Базедова болезнь (диффузный токсический зоб)

Заболевание Грейвса-Базедова (диффузный токсический зоб) — автоиммунное нарушение здоровья, когда иммунная система работает неисправно и по ошибке атакует собственные клетки организма. щитовидной железы.

Это заболевание получило название в честь двух ученых: в 1835 году Роберт Джеймс Грейвс описал его, а Карл Адольф фон Базедов в 1840 году выделил три основных симптома.

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, который находится у основания шеи спереди. Обычно ее вес у здорового взрослого человека составляет около 15–20 граммов.

Сравнение щитовидной железы с бабочкой весьма популярно, ведь у неё также есть «крылья» (две доли) и «тельце» (перешеек между долями)

Эта железа производит тиреоидные гормоны (от лат. glandula thyreoidea — «щитовидная железа») — T3 (трийодтиронин) и T4 (тироксин). Эти вещества влияют на практически все важные функции организма, такие как обмен веществ, поддержание веса, сердечный ритм, температура тела и синтез некоторых витаминов.

Работой щитовидной железы управляет гипофиз — железа размером с горошину, производящая тиреотропный гормон (ТТГ).

Сотрудничество гипофиза и щитовидной железы организовано по принципу обратной связи. Так, если железа начинает вырабатывать меньше T4, чем необходимо, уровень ТТГ в крови повышается, а при увеличении уровня T4 уровень ТТГ снижается.

Гипофиз — небольшая железа, которая находится в основании головного мозга

При болезни Грейвса в работе иммунной системы происходит сбой. В организме начинают появляться антитела, которые мешают клеткам щитовидной железы правильно реагировать на гормон ТТГ.

Железа начинает неправильно производить слишком много тиреоидных гормонов T3 и T4. В результате у человека развивается тиреотоксикоз — отравление гормонами.

Этот так называемый «гормональный штурм» вызывает нарушения работы всех органов и систем, причем первыми страдают самые чувствительные — сердце, сосуды, мозг, печень, почки, лимфатическая и нервная система. Кроме того, щитовидная железа начинает увеличиваться — развивается зоб (струма). Несвоевременное лечение зоба может привести к сдавливанию пищевода и трахеи, что затрудняет глотание и дыхание.

Причины базедовой болезни

Базедова болезнь — это автоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма по ошибке начинает вырабатывать антитела, направленные против самого себя.

Ученые подтвердили, что основной причиной базедовой болезни является генетическая предрасположенность. Например, у примерно 30% людей с таким диагнозом есть родственники с диффузным токсическим зобом или тиреоидитом Хашимото. Это заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые клетки щитовидной железы, ошибочно принимая их за патогены. В результате орган сильно воспаляется и не способен нормально функционировать. Кроме того, если один из близнецов страдает от базедовой болезни, вероятность того, что эта болезнь появится и у второго, составляет 80%.

Различные ученые считают, что генетический фактор является лишь одной из многих причин развития базедовой болезни. Среди прочих причин указывают на излишек йода в организме, стресс и курение. Считается, что вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ангина, острый и хронический тонзиллит, туберкулез), беременность и перегревание организма также могут способствовать развитию болезни, однако это пока не доказано.

Также наблюдается связь между базедовой болезнью и сахарным диабетом 1 типа, рассеяным склерозом. Предположительно, у этих заболеваний схожие механизмы развития.

Типы и стадии базедовой болезни

В медицине существует несколько классификаций базедовой болезни в зависимости от размеров зоба и степени выраженности клинических проявлений.

Практика часто использует разделение, созданное отечественным хирургом-эндокринологом профессором Олегом Владимировичем Николаевым в 1955 году.

Степени диффузного токсического зоба по О. В. Николаеву:

• 0-я: щитовидная железа не видна и не ощущается;
• 1-я: железа не видна, но пальпаторно (то есть на ощупь) можно обнаружить увеличенный перешеек;
• 2-я: железа видна во время глотания, пальпаторно определяются увеличенные боковые доли;
• 3-я: железа видна, шея выглядит «толстой»;
• 4-я: большой зоб;
• 5-я: огромный зоб, который сдавливает пищевод и трахею.

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла упрощенную классификацию зоба.

Степени диффузного токсического зоба, согласно ВОЗ:

• 0-я: отсутствие зоба. Размер каждой доли щитовидной железы не превышает верхней фаланги большого пальца руки пациента;
• 1-я: зоб ощущается, но не виден при нормальном положении шеи;
• 2-я: зоб виден при нормальном положении шеи.

Также можно выделить три уровня базедовой болезни — в зависимости от степени выраженности тиреотоксикоза (избыток гормонов щитовидной железы).

Уровни тиреотоксикоза по выраженности клинических симптомов:

• Скрытый — обнаруживается преимущественно на основании результатов гормональных исследований (уровень ТТГ снижен при нормальной концентрации гормонов Т3 и Т4);
• Открытый — проявляются признаки заболевания и характерные гормональные изменения (пониженный ТТГ при повышенных уровнях Т3 и Т4);
• Осложнённый — возникают серьезные осложнения: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, недостаточность надпочечников, токсический гепатит, дистрофические изменения внутренних органов, психоз, кахексия (крайняя истощенность) и др.

Признаки заболевания Грейвса

У около половины пациентов, страдающих от базедовой болезни, проявляются три основных признака, которые в медицине называют триадой Мерзебурга, или базедовой триадой: зоб, тахикардия — учащенный пульс, экзофтальм — выпячивание глазного яблока.

Симптомы базедовой болезни получили название триады Мерзебурга в честь города Мерзебург в Германии, где жил и работал К.А. фон Базедов.

Зоб — увеличение щитовидной железы, видимое невооруженным глазом

Тахикардия — учащенное сердцебиение, вызванное избытком тиреоидных гормонов

Экзофтальм (пучеглазие) — патологическое выпячивание глазного яблока

Признаки основной болезни с позиции нервной системы:

• признак Мари — дрожь пальцев выпрямленных рук;
• признак «телеграфного столба» — дрожь всего тела;
• нарушение сна;
• возбудимость, склонность к слезам.

Признаки основной болезни с позиции сердечно-сосудистой системы:

• тахикардия — учащенное сердцебиение;
• высокая разница между верхним и нижним давлением (т.е. увеличение пульсового давления);
• в случае тяжелого течения заболевания — мерцательная аритмия (хаотическое сокращение сердечной мышцы, при котором сердце перекачивает кровь недостаточно эффективно).

Признаки основной болезни с позиции пищеварительной системы:

• постоянное чувство голода;
• непричинный сброс веса;
• метеоризм и понос.

Признаки базедовой болезни у женской репродуктивной системы:

• неправильный менструальный цикл;
• снижение сексуального влечения.

Признаки базедовой болезни для кожи:

• нетерпимость к теплу;
• чрезмерное потоотделение;
• плотная кожа, утратившая мелкий рельеф;
• зуд кожи;
• хрупкость ногтей;
• выпадение волос;
• горячая, бархатистая кожа при ощупывании

Симптомы глаз, характерные для тиреотоксикоза:

• Характерный признак Грефе — отстающее верхнее веко от радужки при направлении вниз;
• Признак Кохера — отстающее верхнее веко от радужки при взгляде вверх;
• Симптом Дальримпля — широкое открытие глазных щелей;
• Признак Штельвага — редкое моргание век в сочетании с широким открытием глазных щелей;
• Фотофобия;
• Чувство песка, жжения и давления в глазах;
• Диплопия — восприятие двойного изображения.

Последствия базедовой болезни

У 40–50% людей возникает эндокринная офтальмопатия — хроническое прогрессирующее заболевание глаз.

Без лечения эндокринная офтальмопатия может привести к косоглазию и необратимому ухудшению зрения, даже до полной слепоты.

Еще одно осложнение, связанное с базедовой болезнью — претибиальная микседема. Она проявляется отечностью, покраснением и шелушением кожи на передней стороне нижней части голени.

На фото изображена претибиальная микседема. Автор: Герберт Л. Фред, доктор медицины и Хендрик А. ван Дейк, CC BY 2.0, через Викимедиа Коммонс

Наиболее страшным осложнением заболевания, названного Базедова, является криз, вызванный избытком тиреоидных гормонов. Это состояние возникает внезапно и очень быстро, что может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, сосудистому коллапсу Сосудистый коллапсОпасное для жизни состояние, в котором резко снижается объем циркулирующей крови, органы и ткани перестают получать достаточно кислорода..

Главные симптомы тиреотоксического криза:

• повышение температуры до 38–41 °C;
• тахикардия (пульс более 130 ударов в минуту);
• нарушение сердечного ритма;
• избыточное потоотделение;
• обезвоживание;
• смешанное состояние сознания;
• припадки;
• глубокая потеря сознания;
• сердечная и печеночная недостаточность;
• психическое расстройство.

К какому врачу обращаться при симптомах базедовой болезни

Зачастую заболевания щитовидной железы развиваются незаметно, в течение длительного времени, поэтому люди не торопятся обращаться к врачу на ранних этапах. Для того чтобы понять, что с органом что-то не в порядке, необходима консультация специалиста, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований. Иногда для исследования тканей щитовидной железы выполняют тонкую игольную биопсию.

Диагнозированием и лечением заболеваний щитовидной железы занимается эндокринолог.

В ходе приема врач выяснит историю заболевания, оценит состояние кожи, волос и ногтей пациента, обратит внимание на наличие трясущихся рук или всего тела, а также проведет офтальмологическое обследование — определит, есть ли у пациента экзофтальм (выпирающий глазной яблоко).

Также, во время визита врач измерит вам рост и вес, проверит пульс и артериальное давление, а также прощупает щитовидную железу.

Проведение лабораторных исследований

При подозрении на заболевание щитовидной железы врач назначит вам общий и биохимический анализы крови (они помогут оценить ваше здоровье, выявить воспалительные процессы и нарушения работы внутренних органов), а также целевые анализы на гормоны щитовидной железы и гипофиза — T3, T4 и ТТГ.

Выявить аутоиммунное поражение щитовидной железы помогут анализы крови на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (pTTG).

Также могут потребоваться дополнительные анализы на антитела к тиреоглобулину (AT-TG) и тиреоидной пероксидазе (AT-TPO) — белкам, которые находятся исключительно в клетках щитовидной железы и высвобождаются при ее разрушении.

Проведение инструментальных исследований

Инструментальная диагностика включает несколько значимых исследований. Всем пациентам, у которых есть подозрение на диффузный токсический зоб, назначается УЗИ щитовидной железы. Это позволяет оценить размеры и структуру органа, обнаружить узлы и определить их форму. Цветное доплеровское картирование при УЗИ помогает понять особенности кровоснабжения щитовидной железы. У пациентов с болезнью Базедова кровоток в органе будет усиленным.

УЗИ щитовидной железы

Исследование щитовидной железы методом сцинтиграфии представляет собой более сложную процедуру, чем УЗИ. Врач вводит в организм пациента небольшое количество изотопа технеция, который попадает в ткани щитовидной железы. С использованием специального сканера (гамма-камеры) врач анализирует распределение вещества в железе — это помогает выявить различия между доброкачественными и потенциально злокачественными образованиями.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют определить расположение зоба, выявить смещение или сдавление трахеи и пищевода.

Методы лечения базедовой болезни

Существуют три пути лечения болезни, связанной с щитовидной железой — консервативное, хирургическое и терапия радиоактивным йодом. Независимо от выбора метода, первым этапом всегда является назначение тиреостатиков. Они препятствуют процессу образования гормонов, снижая их уровень в крови. Это необходимо для смягчения симптомов тиреотоксикоза, включая дрожание рук и учащенное сердцебиение.

Пока уровень гормонов щитовидной железы не вернется к норме, пациенту рекомендуется воздержаться от курения, ограничить физическую нагрузку и избегать приема йодосодержащих препаратов.

Если после лечения тиреостатиками у пациента случится рецидив болезни или если ему противопоказаны такие препараты, врач может решить провести радиойодтерапию.

Радиоактивный йод — это вещество, которое скапливается в клетках щитовидной железы и разрушает их, по сути выполняя функцию хирурга.

Нельзя применять радиоактивный йод для лечения при беременности или в период грудного вскармливания.

Для пациентов с диффузным токсическим зобом иногда необходимо хирургическое вмешательство: удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).

Основные показания для тиреоидэктомии:

• несколько лекарственных препаратов неэффективны;
• рецидив тиреотоксикоза после применения тиреостатиков;
• увеличенный размер щитовидной железы;
• противопоказания к тиреостатикам или препаратам на основе радиоактивного йода.

После удаления щитовидной железы пациенту потребуется принимать синтетические аналоги тиреоидных гормонов в течение всей жизни.

Прогноз базедовой болезни

При своевременном установлении диагноза «диффузный токсический зоб» и начале лечения прогноз благоприятный — в большинстве случаев гормональный фон стабилизируется и признаки заболевания исчезают.

Однако, если откладывать визит к эндокринологу и игнорировать симптомы болезни Грейвса, могут возникнуть осложнения, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Существует специфическая профилактика болезни не разработана.

Для снижения риска развития заболевания необходимо контролировать уровень йода в организме и избегать стрессов, так как имеются случаи быстрого ухудшения состояния после сильных потрясений.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2021.
2. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2017.
3. Абдулхабирова Ф.М., Безлепкина О.Б., Бровин Д.Н. и др. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода: клинические рекомендации // Проблемы эндокринологии. 2021. №67(3). С. 10–25.
4. Prakash R.T., Ramachandran A., Savalgi G.B., и др. Вариации в анатомии щитовидной железы: клинические вопросы на основе кадаверного исследования // Anat Sci Int. 2012. Том 87(1). С. 45–49. doi:10.1007/s12565-011-0115-9
5. Ross D.S., Burch H.B., Cooper D.S., и др. Линии руководства американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза // Щитовидная железа. 2016. Том 26(10). С. 1343–1421. doi:10.1089/thy.2016.0229

Осложнения базедовой болезни

При развитии базедовой болезни могут возникнуть комплексные проблемы, связанные с гиперфункцией щитовидной железы. Пациенты сталкиваются с пагубными последствиями данного заболевания, которые требуют быстрой диагностики и соответствующего лечения.

Осложнения базедовой болезни могут проявиться в различных системах организма: сердечнососудистая, нервная, пищеварительная и прочие. Нарушение работы щитовидной железы может привести к сердечным аритмиям, тревожности, потере веса, нарушению менструального цикла и т.д.

Для обнаружения и выявления основных осложнений базедовой болезни используются различные методы диагностики, такие как анализ уровня тиреотропного гормона, ультразвуковое исследование щитовидной железы, радиоизотопный сканирование и др.

Диагностика базедовой болезни

• Основным методом диагностики базедовой болезни является лабораторный анализ крови. Проведение анализа уровня тиреоидных гормонов позволяет установить наличие дисбаланса и определить степень функционального состояния щитовидной железы.
• Для точного определения размеров, структуры и состояния щитовидной железы может назначаться ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет визуализировать орган и выявить возможные изменения в тканях.
• Другим важным этапом диагностики является проведение радиоизотопного сканирования щитовидной железы. С помощью этого метода можно выявить участки, на которых наблюдается усиленное функционирование, что помогает определить активность заболевания.
• Для оценки степени нарушения функции щитовидной железы может назначаться тест на стимуляцию тиреоидного гормона. Этот метод позволяет оценить работу железы в ответ на воздействие определенных веществ.

Именно комплексное применение различных методов диагностики позволяет врачам точно определить наличие базедовой болезни, ее стадию развития, а также выбрать оптимальный метод лечения для каждого конкретного пациента.

Хирургическое лечение базедовой болезни

Хирургическое лечение базедовой болезни заключается в удалении части или всей щитовидной железы, ответственной за избыточное выделение гормонов. Это позволяет снизить уровень гормонов в организме и устранить симптомы заболевания.

Хирургическое вмешательство проводится под обязательным наблюдением опытного эндокринолога и хирурга. После операции пациенту назначается реабилитационный курс, включающий лекарственную терапию и рекомендации по образу жизни.

Альтернативные методы лечения базедовой болезни

Существует целый ряд методик, которые могут быть использованы в качестве альтернативы традиционной медицине для лечения базедовой болезни. Некоторые из них основаны на принципах натуропатии, гомеопатии и аюрведы, предполагая комплексный подход к организму и его внутренним причинам заболевания.

• Аюрведа. Древняя индийская система медицины, которая подчеркивает баланс между физическим, эмоциональным и духовным состоянием. Аюрведические практики могут включать в себя применение трав, массаж, йогу и изменения в питании.
• Гомеопатия. Методика, основанная на принципе подобного лечения — «подобное лечится подобным». Гомеопатические средства готовятся из природных ингредиентов и могут помочь уравновесить функционирование щитовидной железы.
• Аккупрессура. Методика, основанная на давлении на определенные точки на теле для стимуляции организма к самолечению. Некоторые точки могут быть использованы для улучшения работы щитовидной железы и снижения симптомов базедовой болезни.
• Траволечение. Использование лечебных трав и растений для улучшения здоровья. Некоторые травы могут помочь уменьшить воспаление, улучшить пищеварение и помочь организму справиться с последствиями базедовой болезни.

Помните, что прежде чем принимать решение об использовании альтернативных методов лечения базедовой болезни, важно проконсультироваться с квалифицированным врачом. Интеграция альтернативных методов с традиционной медициной может быть наилучшим подходом для достижения наилучших результатов в лечении этого заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется базедова болезнь?

Базедова болезнь — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать и разрушать клетки щитовидной железы. Это приводит к избыточному выделению гормонов щитовидной железы, что вызывает различные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, похудание, нервозность и т. д.

Какие симптомы чаще всего сопровождают базедову болезнь?

Симптомы базедовой болезни включают учащенное сердцебиение, тахикардию, потливость, похудание, нервозность, трясение рук, раздражительность, слабость, диарею, потерю волос и увеличение щитовидной железы.

Как диагностируется базедова болезнь?

Диагностика базедовой болезни может включать в себя измерение уровня гормонов щитовидной железы в крови, ультразвуковое обследование щитовидной железы, радиоактивный йодный тест, а также антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

Каковы методы лечения базедовой болезни?

Лечение базедовой болезни может включать прием пропилтиурацила или метимазола для подавления функции щитовидной железы, радиоактивное йодное лечение, а также хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.

Могут ли быть осложнения у пациентов с базедовой болезнью?

Да, базедова болезнь может привести к различным осложнениям, таким как сдавленный зрительный нерв, разрушение тканей орбиты глаз, судороги, аритмия, остеопороз, а также в редких случаях к тиреотоксическому кризу, который опасен для жизни.

Что такое Базедова болезнь?

Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует щитовидную железу, приводя к избыточному выделению гормонов щитовидной железы и развитию гипертиреоза.