Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Позвоночник — это уникальная конструкция, являющаяся основой скелета человека.

В нем содержится от 32 до 34 позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски — упругие структуры с плотным кольцом на периферии и желеобразным центром. Диски выполняют функцию амортизаторов, защищая позвонки от износа при движении или статических нагрузках.

У каждого позвонка имеются суставные отростки, связанные межпозвонковыми суставами.

При болезни Бехтерева возникает воспаление в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах. Со временем это приводит к тому, что изначально гибкие структуры заменяются твердой костной тканью и сливаются вместе. Позвоночник теряет способность к движению.

Наибольшая вероятность заболевания приходится на возраст от 20 до 40 лет. У 10–20% случаев анкилозирующего спондилоартрита он проявляется у лиц моложе 18 лет, а у 5–7% – после 50 лет.

Мужчины чаще страдают от данного заболевания, в среднем, в три раза чаще, чем женщины. При этом у них протекание болезни обычно более агрессивное.

Болезнь была названа в честь русского невролога Владимира Михайловича Бехтерева, который первым описал ее в 1892 году. Кроме него, анкилозирующий спондилоартрит исследовали и другие врачи – немецкий невропатолог и терапевт Адольф фон Штрюмпель и французский невролог Пьер Мари.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) болезни Бехтерева присвоены коды M45 («Анкилозирующий спондилит») и M08.1 («Юношеский анкилозирующий спондилит»).

Причины развития заболевания Бехтерева

Хотя точные причины развития болезни Бехтерева до сих пор не полностью поняты, известно, что у 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, в организме присутствуют антигены HLA-B27 — определенные белки, которые иммунная система ошибочно считает чужеродными и начинает на них нападать.

Лимфоциты — клетки иммунной системы — борются преимущественно с тканями межпозвоночных дисков, связок и суставов, что способствует развитию воспалительного процесса. В результате со временем эластичные структуры заменяются костной тканью и срастаются. Позвоночник оказывается в жестком костном окове и теряет подвижность.

Наличие антигена HLA-B27 не означает, что у человека обязательно разовьется болезнь Бехтерева.

Существуют и другие факторы риска развития анкилозирующего спондилартрита.

Факторы риска заболевания Бехтерева:

• Рождение с массой менее 3 кг;
• Частые инфекционные заболевания в острой или хронической форме;
• Повреждения позвоночника;
• Нарушения гормонального фона;
• Частые случаи переохлаждения;
• Синдром беспокойных ног — это хроническое расстройство чувственной и двигательной системы нервов, которое сопровождается дискомфортом в ногах и вызывает необходимость двигать ими;
• Стресс.

Несколько ученых также связывают заболевание Бехтерева с клебсиеллами (Klebsiella) и другими бактериями, способными вызывать артрит — воспаление суставов.

Типы и стадии заболевания Бехтерева

В области медицины выделяют три этапа анкилозирующего спондилоартрита — дорентгенологический (ранний), развитый и поздний.

Этапы заболевания Бехтерева:

• дорентгенологический (ранний) — на рентгенограмме нет признаков воспаления суставов;
• развитый — на рентгенограмме можно увидеть воспаление суставов;
• поздний — на рентгенограмме наблюдаются участки сращения костей.

Также выделяют четыре функциональных класса — в зависимости от того, насколько человек сохраняет способность двигаться.

Функциональные классы заболевания Бехтерева:

• первый — отсутствие болей, возможность выполнения повседневных действий и занятий спортом;
• второй — появление утренней скованности в суставах, усложнение выполнения физических упражнений;
• третий — ощутимые боли, затруднения с походкой на учебу или работу;
• четвёртый — ограничение подвижности, неспособность обслуживать себя.

Для оценки активности болезни применяются индексы BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score).

Индекс BASDAI отражает субъективные ощущения человека с анкилозирующим спондилоартритом, такие как общая слабость, утомляемость, боли в шее, спине, тазобедренных суставах, интенсивность утренней скованности в суставах и другие симптомы.

Каждый параметр человек оценивает на шкале от 0 до 10 баллов. Если после окончательного подсчёта показатель BASDAI превышает 4 балла, то активность анкилозирующего спондилита считается высокой, а если он больше 7 — очень высокой.

Индекс ASDAS учитывает не только субъективные ощущения пациента, но и объективные данные лабораторных анализов — уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или уровень C-реактивного белка.

Активность анкилозирующего спондилита по ASDAS:

• низкая;
• умеренная;
• высокая;
• очень высокая.

Кроме того, индекс ASDAS помогает оценить заболевание в динамике.

Также выделяют четыре основные клинические формы анкилозирующего спондилита.

Формы анкилозирующего спондилита:

• Центральная форма поражает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения (суставы, соединяющие крестец и подвздошные кости таза);
• Ризомелическая форма затрагивает позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы;
• Периферическая форма влияет на позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные);
• Скандинавская форма затрагивает мелкие суставы позвоночника и кистей рук.

Симптомы болезни Бехтерева

На начальной стадии болезнь Бехтерева может протекать без симптомов. Со временем у человека могут возникнуть проходящие боли в суставах, слабость без видимых причин.

По мере развития заболевания возникают боли и скованность в пояснице, которые, как правило, усиливаются утром и проходят после небольшой разминки или горячего душа.

Потом анкилозирующий спондилоартрит начинает поражать другие суставы. Боль появляется в грудном отделе и даже в области шеи. Выстраивается характерная деформация позвоночника для болезни Бехтерева.

У примерно 30% людей с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» также проявляются симптомы, не связанные с поражением позвоночника.

Внеосевые проявления болезни Бехтерева (не связанные непосредственно с поражением позвоночника):

• Артрит — это воспаление суставов;
• Энтезит — это воспаление соединительной ткани между связкой или сухожилием и костью;
• Дактилит — это воспаление сухожилий и суставов пальцев рук и ног.

Внесуставные проявления болезни бехтерева (поражающие другие органы и системы):

• Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза;
• Воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
• Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся пятна;
• Болезнь Берже — одна из разновидностей гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков);
• Аортит — это воспаление стенки аорты.

Признаки ранней стадии

Заболевание может постепенно прогрессировать на протяжении длительного времени, иногда даже не вызывая подозрений. Однако существуют некоторые признаки, указывающие на начальную (дорентгенологическую) стадию анкилозирующего спондилоартрита.

Признаки начальной стадии заболевания анкилозирующего спондилоартрита:

• слабость, сонливость;
• воспаление глаз, не поддающееся лечению;
• легкая боль в пояснице;
• боль в пояснице;
• боль в области пяток;
• ощущение сдавливания грудной клетки.

Признаки развитой стадии

С развитием заболевания анкилозирующего спондилоартрита симптомы становятся более выраженными.

Признаки развитой стадии заболевания анкилозирующего спондилоартрита:

• боль в спине и бедрах;
• ограниченная подвижность поясницы;
• потеря гибкости (невозможность наклониться вперед);
• боль в области груди.

Симптомы поздней стадии

В конечной стадии болезнь делает человека неспособным к движению. При кашле и чихании ощущается боль в спине. Если не начать лечение, позвоночник станет абсолютно неподвижным.

Последствия заболевания Бехтерева

Болезнь Бехтерева может вызвать осложнения, которые серьезно повлияют на качество жизни человека с этим диагнозом.

Самые распространенные осложнения болезни Бехтерева:

• анкилоз — структурная иммобилизация позвонков и, как следствие, ограничение подвижности позвоночника;
• повреждение крупных суставов на рукам и ногах;
• воспаление глаз, что в отсутствие лечения может привести к потере зрения;
• остеопороз — снижение плотности костей, что делает их пористыми, лишает прочности. Риск переломов увеличивается, они могут произойти даже при незначительной травме или легком давлении;
• амилоидоз — накопление нерастворимого белка амилоида в тканях и органах, впоследствии приводящее к нарушениям основных систем организма;
• атеросклероз — образование холестериновых бляшек в сосудах, препятствующее нормальному кровотоку;
• аортальный порок сердца — недостаточное закрывание аортального клапана и, как следствие, нарушение кровообращения через сердце;
• синдром конского хвоста — повреждение нервов нижних отделов спинного мозга, что может привести к параличу ног, инконтиненции мочи и кала.

К какому врачу обратиться при признаках заболевания Моргана

Постановкой и вылечиванием анкилозирующего спондилита занимается ревматолог. На приеме врач спрашивает, когда появились симптомы болезни, в какие моменты усиливается или, наоборот, проходит боль в суставах. Также специалист уточняет, насколько сильно боль влияет на повседневную деятельность.

Кроме этого, специалист по ревматологии анализирует предыдущие заболевания: выясняет наличие других симптомов, таких как увеит (воспаление глазной оболочки), псориаз (хроническое аутоиммунное заболевание, приводящее к появлению красных чешуйчатых пятен на коже), болезнь Берже (форма гломерулонефрита, поражающая почечные клубочки), аортит (воспаление аорты) и другие.

После этого врач переходит к осмотру — оценивает осанку и ходьбу пациента, проверяет подвижность суставов с помощью специальных функциональных тестов.

Для установления диагноза «анкилозирующий спондилартрит» также полезен индекс BASMI (индекс метрологии по анкилозирующему спондилоартриту по Бэту).

Во время осмотра медицинский специалист оценивает подвижность в спине и функцию тазобедренных суставов по пяти критериям.

Критерии, включенные в индекс BASMI:

• сгибание в поясничном отделе позвоночника;
• боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника;
• расстояние от затылка до стены;
• максимальное расстояние между лодыжками;
• ротация (возможность вращения) в шейном отделе позвоночника.

Каждому критерию присваивается определенное количество баллов: 0 – отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения.

Чем больше баллов наберет пациент по результатам осмотра, тем выше вероятность наличия у него болезни Бехтерева.

Лабораторная диагностика

Анализы крови, включая общий и биохимический, играют ключевую роль в оценке здоровья пациента и выявлении различных расстройств, таких как инфекции, воспалительные процессы и нарушения функционирования внутренних органов.

Для расчёта индекса ASDAS, отражающего степень активности заболевания, необходимо учитывать лабораторные параметры, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень C-реактивного белка. Оба показателя отражают интенсивность воспалительного процесса в организме.

Кроме того, при подозрении на болезнь Бехтерева пациентам обязательно назначают анализ на наличие антигенов HLA-B27, которые выявляются у более чем 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом.

Инструментальная диагностика

Одним из основных исследований, предписываемых при подозрении на болезнь Бехтерева, является рентгенография крестцово-подвздошных суставов (снимок таза).

Изменения в суставах на поздней стадии болезни Бехтерева отчетливо видны на рентгенограмме, а также можно проследить динамику в ходе лечения.

Ранние симптомы анкилозирующего спондилоартрита можно выявить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) крестцово-подвздошных суставов. С использованием компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить эрозию суставов, деформацию или утолщение костей.

Лечение заболевания Бехтерева

Комплексное лечение болезни Бехтерева включает в себя несколько направлений — это медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

Медикаментозное лечение

Основная задача лекарственных препаратов, применяемых при болезни Бехтерева, заключается в уменьшении воспаления, снижении интенсивности боли и замедлении разрушения суставов.

Лекарства, которые прописывают при заболевании Бехтерева:

• препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• обезболивающие средства;
• глюкокортикоиды;
• основные противовоспалительные препараты (ОПП);
• биологические препараты, полученные с использованием генной инженерии (БПГИ).

НПВП обычно назначаются сразу после установления диагноза «анкилозирующий спондилоартрит», независимо от стадии заболевания. Их постоянный и длительный прием помогает замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность симптомов.

В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью, может понадобиться введение глюкокортикоидов. Например, инъекции препаратов в пояснично-крестцовые суставы под контролем МРТ или КТ могут привести к значительному улучшению хода заболевания.

В случае отсутствия эффективности глюкокортикоидов и НПВС, специалисты обращаются к базисным противовоспалительным препаратам (БПВП), чтобы более эффективно подавить воспалительный процесс и замедлить или полностью остановить разрушение суставов.

Гениальные биологические препараты (ГИБП) были разработаны в конце XX века. Эти препараты блокируют воспалительный процесс, лежащий в основе заболевания, на молекулярном уровне, целенаправленно, не вмешиваясь в работу всей иммунной системы. Благодаря такому механизму действия можно остановить или замедлить прогрессирование заболевания. Для болезни Бехтерева, в основном, используются ингибиторы интерлейкина-17 или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.

Критерии, по которым стоит принимать решение о назначении генно-инженерных биологических препаратов:

• Пациент проявляет высокую активность болезни (ASDAS и BASDAI);
• Два последовательно назначенных нестероидных противовоспалительных препарата не принесли эффекта;
• У пациента наблюдается не поддающийся лечению увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• Артроз тазобедренного сустава у пациента прогрессирует быстро.

Прежде чем назначить ГИБП, необходимо пройти комплекс анализов и исключить туберкулез.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура помогает уменьшить боль в суставах и сохранить подвижность позвоночника.

Лечебные занятия следует проводить один раз в день под контролем врача или тренера. При появлении боли или дискомфорта во время тренировки, необходимо немедленно сообщить об этом специалисту.

Рекомендуется избегать резких движений, которые могут повредить суставы, не приседать с тяжелым весом и не прыгать в высоту.

Также очень полезно заниматься плаванием или скандинавской ходьбой.

Лечебная физиотерапия

Вместе с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой пациентам с болезнью Бехтерева могут назначить физиотерапию — она помогает улучшить состояние и качество жизни.

Для этого врач может рекомендовать лечебные ванны — радоновые, минеральные, сероводородные, азотные и йодобромные.

Самыми популярными среди пациентов являются радоновые ванны. Они способствуют снижению боли в суставах, нормализации артериального давления и укреплению иммунитета.

Существуют противопоказания к радоновым ваннам, такие как злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия. Также не следует принимать радоновые ванны людям с острыми инфекционными заболеваниями, хроническими заболеваниями в стадии обострения и беременным женщинам.

Другие методы физиотерапии, которые могут быть назначены при болезни Бехтерева, — УВЧ-терапия, магнитотерапия, оксигенобаротерапия.

Массаж

Используя лечебный массаж при болезни Бехтерева можно улучшить кровоснабжение пораженных суставов и обеспечить их питанием.

Массаж проводится с максимально щадящим методом во время ремиссии заболевания.

Благодаря лечебному массажу можно снизить боль, устранить мышечные спазмы и активизировать лимфатическую систему.

Применение хирургического метода

Если медицинское лечение и другие методы не дали результатов и болезнь продолжает прогрессировать, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Тип операции зависит от состояния здоровья пациента и осложнений, возникших на фоне анкилозирующего спондилоартрита.

Основные виды операций при болезни Бехтерева:

• Вертебротомия — процедура для выпрямления деформированного участка позвоночника;
• Спондилодез — операция по фиксации позвонков при кифозе;
• Микродискэктомия — хирургическое удаление межпозвоночного диска;
• Нуклеопластика — процедура по удалению грыжи межпозвоночного диска;
• Кифопластика — метод восстановления нормального размера позвонка с помощью введения костного цемента.

Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева

Для пациентов с диагнозом «Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)» важно проводить своевременное лечение инфекций, уделять внимание физической активности и чаще находиться на свежем воздухе. Не менее важно спать не менее 7-9 часов в сутки, предпочтительно на жестком матрасе без использования подушки.

Для пациентов с анкилозирующим спондилоартритом необходимо придерживаться правильного питания, составленного с учетом баланса и полноценности. Рацион должен включать достаточное количество белка, овощей и фруктов. Важно также следить за весом, поскольку избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на суставы и кости.

Некоторые специалисты рекомендуют пациентам с болезнью Бехтерева питаться по средиземноморской диете, которая подразумевает употребление пяти порций овощей и фруктов в день.

Следуя принципам средиземноморской диеты, некоторые продукты исключают из рациона полностью или уменьшают их потребление. Например, стоит ограничить употребление красного и переработанного мяса до двух раз в неделю. Молочные продукты заменяют нежирными и кисломолочными, такими как греческий йогурт или низкожирный сыр.

Также людям, страдающим анкилозирующим спондилартритом, следует отказаться от курения и употребления алкоголя.

Прогноз и профилактика

Полное излечение болезни Бехтерева невозможно, однако своевременное лечение помогает контролировать или замедлять ее прогрессирование и уменьшать проявление симптомов.

Источники

Диагностика болезни Бехтерева у детей

Основным методом диагностики болезни Бехтерева у детей является клинический осмотр врача ревматолога. При этом внимание уделяется не только физическим проявлениям заболевания, но и жалобам пациента. Оценка симптомов, таких как боли в спине, ограничение движений, утренняя скованность, позволяет специалисту сделать предварительный диагноз.

• Для подтверждения диагноза Бехтерева у ребенка часто проводят лабораторные исследования. Кровь анализируется на наличие воспалительных маркеров и других показателей, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания.
• Другим важным методом диагностики является рентгенография. Исследование позволяет определить степень поражения суставов и позвоночника, что также является важным критерием при установлении диагноза.

Если результаты клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований свидетельствуют о наличии болезни Бехтерева у ребенка, специалист может рекомендовать дополнительные консультации и обследования для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Современные методы лечения заболевания Бехтерева

В данном разделе будет рассказано о современных подходах к лечению заболевания Бехтерева, также известного как анкилозирующий спондилит. Это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы позвоночника и может привести к сильным болям и ограничению движений.

Основными целями лечения Бехтерева являются снижение воспаления, уменьшение боли и улучшение качества жизни пациента. Для достижения этих целей существует целый ряд методов, включая лекарственную терапию, физиотерапию, реабилитацию и хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия часто используется для уменьшения воспаления и боли. Врач может назначить противовоспалительные препараты, а также иммунодепрессанты, чтобы уменьшить активность воспаления.

• Физиотерапия и оздоровительная гимнастика помогают укрепить мышцы спины и улучшить подвижность суставов. Важно проводить занятия под руководством опытного медицинского специалиста.
• Реабилитация играет важную роль в восстановлении пациента после обострения заболевания. Она может включать в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление силы и поддержание здоровья.
• В некоторых случаях, при сильной деформации суставов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург проводит операцию по восстановлению структуры сустава для восстановления его функциональности.

Обучение пациента самостоятельному управлению своим состоянием также является важной частью лечения анкилозирующего спондилита. Пациенту рекомендуется следить за своим здоровьем, правильно выполнять упражнения и придерживаться рекомендаций врача.

Психологическая поддержка при болезни Бехтерева

• Важно обсуждать свои чувства и эмоции с психологом или специалистом по психотерапии, чтобы найти способы справиться с негативными воздействиями заболевания на психическое состояние.
• Пациентам с болезнью Бехтерева рекомендуется участвовать в групповых занятиях, где они могут поделиться опытом с другими людьми, столкнувшимися с подобными проблемами.
• Очень важно поддерживать позитивный настрой и верить в свои силы, несмотря на сложности, с которыми приходится столкнуться.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какую роль играет позвоночник в организме человека?

Позвоночник является своеобразным каркасом, обеспечивающим опору тела и защиту спинного мозга. Он также участвует в поддержании вертикального положения тела и обеспечивает подвижность, позволяя нам выполнять различные движения.

Из скольких позвонков состоит позвоночник?

Позвоночник состоит из 33-34 позвонков, объединенных гибкими межпозвоночными дисками. Они делятся на 5 участков: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Какие болезни могут возникнуть у позвоночника?

У позвоночника могут возникнуть различные заболевания и состояния, такие как сколиоз, остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилез, радикулит и прочие. Они могут привести к болям в спине, ограничению подвижности и другим неприятным последствиям.

Как можно укрепить и поддержать здоровье позвоночника?

Для укрепления и поддержания здоровья позвоночника рекомендуется вести активный образ жизни, включающий физические упражнения, правильную осанку, здоровое питание, контроль веса и регулярные посещения врача-ортопеда или физиотерапевта.

Какие врожденные особенности могут повлиять на состояние позвоночника?

Врожденные особенности, такие как сколиоз, дефекты развития позвоночника или неправильное формирование его структуры, могут повлиять на состояние позвоночника и вызвать различные проблемы со здоровьем в будущем.

Зачем человеку нужен позвоночник?

Позвоночник играет ключевую роль в поддержании вертикального положения тела, защите спинного мозга и обеспечении подвижности. Он также является местом крепления мышц, сухожилий и связок, что обеспечивает движение тела.