Бесплодие у женщин

Бесплодие у женщин — это заболевание, которое возникает из-за нарушения репродуктивных процессов. Нарушения могут произойти на этапе созревания яйцеклетки, ее оплодотворения, прикрепления эмбриона к стенке матки (имплантации), или же на стадии его дальнейшего развития. В результате длительного бесплодия женщина не может забеременеть, даже при регулярных половых контактах без применения контрацепции. Для выявления причин бесплодия необходимо разобраться в том, как происходит развитие яйцеклеток и их оплодотворение. Оба эти процесса очень сложные, и проблемы, приводящие к бесплодию, могут возникнуть на любом этапе.

Этапы развития яйцеклетки

Ооциты, женские гаметы, формируются еще в утробе матери. На начальной стадии они называются ооцитами первого порядка.

Каждый месяц после начала менструации в яичниках женщины под воздействием гормонов начинают расти около 15–20 тыс. ооцитов. Каждая из них проходит процесс деления (мейоза) и превращается в ооциты 2-го порядка, окруженные оболочкой из эпителия и соединительной ткани (фолликул).

Этот процесс происходит только с одной клеткой, образуя доминантный фолликул. Во время овуляции оболочка этого фолликула лопается, и созревшая яйцеклетка идет в маточную трубу для встречи со сперматозоидом. Если оплодотворение не происходит в течение суток, яйцеклетка погибает.

Зачатие невозможно без овуляции, которая может быть нарушена из-за дефицита гормонов, регулирующих данный процесс (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол), преждевременного истощения яичников, когда запасы фолликулов иссякли до того, как закончился репродуктивный период, из-за стрессов, излишней физической нагрузки или потери веса, генетических причин или автоиммунного процесса.

Как происходит оплодотворение

Для зачатия сперматозоиды, попавшие во время полового акта во влагалище женщины, должны пройти в матку через цервикальный канал. Однако он может оказаться непроходимым из-за наличия полипов, спаек после хирургических вмешательств, аномального положения матки или специфического состава слизи канала.

Прошедшие этот этап сперматозоиды проникают в фаллопиевы (маточные) трубы, соединяющие матку с брюшной полостью. Они также могут оказаться непроходимыми из-за спаек, которые обычно возникают в результате воспалительных процессов.

Также зачатие может не произойти из-за нарушения овуляции или отсутствия созревшей яйцеклетки. Причиной этого фактора бесплодия становится преждевременное истощение яичников или нарушения в работе органов, которые вырабатывают гормоны (гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы и т.д.).

У каждой женщины есть шанс на беременность после успешного зачатия, но это не всегда происходит. Яйцеклетка должна спуститься в матку после оплодотворения, однако, если маточные трубы заблокированы, это не случится. Также воспалительные процессы и другие аномалии могут помешать яйцеклетке нормально закрепиться на стенке матки.

Возможные причины бесплодия

Бесплодие может быть вызвано как врожденными заболеваниями и анатомическими особенностями, так и инфекциями и воспалительными процессами, которые возникли в течение жизни женщины.

Основные причины женского бесплодия:

• распространенные заболевания, которые приводят к закупорке фаллопиевых труб и непроходимости — самая распространенная причина бесплодия у женщин. Это может быть вызвано инфекциями, передающимися половым путем, туберкулезом мочеполовой системы, эндометриозом (распространением слизистой оболочки матки за ее пределы);
• аборты и хирургические вмешательства, которые могут вызвать образование спаек в цервикальном канале и матке. Это мешает нормальному процессу зачатия;
• доброкачественные новообразования в матке и яичниках: миомы, полипы, кисты. Они могут затруднить имплантацию эмбриона и стать причиной выкидыша;
• онкологические заболевания и применение химиотерапии иногда приводят к временному или неизлечимому бесплодию;
• дефекты в развитии органов репродуктивной системы: недоразвитие матки (гипоплазия), неправильная форма матки, отсутствие матки и влагалища (синдром Рокитанского — Кюстнера);
• гормональные нарушения из-за врожденных аномалий или заболеваний эндокринных органов — гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников и т.д. Например, при неправильной работе коры надпочечников может возникнуть избыточное количество мужских гормонов, что приводит кн адреногенитальному синдрому и бесплодию. Если у женщины нарушается функция яичников, уровень эстрогена в крови снижается, и овуляция не происходит;
• повышенная реакция иммунной системы: организм женщины может рассматривать сперматозоиды как патогенные организмы, что приводит к образованию антител (иммуноглобулинов). В результате женщина не может забеременеть, а если зачатие все же происходит, вероятность выкидыша высока;
• длительное применение оральных контрацептивов: после их прекращения в 1–2% случаев развивается синдром гипертормоза гормона гипофиза. Это может привести к отсутствию менструации и овуляции;
• стресс, чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка может вызвать нарушения в менструальном цикле и овуляции, а также снизить сексуальное влечение женщины. Все это уменьшает вероятность зачатия;
• врожденные хромосомные и генетические аномалии. К первым относятся, например, синдромы Шерешевского — Тёрнера, трисомию по Х-хромосоме, синдром Свайера, синдром Мартина — Белл. У девочек с подобными заболеваниями репродуктивная система не развивается нормально, и они не могут забеременеть и вынести ребенка. К генетическим аномалиям относят синдромы Нунан и Каллмана. Из-за молекулярно-генетических нарушений у женщин может возрасти свертываемость крови (увеличивается риск бесплодия) или может нарушиться способность эндометрия к прикреплению эмбриона;
• нарушение механизма расхождения хромосом. Яйцеклетки формируются в организме девочки еще до ее рождения. После этого они готовятся к делению (то есть хромосомы удваиваются), а затем замерзают на данной стадии. В течение десятилетий они ожидают оплоботворения, после которого продолжают деление. За это время накапливаются случайные «дефекты», в результате после 35–40 лет у женщин значительно увеличивается число яйцеклеток с аномалиями, хромосомы в них не растрачиваются правильно. Это снижает шанс зачатия и значительно повышает риск рождения ребенка с хромосомным профилем.

У 30-летней дамы вероятность зачатия уменьшается примерно вдвое по сравнению с 20-летней.

Типы бесплодия

Бесплодие разделяется на первичное, когда женщина никогда не забеременела, и вторичное, если уже была хотя бы одна беременность.

По МКБ-10 женское бесплодие имеет код N97 — «Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Это состояние подразделяется на следующие виды:

• Код N97.0 означает, что женское бесплодие вызвано отсутствием овуляции;
• Код N97.1 указывает на трубное происхождение женского бесплодия (связанное с врожденными аномалиями маточных труб или их непроходимостью);
• Код N97.2 означает маточное происхождение женского бесплодия (связанное с врожденными аномалиями матки, дефектами имплантации яйцеклетки);
• Код N97.3 связан с цервикальным происхождением женского бесплодия;
• Код N97.4 означает, что женское бесплодие связано с мужскими факторами;
• Код N97.8 относится к другим формам женского бесплодия;
• Код N97.9 указывает на неуточненное женское бесплодие.

Какому специалисту следует обратиться в случае бесплодия

Исследованием и лечением неспособности к зачатию занимается специалист по акушерству и гинекологии. В зависимости от причин заболевания может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта, генетика, онколога. Проведение обследования должны пройти не только женщина, но и её партнёр, чтобы исключить мужской фактор бесплодия. Мужчине рекомендуется посетить андролога или уролога и сдать спермограмму.

Диагностика неспособности к зачатию

При приеме у специалиста по акушерству и гинекологии проводится внимательное изучение анамнеза. Врач может запросить следующие сведения:

1. какой промежуток времени занимает процесс зачатия;
2. как складывается сексуальная жизнь (с какого возраста началась, сколько было партнёров);
3. имеются ли у близких родственников эндокринные заболевания (включая сахарный диабет), гипертония, тромбоэмболические осложнения, заболевания репродуктивной системы;
4. как проявляются особенности менструаций (возраст начала, продолжительность, болезненность, количество выделений);
5. были ли ранее случаи беременности, родов, абортов;
6. каковы возраст и общее состояние здоровья у самой женщины и её партнёра;
7. имеются ли у женщины и её партнёра хронические заболевания, были ли у неё травмы и операции.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние пациентки — ее кожу, молочные железы и конституцию. Избыточный или недостаточный вес может быть причиной бесплодия. При значительном отклонении этого показателя врач может рекомендовать диету, чтобы вернуть вес к норме. Оптимальный индекс массы тела женщины составляет 19-25 кг/м2.

Во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние внешних половых органов. С помощью гинекологического зеркала он исследует влагалище, шейку матки и проводит мануальное обследование.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза врач может отправить пациентку на лабораторные анализы. В первую очередь женщине рекомендуется пройти анализы на инфекции, передаваемые половым путем, а также на условно-патогенную генитальную микрофлору.

Для определения нарушений в репродуктивной системе нужно пройти обследование, сдав анализы на содержание гормонов. При наличии менструации это рекомендуется делать с 2-го по 5-й день цикла, а если менструации нет, то в любое время.

Недостаточное количество гормонов щитовидной железы, которые участвуют в регуляции многих процессов в организме, может нарушить менструальный цикл и стать причиной бесплодия. Поэтому женщинам с таким диагнозом рекомендуется сдать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ).

Инструментальные методы диагностики

Проведение инструментальных исследований поможет уточнить диагноз, выявить наличие опухолей и оценить работу органов репродуктивной системы.

Исследование ультразвуком позволяет определить размер и состояние матки, яичников и других органов, выявить новообразования и патологическое утолщение слизистой оболочки (гиперплазию) или её наличие вне полости матки (эндометриоз). Также при помощи ультразвукового сканирования можно оценить количество антральных фолликулов (зачатков яйцеклетки) — овариальный резерв.

УЗИ фолликулогенеза (развития яйцеклетки и овуляции) позволяет следить за ростом доминантного фолликула, оценить функционирование органов репродуктивной системы и удостовериться, что овуляция происходит нормально или, напротив, выявить нарушения в этом процессе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) способствует выявлению опухолей, миом, полипов, эндометриоза, кист и аномалий развития репродуктивных органов.

Для оценки проходимости матки и маточных труб проводят гистеросальпингографию (рентгенодиагностику) или соногистеросальпингографию (УЗИ).

Методы лечения женского бесплодия

Диагностика и лечение женского бесплодия являются сложной задачей, которая не всегда приводит к успеху. Лечение может включать как консервативные и хирургические методы, так и помощь репродуктивных технологий. Выбор тактики зависит от причины бесплодия.

Лечение женского бесплодия, связанного с отсутствием овуляции (эндокринное бесплодие)

Разные заболевания, связанные с производством гормонов, необходимых для овуляции и развития плода, могут вызвать эндокринное или ановуляторное бесплодие. Чаще всего это происходит из-за синдрома поликистозных яичников, который приводит к изменениям в гормональном балансе у женщины, мешая созреванию яйцеклеток. Также причиной может быть недостаток гормонов, опухоли гипофиза или гипоталамуса, или заболевания щитовидной железы.

Обычно, начало лечения женского бесплодия маточного происхождения сводится к применению замещающей гормональной терапии. В некоторых случаях этого достаточно для того, чтобы беременность наступила естественным образом. Если этого не происходит, специалисты используют препараты для стимуляции созревания яйцеклетки. При некоторых заболеваниях (например, яичниковой недостаточности) единственным способом достижения беременности является имплантация оплодотворенной донорской яйцеклетки.

Методы лечения женского бесплодия маточного происхождения

Чаще всего причиной возникновения такого вида бесплодия являются миомы, полипы, спайки, гиперплазия (патологическое утолщение) эндометрия матки и эндометриоз. Для лечения этих заболеваний обычно используются хирургические методы (удаляют новообразования, рассекают спайки) и гормональная терапия. В случае отсутствия естественного зачатия после лечения, женщине могут предложить воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лечение женского бесплодия из-за преград в маточных трубах

Обычно причиной непроходимости маточных труб являются спайки, возникшие в результате воспалительных процессов в малом тазу или после хирургических вмешательств. В данной ситуации применяются два метода лечения — хирургический и ЭКО. Выбор конкретной тактики зависит от состояния маточных труб, возраста женщины, работы других органов ее репродуктивной системы и показателей здоровья ее партнера.

Лечение женского бесплодия цервикального происхождения

Если у женщины возникли полипы или другие новообразования в шейке матки, то операция по их удалению может быть показана. Если задерживается беременность из-за специфического состава слизи, препятствующей проникновению сперматозоидов, то проводится внутриматочное введение спермы партнёра. В случае отсутствия результатов женщине рекомендуют обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий.

Лечение бесплодия у женщин с мужским фактором или неясной природы

В обоих случаях обычно применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Методы лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) заключаются в проведении этапов зачатия вне организма женщины. В соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года № 803н «О порядке применения вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях», разрешенные в России методы ВРТ включают следующие процедуры:

• Вынесение оплодотворения за пределы организма;
• Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки;
• Замораживание половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, перевозка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов;
• Использование яйцеклеток донора;
• Использование спермы донора;
• Использование эмбрионов донора;
• Беременность через суррогатную мать;
• Искусственное оплодотворение спермой партнера или донора.

Эволюция вспомогательных репродуктивных технологий

В своей антиутопии «О дивный новый мир», опубликованной в 1932 году, Олдос Хаксли предсказал развитие ЭКО и генной инженерии. Согласно сюжету романа, традиционное вынашивание детей стало устаревшим. Женщин-доноров стимулируют для улучшения функции яичников, извлекают яйцеклетки, оплодотворяют их, после чего полученный эмбрион помещается в специальный сосуд, где он «созревает» в течение 9 месяцев, получая необходимые питательные вещества. Это соответствует принципу ЭКО, но в реальной процедуре эмбрион переносят в матку будущей матери.

Почти спустя полвека после выпуска книги «Удивительный новый мир», в 1978 году, сограждане фантаста, британские врачи Патрик Стептоу и Роберт Эдвардс, достигли успешного завершения первой беременности, возникшей после ЭКО. 25 июля появилась на свет девочка по имени Луиза Джой Браун. По последним данным на 2018 год, по всему миру с помощью методов ВРТ появилось свыше 5 миллионов детей.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — одна из наиболее известных и востребованных процедур ВРТ. В 2022 году в России по ОМС было проведено почти 90 тысяч процедур экстракорпорального оплодотворения, и с каждым годом количество таких манипуляций растёт. ЭКО применяется при лечении большинства видов бесплодия. Эта процедура включает в себя следующие действия:

• стимуляция яичников с помощью гонадотропного гормона (который вызывает овуляцию и стимулирует синтез эстрогенов и прогестерона). В результате у женщины созревает необходимое количество фолликулов;
• извлечение ооцитов (яйцеклеток). Примерно через 30-34 часа после начала стимуляции специалисты извлекают созревшие яйцеклетки из яичников. Чаще всего это делается трансвагинально под контролем УЗИ;
• оплодотворение. Для этой процедуры выбирают наиболее подвижные сперматозоиды из образца спермы партнера и помещают в питательную среду, где содержатся ооциты. В некоторых случаях производится инъекция сперматозоида в ооцит;
• культивирование эмбрионов. Из оплодотворенных яйцеклеток формируются зародыши. На стадии культивирования эмбриологи контролируют их развитие, оценивают их качество и выбирают лучших для дальнейшей трансфертировки в матку;
• трансфер эмбрионов в полость матки. После оплодотворения ооциты развиваются в течение нескольких дней, затем их помещают в матку. Разрешается переносить не более 2 эмбрионов, а по медицинским показаниям (при патологии матки, травматичном акушерском анамнезе) показан перенос не более 1 эмбриона;
• криоконсервация. Оставшиеся эмбрионы при наличии необходимости замораживают, чтобы их перенести в следующий цикл, если процедура не принесёт успеха и беременность не наступит.

Прогнозы при лечении женского бесплодия

Прогноз эффективности лечения женского бесплодия зависит от причин, компетенции медицинских специалистов, возможностей и оборудования клиники. Нет точной статистики по эффективности различных методов лечения этого состояния. Оценки успешности ЭКО в разных источниках значительно разнятся. Считается, что экстракорпоральное оплодотворение у женщин моложе 35 лет приводит к беременности в 30-40% случаев.

Профилактика женского бесплодия

Существует специфическая профилактика женского бесплодия. Женщина может уменьшить риск возникновения заболеваний и состояний, приводящих к бесплодию. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

• вести здоровый образ жизни и контролировать вес, так как избыточный или недостаточный вес тела могут затруднить зачатие;
• избегать курения, алкоголя и других вредных привычек, увеличивающих риск бесплодия;
• регулярно посещать гинеколога и следовать его рекомендациям, своевременно лечить инфекции и воспаления;
• следить за регулярностью менструации, и в случае нарушения менструального цикла обращаться к врачу;
• использовать барьерные методы контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, абортов и инфекций, передающихся половым путем. Также рекомендуется регулярно проходить тесты на ИППП, так как презервативы не защищают от всех заболеваний, передающихся половым путем;
• планировать беременность до 35 лет, поскольку способность женщины к зачатию снижается с возрастом, а параметры спермы у мужчин ухудшаются;
• избегать стрессов, избыточного психического и физического напряжения.

Для успешного зачатия рекомендуется пройти комплексное обследование при планировании беременности, чтобы выявить скрытые заболевания и получить рекомендации специалистов. Важно вести регулярную половую жизнь для естественного зачатия: оптимально проводить 3–4 половых контакта в неделю. Стоит отказаться от использования лубрикантов, так как они могут негативно повлиять на подвижность сперматозоидов. Однако, даже с соблюдением всех рекомендаций вероятность зачатия за один менструальный цикл у абсолютно здоровых партнеров не превышает 20–25%.

Источники

1. Женское бесплодие : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Зюзикова З. С., Волеводз Н. Н., Григорян О. Р., Дегтярева Е. И., Дедов И. И. Состояние здоровья детей, рожденных в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий: позиция эндокринолога // Проблемы эндокринологии. 2018. Т. 64(4). С. 235–243.
3. Eskew A. M., Jungheim E. S. A History of developments to improve in vitro fertilization // Mo Med. 2017. Vol. 114(3). P. 156–159.
4. Бесплодие : информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения. 2023.
5. Rebar R. W., Stryker H. Assisted reproductive techniques / MSD. 2022.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Инновационные подходы к лечению женского бесплодия

В данном разделе мы рассмотрим современные и передовые методы лечения бесплодия у женщин. Современная медицина предлагает целый ряд инновационных техник и процедур, направленных на устранение причин, вызывающих бесплодие, и повышение вероятности успешного зачатия.

• Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКИС) — это метод, при котором одна сперматозоидная клетка инъецируется в цитоплазму яйцеклетки. ИКИС широко применяется при лечении случаев, когда иные методы искусственного оплодотворения не привели к успеху.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод, в рамках которого яйцеклетки и сперматозоиды собираются и оплодотворяются вне тела женщины. Затем оплодотворенное яйцо переносят обратно в матку. Это один из самых распространенных способов лечения бесплодия и помогает многим женщинам реализовать мечту о материнстве.
• Криомедицинская технология — это метод, при котором яйцеклетки и сперматозоиды замораживаются и хранятся до момента, когда женщина будет готова к зачатию. Этот подход помогает женщинам сохранить свою репродуктивную способность на будущее, в случае если у них возникнут проблемы с зачатием в будущем.

Эти инновационные методы лечения бесплодия открывают новые возможности для женщин, сталкивающихся с проблемой невозможности зачатия. Благодаря современным технологиям и медицинским открытиям, у многих женщин есть шанс исполнить свою мечту о ребенке. Важно помнить, что каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуализированным в соответствии с особенностями каждой женщины.

Психологическая поддержка при лечении бесплодия у женщин

В данном разделе мы рассмотрим важность психологической поддержки для женщин, сталкивающихся с проблемой бесплодия. Эмоциональное состояние играет огромную роль в процессе лечения и принятия решений, поэтому поддержка специалистов в этой области необходима для успешного преодоления трудностей.

Роль психолога	Специалист по психологической поддержке помогает женщинам осознать и принять свои эмоции, рассматривает возможные стратегии поведения в условиях стресса и неопределенности.
Техники психологической поддержки	Психолог может применять различные техники, такие как релаксация, медитация, когнитивно-поведенческая терапия, чтобы помочь женщинам справляться со своими эмоциями и стрессом.
Групповая поддержка	Участие в групповых сессиях с женщинами, находящимися в похожей ситуации, может значительно облегчить процесс лечения. Обмен опытом и поддержка со стороны других участниц помогут снизить чувство одиночества и изоляции.

Помните, что психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению бесплодия у женщин. Не стесняйтесь обращаться за помощью и поддержкой, ведь ваше эмоциональное благополучие играет ключевую роль в вашем пути к желанной беременности.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое женское бесплодие?

Женское бесплодие — это состояние, при котором женщина не может забеременеть в течение длительного времени из-за нарушения репродуктивных процессов.

Какие могут быть причины женского бесплодия?

Причины бесплодия могут быть разнообразными: от нарушений созревания яйцеклетки до проблем с имплантацией эмбриона в стенке матки.

Какие процессы могут привести к бесплодию?

Бесплодие может возникнуть из-за сбоя на разных этапах: созревании яйцеклетки, её оплодотворении, имплантации эмбриона или его дальнейшем развитии.

Почему важно понимать процессы созревания яйцеклетки и оплодотворения?

Понимание этих процессов поможет выявить возможные причины бесплодия и разработать эффективную стратегию лечения.

Могут ли проблемы с оплодотворением быть причиной бесплодия?

Да, проблемы с оплодотворением являются одной из возможных причин женского бесплодия, поэтому важно изучить этот процесс при диагностике.

Какие могут быть причины женского бесплодия?

Причины бесплодия могут быть разнообразными и включать в себя гормональные нарушения, воспалительные процессы в органах женской репродуктивной системы, аномалии в структуре половых органов, синдром поликистозных яичников, проблемы с иммунной системой, а также стойкие нарушения менструального цикла.

Какие методы диагностики и лечения женского бесплодия существуют?

Диагностика бесплодия включает в себя анализы гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопию, гистеросальпингографию. Лечение может включать в себя лекарственную терапию, хирургическое вмешательство, методы вспомогательной репродукции (ИКСИ, ЭКО), психотерапию, изменения в образе жизни и питании.