Болезнь Кёнига

Патология Кёнига, иначе известная как рассекающий остеохондрит, представляет собой заболевание, при котором определенная часть хряща умирает, отслаивается от кости и проникает в полость сустава, препятствуя его нормальным движениям. Этот эффект схож с тем, как чужеродное тело попадает в коробку передач автомобиля и блокирует ее работу.

Первоначально отслойки хряща внутри коленного сустава узнал немецкий хирург профессор Франц Кёниг. Врач исследовал возможные причины этой патологии и предположил, что сильная травма с отрывом хряща или слабая травма, вызвавшая некроз субхондральной части кости, могут стать провоцирующими факторами для ее развития. Еще одной возможной причиной оказалось случайное отслоение участка хряща.

Франц Кёниг назвал третий случай (спонтанное отслоение) рассекающим остеохондрозом, который позднее был переименован в «рассекающий остеохондрит».

Чаще всего болезнь Кёнига поражает коленный сустав, состоящий из бедренной, большеберцовой и надколенника. Нижняя часть бедренной кости и верхняя часть большеберцовой образуют два выступа, известные как мыщелки, которые часто страдают при этом заболевании.

Значительно реже заболевание Кёнига воздействует на локтевой, лучезапястный, голеностопный и тазобедренный суставы.

По статистике, большинство пациентов с диагностированным заболеванием Кёнига — мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

Причины заболевания Кёнига

Точные причины заболевания Кёнига (рассекающего остеохондрита) пока не установлены. Существует несколько теорий, которые объясняют заболевание острыми травмами или повторными микротравмами сустава, генетическими предрасположенностями, ишемией — нарушением кровоснабжения в суставе.

Существует мнение некоторых ученых, что причиной заболевания может быть неправильное образование костей — остеогенез. Этот процесс начинается еще до рождения ребенка и заканчивается примерно к 20-летнему возрасту.

Кроме того, известны факторы, которые увеличивают риск развития болезни Кенига.

Факторы риска остеохондрита сегментного разрыва:

• заболевания позвоночника, известные как остеохондроз;
• травмы мениска;
• спортивные дисциплины, которые могут повлечь за собой повреждения колена: футбол, баскетбол, дзюдо, вольная борьба, самбо, гимнастика, тхэквондо;
• нарушения трофики, тромбоз сосудов, ишемия хряща;
• синдромы врожденных аномалий костей и хрящей;
• хондроматоз суставов — образование избытка хряща в суставе;
• избыточный вес;
• курение;
• употребление алкоголя;
• эндокринные нарушения.

Клинические проявления заболевания Кёнига

Существует две формы рассекающего остеохондрита в зависимости от возраста первого появления симптомов у человека — ювенильная и взрослая.

У детей и подростков в возрасте 10–15 лет чаще выявляется ювенильный остеохондрит, обусловленный неправильным формированием костей.

Взрослый остеохондрит чаще связан с острыми травмами или микротравмами сустава.

Этапы заболевания Кёнига

В медицине выделяют четыре этапа рассекающего остеохондрита, которые определяются степенью разрушения хряща.

Этапы болезни Кёнига:

• Первая — хрящ стал менее прочным, но его целостность не нарушена;
• Вторая — появились области некроза хряща;
• Третья — некротизированная часть хряща начала отслаиваться от здорового участка кости;
• Четвертая — отслойка некротизированной части хряща от здорового участка кости и ее попадание в сустав.

Фрагмент хряща, попавший в сустав, получил название «суставная мышь».

Стадию болезни Кёнига можно установить с помощью рентгена или МРТ сустава.

Симптомы болезни Кёнига

Первым признаком заболевания Кёнига является умеренная боль в суставе, которая обычно уходит после длительного отдыха. Появление отёка и покраснения кожи в области сустава свидетельствует о начале воспаления. Также могут возникнуть симптомы интоксикации — повышение температуры, тошнота и рвота.

Если не начать лечение, симптомы будут усиливаться. Боль в суставе будет становиться все сильнее и не прекратится даже в состоянии покоя. Подвижность сустава будет нарушена.

Основные проявления болезни Кёнига:

• боль при движении, которая причиняет дискомфорт;
• отёчность сустава из-за скопления жидкости в его полости;
• ограниченная подвижность сустава;
• хруст и треск в суставе при движении;
• ощущение заедания при движении;
• изменение походки — прихрамывание;
• полная блокада сустава при попадании фрагмента хряща, сопровождающаяся острой болью.

Осложнения болезни Кёнига

Один из наиболее распространенных осложнений разрушающего остеохондрита — деформирующий артроз (остеоартроз) с блокадой сустава.

При остеоартрозе суставной хрящ становится тоньше и трескается, теряя прочность и упругость. Под хрящом обнажается и уплотняется субхондральная кость.

Со временем вокруг разрушенного суставного хряща начинают аномально расти костные структуры — остеофиты.

Без адекватного лечения остеоартроз может привести к инвалидности.

Какому врачу стоит обратиться при появлении симптомов болезни Кёнига

Если возникла боль и ограничение движения в суставе, рекомендуется обратиться к ортопеду или травматологу.

Во время консультации специалист спросит о длительности боли в суставе и обстоятельствах, при которых она усиливается.

Основные вопросы, которые возможно задаст врач на консультации:

• Как долго длится беспокойство пациента из-за боли;
• Усиливается ли боль при ходьбе;
• Чувствует ли пациент стартовую боль (она проявляется после перерыва и проходит, когда человек двигается);
• Появляется ли боль в суставе ночью;
• Присутствует ли отёк сустава;
• Есть ли чувство скованности в суставе по утрам;
• Слышен ли хруст в суставе;
• Ограничены ли движения в суставе;
• Были ли изменения в походке у пациента.

После этого специалист проведет осмотр. При пальпации, то есть ощупывании, сустава врач обратит внимание на такие признаки болезни, как ограниченная подвижность, хруст и щелчки, деформация, боль.

Одним из характерных признаков острого остеохондрита является симптом баллотирования надколенника. Он проявляется следующим образом: при надавливании на коленную чашечку она опускается в сустав до контакта с костями, находящимися ниже. И когда давление прекращается, она поднимается обратно.

Лабораторная диагностика

Общее состояние здоровья, нарушения обмена веществ, воспалительные процессы и некоторые хронические заболевания можно оценить с помощью общего и биохимического анализов крови.

При развитии синовита (воспаления оболочки суставов) врач может предложить пациенту сдать кровь на С-реактивный белок. Обычно при синовите уровень СРБ будет незначительно повышен. Высокий уровень белка указывает на другое воспалительное заболевание.

Инструментальная диагностика

Для всех пациентов со сомнениями в наличии болезни Кёнига рекомендуется выполнить рентгенографию коленного сустава в двух проекциях. Это простейшее исследование, которое позволяет определить стадию заболевания.

Характерные признаки болезни Кёнига на рентгеновских снимках:

• Нарушение соответствия суставных поверхностей (несовпадение по форме и размеру);
• Дефекты костной ткани;
• Остеофиты — костные наросты по краям коленного сустава.

Если у пациента есть признаки рассекающего остеохондрита, но они не видны на рентгене, то врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это исследование поможет обнаружить ранние изменения в суставе, такие как отёк, истончение хряща, воспаление оболочки суставов, оценить состояние всех мягких тканей сустава, исключить повреждения связок и костей.

В некоторых случаях может потребоваться артроскопия. Врач сделает небольшой разрез в области пораженного сустава и введет в него артроскоп — специальный прибор с источником света и камерой.

Артроскопия позволяет подробно изучить сустав, при необходимости произвести биопсию и точно поставить диагноз.

Особенности лечения болезни Кёнига

Выбор метода лечения при заболевании Кёнига зависит от возраста пациента, размеров поражения и степени стабильности хрящевого фрагмента, отколовшегося от кости.

Консервативную терапию чаще всего назначают при юношеской форме остеохондрита, а также на ранних этапах заболевания. Пациенту рекомендуется ограничить нагрузку на сустав на период от 6 до 12 недель, а также выполнять специальные упражнения для восстановления подвижности сустава. Для уменьшения боли и снятия воспаления применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов или повреждение суставов слишком крупное (более 1 см в диаметре), то применяют хирургические методы лечения.

На операционном столе хирурги удаляют некротическую ткань хряща и суставную мышцу — вышедший из полости сустава фрагмент хряща. Затем поврежденный участок фиксируют к кости, если это не представляется возможным — проводят пластику хрящевого дефекта с применением коллагеновой матрицы.

В мертвой ткани делают отверстия, чтобы способствовать образованию новых капилляров.

После наложения швов сустав поддерживают при помощи жестких ортезов ОртезыОртопедические устройства, обеспечивающие надежную фиксацию сустава в анатомически правильном положении..

Иногда единственным способом излечить болезнь Кёнига становится эндопротезирование — замена пораженного сустава на протез.

Прогноз и профилактика

Прогноз рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания и возраста пациента. Исцеляется ювенильная форма болезни Кёнига лучше. Чаще всего достаточно консервативного лечения. В случаях взрослой формы чаще всего нужно хирургическое вмешательство.

Специфических методов профилактики болезни Кёнига нет. Чтобы снизить риск заболевания, нужно вести здоровый образ жизни, быть активным, стараться избегать травм суставов и, если появляются первые симптомы, обращаться к травматологу или ортопеду.

Источники

1. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. 4-е изд. М., 2020.
2. Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Храменкова И. В. и др. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава // Вестник РГМУ. 2018. № 2.
3. Чернов П. А., Зильберман Г. Р. Отдалённые результаты хирургического лечения болезни Кёнига на финальных стадиях заболевания // БМИК. 2018. № 9.

Лечение осложнений болезни Кёнига

При заболевании Кёнига возможны различные осложнения, которые требуют специализированного лечения. Как правило, при осложнениях болезни важно своевременное обращение к врачу и выполнение рекомендаций специалистов.

Для успешного лечения осложнений болезни Кёнига врачи могут назначить препараты, направленные на смягчение симптомов, улучшение общего состояния и поддержание функций затронутых органов. Кроме того, активно используются методы физиотерапии и реабилитации для улучшения двигательных функций и общего здоровья.

• Один из ключевых аспектов лечения осложнений болезни Кёнига – медикаментозная терапия, направленная на уменьшение воспаления и боли, а также на подавление автоиммунных процессов в организме.
• Физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, упражнения по развитию двигательных функций и физическая терапия, помогают улучшить качество жизни пациентов с болезнью Кёнига.
• А также важную роль играют психологическая поддержка и социальная реабилитация, которые помогают пациентам бороться с негативными эмоциями и социальной изоляцией, часто возникающими при хронических заболеваниях.

Итак, своевременное обращение к специалистам, комплексное лечение осложнений болезни Кёнига, а также поддержка на различных уровнях – физическом, психологическом и социальном, играют важную роль в прогнозе и качестве жизни пациентов, страдающих этим заболеванием.

Жизненный прогноз при заболевании Кёнига

Последствия болезни Кёнига могут значительно варьироваться в зависимости от степени ее прогрессирования и отзывчивости на лечение. В самых тяжелых случаях заболевание может привести к серьезным осложнениям и угрожать жизни пациента. В более легких случаях, при своевременной диагностике и эффективном лечении, пациенты могут прожить полноценную жизнь без серьезных ограничений.

Жизненный прогноз при заболевании Кёнига зависит от множества факторов, включая возраст пациента, стадию заболевания, продолжительность лечения, его эффективность, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Важно помнить, что каждый случай уникален и требует индивидуального подхода.

• Важным аспектом определения жизненного прогноза является состояние органов и систем организма, на которые в первую очередь влияет болезнь. Сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и другие системы могут быть подвержены различным степеням повреждений в результате заболевания Кёнига.
• Прогноз также зависит от того, насколько пациент следует рекомендациям врачей, придерживается лечения и правильного образа жизни. Отказ от лекарств, неправильное питание, недостаток физической активности могут существенно ухудшить прогноз и увеличить риск осложнений.

В целом, раннее обращение за медицинской помощью, точная диагностика, эффективное лечение и соблюдение рекомендаций врачей позволяют улучшить жизненный прогноз при заболевании Кёнига. Важно помнить, что пациентам следует обращаться за помощью к специалистам, регулярно проходить обследования и следить за своим здоровьем, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучшее качество жизни.

Рекомендации по профилактике болезни Кёнига

Проведение регулярных медицинских обследований может играть ключевую роль в раннем выявлении потенциальных признаков заболевания Кёнига. Важно следить за своим здоровьем и обращаться к специалистам при первых подозрениях на возможное нарушение.

Поддержание здорового образа жизни, правильное питание и физические нагрузки также могут способствовать укреплению иммунной системы и уменьшению риска развития болезни Кёнига. Регулярные физические упражнения, умеренное употребление алкоголя и отказ от вредных привычек сыграют важную роль в профилактике заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига, или рассекающий остеохондрит, это заболевание, при котором часть хряща отмирает, отслаивается от кости и блокирует движения сустава.

Как проявляется болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига проявляется болью, отечностью и ограниченными движениями в пораженном суставе, из-за блокировки движений отмирающими фрагментами хряща.

Почему болезнь Кёнига называют рассекающим остеохондритом?

Болезнь Кёнига называют рассекающим остеохондритом потому, что часть хряща отмирает, отслаивается от кости и блокирует сустав, как инородное тело в коробке передач автомобиля.

Каковы причины развития болезни Кёнига?

Причины развития болезни Кёнига могут быть связаны с травмами, нарушениями кровоснабжения костного хряща, недостатком питательных веществ или гормональными изменениями.

Каково лечение болезни Кёнига?

Лечение болезни Кёнига может включать лекарственную терапию, физиотерапию, реабилитацию после операций, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления отмерших частей хряща.

Как проявляется болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига проявляется болями в суставе, ограничением его движений, отеком и деформацией. Пациенты могут также ощущать хруст и скрип при движениях сустава.

Каковы причины развития рассекающего остеохондрита?

Причины развития болезни Кёнига могут быть различными: генетическая предрасположенность, травмы сустава, нарушения кровоснабжения, автоиммунные процессы и другие факторы. Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и лечения.