Делирий

Делирий (от лат. delirium — «бред, безумие») — это серьезное острое нарушение психики, которое чаще всего проявляется у людей старше 65 лет и у тех, кто имеет проблемы с алкоголем или наркотиками. Кроме того, признаки делирия могут возникнуть у пациентов, прошедших операцию в состоянии общего наркоза, а также у лиц, инфицированных ВИЧ.

В случае делирия люди сначала встречаются с зрительными галлюцинациями. Пациенты рассказывают о том, что видят насекомых, змей, дьяволов, паутины или провода. В редких случаях возникают образы других людей, животных, фантастических человекоподобных существ.

В таком состоянии человек, страдающий от делирия, словно живет в этом воображаемом мире. В таком состоянии он может причинить вред себе и окружающим.

С появлением более тяжелых симптомов возникают и другие типы галлюцинаций — звуковые, запаховые, тактильные.

Кроме того, при развитии делирия человек теряет ориентацию в пространстве и времени. Он становится чрезмерно беспокойным, тревожным, но чаще всего не способен объяснить причины своего беспокойства — его речь бессвязна, лишена логики, состоит из отдельных слов или коротких фраз.

У некоторых пациентов нарушается циркадный ритм — они не могут заснуть ночью, а днем ощущают себя вялыми и апатичными.

Механизмы развития и причины делирия

Механизмы развития делирия пока не полностью изучены, однако у исследователей есть несколько теорий.

По мнению теории нейроинфекции, патогенными становятся воспалительные процессы в организме. В качестве подтверждения сторонники этой гипотезы указывают на то, что у пациентов с делирием обнаруживается высокий уровень цитокинов Цитокины — белки, являющиеся маркерами воспалительного процесса. в крови даже после излечения основного заболевания.

Идея оксидативного стресса утверждает, что делирий появляется из-за нехватки кислорода в мозге.

В соответствии с теорией дефицита нейромедиатора, делирий представляет собой психическое расстройство, вызванное недостатком ацетилхолина АцетилхолинНейромедиатор, который оказывает воздействие на ацетилхолиновые рецепторы мышечной клетки, что запускает цепь химических реакций, передается импульс и происходит сокращение мышц. и избытком дофамина (гормона удовольствия).

Теория дисбаланса нейромедиаторов основана на клинической практике: наблюдения врачей показывают, что отмена холинолитиков (лекарств, блокирующих выработку ацетилхолина) и назначение антипсихотиков, подавляющих дофамин, значительно улучшает состояние пациентов.

Одну из теорий — нейроэндокринную — можно использовать как объяснение для развития делирия вследствие высокого содержания глюкокортикоидов в организме. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками в ответ на стресс, воспаление и боль. Лекарственные препараты на их основе обычно применяются для лечения системных заболеваний соединительной ткани (включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит), острых и хронических аллергических заболеваний, а также аутоиммунных заболеваний.

Вне зависимости от механизма развития делирия, в медицине существует несколько причин, которые могут привести к нарушению психики. Следует отметить, что делирий может развиться как при острых заболеваниях с тяжелым протеканием (например, при пневмонии с поражением большого объема легочной ткани), так и при декомпенсации хронических процессов.

Основные причины развития делирия:

• прием некоторых лекарств — холинолитиков, антипсихотиков, препаратов для снижения давления и антигистаминных средств, спазмолитиков, глюкокортикоидов, миорелаксантов, опиоидов, антидепрессантов;
• заболевания щитовидной железы — гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз;
• инфекционные заболевания — менингит, пневмония, сепсис, инфекции мочеполовой системы;
• дефицит обмена веществ;
• неврологические заболевания — постконтузионный синдром, эпилепсия, нейродегенеративные заболевания;
• органические заболевания нервной системы — кровоизлияния в мозг, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, абсцесс мозга;
• сердечно-сосудистые заболевания — сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, шок различного происхождения;
• дефицит витаминов B1, B6, B12;
• синдром отмены алкоголя или наркотиков или острые отравления ими.

Факторы, способствующие развитию делирия:

• возраст свыше 65 лет;
• наличие заболеваний центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви);
• параллельный прием трех или более лекарственных препаратов;
• дегидратация организма;
• голодание;
• отсутствие движения (например, после травмы или операции).

Классификация видов делирия

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют две основные категории делирия.

Основные разновидности делирия согласно МКБ-10:

• психическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (код F10.4);
• психическое расстройство, не связанное с алкоголем и психоактивными веществами (код F05).

На практике врачи часто используют классификацию, основанную на причинах возникновения этого патологического состояния.

Основные типы делирия в зависимости от причины:

• алкогольный,
• наркотический,
• послеоперационный,
• травматический,
• старческий,
• инфекционный,
• соматогенный.

Также существуют три категории делирия в зависимости от поведения человека.

Категории делирия в зависимости от особенностей поведения человека:

• Гиперактивный – это человек, который находится в состоянии чрезмерного возбуждения, нервозности, иногда даже агрессивности, проявляющийся громким и настойчивым разговором;
• Гипоактивный – делириозный человек замедлен, апатичен, склонен к сонливости;
• Смешанный – периоды буйного поведения чередуются с вялостью и заторможенностью.

Симптомы делирия

В процессе развития делирия выделяется несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

На первой стадии наблюдается речевое и двигательное возбуждение. Человек излишне активен, его речь быстрая и часто беспорядочная, а движения необычные (например, пациент бегает по помещению, если находится в больнице, – пытается покинуть койку, палату, отделение стационара, пробует выбраться в окно).

Вместе с этим возникает увеличенная чувствительность к свету, звуку, боли. Становится невозможно сосредоточиться — мысли перепрыгивают с одного объекта на другой. Настроение резко меняется от избыточной радости до мрачности и вспыльчивости. Беспокоят ночные кошмары.

На второй стадии появляются зрительные галлюцинации. Иногда они незначительные — например, ветви деревьев показываются чьими-то пальцами. А иногда — очень сложные, образующие целые сцены.

Примерно в это же время у человека начинаются проблемы с ориентацией в пространстве и времени. Он начинает путать дни недели и времена года, не понимает, где находится.

На третьей стадии зрительные галлюцинации практически полностью контролируют поведение человека. Его настроение и действия зависят от того, что он «видит». Речь становится неразборчивой и сосредоточена не на окружающих, а на образах, приходящих «из головы».

Различные виды делирия имеют свои особенности проявления. Например, профессиональное делирий характеризуется преобладанием идей делирія деятельности, а при бормочущем (мусситирующем) — пациент отрывается от реальности и бормочет повторяющиеся фразы, произносит бессмысленные речи или бесконечно читает молитву.

Обычно симптомы делирия нарастают во второй половине дня.

Делирий и деменция

Бред и ослабление ума — часто встречаемые нарушения интеллекта и когнитивных способностей (памяти, понимания, внимания, абстрактного мышления). Причины их развития различны, но в некоторых случаях бывает сложно различить одно состояние от другого.

Бред характеризуется внезапным началом. Это состояние может продолжаться несколько дней, иногда — несколько недель. Причиной обычно являются прием лекарственных препаратов, синдром отмены алкоголя и наркотиков, инфекции, черепно-мозговая травма, возрастные изменения. Это обратимое состояние, при котором нарушена функция внимания, речь бессвязная, не соответствует ситуации. При бреде человеку необходима немедленная медицинская помощь.

В отличие от делирия, деменция развивается постепенно и плавно продолжает свое развитие. Это состояние обычно остается стабильным из-за хронического заболевания головного мозга. Функция внимания остается неизменной до перехода заболевания на позднюю стадию. У людей с деменцией возникают трудности с подбором слов в речи. Медицинская помощь при деменции также необходима, но не настолько срочна, как при делирии.

Осложнения делирия

Делирий — это обратимое состояние, после которого люди обычно восстанавливаются, но некоторые когнитивные нарушения (ухудшение памяти и внимания, трудности с восприятием речи) иногда сохраняются. Без лечения делирий может привести к осложнениям.

Основные осложнения делирия:

• постоянные расстройства речи;
• трепетное сердцебиение — учащенный пульс;
• сердечный приступ;
• инсульт;
• нервные скрежеты;
• проблемы с мочеиспусканием;
• непроизвольный стул;
• невротическое состояние;
• антиобщественное поведение.

Примерно 40% пациентов с бредом умирают в первой неделе лечения или в году после него. Это обусловлено сопутствующими заболеваниями, которые отрицательно сказываются на здоровье.

К кому обратиться при признаках бреда

Диагностикой и лечением бреда занимаются психиатры и наркологи.

На консультации врач может попросить пациента пройти простые тесты, которые помогут оценить его когнитивные способности. Например, назвать свое имя, возраст и нынешний год, определить свое местоположение, повторить названия трех предметов, назвать семь цифр по порядку и хотя бы пять — в обратном порядке.

Для выявления делирия также применяют специальные рейтинговые шкалы.

Одной из таких шкал является Краткая шкала оценки психического состояния (Mini-Mental State Examination, MMSE).

Задачи, включенные в MMSE, позволяют определить, как пациент ориентирован в пространстве и времени, есть ли у него проблемы с концентрацией внимания, сохранена ли у него память и речь.

Одним из недостатков MMSE является то, что при незначительных когнитивных нарушениях тест, скорее всего, их не выявит. Кроме того, результаты могут быть искажены заторможенностью, характерной для некоторых форм делирия.

Шкала RASS (Ричмондская шкала агитации-седации, Richmond Agitation-Sedation Scale) используется для оценки степени психомоторного возбуждения у пациента или уровня глубины седации.

Медик наблюдает за пациентом и оценивает его поведение: может запросить назвать свое имя, попытается установить визуальный контакт. Если пациент не реагирует на голос, врач может провести физическую стимуляцию, встряхнув человека за плечо.

Еще одна шкала оценки состояния сознания — Методика оценки спутанности сознания (Confusion Assessment Method, CAM) — содержит всего четыре теста и помогает определить, есть ли у пациента делирий, если он в сознании и доступен для контакта, а возбуждение незначительное.

Примеры тестов, которые включены в CAM:

• Прочтите последовательность букв: Л А М П А А А Л А Д Д И Н А.
• Ответьте на вопрос, будет ли камень держаться на поверхности воды.
• Покажите два пальца на одной руке, а теперь сделайте то же самое другой рукой.

Для выявления делирия помимо тестов необходимо провести физикальный осмотр пациента. Врач обращает внимание на признаки травм или инфекций, проверяет наличие тремора (дрожание различных частей тела) или миоклонуса (короткие отрывистые подергивания конечностей, лица, туловища).

Лабораторная диагностика

При подозрении на делирий назначаются базовые исследования — общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Анализ на уровень калия и натрия в крови позволяет выявить обезвоживание.

Для обнаружения воспалительного процесса проводится анализ на C-реактивный белок.

При подозрении на патологию щитовидной железы специалист может назначить целевые исследования для оценки состояния этого органа.

В зависимости от показаний проводятся тесты на содержание психоактивных веществ в организме.

Если подозревается инфекционное происхождение делирия, то также назначается анализ на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты, а также различные другие вирусные и бактериальные инфекции, в зависимости от соматических клинических проявлений заболевания.

Инструментальная диагностика

Основные методы исследования при подозрении на делирий включают электроэнцефалографию (ЭЭГ) и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Противопоказания к проведению МРТ включают наличие кардиостимулятора, ферромагнитных или электронных имплантов в среднем ухе, наличие осколков металла около глаз или головного мозга.

На ЭЭГ при делирии может быть выявлена дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга.

Для выявления острой неврологической патологии, которая может привести к развитию делирия, врачи используют КТ и МРТ. Это могут быть внутричерепные гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, инфаркты головного мозга, воспалительные очаги мозговой ткани и другие объёмные образования в полости черепа.

Для пациентов с историей хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга также рекомендуется провести ультразвуковое исследование транскраниальных артерий или дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с применением цветного доплеровского картирования кровотока.

Лечение делирия

Делирий подлежит лечению в стационаре, а затем пациента переводят на домашний режим.

Лечение острой фазы делирия как правило включает применение нейролептиков. Для улучшения сна, снятия тревожности и апатии используются транквилизаторы бензодиазепинов. При необходимости проводятся медицинские процедуры для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса в организме. Ноотропные препараты применяются для нормализации кровотока в мозге.

Если делирий возник после прекращения употребления наркотиков и алкоголя, проводится детоксикация, за которой следует терапия по преодолению зависимостей.

Помимо лекарственного лечения, особенно важен индивидуальный подход к пациенту с диагнозом «делирий».

Правила общения с пациентом:

• Лучше не спорить с человеком, не убеждать его в том, что его галлюцинации не реальны;
• Убрать из поля зрения все возможные триггеры, которые могут вызвать галлюцинации: абстрактные картины, мигающий свет, громкие звуки;
• Воспроизводить спокойную инструментальную музыку, которая может помочь пациенту отвлечься от негативных опытов;
• Держать мягкий тон в общении с пациентом, стараясь понять, что заставляет его чувствовать угрозу;
• В некоторых случаях соглашаться с больными идеями пациента (это может помочь переключить внимание и не фокусироваться на проблеме).

Также важно обеспечить пациенту полноценное питание и жидкость. В комнате или палате, где он находится, можно создать «подсказки» визуального характера, например, часы или семейные фотографии.

Прогноз состояния делирия

Если делирий возник в результате интоксикации (включая лекарственную), инфекционного заболевания или разбалансировки электролитов, то прогноз обычно благоприятный, однако процесс восстановления может затянуться на несколько месяцев.

После перенесенного делирия у пациентов сохраняется вероятность возникновения когнитивных (познавательных) расстройств.

При тяжелом форме, особенно у пожилых пациентов, делирий может привести к летальному исходу.

Средства профилактики делирия

Для предотвращения развития делирия нет специфических мер. Чтобы уменьшить вероятность возникновения этого состояния, необходимо точно следовать рекомендованной дозировке медикаментов, отказаться от употребления алкоголя, наркотиков и психоактивных веществ. В случае выявления психических заболеваний или изменений в головном мозге, следует принимать назначенные врачом препараты и регулярно проходить обследования.

Источники

1. Huang J. Делирий // MSD Manuals. 2021.
2. Делирий, не вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами, у пожилых и пожилых людей: клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2022.
3. Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
4. Schnorr T., Fleiner T., Schroeder H., и др. Смертность после выписки у пациентов с делирием и деменцией: трехлетнее наблюдение // Front Psychiatry. 2022. Том 28:13. С. 835696. doi:10.3389/fpsyt.2022.835696

Способы профилактики делирия у пожилых

• Оптимизация окружающей среды. Важно создать комфортные условия для пожилых людей, учитывая их индивидуальные потребности и предпочтения.
• Регулярные физические упражнения. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и укрепляет организм, что может помочь в предотвращении делирия.
• Правильное питание. Сбалансированное и полноценное питание играет важную роль в поддержании здоровья мозга и предотвращении возникновения делирия.
• Умеренное употребление алкоголя. Перебор с алкоголем может негативно сказаться на психическом состоянии пожилого человека и увеличить риск развития делирия.

Профилактика делирия у пожилых – это комплексный подход, включающий в себя не только медицинские мероприятия, но и изменения в образе жизни, которые способствуют сохранению здоровья и уменьшению вероятности возникновения данного состояния.

Изменения в мозге при делирии

При состоянии делирия происходят серьезные изменения в структуре и функционировании мозга, которые могут иметь долгосрочные последствия для пациента. Нарушения в работе мозговой коры, сенсорных и моторных областей могут привести к нарушениям памяти, внимания, мышления и координации движений.

Окружающая среда играет важную роль в возникновении делирия. Яркие световые и звуковые раздражители, перегруженность информацией, отсутствие привычного ритма жизни — все это может способствовать развитию психоэмоционального стресса и ухудшению состояния пациента.

Кроме того, делирий вызывает нейрохимические изменения в мозге, такие как уровень нейротрансмиттеров и эндокринных гормонов. Эти изменения могут привести к нарушению работы нейронов и сигнальных путей, что отражается на поведении и психическом состоянии пациента.

Для успешной реабилитации после делирия важно создать благоприятную окружающую среду, которая будет способствовать восстановлению нормального функционирования мозга. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, обеспечивать рациональное питание, уделять внимание физической активности и хорошему сну.

Роль окружающей среды в возникновении делирия

Окружающая среда играет значительную роль в возникновении делирия у пожилых людей. Негативное воздействие стимулов извне может усилить риск развития этого состояния, вызывая дезориентацию и путаницу.

• Освещение помещения имеет большое значение для пожилых людей, так как тусклый свет или перепады яркости могут вызвать дезориентацию и ухудшить психическое состояние.
• Шум и суета вокруг человека также могут повлиять на его психическое здоровье. Постоянные внешние раздражители могут вызвать стресс и способствовать делирию.
• Недостаточная свежий воздуха и перегрев помещения также могут оказать негативное воздействие на мозг, увеличивая вероятность возникновения делирия.

Поэтому для профилактики делирия у пожилых необходимо обращать внимание не только на медицинские аспекты, но и на условия окружающей среды, создавая комфортные условия для людей старшего возраста.

Подходы к реабилитации после делирия

После перенесенного делирия необходимо проводить комплексную реабилитацию, направленную на восстановление психических и физических функций организма. Стандартные методы реабилитации могут включать различные виды терапии и сопровождение пациента специалистами, помогая ему вернуться к полноценной жизни.

• Физическая реабилитация — специальные упражнения, физиотерапия и массаж помогают восстановить силы и физическое здоровье после делирия.
• Психологическая поддержка — консультации психолога или психотерапевта помогают пациенту справиться с психологическими последствиями делирия, такими как тревога и депрессия.
• Организация повседневной жизни — помощь специалистов в организации режима дня, питания и приема лекарств может значительно облегчить адаптацию пациента после делирия.
• Социальная поддержка — важную роль в реабилитации играют близкие люди и социальные работники, которые помогают пациенту возвращаться в общество и налаживать социальные контакты.

Каждый случай реабилитации после делирия уникален и требует индивидуального подхода, учитывающего особенности пациента и характер пройденного им заболевания. Необходимо помнить, что реабилитация — это длительный и постепенный процесс, требующий терпения и усердия от всех участников процесса восстановления.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие люди чаще всего подвержены развитию делирия?

Делирий чаще всего развивается у людей старше 65 лет и у тех, кто страдает алкогольной или наркотической зависимостью. Также симптомы делирия могут появиться у пациентов, перенесших операцию под общим наркозом, а также у ВИЧ-инфицированных.

Какие признаки характерны для делирия?

Симптомы делирия могут включать бредовые идеи, затруднение сосредоточения внимания, беспокойство, боязливость, нарушение сна, агрессивное поведение, резко измененную реакцию на стресс, обострение существующих психических проблем.

Может ли делирий привести к серьезным осложнениям?

Да, делирий является серьезным состоянием, которое требует немедленного вмешательства. Нередко он приводит к снижению качества жизни, увеличению срока пребывания в больнице, развитию психических и физических осложнений.

Каковы методы лечения делирия?

Лечение делирия включает устранение основной причины, поддержание физического и эмоционального комфорта пациента, применение лекарственных препаратов, психотерапию, реабилитацию.

Существуют ли меры предотвращения развития делирия?

Для предотвращения возникновения делирия рекомендуется избегать употребления алкоголя и наркотиков, следить за своим здоровьем, своевременно обращаться к врачу при первых признаках психического расстройства.

Какие возрастные категории наиболее подвержены развитию делирия?

Делирий чаще всего развивается у людей старше 65 лет.