Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбактериоз) представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний влагалища. Оно чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста (80–87% пациенток с патологическими вагинальными выделениями) и у 37–40% беременных.
Это заболевание может протекать бессимптомно, однако при ослаблении иммунитета могут появиться следующие проявления: серовато-белые выделения из влагалища с неприятным запахом, который усиливается после полового акта; зуд и жжение в области половых органов; болезненные ощущения во время сексуального контакта. При улучшении общего состояния пациентки симптомы, как правило, уменьшаются или исчезают, однако без лечения они могут вернуться снова.
Код по МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бактериальный вагиноз определяется кодом N89 как «Другие невоспалительные болезни влагалища».
Источники возникновения бактериального вагиноза
Нормальная флора в урогенитальном тракте женщин представлена стабильной и хорошо сбалансированной системой. Лактобактерии (молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна) составляют 90–95% этой флоры. Они производят молочную кислоту и поддерживают кислую среду во влагалище, в которой патогенные микроорганизмы не могут размножаться.
Оставшиеся 5–10% микроорганизмов представлены условно-патогенной флорой: гарднереллы, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы, атопобиумы и другие.
Gardnerella vaginalis — это представитель условно-патогенной микрофлоры, который в определенных условиях может вызвать бактериальный вагиноз
В небольших количествах условно-патогенная флора не наносит вреда организму. Однако на фоне стрессов, снижения иммунитета, приема антибиотиков и изменения гормонального фона условно-патогенные бактерии могут начать размножаться и провоцировать бактериальный вагиноз.
Факторы риска развития бактериального вагиноза:
- травмы, возникшие в процессе родов;
- различные операции на части тела;
- хирургическое прерывание беременности;
- нарушения естественного цикла;
- неразумное применение антибиотиков и даже местных антисептиков;
- ослабление иммунитета;
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- частое использование спринцеваний;
- применение внутриматочного протеза;
- высокий уровень радиации (лучевая терапия, облучение в профессиональном контакте с радиоактивными веществами);
- дисбактериоз кишечника.
Бактериальное нарушение влагалищной микрофлоры у мужчин
Заболевание «бактериальное нарушение влагалищной микрофлоры» диагностируется только у женщин, хотя мужчины могут быть носителями возбудителей этого недуга.
Инфицирование происходит во время незащищенного полового акта: опасные бактерии из влагалища передаются на слизистую оболочку полового члена и далее в уретру мужчины. Поселившись на новом месте, микроорганизмы начинают активно размножаться и готовы передаться другому человеку через половой контакт.
Кроме того, при избытке бактерий они могут вызвать у мужчин уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
Микроорганизмы, которые вызывают у женщин бактериальный вагиноз, могут стать причиной уретрита у мужчин — воспаления мочеиспускательного канала
Основные признаки уретрита у мужчин:
- избирательная уретральная разрядка;
- постоянные мочеиспускания;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- чувство зуда и жжения в интимной зоне;
- проявление крови в моче или сперме;
- отек в области паха;
- иногда — повышение температуры тела.
При обнаружении подобных признаков важно обратиться к врачу-урологу.
Бактериальный вагиноз у детей
Микрофлора у ребенка формируется при прохождении родового канала матери. Если женщина является носителем бактериального вагиноза, то существует риск его передачи новорожденным девочкам.
У девочек бактериальный вагиноз может возникнуть в любом возрасте. Основной причиной является раннее начало половой жизни. Другие факторы риска включают патологии ЖКТ, частые простуды, хронические инфекции и длительное применение антибиотиков.
Симптомы бактериального вагиноза
Одним из основных признаков бактериального вагиноза являются обильные жидкие выделения из влагалища, которые могут иметь белый или серый цвет и их еще называют белями.
Иногда запах этих выделений сравнивают с запахом несвежей рыбы, особенно он проявляется после месячных или полового акта при ощелачивании среды влагалища.
У женщин с бактериальным вагинозом также могут возникать дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение во влагалище, жжение при мочеиспускании, болезненность во время половых контактов (диспареуния).
Приблизительно в 50% случаев бактериальный вагиноз протекает без симптомов.
Осложнения от бактериального вагиноза
С бактериальным вагинозом нарушается сбалансированная экосистема влагалища, что приводит к нарушению защитных механизмов и возможным осложнениям.
Риски, связанные с бактериальным вагинозом:
- Вирус папилломы человека;
- Образование абсцессов в органах малого таза при использовании внутриматочных контрацептивов;
- Развитие инфекций после гинекологических операций и абортов;
- Появление воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
- Возможность перитонита — воспаления брюшины;
- Генитальный герпес;
- Возможное заражение ВИЧ.
Исследования показывают, что длительное протекание бактериального вагиноза является одним из факторов риска развития опухолей шейки матки.
Кроме того, наличие бактериального вагиноза может привести к серьезным осложнениям при планировании беременности, включая выкидыши.
У беременных данный процесс может вызвать внутриутробные инфекции, преждевременное излияние околоплодных вод, преждевременные роды, а также рождение детей с низким весом тела. У матери после рождения ребенка через кесарево сечение риск развития послеродового эндометрита (гнойно-воспалительного заболевания слизистой оболочки матки) и сепсиса (заражение крови) повышается.
При легком течении послеродового эндометрита пациентки могут жаловаться на озноб,боль внизу живота и обильные гноевидные выделения. В случае тяжелой формы температура женщины может подняться до 39°C и более. Появляется тахикардия (ускоренный пульс), сильные боли внизу живота и пояснице. Выделения из влагалища становятся мутными, кровянисто-гноями. Без своевременного лечения болезнь может привести к осложнениям.
Возможные осложнения послеродового эндометрита:
- Аднексит — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое затрагивает маточные трубы и яичники;
- Параметрит — это воспаление соединительной ткани, окружающей матку;
- Тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
- Сепсис;
- Нарушение менструального цикла;
- Бесплодие;
- Привычное невынашивание;
- Синдром тазовых болей — это постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин.
Синдром тазовых болей — одно из осложнений послеродового эндометрита
Диагностика бактериального вагиноза
Чаще всего определить правильный диагноз удается при первом визите пациентки к гинекологу, в таком случае врач опирается на жалобы женщины, результаты осмотра, pH-метрию выделений из влагалища (определение их кислотности) и амниотест — при бактериальном вагинозе амниотест дает положительный результат: проявляется или усиливается неприятный «рыбный» запах.
Доктор уточнит, принимает ли пациентка гормональные и антибактериальные препараты, какие средства контрацепции использует, была ли в прошлом беременность, роды, операции на половых органах.
В мировой практике медицины для установления бактериального вагиноза используют критерии Амселя. Диагноз бактериального вагиноза подтверждается при наличии трех из четырех признаков:
- Изобилие бело-серых выделений с неприятным запахом.
- Уровень кислотности влагалища выше 4,5.
- Появление специфического запаха при смешивании выделений из влагалища с 10%-ным гидроксидом калия в пробирке.
- Обнаружение ключевых клеток при анализе мазка на микрофлору.
Основной метод диагностики бактериального вагиноза — это микроскопическое исследование мазков, окрашенных по методу Грама. При помощи микроскопа оценивают количество лейкоцитов, виды микроорганизмов, составляющих микрофлору влагалища. Одним из характерных признаков заболевания являются ключевые клетки (зрелые клетки эпителия, на поверхности которых находятся бактерии). В норме подобных клеток не должно быть.
Также для диагностики бактериального вагиноза применяют метод ПЦР в режиме реального времени.
Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет определить как количественный, так и качественный состав микрофлоры на основе ДНК микроорганизмов. Этот метод считается очень чувствительным, специфичным и быстрым в выполнении.
Симптомы бактериального вагиноза (выделения из влагалища, боль во время полового акта, зуд и жжение в области половых органов) похожи на признаки различных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Именно поэтому для дифференциальной диагностики бактериального вагиноза от трихомониаза, кандидоза и гонореи могут быть назначены целевые анализы.
Также могут быть полезны комплексные исследования, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.
Если диагностирован бактериальный вагиноз, то могут потребоваться дополнительные обследования и анализы, например УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, анализ кала на дисбактериоз.
Лечение бактериального вагиноза
Для излечения бактериального вагиноза следует обратиться к врачу-гинекологу.
При появлении признаков заболевания, таких как обильные серовато-белые выделения с неприятным запахом, боли в нижней части живота, неприятные ощущения во время сексуального акта, зуд и жжение в области половых органов, необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Лечение бактериального вагиноза проходит два этапа. На первом этапе используются антибактериальные препараты, уничтожающие патогенные микроорганизмы. Для восстановления pH влагалища вводятся препараты с молочной кислотой. Длительность терапии обычно составляет 7-10 дней.
Через две недели после завершения первого этапа желательно посетить врача-гинеколога для повторного осмотра и сдачи анализов, оценивающих эффективность лечения.
На второй стадии лечения назначают медикаменты, которые направлены на восстановление микрофлоры влагалища — пробиотики.
На протяжении всего лечения рекомендуется пациентке исключить потребление алкоголя, острой и пряной пищи, а также воздерживаться от половых контактов или использовать противопоказанные методы контрацепции до выздоровления.
Профилактика бактериального вагиноза
Для предотвращения рецидивов бактериального вагиноза рекомендуется ограничить количество сексуальных партнеров, использовать методы барьерной контрацепции, не принимать произвольно противогрибковые, антибактериальные и гормональные препараты, не использовать длительно внутриматочные средства и влагалищные диафрагмы. Также очень важно не злоупотреблять сигаретами и алкоголем, стараться вести здоровый образ жизни и правильно питаться.
Чтобы предотвратить повторное появление бактериального вагиноза, рекомендуется использовать барьерные средства контрацепции во время полового акта
Советы по интимной гигиене:
- проводить гигиенические процедуры не реже двух раз в день с использованием тёплой воды или специальных средств, не нарушающих кислотность влагалищной среды;
- после умывания использовать отдельное полотенце, которым не вытирать лицо, руки и другие части тела;
- во время менструации отказаться от принятия ванны, посещения бассейнов и водоёмов;
- менять гигиенические прокладки во время менструации не реже 4-5 раз в сутки, а тампоны — каждые 4 часа;
- избегать спринцевания (если они не назначены врачом);
- носить натуральное белье и регулярно его менять.
Эти простые правила помогут предотвратить появление бактериального вагиноза и избежать неприятных последствий заболевания.
Литература
- Бактериальный вагиноз: клинические рекомендации. 2022.
- Роговская С. И., Липовая Е. В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М., 2016.
- Серов В. Н., Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016. С. 551–557.
- Gillet E., Meys J. F., Verstraelen H., и др. Бактериальный вагиноз связан с инфекцией человеческим папилломавирусом шейки матки: метаанализ // BMC Infect Dis, 2011. № 11(1). P. 10. doi:10.1186/1471-2334-11-10
- Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2013.
Влияние бактериального вагиноза на беременность
При сравнении бактериального вагиноза с другими влагалищными инфекциями, можно отметить, что его последствия могут быть особенно опасными при беременности. Симптомы этого заболевания могут быть незаметными или легко спутать с обычными состояниями, что часто приводит к недиагностированию и ненадлежащему лечению.
Важно помнить, что бактериальный вагиноз несет в себе риск возникновения осложнений, таких как преждевременные роды, инфекции новорожденных и другие осложнения беременности. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение данного заболевания играют ключевую роль в поддержании здоровья беременной женщины и развитии ребенка.
Сравнение бактериального вагиноза с другими влагалищными инфекциями
В данном разделе мы рассмотрим различия и сходства бактериального вагиноза с другими инфекциями, поражающими влагалище у женщин.
Бактериальный вагиноз и молочница
Одним из ключевых отличий между бактериальным вагинозом и молочницей является причина возникновения. Если бактериальный вагиноз обусловлен нарушением баланса бактерий во влагалище, то молочницу вызывает грибковая инфекция. Также симптомы данных инфекций могут отличаться: бактериальный вагиноз чаще сопровождается неприятным запахом, тогда как молочница проявляется зудом и сыпью.
Бактериальный вагиноз и трихомониаз
Трихомониаз также отличается от бактериального вагиноза. Эта инфекция вызывается простейшими и чаще всего передается половым путем. В отличие от бактериального вагиноза, трихомониаз сопровождается зудом и желтым или зеленым выделением из влагалища.
Общие черты бактериального вагиноза и вагинальных кандидозов
Хотя бактериальный вагиноз и вагинальные кандидозы (молочница) обусловлены разными возбудителями, они имеют схожие проявления, такие как изменение цвета выделений, зуд и раздражение влагалища. Однако методы лечения и профилактики в случае этих инфекций могут различаться.
Влияние бактериального вагиноза на качество жизни женщин
Бактериальный вагиноз имеет значительное влияние на жизнь женщин и их общее благополучие. Это распространенное заболевание может привести к разным проблемам, влияя на физическое, эмоциональное и социальное состояние пациенток.
Постоянное дискомфорт, связанный с симптомами бактериального вагиноза, такими как зуд, жжение и неприятный запах, вызывает дискомфорт и дискомфорт у большинства женщин. Это может привести к пониженному настроению, ухудшению самооценки и социальной изоляции.
Кроме того, бактериальный вагиноз может повлиять на интимные отношения женщины, вызывая болезненный секс и снижая удовлетворение от половой жизни. Это также может привести к возникновению проблем в отношениях с партнером и общей сложности в общении.
Таким образом, важно осознавать, что бактериальный вагиноз не только может вызвать физические проблемы, но также серьезно влияет на эмоциональное и социальное благополучие женщин. Своевременная диагностика и компетентное лечение этого заболевания имеет большое значение для улучшения качества жизни пациенток и их общего самочувствия.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван бактериальный вагиноз и каковы его основные симптомы?
Бактериальный вагиноз обычно вызван дисбалансом бактерий во влагалище, в результате чего количество «полезных» молочнокислых бактерий уменьшается, а количество вредных бактерий увеличивается. Основными симптомами заболевания могут быть неприятный запах выделений, серовато-белые жидкие выделения, зуд и раздражение влагалища.
Какие факторы способствуют развитию бактериального вагиноза?
Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию бактериального вагиноза, такие как изменения в уровне гормонов (например, во время менструации или беременности), недостаточная гигиена, употребление антибиотиков, стероидов или сперматицидов, а также сексуальная активность.
Как диагностируется бактериальный вагиноз?
Диагностика бактериального вагиноза обычно основывается на жалобах пациентки, а также на результате анализа влагалищного мазка. При обнаружении большого количества вредных бактерий в мазке и повышенном pH влагалища устанавливается диагноз бактериального вагиноза.
Какое лечение рекомендуется при бактериальном вагинозе?
Лечение бактериального вагиноза обычно включает прием антибиотиков, таких как метронидазол или клиндамицин, в виде таблеток или местно (в виде кремов или свечей). Важно также следовать правилам гигиены, избегать использование мыла для интимной гигиены и использовать хлоргексидиновые растворы.
