее решение для полоскания горла. Это помогает избавиться от бактерий.

Лечение симптомов направлено ​​на улучшение состояния пациента и поддержание работы внутренних органов. При повышенной температуре назначаются жаропонижающие и обезболивающие препараты. При возникновении проблем с дыханием пациенту дополнительно подают кислород через маску, а в критических случаях — подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Прогноз и профилактика

Исход заболевания дифтерия зависит от возраста пациента и характера клинических проявлений болезни. Наиболее тяжело болезнь переносят дети до 5 лет и взрослые старше 40 лет.

Если симптомы продолжаются в течение 4-5 дней, но пациент не обратился за медицинской помощью, риск смертельного исхода значительно увеличивается. Это объясняется тем, что токсины, выделяемые бактерией, очень быстро разрушают внутренние органы и сердце.

При своевременном обращении к врачу и проведении диагностики прогноз по любой форме дифтерии в целом благоприятный, если удалось предотвратить тяжелую интоксикацию и повреждение других органов.

Основным способом профилактики дифтерии считается вакцинация. Важно следить за национальным календарем прививок. Согласно этому документу, прививку АКДС от дифтерии (включая вакцину от коклюша и столбняка) делают детям в возрасте 3, 4,5, 6, 18 месяцев, а также в 6-7 и 14 лет.

После достижения 18 лет, взрослым следует самостоятельно следить за графиком вакцинации и делать прививку от дифтерии и столбняка каждые 10 лет, начиная с момента последней ревакцинации, то есть в 24, 34, 44 года и так далее.

Источники

1. Информация по дифтерии от Wilson I. E. и Menson E. N. // N Engl J Med. 2018. Vol. 378(13). P. e17. doi:10.1056/NEJMicm1701825
2. Глобальная эпидемиология дифтерии, 2000-2017, от Clarke K. E. N., MacNeil A., Hadler S. и др. // Emerg Infect Dis. 2019. Vol. 25(10). P. 1834–1842. doi:10.3201/eid2510.190271
3. Информация о дифтерии из ресурса StatPearls, авторы Lamichhane A. и Radhakrishnan S. 2022.

Факторы риска развития дифтерии

Важно понимать, что различные факторы могут способствовать возникновению и развитию дифтерии.

Одним из основных факторов риска является низкий уровень вакцинации против дифтерии. Отсутствие или неполное проведение прививок позволяет возбудителю болезни — коринебактерии дифтерии — свободно распространяться в организме и вызывать острую инфекцию.

Другим важным фактором является непосредственный контакт с больным дифтерией. Бактерии передаются воздушно-капельным путем, поэтому у лиц, находящихся вблизи инфицированного человека, повышается риск заболевания.

Также следует учитывать общее состояние иммунитета человека. Слабый иммунитет, как правило, неспособен противостоять инфекции, включая дифтерию. Поэтому люди с ослабленным иммунитетом находятся в группе повышенного риска заболевания данной инфекцией.

При наличии хронических заболеваний или состояний, которые подавляют иммунитет, риск развития дифтерии также увеличивается. Чтобы предотвратить заболевание, важно поддерживать здоровье и укреплять иммунитет.

Дифференциальный диагноз дифтерии

Один из важнейших этапов диагностики дифтерии — проведение дифференциального диагноза. Это процесс выявления отличительных черт заболевания от других патологий, имеющих сходные симптомы.

• Необходимо учитывать симптомы дифтерии, такие как болезненное горло, наличие серых наложений на миндалинах, повышенная температура тела. При этом важно отличать эти признаки от других горловых инфекций, таких как ангина.
• Лабораторные исследования, такие как бактериологическое исследование мазков из горла, помогают подтвердить диагноз дифтерии и исключить другие инфекции, вызывающие похожие симптомы.
• Контакт с инфицированными лицами и эпидемиологическая обстановка в регионе также могут помочь в проведении дифференциального диагноза и установлении точного диагноза.

Важно помнить, что правильный и своевременный дифференциальный диагноз дифтерии позволяет начать лечение раньше, минимизируя риск осложнений и прогрессирования заболевания. Ранняя диагностика также способствует предотвращению распространения инфекции среди населения.

Профилактика дифтерии у детей

Для предотвращения заболевания дифтерией рекомендуется проведение вакцинации. Прививка является самым эффективным способом защиты от этого заболевания. Это важно учитывать не только для индивидуальной защиты ребенка, но и для коллективного иммунитета общества в целом.

Помимо вакцинации, следует также соблюдать гигиенические правила, такие как регулярное мойку рук с мылом и внимательное отношение к личной гигиене. Эти меры помогают предотвратить распространение возбудителя дифтерии и снизить риск заражения.

Важно помнить, что профилактика дифтерии не только защищает ребенка от возможного заболевания, но и способствует формированию здорового образа жизни. Внедрение профилактических мер с детства помогает укрепить иммунную систему и создать благоприятные условия для роста и развития.

Последствия дифтерии для здоровья

Дифтерия — опасное инфекционное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям для здоровья человека. После прохождения болезни могут возникнуть различные осложнения, которые будут оказывать влияние на организм и общее состояние человека.

В результате дифтерии могут появиться проблемы с дыханием, сердцем, нервной системой и другими органами. Последствия болезни могут быть длительными и требуют специализированного лечения и реабилитации для полного восстановления здоровья. Для того чтобы избежать серьезных последствий после перенесенной дифтерии, важно соблюдать все рекомендации врачей и проходить необходимое лечение.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана дифтерия?

Дифтерия вызвана бактерией Corynebacterium diphtheriae.

Как выглядит бактерия, вызывающая дифтерию?

Бактерия Corynebacterium diphtheriae имеет форму палочки и похожа на булаву.

Как передается дифтерия?

Дифтерия передается воздушно-капельным путем, через кашель, чихание или контакт с зараженными предметами.

Какие симптомы сопутствуют дифтерии?

Симптомы дифтерии могут включать воспаление горла, затруднение дыхания, образование на гландулах слизисто-гнойного налета, повышение температуры и увеличение лимфоузлов.

Как можно предотвратить заболевание дифтерией?

Профилактика дифтерии включает в себя вакцинацию дифтерийно-столбнячным анатоксином, соблюдение гигиенических мер, изоляцию больных и контактировавших, а также обработку контактных предметов.