Бронхиальная астма

Болезнь бронхиальной астмы представляет собой хроническое заболевание легких, при котором дыхательные пути (бронхи) воспаляются и начинают отекать. Из-за этого человеку становится трудно дышать.

Бронхи – это маленькие трубочки, через которые воздух поступает в альвеолы, воздушные камеры. В них происходит газообмен: кислород из выдыхаемого воздуха проникает в кровь, а углекислый газ выводится наружу.

Бронхи обладают мышечным слоем, который контролирует их просвет, а также слизистой оболочкой. Если в дыхательные пути попадает пыль или другие посторонние вещества, такие как вирусы, аллергены или бактерии, бронхи начинают сужаться, а выделение слизи усиливается. Это защитная реакция, которая предотвращает попадание «нежелательных гостей» в легкие и защищает их от воспаления.

При астме просвет бронхов сужается, а выделение слизи увеличивается без явных причин. Из-за этого человеку становится трудно дышать, появляется одышка и кашель.

На левой стороне изображены здоровые лёгкие, а на правой — лёгкие с астмой

Учёные до сих пор не могут объяснить, почему возникает астма. Предполагается, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность, которая может проявиться под воздействием раздражителей, таких как пыльца или табачный дым, и вызвать заболевание.

Распространенность

По всему миру бронхиальной астмой страдают более 300 миллионов человек. В России распространенность болезни среди взрослых составляет примерно 7%, а среди детей и подростков — 10%.

Астма — самое распространенное хроническое заболевание среди детей

Каждый год до 12% пациентов с приступом бронхиальной астмы обращаются в больницу, из которых 20–30% нуждаются в госпитализации, а 4–7% требуют экстренной помощи в условиях реанимации и интенсивной терапии.

Классификация по МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бронхиальную астму обозначают кодом J45. Отдельно выделяют четыре подтипа болезни и астматический статус (код J46) — тяжёлый приступ астмы, который протекает интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется лекарственными препаратами.

Подтипы бронхиальной астмы:

• J45.0 — бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента;
• J45.1 — неаллергическая бронхиальная астма;
• J45.8 — смешанная бронхиальная астма;
• J45.9 — бронхиальная астма неуточнённая.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Причины, приводящие к развитию бронхиальной астмы, не изучены полностью. Принимается, что в процессе развития болезни имеет значение комплекс факторов: генетические нарушения, воздействие аллергенов и других раздражителей, в том числе табачного дыма.

Если у человека есть близкие родственники с астмой, то вероятность заболеть увеличивается. На это влияют более 100 генов, которые контролируют воспаление и врожденный иммунитет, включая гены FCER1B, ORMDL3, HLA-DRB1, HLA-DQB1, ADRB2. При наличии ошибок в них увеличивается риск развития астмы. Однако наличие генетической предрасположенности не означает, что астма обязательно появится. Для развития заболевания необходимо также воздействие внешних факторов.

Вот какие факторы окружающей среды влияют на развитие астмы:

• Поводы для возникновения бронхиальной астмы могут быть разнообразны: клещи домашней пыли, шерсть, секреты животных, насекомые, грибковые споры, растительная пыльца и другие;
• Заразные заболевания;
• Производственные опасности, например контакт с отходами лесопиления и промышленного производства;
• Вредные раздражители: вредные газы серы и азота, выхлопные газы дизельного топлива, табачный дым;
• Питание: избыток употребления полуфабрикатов, консервов, сладостей и жирной пищи, недостаток овощей, фруктов и других источников омега-3 (например, жирные рыбы, растительные масла, орехи).

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы

У каждого человека может развиться астма, однако вероятность воспаления бронхов выше у тех, кто страдает от аллергии. Причина в том, что их дыхательные пути изначально чувствительны к раздражителям, которые не повлияют на других.

Другие факторы риска астмы связаны с хроническим воспалительным процессом в организме, такими как экзема и ожирение. Кроме того, вероятность заболеть астмой выше у детей, которые были недоношенными или маловесными.

В детстве астма чаще начинается у мальчиков, а во взрослом возрасте — у женщин

Пусковые факторы астмы

Различные триггеры могут спровоцировать приступ астмы, причем они индивидуальные: одни люди начнут задыхаться, если пойдут по коридору, где курят, в то время как другие поймают приступ, если выйдут на мороз.

Разнообразные инициаторы астмы:

• домашние пыльные клещи, обитающие практически в каждом жилище и питающиеся мельчайшими чешуйками кожи и волос, оставшимися на подушках, мягкой мебели, игрушках;
• плесень — чаще всего процветает в темных и влажных местах: на стенах ванной комнаты, около раковины на кухне, на стенах в подвале;
• аллергены тараканов (моча и экскременты вредителей) и домашних животных (шерсть, слюна, выделения);
• табачный дым — в нем содержится более 250 различных химических веществ, способных раздражать дыхательные пути: бензол, винилхлорид, мышьяк и прочие;
• пыльца — чаще всего концентрация её в воздухе повышена с февраля по сентябрь;
• холодный воздух;
• некоторые лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты и бета-адреноблокаторы, применяемые для контроля артериального давления;
• пищевые аллергены: моллюски, соя, яйца, пшеница, орехи и прочие;
• высокая физическая активность, при которой дыхание нарушается;
• стресс;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод.

Классификация бронхиальной астмы

Обычно, астму делят на различные категории в зависимости от того, как она возникает, условий, в которых происходит, и сопутствующих факторов. Для этой цели применяют фенотипическую классификацию.

Классификация фенотипов бронхиальной астмы:

• Первый тип астмы обнаруживается у детей и имеет связь с аллергической историей в семье, чаще всего родственники также сталкиваются с респираторными или кожными аллергическими реакциями;
• Второй тип астмы диагностируется у взрослых, у которых нет аллергии в медицинской истории, и нет наследственности связанной с аллергией;
• Астма с постоянным сужением дыхательных путей характеризуется необратимыми изменениями в бронхах, появляется без явных причин и сопровождается неконтролируемыми симптомами;
• Астму с запоздалым началом чаще диагностируют у женщин, проживающих в больших городах с загрязненным воздухом;
• Астма в сочетании с избыточным весом.

У пациентов с только что выявленной бронхиальной астмой классификация проводится в зависимости от степени выраженности симптомов.

Разделение бронхиальной астмы на уровни тяжести симптомов у новых пациентов, которым в первый раз поставили диагноз:

• Интермиттирующая — проявления возникают реже одного раза в неделю;
• Легкая персистирующая — симптомы проявляются чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день;
• Средней тяжести персистирующая — симптомы появляются каждый день;
• Тяжелая персистирующая — симптомы появляются несколько раз в день и сопровождаются значительной слабостью, что влечет за собой ограничение активности.

У пациентов, которые уже получают лечение, классификация бронхиальной астмы проводится по-другому.

Классификация бронхиальной астмы на основе степени тяжести у пациентов, находящихся на лечении

Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля при помощи медикаментозной терапии:

• регулируемая,
• частично управляемая,
• не поддающаяся контролю.

Процесс развития бронхиальной астмы

Характерные особенности бронхиальной астмы — это долгосрочное воспаление в дыхательных путях, с избыточным образованием слизи, отеком слизистой оболочки и спазмом бронхов.

Хроническое воспаление дыхательных путей активирует специфические медиаторы воспаления — это активированные эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы. Под воздействием факторов астмы они направляются в легкие, увеличивают проницаемость стенок сосудов, способствуя их расширению. Это приводит к выходу жидкости в ткани и появлению отёка. Гладкая мускулатура бронхов сокращается сильнее, что вызывает свистящее дыхание, слышное даже на расстоянии.

При астме просвет бронхов сужается, а выдыхание сопровождается свистом.

Из-за недостатка кислорода организм пытается вдохнуть поглубже, чтобы стимулировать работу лёгких. Но это лишь усугубляет ситуацию и приводит к одышке.

Помимо этого, при воспалении слизистая оболочка вырабатывает большое количество вязкой мокроты, которая не выводится должным образом и скапливается в узком просвете бронхов. В результате возникает раздражение кашлевых рецепторов дыхательных путей, что приводит к появлению кашля.

Признаки бронхиальной астмы

Основные симптомы астмы включают в себя свистящее дыхание, кашель, тяжесть, боль в груди и одышку.

Признаки бронхиальной астмы:

• Шумное дыхание при астме обычно проявляется на выдохе, но также может быть замечено и на вдохе, это чаще всего говорит о продвинутом этапе заболевания;
• Кашель при астме, как правило, усиливается в ночное время и мешает спать. По мере развития болезни кашель может стать хроническим;
• Дискомфорт и боль в груди могут сочетаться с кашлем и хрипами, либо проявляться отдельно. Люди обычно описывают это как давление, которое ощущается по всей грудной клетке;
• Одышка при астме может возникнуть в покое или при минимальной физической активности, например, при подъеме по одной лестничной ступеньке.

Как проявляется приступ астмы

Приступ астмы — это временное усиление симптомов болезни. У некоторых людей могут возникать только приступы — в остальное время они вообще не испытывают симптомов.

Чаще всего приступ возникает в реакцию на вдыхание раздражителя. Например, если человек с аллергией на арахис употребит что-то с ним в составе, состояние может резко ухудшиться: начнут появляться свисты и хрипы в груди, человек буквально начнет задыхаться. Если не принять никаких мер, он может потерять сознание и даже умереть.

Как оказать помощь при приступе бронхиальной астмы

Быстро снять нарастающие симптомы может ингалятор, который должен быть у каждого человека с астмой. Если через 10-15 минут после ингаляции становится лучше, можно повторить применение.

В случае отсутствия ингалятора, необходимо вызвать скорую помощь. Пока бригада прибывает, следует проветрить помещение, развязать одежду в области груди, ослабить или снять галстук.

Чтобы избежать усугубления ситуации, необходимо посадить человека на стул, а не укладывать на спину. Также можно дать антигистаминный препарат, который поможет в случае, если приступ вызван аллергией.

Немедленно звонить в скорую следует, если:

• проявления продолжают ухудшаться;
• носогубный треугольник синеет;
• пульс и сердцебиение учащается;
• дыхание становится чаще (более 30 вдохов в минуту).

Осложнения бронхиальной астмы

Одно из серьезных осложнений неконтролируемой астмы — ремоделирование дыхательных путей, то есть необратимое сужение бронхов. При этом нормальные ткани заменяются жесткими рубцами. Со временем это может привести к постоянным трудностям с дыханием и дыхательной недостаточности.

У детей и беременных женщин астма может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Сложности, возникающие при бронхиальной астме у детей:

• замедленный рост и развитие,
• проблемы в учебе в школе,
• недостаточный вес,
• общественная изоляция.

Сложности, возникающие при бронхиальной астме у беременных:

• рождение детей недоношенными,
• значительное кровотечение до или после родов,
• артериальная гипертензия,
• лёгочная эмболия,
• замедление роста и развития ребенка,
• токсикоз.

Процедуры для диагностики бронхиальной астмы

Бронхиальная астма диагностируется на основе жалоб пациента, результатов осмотра и тестов на оценку дыхания.

Когда нужно обратиться к врачу

При появлении у человека необъяснимых хрипов, свистящего дыхания, чувства тяжести в груди, сухого кашля или одышки необходимо обратиться за консультацией к врачу-терапевту. При подтверждении опасений, специалист направит к специалисту по лечению заболеваний дыхательной системы, пульмонологу.

Диагностика астмы

Во время осмотра врач узнает, есть ли у человека другие заболевания дыхательных органов, была ли астма или аллергия у его родителей, расспросит о симптомах: их характере, времени появления, влиянии на сон.

Также он прослушает дыхание, проведет тесты на функцию легких, такие как спирометрия и пикфлоуметрия. В ходе процедуры человека попросят сделать глубокий вдох и выдохнуть в специальное устройство, которое определит объем воздуха и скорость его выдыхания.

При помощи пикфлоуметра можно измерить максимальную скорость выдоха и оценить степень сужения бронхиальных путей. Фото: melvil

Некоторые исследования могут потребоваться, например клинический анализ крови и аллергические тесты, для проверки чувствительности к возможным раздражителям, а также рентген грудной клетки или пазух носа, и измерение содержания оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. Высокий уровень NO может указывать на воспаление в легких.

Дети до пяти лет часто не способны провести дыхательные тесты должным образом, поэтому при подозрении на астму врач может назначить курс лечения, как при установленном диагнозе. Если после терапии состояние улучшается, это означает, что симптомы вызваны астмой, и врач может подтвердить диагноз.

Методы лечения бронхиальной астмы

Астма — это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но полностью излечить невозможно.

Если заболевание имеет легкое течение, врач может посоветовать избегать триггеров, таких как табачный дым или контакт с кошками. Однако не всегда возможно избежать всех астматических провокаторов, и есть вероятность случайного столкновения с ними — в таком случае приступ астмы нельзя избежать.

Для устранения симптомов астмы часто применяются ингаляторы — они позволяют быстро доставить лекарственное вещество в лёгкие.

Ингаляторы разделяют на три вида:

• для моментального облегчения симптомов — бронхолитики. Используют их, если приступы случаются нечасто (не чаще трёх раз в неделю), а также перед физическими упражнениями;
• профилактические ингаляторы с применением стероидов — их принимают ежедневно, даже если нет симптомов. Это основное лечение при астме;
• комбинированные ингаляторы — содержат сочетание стероидов и бронхолитиков. Их также необходимо использовать регулярно.

Выбор ингалятора для лечения бронхиальной астмы должен осуществлять только врач, учитывая данные анамнеза и проведённого осмотра пациента.

Помимо ингаляторов, у некоторых пациентов назначаются также таблетки. Чаще всего это медикаменты, которые способствуют расслаблению мышц бронхов и помогают сохранять их проходимость, а также стероидные препараты для снижения воспаления.

Если астма вызвана аллергией, может потребоваться иммунотерапия (АСИТ). Препараты для иммунотерапии вводятся в виде инъекций и регулируют работу иммунной системы, что позволяет ей менее сильно реагировать на аллергены.

Кроме того, у пациентов с тяжелой формой астмы, которым не помогает стандартное лечение, может быть проведено несколько процедур бронхиальной термопластики. Врач пропускает тонкую гибкую трубку через горло в легкие. В спазмированных участках трубку нагревают, тепло расслабляет мышцы бронхов, и они расширяются. После термопластики дыхание улучшается, а приступов становится меньше. Курс лечения обычно включает три процедуры. Эффект может сохраняться до 10 лет.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы

Хотя астма бронхиальная — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью излечиться, ингаляторы и лекарства помогают пациентам поддерживать обычный уровень жизни. Без соответствующего лечения прогноз плохой: человек может умереть из-за недостаточности дыхания.

Специфических мер по предотвращению бронхиальной астмы не существует. Чтобы уменьшить количество приступов, врачи рекомендуют избегать провоцирующих факторов — табачного дыма, аллергенов, пыли. Кроме того, людям, страдающим от астмы, важно следить за чистотой воздуха: использовать увлажнители, стараться чаще находиться на свежем воздухе, предпочтительно в парке или лесу, подальше от выхлопных газов и других загрязнителей.

Некоторые индивиды с данным диагнозом предпринимают радикальные шаги и переезжают с города на деревню в надежде избежать новых приступов. Однако такой подход не всегда приносит желаемый результат. Ведь даже находясь вдали от мегаполиса, всегда можно найти триггеры, способные провоцировать начало или усиление заболевания, такие как пыльца растений или выделения животных.

Источники

1. Бронхиальная астма : клинические рекомендации / Российское респираторное общество. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Союз педиатров России. 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 2022 года № 358н «Стандарт медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме».

Роль аллергии в формировании бронхиальной астмы

Важно отметить, что окружающая среда, в которой проводит большую часть времени пациент, имеет огромное влияние на течение и усугубление симптомов бронхиальной астмы. Современные исследования показывают, что аллергическая реакция является ключевым фактором в развитии данного заболевания.

Пациенты, страдающие от аллергии, обнаруживают повышенную чувствительность к аллергенам, что может привести к обострению существующего состояния или даже к возникновению бронхиальной астмы. Поэтому важно обратить внимание не только на лечение астмы, но и на тщательную диагностику и контроль возможных аллергических реакций.

Влияние окружающей среды на течение бронхиальной астмы

Окружающая среда играет значительную роль в развитии и усилении симптомов бронхиальной астмы у пациентов. Различные факторы, такие как загрязнение воздуха, аллергены, табачный дым, химические вещества, могут негативно влиять на состояние дыхательной системы человека, способствуя ухудшению заболевания.

Загрязнение воздуха

Выхлопные газы от автотранспорта, промышленные выбросы, дым от костров – все эти факторы могут вызывать аллергические реакции и приступы удушья у пациентов с бронхиальной астмой. Поэтому важно минимизировать контакт с загрязненным воздухом, особенно в период обострения заболевания.

Аллергены

Пыль, пыльцы растений, мех домашних животных – все эти аллергены могут вызывать у пациентов астму. Проведение регулярной уборки в помещении, использование специальных фильтров и изоляция от аллергенов поможет снизить риск обострений и улучшить качество жизни больных.

Табачный дым

Дым от сигарет активно воздействует на дыхательную систему, усиливая приступы астмы у курильщиков и пассивных курильщиков. Поэтому важно избегать контакта с табачным дымом, как для пациентов с бронхиальной астмой, так и для их окружающих.

Химические вещества

Применение агрессивных химических средств для уборки, использование лакокрасочных материалов без хорошей вентиляции, контакт с дезинфицирующими средствами – все это может стать провокаторами ухудшения состояния здоровья у пациентов с астмой. Поэтому важно использовать более безопасные средства и соблюдать правила безопасности при работе с химическими компонентами.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Важность дополнительных подходов в определении бронхиальной астмы.

Определение бронхиальной астмы может быть сложным процессом из-за разнообразия ее симптомов. Кроме основной диагностики, существуют дополнительные методы, которые помогают точно определить эту хроническое заболевание дыхательных путей.

Одним из таких методов является проведение спирометрии, которая позволяет оценить объем и скорость воздушных потоков в легких. Этот тест помогает врачам подтвердить наличие бронхиальной астмы и определить степень ее тяжести.

Другим важным методом диагностики является проведение пикфлоуметрии, которая позволяет пациенту самостоятельно контролировать свою легочную функцию и оценивать степень обструкции дыхательных путей.

Также специалисты могут применять аллергические тесты для выявления аллергических реакций, которые могут быть одной из причин бронхиальной астмы.

Важно использовать совокупность различных методов для точной диагностики и эффективного лечения бронхиальной астмы.

Психологическое состояние пациентов с бронхиальной астмой

Психологические аспекты заболевания: пациенты, столкнувшиеся с бронхиальной астмой, часто испытывают различные эмоциональные состояния, такие как страх, тревога, депрессия, из-за неопределенности и прогрессирующих симптомов. Эти психологические факторы могут оказать влияние на прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Влияние стресса: стресс является одним из основных факторов, который может ухудшить симптомы бронхиальной астмы. Пациенты, находящиеся в состоянии стресса, могут испытывать учащенные приступы удушья и ухудшение общего состояния заболевания. Психологическая поддержка и общение с психологом или психотерапевтом могут помочь справиться с этими проблемами.

Адаптация к заболеванию: важным аспектом успешного управления бронхиальной астмой является соблюдение рекомендаций лечащего врача и поддержание психологического комфорта пациента. Специалисты по психологии могут помочь пациентам адаптироваться к новой жизненной ситуации, связанной с диагнозом, и научиться справляться с негативными эмоциями.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма — хроническое заболевание лёгких, при котором дыхательные пути (бронхи) воспаляются и отекают. Из-за этого человеку становится трудно дышать.

Как проявляется бронхиальная астма?

Бронхиальная астма проявляется приступами одышки, затрудненным дыханием, свистящим хрипом в груди, кашлем. У некоторых пациентов симптомы могут быть постоянными, у других — возникают периодически.

Каковы причины развития бронхиальной астмы?

Бронхиальная астма может развиваться из-за генетической предрасположенности, аллергических реакций на пыль, шерсть животных, пыльцу растений, инфекций дыхательных путей и других факторов.

Какие методы лечения бронхиальной астмы существуют?

Лечение бронхиальной астмы включает в себя прием лекарств для снятия воспаления и расширения бронхов, использование ингаляторов, а также контроль факторов, спровоцировавших приступ.

Можно ли полностью излечить бронхиальную астму?

На сегодняшний день бронхиальная астма не излечима, но при правильном лечении и контроле симптомов можно значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить приступы.