Диагноз «бесплодие» устанавливается, если супружеская пара в течение 12 месяцев активной половой жизни без применения контрацептивов не способна зачать ребенка. Когда возникновению беременности мешают врожденные или приобретенные нарушения в функционировании мужской репродуктивной системы, говорят о мужском бесплодии.
Примерно 80% пар, желающих стать родителями, зачатие происходит в первые 6 месяцев после отказа от противозачаточных средств.
Обычно мужчины остаются способными к зачатиюребенка, пока им исполняется примерно 50 лет, но после 35 лет у них наблюдается ухудшение качества спермы. Женская способность к зачатию ребенка, в отличие от мужской, начинает снижаться гораздо раньше — уже с 30 лет. Поэтому если беременность не наступает у пары и партнерше старше 35 лет, то рекомендуется провести обследование на предмет бесплодия уже через полгода регулярных попыток зачать ребенка.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) мужское бесплодие обозначается кодом N46.
Виды бесплодия у мужчин
Если ни одна женщина не зачала от мужчины, хотя занимались сексом без презервативов, говорят о первичной мужской бесплодии.
Но если в прошлом были беременности, но сейчас не удается зачать ребенка в течение года после отказа от контрацепции, это уже вторичное бесплодие.
Также существует различные типы мужского бесплодия, в зависимости от того, какой орган эндокринной или половой системы вызывает нарушение репродуктивной функции (гипоталамус, гипофиз, яички, придаточные половые железы Придаточные половые железыПредстательная железа и другие органы, которые производят секрет, улучшающий объем и качество спермы., семявыносящие пути). Также учитывается характер нарушения (генетический, эндокринный, воспалительный, травматический).
По механизму развития:
- Секреторное бесплодие. Возникает в случаях, когда яички не могут производить нормальные сперматозоиды в нужном количестве для оплодотворения яйцеклетки. Это нарушение связано с различными врожденными или приобретенными заболеваниями.
- Экскреторное бесплодие. Развивается из-за врожденных или приобретенных нарушений, связанных с передвижением сперматозоидов по семявыносящим путям.
- Иммунологическое бесплодие. Обусловлено аутоиммунной реакцией организма мужчины на собственные сперматозоиды. При этом на поверхности некоторых из них появляются антиспермальные антитела — белки иммунной системы, которые мешают сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку.
- Идиопатическое бесплодие. Такой диагноз ставят, если не удалось найти причину бесплодия.
Причины бесплодия у мужчин
Иногда найти причину бесплодия у мужчин бывает непросто, несмотря на проведенные исследования. Это состояние известно как идиопатическое.
Однако чаще невозможность зачать ребенка связана с различными заболеваниями.
Возможные предпосылки бесплодия у мужчин:
- врожденные или приобретенные нарушения развития мочеполовых органов;
- злокачественные опухоли;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- повышение температуры в мошонке (например, при варикоцеле — варикозном расширении вен семенного каната);
- эндокринные расстройства;
- генетические аномалии;
- иммунологические факторы;
- нарушения эрекции или эякуляции.
Причины невозможности зачатия в человеческом организме из-за дефектов функционирования яичек, важнейших органов мужской репродуктивной системы, подразделяют на три основные группы:
Факторы, негативно влияющие на функцию яичек у мужчин:
- Претестикулярные: эти проблемы не связаны непосредственно с патологиями яичек. Бесплодие развивается в случаях, когда у мужчин имеются врожденные или приобретенные нарушения функций гипоталамуса или гипофиза, осуществляющих контроль за эндокринной системой мужского организма. Например, такое состояние может наблюдаться при гипогонадотропном гипогонадизме (пониженной продукции специальных гормонов, регулирующих работу яичек, что приводит к снижению выработки мужских половых гормонов) или пролактиноме (доброкачественной опухоли передней доли гипофиза, вырабатывающей пролактин);
- Тестикулярные: бесплодие обусловлено разнообразными нарушениями функции яичек, которые могут быть врожденными (например, синдромом Клайнфельтера, генетическим отклонением, приводящим к наличию лишней женской Х-хромосомы у мужчины и нарушающим функцию яичек) или приобретенными (в результате приема определенных лекарств, инфекций, травм, варикоцеле);
- Посттестикулярные: бесплодие возникает из-за врожденных (например, при муковисцидозе) или приобретенных (вследствие травм, операций, инфекций) нарушений процесса перемещения сперматозоидов по семенным протокам.
Причины первичного бесплодия у мужчин
Чаще всего первопричинами бесплодия бывают разнообразные врожденные заболевания: нарушения формирования и деятельности яичников, генетические аномалии (например, муковисцидоз, синдром Клайнфельтера).
Однако некоторые случаи первичного бесплодия могут быть вызваны травмами или инфекциями, такими как свинка (эпидемический паротит). Это инфекционное заболевание очень заразно. Обычно свинка вызывает воспаление околоушной слюнной железы, но также может повлиять на другие железы, включая яички. Орхит, или воспаление мужских половых желез (яичек), обычно развивается у молодых пациентов с свинкой. Одним из последствий орхита у мальчиков или юношей может быть атрофия одного или обоих яичек. Это приводит к нарушению образования сперматозоидов и уменьшению их количества в семенной жидкости, что приводит к бесплодию.
В 60% случаев развивается атрофия яичек после перенесенного орхита
Причины вторичного бесплодия у мужчин
У мужчин бесплодие может возникнуть в результате приёма лекарств, травм, операций, инфекций, опухолей и других заболеваний.
Одним из частых причин вторичного бесплодия является варикоцеле — варикозное расширение вен в мошонке, которое препятствует нормальному оттоку крови от яичка. Из-за нарушения циркуляции крови температура в мошонке повышается, негативно влияя на производство сперматозоидов яичками. Варикоцеле часто проявляется ещё в подростковом возрасте и способно прогрессировать впоследствии. Поэтому, у молодых мужчин с варикоцеле зачатие, как правило, возможно, но с возрастом качество спермы ухудшается, что может привести к бесплодию.
Обычная температура в мошонке составляет 34-35 °C. При варикоцеле она поднимается до 36-37 °C, что может повлиять на процесс образования сперматозоидов
Признаки бесплодия у мужчин
Специфических признаков бесплодия у мужчин не существует. Иногда пациенты могут испытывать снижение сексуального влечения, проблемы с эрекцией или эякуляцией, а также чувство боли или дискомфорта в области мошонки.
Однако чаще всего мужчины не замечают никаких предвестников проблем и начинают обследование только после длительного периода неудачных попыток стать родителями.
К какому специалисту обратиться при бесплодии у мужчин
Если прошло 12 месяцев без использования контрацепции и зачатие не произошло, то мужчине нужно обратиться к урологу или андрологу для консультации. В случае, когда женщина старше 35 лет, этот срок сокращается до 6 месяцев.
Первым шагом будет сбор анамнеза у врача: изучение длительности бесплодия, прошлых заболеваний мужчины (включая детство и подростковый возраст), аллергий, операций, вредных привычек и образа жизни (употребление алкоголя, курение, использование анаболических стероидов, частые стрессы).
Стойте, просвещение! Частое посещение бани или сауны имеет негативное воздействие: высокая температура может привести к сокращению количества здоровых сперматозоидов или ухудшению их качества.
Затем эксперт проведет осмотр: изучит особенности фигуры, состояние грудных желез, особенности волосистости — это может подсказать о генетических отклонениях, например, о синдроме Клайнфельтера.
Также врач осмотрит внешние половые органы: проверит положение уретрального отверстия, пальпирует яички и оценит их размер, изучит состояние вен мошонки для подозрения или исключения варикоцеле.
Для точного выявления причин мужского бесплодия врач рекомендует сдать анализы и пройти необходимые инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика мужского бесплодия
Основное диагностическое исследование для выявления проблем с мужскими репродуктивными функциями — спермограмма. Это анализ спермы по различным параметрам, таким как вязкость, цвет, объем, кислотность, количество активных сперматозоидов.
Для успешного зачатия необходимо, чтобы в 1 миллилитре спермы содержалось не менее 15 миллионов сперматозоидов, из которых более 40% должны быть подвижными, более 58% — жизнеспособными и не менее 4% не должны иметь дефектов в строении.
Однако даже если результаты спермограммы в норме, это не гарантирует успешного зачатия, поскольку способность сперматозоидов к оплодотворению может быть нарушена. Поэтому всем мужчинам, которые проходят обследование из-за проблем с зачатием, рекомендуется, помимо спермограммы, сдать анализ на наличие антиспермальных антител — так называемый MAR-тест. Обнаружение антител в сперме может свидетельствовать об иммунологическом бесплодии.
Вдобавок, половые инфекции могут оказывать воздействие на способность мужчины к оплодотворению. Именно по этой причине врачи могут рекомендовать мужчинам, обратившимся из-за проблем с бесплодием, сдать анализ спермы на основные патогенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).
Для исключения ретроградной эякуляции у мужчин проводится анализ осадка послеэякуляционной мочи.
Для проверки наличия или исключения гипогонадизма Гипогонадизм у мужчинУменьшение выработки тестостерона яичками., мужчинам, у которых результаты спермограммы показали азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) или олигозооспермию (недостаток сперматозоидов в эякуляте), рекомендуется сдать анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и общий тестостерон.
Также, при выявлении азооспермии или олигозооспермии (менее 10 млн сперматозоидов в 1 мл эякуляте), врач может подозревать у пациента хромосомную аномалию. Для подтверждения или опровержения этого предположения, мужчине рекомендуется пройти исследование кариотипа (полный хромосомный набор человека) с последующей консультацией генетика.
При выявлении азооспермии или олигозооспермии (менее 5 миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре эякулята) может быть предложено провести исследование микроделеции локуса AZF Y-хромосомы для подтверждения или опровержения предполагаемой генетической патологии.
Если у пациента с рождения отсутствуют семявыносящие протоки с одной или обеих сторон, ему могут порекомендовать пройти исследование мутаций в гене CFTR.
Если при анализе будут обнаружены патогенные мутации, то партнерше пациента также потребуется пройти подобное исследование. Если оба партнера являются носителями одинаковых мутаций в гене CFTR, то вероятность рождения ребенка с муковисцидозом может составить 50%. В таком случае паре необходима консультация врача-генетика.
Диагностика мужского бесплодия с использованием инструментальных методов
Для мужчин, у которых обнаружены отклонения в спермограмме в количестве или качестве сперматозоидов, будут рекомендованы УЗИ органов мошонки. Проведение ультразвукового исследования поможет выявить нарушения проходимости семявыносящих путей, подтвердить или исключить диагноз «варикоцеле», а также обнаружить нарушения в строении яичек.
Пациентам, у которых отсутствуют сперматозоиды в эякуляте и объем его ниже нормы, могут назначить ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование.
Терапия бесплодия у мужчин
Подход к лечению бесплодия у мужчин зависит от причины репродуктивных проблем.
Лечение мужского бесплодия при гипогонадотропном гипогонадизме
При недостаточной функции гипоталамуса и гипофиза у мужчин наблюдается снижение выработки специальных гормонов, контролирующих работу яичек — гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) или лютеинизирующего гормона (ЛГ). Из-за этого яички начинают производить меньше тестостерона, что влечет за собой проблемы с зачатием.
У взрослых гипогонадотропный гипогонадизм чаще всего вызван опухолями в области гипоталамуса и гипофиза или лечением данных заболеваний (операции, лучевая терапия).
У детей чаще всего причиной гипогонадотропного гипогонадизма является синдром Каллмана — наследственное заболевание, при котором наблюдается нарушение функций гипоталамуса и гипофиза. Это приводит к уменьшению производства половых гормонов и ослаблению или полному отсутствию обоняния.
Не важно, что спровоцировало гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин, но тем, кто получил такой диагноз, необходима консультация специалистов: эндокринолога и генетика.
Для увеличения производства сперматозоидов пациентам с гипогонадотропным гипогонадизмом могут назначить препараты хорионического гонадотропина и менотропины. Лечение обычно длится до 2 лет.
Методы лечения бесплодия у мужчин с варикоцеле
На данный момент нет четкой связи между мужским бесплодием и варикоцеле, но из медицинской практики действительно следует, что варикоцеле чаще встречается у мужчин с аномалиями в спермограмме.
Из-за неоднозначного отношения к данному заболеванию у мужчин, у которых нормальные показатели эякулята (по результатам спермограммы и MAR-теста), а также у тех, у кого варикоцеле находится на начальной, безсимптомной стадии, лечение не рекомендуется.
Однако, если варикоцеле сопровождается ухудшением количества и качества сперматозоидов или мужчина жалуется на боль или дискомфорт в области мошонки, то в таком случае рекомендуется провести операцию для восстановления нормального кровотока в венах.
После проведения оперативного лечения варикоцеле естественное зачатие происходит в 1 паре из 7.
Для улучшения параметров спермограммы после операции пациентам могут назначить витаминные добавки: препараты витамина C, фолиевой кислоты, витамина E и цинка.
Лечение бесплодия у мужчин с обструктивной азооспермией
У мужчин с двусторонним нарушением проходимости семявыносящих путей может наблюдаться обструктивная азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
В зависимости от места возникновения непроходимости семявыносящих путей, специалисты могут предложить различные методы лечения: микрохирургическое восстановление проходимости или хирургическое извлечение сперматозоидов с последующей криоконсервацией. Криоконсервация — это процесс замораживания и сохранения сперматозоидов для последующего использования в процедурах искусственного оплодотворения и применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Как лечить бесплодие у мужчин с ретроградной эякуляцией и анэякуляцией
Если семя не выбрасывается (анэякуляция) или попадает в пузырь мочи вместо того, чтобы выходить наружу (ретроградная эякуляция), то использование вспомогательных репродуктивных технологий необходимо.
У пациентов с ретроградной эякуляцией сперматозоиды для последующего искусственного оплодотворения яйцеклетки могут быть получены из посткоитальной мочи. При анэякуляции сперматозоиды получают хирургическим путем.
Лечение бесплодия у мужчин с необструктивной азооспермией
Если в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды, хотя просвет семявыносящих путей не затруднен, то причиной бесплодия является недостаточная функция яичек.
По результатам диагностики яичниковой дисфункции могут назначить консервативное лечение (с применением медикаментов) либо операцию для получения сперматозоидов с целью последующего искусственного оплодотворения яйцеклетки.
Терапия мужчин с необъяснимым бесплодием
При необъяснимом бесплодии, когда причина остается неизвестной даже после проведенных обследований, лечение проводится по принципу проб и ошибок: назначают медикаменты, которые могут положительно влиять на мужскую плодовитость, и оценивают результат их применения. Таким образом, пациентам с необъяснимым бесплодием могут рекомендовать препараты на основе антагонистов эстрогена и гонадотропинов, а также витамины С, Е, А, фолиевую кислоту, цинк и селен, средства для улучшения обмена веществ.
Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении мужского бесплодия
При лечении нарушений репродуктивной функции у мужчин в первую очередь стремятся восстановить возможность естественного зачатия. Тем не менее, бывают случаи, когда задержка может серьезно снизить вероятность успешного зачатия для пары. Например, если у женщины также имеются проблемы с плодовитостью, врач может предложить альтернативные методы зачатия, такие как внутриматочная инсеминация или другие вспомогательные репродуктивные технологии.
Для проведения внутриматочной инсеминации сперму специально подвергают обработке в лабораторных условиях: сепарируют сперматозоиды от семенной жидкости при помощи центрифугирования, выбирают наиболее подвижные и активные из них, а затем смешивают с ними специальную питательную среду. После этого подготовленную сперму вводят в матку женщине через специальный тонкий катетер. Такой метод дает возможность достичь зачатия в ситуациях, когда результаты спермограммы показывают недостаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте мужчины.
Также, применение вспомогательных методов репродукции позволяет сохранить возможность для оплодотворения у тех мужчин, которым необходимо пройти лечение, негативно воздействующее на их репродуктивные функции, например операции, химиотерапия и лучевая терапия. Пациентам в таких случаях предлагается провести криоконсервацию спермы. Сперму для этой цели могут получить как методом мастурбации, так и хирургическим путем.
Другие показания для использования вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин с диагностированным бесплодием:
- Идиопатическое мужское бесплодие возникает, когда партнёрша способна к зачатию;
- Бесплодие, при котором невозможно применить другие методы лечения;
- Бесплодие, которое не удается излечить в течение года после установления диагноза;
- Лучший прогноз для лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению с другими методами;
- Необходимость проведения преимплантационного генетического тестирования эмбрионов в случае выявления генетических заболеваний у мужчины или обоих партнеров, либо наличия патогенных генетических мутаций;
- Ситуация, когда один из партнеров в паре инфицирован вирусом ВИЧ, а другой — нет.
Прогноз бесплодия у мужчин
Чаще всего прогноз благоприятный: достичь зачатия удается в большинстве случаев, даже при использовании различных методов помощи в зачатии.
Прогноз может стать неблагоприятным, если у пациента отсутствуют сперматозоиды не только в сперме, но и в половых железах (яичках).
Профилактика бесплодия у мужчин
Для предотвращения бесплодия у мужчин рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни.
Известно, что курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и психологический стресс негативно влияют на качество спермы. Кроме того, слишком частые посещения бани или сауны могут ухудшить качество спермы из-за воздействия высокой температуры на яички, что приводит к уменьшению количества сперматозоидов в сперме или ухудшению их качества.
Чтобы сохранить способность мужчины к зачатию, необходимо отказаться от вредных привычек, следить за своим весом, питаться сбалансированно и заботиться о своем психоэмоциональном состоянии.
Источники
- Мужское бесплодие: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
Психологическая поддержка при бесплодии у мужчин
Для мужчин столкнувшихся с проблемой бесплодия, важно помнить, что помощь психолога может сыграть ключевую роль в процессе лечения. Психологическая поддержка поможет поднять настроение, справиться с стрессом и укрепить эмоциональное состояние, что, в свою очередь, может положительно повлиять на шансы на зачатие.
Психологическая поддержка при бесплодии у мужчин не только помогает справиться с негативными эмоциями, но также способствует улучшению отношений с партнером и общему психологическому благополучию.
Психолог поможет мужчине разобраться в своих чувствах, выразить свои беспокойства и обсудить свои мысли об бесплодии. Это поможет не только разрешить возникающие проблемы, но и улучшить коммуникацию в паре, что, в свою очередь, способствует созданию благоприятной атмосферы для успешного лечения и будущей беременности.
Роль правильного питания и образа жизни в лечении мужского бесплодия
Правильное питание играет важную роль в формировании здорового сперматозоида. Отказ от вредных привычек, включение в рацион свежих фруктов, овощей, рыбы, орехов и зерновых может улучшить качество спермы и увеличить шансы на беременность. Кроме того, важно контролировать потребление жирных и обработанных продуктов, так как они могут негативно сказываться на плодовитости.
Особую роль играет образ жизни. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению общего здоровья и могут повысить уровень тестостерона, что также влияет на сперматогенез. Избегание стресса, нормальный сон, отказ от вредных привычек — все это имеет значение при лечении мужского бесплодия.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Почему паре ставят диагноз «бесплодие» после 12 месяцев безуспешных попыток зачать ребенка?
Диагноз «бесплодие» ставят, если пара в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов не может зачать ребенка, так как это является одним из критериев для установления данного диагноза.
Что делать, если у мужчины возникли проблемы с репродуктивной системой и наступлению беременности препятствуют врожденные или приобретенные нарушения?
В случае нарушений в работе мужской репродуктивной системы, говорят о мужском бесплодии. В этом случае следует обратиться к врачу-андрологу для проведения детального обследования и определения причины проблемы, после чего будет предложен индивидуальный план лечения.
Какие методы лечения мужского бесплодия существуют?
Методы лечения мужского бесплодия могут включать в себя прием медикаментов, хирургическое вмешательство, процедуры вспомогательного размножения, изменения образа жизни и питания, а также психологическую поддержку. Эффективность и выбор метода зависит от причины бесплодия и индивидуальных особенностей пациента.
Может ли мужское бесплодие быть излечимо?
Да, в большинстве случаев мужское бесплодие может быть успешно лечено. Однако успешность лечения зависит от причины бесплодия, степени повреждения репродуктивной системы, а также от реакции организма на проводимые процедуры. Поэтому важно обратиться к специалисту для точного определения проблемы и назначения эффективного лечения.
