Булимия

Булимия (нервная булимия) — это расстройство пищевого поведения, при котором человек съедает большое количество еды за раз (переедает), а затем избавляется от съеденного («очищается»), вызывая рвоту или используя слабительные средства. Для «очищения» люди с нервной булимией могут также использовать интервальное голодание, строгую диету или занятия спортом (занимаются до изнеможения).

Слово «булимия» происходит от греческих корней βοῦς («бык») и λῑμός («голод»). Термин «бычий голод» хорошо описывает то, что чувствует человек в момент приступа: отчаянную тягу к еде, желание побыстрее «набить живот»

Эпизоды переедания и «очищения» могут повторяться от нескольких раз в день до пары раз в неделю.

У людей, страдающих булимией, чаще всего наблюдается нормальный вес (индекс массы тела 25 или ниже), однако их самоощущение нарушено, и они чувствуют себя полными.

Код по МКБ

В Международном классификаторе болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11), нервную булимию обозначают кодом 6B81.

Распространенность булимии

Булимия — одно из наиболее распространенных расстройств питания (РП). Каждый год от расстройств питания умирает больше людей, чем от любых других видов психических расстройств.

Каждые 62 минуты в мире умирает как минимум один человек от расстройств питания.

Женщины страдают булимией чаще, чем мужчины. Обычно заболевание начинается уже в подростковом возрасте.

Причины и факторы риска возникновения булимии

Точная причина появления булимии неизвестна, врачи и ученые утверждают, что за это могут быть ответственны различные факторы.

Причины возникновения булимии:

• биологические — генетическая предрасположенность;
• социальные — культ стройности в СМИ и обществе;
• психологические — искаженное восприятие своего тела, низкое самооценка, детское и подростковое издевательство (bullying).

Факторы риска булимии

Семейная история пищевых нарушений. Риск заболеть выше, если кто-то из близких родственников имел проблемы с едой: приступы нервного переедания, постоянное похудение.

В семьях, где родители настаивают на том, чтобы дети доедали порцию еды, даже если детям не нравится ее вкус или они утверждают, что уже наелись, риск развития булимии повышается

Психические расстройства. Часто у людей, страдающих от булимии, имеются сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия, тревожное расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство.

Травмы и хронические заболевания. Иногда приступы неконтролируемого голода и переедания могут возникать из-за травм головного мозга или при наличии патологий, связанных с нарушением обмена веществ, таких как сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

Хронический стресс. Употребление пищи во время стресса — распространенный способ справиться с неприятными переживаниями. Нападения переедания в таких ситуациях возникают непосредственно после воздействия стрессовых факторов: ссор в семье, трудностей на работе или в учебе, прочтения новостей.

Появление булимии

Обычно эпизоды неуправляемого переедания начинаются в ответ на накопленное эмоциональное напряжение: тревогу, грусть, злость, усталость. Причем чем сильнее эмоции, тем сильнее ощущение голода и желание съесть что-то калорийное.

Во время приступа булимии человеку хочется продуктов с высоким содержанием калорий: жирных, сладких или всего вместе

Во время обжорства человек чувствует кратковременный период радости, связанный с выделением «гормонов счастья» — серотонина и дофамина. Из-за такого помутнения сознания он не замечает, когда наступает насыщение, и в итоге объедается до тошноты, тяжести и боли в животе.

Когда эффект гормонов проходит, радость сменяется чувством вины, злости и отвращения к собственной слабости.

В попытках избавиться от съеденного и заглушить неприятные эмоции человек пытается «очиститься». Для этого он может использовать разные способы: вызывает рвоту, принимает слабительные средства, идет в спортзал и занимается до изнеможения, начинает голодать.

После опустошения желудка эмоции утихают. Но через некоторое время приступ булимии повторяется.

Признаки булимии

Симптомы булимии могут быть биологическими, поведенческими и эмоциональными.

Физические проявления булимии:

• Мозоли или царапины на суставах пальцев рук (так называемый признак Рассела);
• Кариес из-за постоянного разрушения эмали желудочным соком;
• Лопнувшие сосуды в глазах;
• Изжога;
• Сухая кожа;
• Нарушения ритма сердца;
• Низкое давление (гипотония);
• Хронические запоры (в результате злоупотребления слабительными средствами);
• Боль и першение в горле;
• Головная боль;
• Боль в животе;
• Отёки рук и ног;
• Слабость;
• Бледность кожи;
• Нарушения менструального цикла.

Признаки нервной булимии отличаются в зависимости от метода «очищения». Например, частые рвоты могут привести к изменению цвета зубной эмали и кариесу, а злоупотребление слабительными — к болям в животе, запору, появлению крови в кале.

Поведенческие признаки булимии:

• крайняя тревожность по поводу веса и внешнего вида;
• сильный страх набрать вес;
• избегание встреч с друзьями, семьей;
• постоянное стремление заниматься спортом, чтобы сжигать калории;
• «тайники» с запасами еды (в спальне, в ванной комнате, в машине);
• частые посещения туалета, особенно после еды;
• константное подсчет съеденных и сожженных калорий;
• усиленный интерес к диетам;
• применение таблеток, смесей, травяных настоев, способствующих похудению или угнетению аппетита.

Эмоциональные проявления булимии:

• отчаяние,
• раздражительность,
• изменчивое настроение,
• критика себя,
• сильное желание одобрения.

В чем отличия булимии от анорексии и компульсивного переедания

В группу расстройств пищевого поведения (РПП) входят: нервная булимия, нервная анорексия, патологическое (компульсивное) переедание и другие.

Как понять, что у человека булимия

«Вычислить» человека с булимией бывает сложно, потому что в целом он выглядит здоровым, не отказывается от еды, а его вес находится в пределах нормы.

Признаки нервной булимии:

• Излишняя забота о своем весе и внешности;
• Отрицание полноты как у себя, так и у других людей;
• Постоянные попытки начать диету, исключение целых групп продуктов;
• Интенсивные тренировки;
• Посещение туалета сразу после еды;
• Появление красных глаз после похода в ванную или туалет (из-за искусственной рвоты, капилляры в глазах перенапрягаются и лопаются);
• Жалобы на постоянную боль или дискомфорт в горле, изжогу, вздутие живота.

Каждый из упомянутых признаков в отдельности не является поводом для беспокойства. Но если совпадают более 3-4 пунктов — это серьезный сигнал.

Осложнения от булимии

Осложнения от булимии будут различаться в зависимости от способа «очищения».

Осложнения, связанные с кожей

При регулярном искусственном вызывании рвоты (активации рвотного рефлекса пальцами в горле) на тыльной стороне кисти медленно появляются плохо заживающие трещины или мозоли.

Мозоли и трещины на тыльной стороне руки при булимии, известные как знак Рассела. Автор иллюстрации: Kyukyusha

Осложнения со стороны пищеварительной системы

Обычно осложнения со стороны пищеварительной системы при булимии связаны с постоянным попаданием соляной кислоты из желудка в пищевод во время рвоты. Это приводит к развитию ожогов слизистой оболочки, первым симптомом которых является изжога. Без лечения ситуация может прогрессировать до эрозии пищевода, язв и даже рака.

Те, кто злоупотребляет слабительными препаратами для «очищения», чаще всего сталкиваются с проблемой запора. Постоянное употребление таких лекарств приводит к дефициту жидкости и калия. В результате сокращается активность кишечника и нарушается перистальтика толстой кишки, что затрудняет процесс дефекации. Со временем это приводит к необходимости увеличения дозы слабительных, формируя тем самым ещё большую зависимость от них.

Проблемы, связанные с зубами

Признаки регулярной самоиндуцированной рвоты могут быть обнаружены стоматологом: деструкция зубной эмали, уменьшение выделения слюны, гиперчувствительность зубов, кариес, воспаление дёсен, язвы на внутренней стороне щёк, сухость во рту.

Проблемы с репродуктивной системой у женщин

Хотя рвота или употребление слабительных сами по себе не оказывают воздействия на органы репродуктивной системы, они могут приводить к изменениям в менструальном цикле, бесплодию или осложнениям беременности из-за постоянного эмоционального напряжения и обезвоживания.

Потенциальные последствия булимии:

• отек и болезненность слюнных желез из-за частой рвоты;
• проблемы с испражнением (организм привыкает к клизмам и слабительным, что мешает справиться с выводом каловых масс самостоятельно);
• повышенный риск сердечного приступа (при частой рвоте нарушается водно-электролитный баланс из-за потери солей натрия, калия и хлора, а также резко повышается артериальное давление);
• депрессия, тенденции к суициду.

Диагностика булимии

К какому специалисту обратиться при подозрении на булимию

Лечением нарушений пищевого поведения, таких как булимия, занимается специалист-психиатр, который проводит диагностику и лечение.

В психоневрологический диспансер можно записаться по ОМС без направления, что позволит получить бесплатное лечение. Также психиатры принимают платно в частных клиниках.

Обследование

Обычно булимию врач выявляет во время осмотра и разговора с пациентом.

На консультации специалист задаст вопросы о пищевом поведении, привычках в питании и о наличии страха набирать вес.

Для диагностики булимии, анорексии и других расстройств питания используется специальный опросник (SCOFF), состоящий из 5 вопросов.

SCOFF опросник:

• Вы чувствуете себя тошноту, так как чувствуете себя некомфортно после еды?
• Беспокоитесь, что теряете контроль над количеством съеденной пищи?
• За последние три месяца вы сбросили более шести килограммов веса?
• Считаете себя полным, в то время как другие считают, что у вас нет проблем с весом?
• Можно сказать, что ваша жизнь вращается вокруг еды?

За каждый положительный ответ начисляется один балл. Если у вас два или более баллов, это может свидетельствовать о наличии расстройства пищевого поведения.

Для диагностики булимии также существует «Руководство по психическим расстройствам пищевого поведения» (Feeding and Eating Disorders, DSM-5).

Критерии булимии в соответствии с «Руководством по психическим расстройствам пищевого поведения»:

• повторяющиеся случаи компульсивного переедания (человек ест в больших количествах и осознает, что не может остановиться);
• повторяющиеся неподходящие действия для «очищения» после приступа переедания (вызывание рвоты, употребление слабительных, диуретиков или других препаратов, голодание, избыточные физические нагрузки);
• приступы переедания и «очищения» происходят не менее одного раза в неделю в течение 3 месяцев;
• самооценка напрямую зависит от веса.

Врач может поставить диагноз «булимия», только если совпадают все критерии из руководства.

Для оценки общего состояния здоровья, выявления дефицита витаминов и микроэлементов, диагностики заболеваний ЖКТ врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

• Клинические и биохимические исследования крови
• Анализы на витамины, минералы, электролиты

Исследование крови дает информацию о функционировании печени и почек в условиях булимии.

Дополнительно, для оценки работы почек у пациента с булимией рекомендуется провести анализ мочи и изучить уровень креатинина в крови.

Для оценки гормонального состояния и выявления проблем с репродуктивной системой у женщин специалист может назначить комплексное тестирование на половые гормоны.

Инструментальное обследование

Врач может рекомендовать провести инструментальное обследование, чтобы получить информацию о поражении внутренних органов.

Обычно используются следующие методы диагностики:

• ЭКГ — это метод исследования сердца;
• УЗИ печени и почек — диагностика состояния органов;
• ЭЭГ — метод выявления неврологических нарушений.

Лечение булимии

Поскольку булимия влияет не только на психику, но и на физическое здоровье, для ее лечения применяется комплексный подход: психотерапия, лечение препаратами, консультации диетолога.

Психотерапия

Лечение булимии часто основано на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Эта методика помогает изменить отношение к своему телу, научиться управлять своими чувствами, изменить навязчивые мысли и психологически обусловленное поведение, связанное с едой.

Основная цель когнитивно-поведенческой терапии при лечении булимии заключается в восстановлении привычек к питанию и поведению, которые способствуют набору веса. Терапия помогает изменить убеждения, поддерживающие ограничительное питание.

Во время процесса лечения пациенты ведут журналы, записывая потребляемую пищу и отмечая приступы рвоты, стараясь выявить внешние стимулы переедания. Далее они учатся контролировать эти факторы или устранять их.

Использование медикаментов

Для лечения булимии не существует специальных препаратов. Для снятия психической нагрузки и нормализации эмоционального состояния врач может временно назначить антидепрессанты и другие психотропные препараты.

Консультации с диетологом

Диетолог поможет разработать индивидуальный план питания, который поможет легче перейти к здоровым пищевым привычкам, избежать приступов голода и последующего переедания.

Для преодоления булимии важно не ограничивать себя в еде, а регулярно и разнообразно питаться.

Булимия у женщин во время беременности

Изменения в эмоциональном состоянии, гормональный дисбаланс и дефицит питательных веществ, вызванные булимией, негативно сказываются на материнском здоровье во время беременности.

Без адекватного лечения у беременных женщин могут возникнуть проблемы с гипергликемией, недостаточностью работы почек или печени, приступами и кровотечениями, а также угроза преждевременных родов и выкидышей.

Также следует отметить, что булимия представляет опасность и для здоровья плода, поскольку он может столкнуться с длительным дефицитом необходимых питательных веществ для своего роста и развития.

Булимия у детей и подростков

Обычно симптомы булимии диагностируются у детей в возрасте от 12 до 14 лет, но известны случаи проявления заболевания уже в дошкольном возрасте (6–7 лет).

У детей с нервной булимией наблюдается бледный вид и усталость, им трудно сосредоточиться.

Зависимость от еды проявляется особыми психологическими чертами: замкнутостью, тревожностью, увеличенной эмоциональной чувствительностью.

Без лечения булимия у ребенка может привести к депрессии и появлению суицидальных мыслей, а тяжелые нарушения обмена веществ, дефицит важных элементов питания для здоровья — к серьезным проблемам со здоровьем, вплоть до обезвоживания, крайней степени истощения, кровотечениям из ЖКТ.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса / Национальная ассоциация клинического питания. 2013.
2. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. 2009.
3. Семенова Н.В. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы : сборник методических рекомендаций / под общ. ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск 2. СПб., 2019.

Методы самопомощи при булимии

Одним из ключевых методов самопомощи при булимии является осознанное питание. Это означает более внимательное отношение к процессу питания, осознание потребностей своего организма и избегание режимов строгих диет. Важно учитывать, что здоровое питание способствует не только физическому, но и психологическому благополучию.

Другим методом самопомощи при булимии может быть занятие спортом или другими физическими упражнениями. Регулярные тренировки помогут улучшить настроение, снизить уровень стресса и повысить самооценку. Однако важно помнить, что умеренность во всем — ключ к успеху, и излишняя нагрузка также может стать проблемой.

Также стоит обратить внимание на практики релаксации и медитации. Регулярные занятия помогут снизить уровень тревожности, улучшить сон и укрепить психическое здоровье. Самопомощь при булимии также может включать в себя выполнение психологических упражнений, изучение способов управления стрессом и улучшения самоконтроля.

Роль семьи в лечении булимии

Семья играет важную роль в процессе лечения булимии, оказывая значительное влияние на психологическое и физическое состояние человека, страдающего этим расстройством. Важно понимать, что поддержка со стороны родных и близких может существенно способствовать выздоровлению и облегчить процесс избавления от болезни.

Семейная поддержка — это не только моральная поддержка, но и практическая помощь в восстановлении здорового питания и устранении пагубных привычек, вызывающих булимию. Родители и близкие должны быть готовы к тому, чтобы поддерживать здоровые пищевые привычки и помогать человеку преодолевать соблазны снова впадать во вредные привычки.

Психологическая поддержка также играет значительную роль в процессе лечения булимии. Члены семьи должны быть готовы выслушивать и поддерживать эмоционально человека, страдающего этим расстройством, помогая ему обрести уверенность в себе и своих силах на пути к выздоровлению.

Важно помнить, что семья — это опора и оплот в борьбе с булимией, и чем сильнее и теснее связь между родственниками, тем выше вероятность успешного излечения человека от этого пагубного расстройства.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасна булимия для здоровья человека?

Булимия может привести к различным серьезным заболеваниям, таким как нарушение электролитного баланса, повреждение пищевода, дефицит питательных веществ, проблемы с сердцем и другими органами.

Какие психологические проблемы могут возникнуть у человека со страдающим булимией?

У людей с булимией часто наблюдается низкое самооценка, депрессия, тревожность, проблемы с собственным телом, а также проблемы в отношениях из-за скрытых эпизодов потребления пищи и рвоты.

Какие методы лечения существуют для булимии?

Лечение булимии обычно включает психотерапию, медикаментозную поддержку, диетологическую помощь. Важно работать как на физическом, так и на психологическом уровне для достижения стабильного результата.

Как можно помочь человеку, страдающему от булимии?

Важно поддерживать человека, выслушивать его, не осуждать, а также обратиться за помощью к специалистам: психотерапевту, диетологу, врачу-психиатру, чтобы специалист помог разработать план лечения и поддержать человека на пути к выздоровлению.